感染科出科考试试题及答案02

感染科出科考试试题及答案02一、单项选择题（每题1分，共30分）1.引起伤寒的病原体是：A.伤寒杆菌B.副伤寒杆菌C.沙门氏菌属D群D.沙门氏菌属A群E.志贺氏菌属答案：C2.流行性乙型脑炎的主要传染源是：A.病人B.隐性感染者C.猪D.牛E.家禽答案：C3.艾滋病病毒主要侵犯的细胞是：A.CD8+T淋巴细胞B.B淋巴细胞C.CD4+T淋巴细胞D.单核巨噬细胞E.自然杀伤细胞答案：C4.霍乱患者典型的粪便性状是：A.脓血便B.果酱样便C.米泔水样便D.柏油样便E.陶土样便答案：C5.疟疾的传播媒介是：A.苍蝇B.蟑螂C.按蚊D.库蚊E.伊蚊答案：C6.肾综合征出血热的基本病理变化是：A.全身小血管和毛细血管广泛性损害B.肝脏广泛性坏死C.肺组织弥漫性出血D.心肌细胞变性坏死E.脑实质炎症答案：A7.猩红热患者特征性皮疹的病理基础是：A.内毒素引起的皮肤血管充血B.外毒素引起的皮肤血管扩张和真皮层炎症C.病毒血症引起的皮肤损伤D.免疫复合物沉积E.细菌直接侵袭皮肤答案：B8.治疗肠阿米巴病的首选药物是：A.甲硝唑B.氯喹C.吡喹酮D.青霉素E.氧氟沙星答案：A9.钩端螺旋体病早期诊断常用的实验室检查是：A.血培养B.肥达反应C.外斐反应D.显微镜凝集试验E.血涂片找病原体答案：D10.传染性单核细胞增多症的特征性血象改变是：A.白细胞总数减少，淋巴细胞比例增高B.白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高C.白细胞总数增高，淋巴细胞比例增高，可见异型淋巴细胞D.白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞比例增高E.白细胞总数减少，可见幼稚粒细胞答案：C11.我国目前用于预防乙型肝炎的人工被动免疫制剂是：A.乙型肝炎基因工程疫苗B.胎盘球蛋白C.人血清白蛋白D.人乙型肝炎免疫球蛋白E.干扰素答案：D12.流行性脑脊髓膜炎的病原体是：A.脑膜炎双球菌B.肺炎链球菌C.流感嗜血杆菌D.结核分枝杆菌E.金黄色葡萄球菌答案：A13.慢性乙型肝炎患者，HBeAg阳性，HBVDNA高水平复制，ALT持续升高，首选抗病毒药物是：A.拉米夫定B.阿德福韦酯C.恩替卡韦D.普通干扰素αE.利巴韦林答案：C14.诊断伤寒病程第1-2周阳性率最高的实验室检查是：A.血培养B.骨髓培养C.粪便培养D.尿培养E.肥达反应答案：A15.狂犬病最具特征性的临床表现是：A.高热B.恐水C.抽搐D.瘫痪E.昏迷答案：B16.治疗血吸虫病的首选药物是：A.甲苯达唑B.阿苯达唑C.吡喹酮D.氯喹E.青蒿琥酯答案：C17.流行性腮腺炎最常见的并发症是：A.脑膜脑炎B.睾丸炎C.胰腺炎D.卵巢炎E.心肌炎答案：A18.细菌性痢疾的肠道病变主要部位是：A.回肠末端B.升结肠C.横结肠D.乙状结肠和直肠E.空肠答案：D19.登革热的主要传播媒介是：A.中华按蚊B.微小按蚊C.白纹伊蚊和埃及伊蚊D.三带喙库蚊E.致倦库蚊答案：C20.对麻疹具有早期诊断价值的临床表现是：A.发热B.咳嗽、流涕C.结膜充血、畏光D.口腔颊粘膜出现柯氏斑E.全身皮疹答案：D21.治疗流行性脑脊髓膜炎的首选抗菌药物是：A.青霉素GB.氯霉素C.头孢曲松D.磺胺嘧啶E.环丙沙星答案：C22.钩虫病的主要临床表现是：A.发热、皮疹B.贫血、营养不良C.肝脾肿大D.腹泻、脓血便E.肌肉酸痛答案：B23.水痘的病原体是：A.水痘-带状疱疹病毒B.单纯疱疹病毒C.巨细胞病毒D.EB病毒E.柯萨奇病毒答案：A24.预防甲型肝炎最有效的措施是：A.隔离病人B.加强食品卫生管理C.接种甲肝疫苗D.注射人免疫球蛋白E.饭前便后洗手答案：C25.百日咳的特征性临床表现是：A.持续性干咳B.阵发性、痉挛性咳嗽，咳毕有鸡鸣样吸气性吼声C.咳嗽伴大量脓痰D.咳嗽伴胸痛E.咳嗽伴声音嘶哑答案：B26.肝衰竭患者出现肝性脑病时，血氨升高的主要机制是：A.肠道产氨增加B.肾脏泌氨减少C.肝脏合成尿素减少D.肌肉摄取氨减少E.以上都是答案：C27.引起手足口病的常见肠道病毒血清型是：A.柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型B.脊髓灰质炎病毒C.轮状病毒D.诺如病毒E.埃可病毒答案：A28.恙虫病的特征性体征是：A.玫瑰疹B.焦痂C.皮下出血点D.淋巴结肿大E.结膜充血答案：B29.布鲁氏菌病的主要传播途径是：A.呼吸道传播B.消化道传播C.接触传播（经皮肤粘膜）D.虫媒传播E.血液传播答案：C30.丙型肝炎病毒感染后，慢性化率约为：A.10%-20%B.30%-40%C.55%-85%D.90%以上E.5%以下答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列哪些是艾滋病的传播途径？A.性接触传播B.血液传播C.母婴垂直传播D.共用办公用品E.握手、拥抱答案：ABC2.下列哪些是流行性出血热（肾综合征出血热）的典型临床经过？A.发热期B.低血压休克期C.少尿期D.多尿期E.恢复期答案：ABCDE3.下列哪些疾病属于我国法定的乙类传染病？A.病毒性肝炎B.细菌性痢疾C.流行性感冒D.艾滋病E.麻疹答案：ABDE4.关于抗结核治疗的原则，正确的是：A.早期治疗B.联合用药C.适量用药D.规律用药E.全程用药答案：ABCDE5.可用于流行性感冒抗病毒治疗的药物有：A.奥司他韦B.扎那米韦C.帕拉米韦D.金刚烷胺E.利巴韦林答案：ABCD6.下列哪些是伤寒的并发症？A.肠出血B.肠穿孔C.中毒性心肌炎D.支气管肺炎E.溶血尿毒综合征答案：ABCDE7.关于狂犬病暴露后预防处置，正确的有：A.立即用肥皂水和流动清水交替清洗伤口至少15分钟B.用碘伏或酒精消毒伤口C.根据暴露分级，必要时注射狂犬病被动免疫制剂D.必须接种狂犬病疫苗E.Ⅲ级暴露者伤口应予以缝合包扎答案：ABCD8.下列哪些检查结果提示乙肝病毒复制活跃？A.HBsAg阳性B.HBeAg阳性C.抗-HBcIgM阳性D.HBVDNA高水平E.抗-HBs阳性答案：BCD9.疟疾的临床表现类型包括：A.间日疟B.三日疟C.恶性疟D.卵形疟E.输血后疟疾答案：ABCDE10.下列哪些疾病需要采取呼吸道隔离措施？A.肺结核（痰涂片阳性）B.麻疹C.流行性脑脊髓膜炎D.白喉E.水痘答案：ABCDE三、填空题（每空1分，共20分）1.感染过程的五种表现是：\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_、\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_、\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_、\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_、\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_。答案：病原体被清除；隐性感染；显性感染；病原携带状态；潜伏性感染2.传染病流行的三个基本环节是：\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_、\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_、\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_。答案：传染源；传播途径；易感人群3.病毒性肝炎的病原学分类目前至少有\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_型，其中\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_和\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_可经消化道传播。答案：五（或甲、乙、丙、丁、戊）；甲型肝炎；戊型肝炎4.流行性脑脊髓膜炎的临床分型包括普通型、\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_、\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_和慢性败血症型。答案：暴发型；轻型5.艾滋病期诊断标准：HIV抗体阳性，加上以下任何一项：①近期内体重下降\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_以上；②持续发热\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_以上；③持续腹泻\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_以上；④卡氏肺孢子虫肺炎；⑤卡波西肉瘤等。答案：10%；38℃；一个月；三个月6.猩红热病原体产生的致热外毒素（红疹毒素）有\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_种血清型，其间\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_交叉免疫。答案：三；无7.治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，可选用\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_、\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_、\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_等药物。答案：万古霉素；替考拉宁；利奈唑胺；达托霉素（任选三个）8.根据我国《抗菌药物临床应用指导原则》，将抗菌药物分为\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_、\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_、\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_三级管理。答案：非限制使用级；限制使用级；特殊使用级四、名词解释（每题3分，共15分）1.医院感染答案：医院感染又称医院内感染或医院获得性感染，是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。2.Dane颗粒答案：Dane颗粒是完整的乙型肝炎病毒（HBV）颗粒，呈球形，直径42nm，具有双层结构。外层为乙肝表面抗原（HBsAg）组成的包膜，核心部分含有环状双链DNA、DNA聚合酶和核心抗原（HBcAg）。Dane颗粒是HBV具有感染性的完整病毒形式。3.复发与再燃答案：复发是指某些传染病患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于潜伏于组织内的病原体再度繁殖至一定程度，使初发病的症状再度出现。再燃是指当传染病患者的临床症状和体征逐渐减轻，但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段，由于潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖，使体温再次升高，初发病的症状与体征再度出现的情形。4.干性霍乱答案：干性霍乱是霍乱的一种极为严重的临床类型，又称暴发型霍乱。起病急骤，尚未出现典型的腹泻和呕吐症状，患者即迅速进入中毒性循环衰竭而死亡，尸体解剖可见肠道病理改变轻微。5.赫氏反应答案：赫氏反应是指在治疗某些螺旋体病（如梅毒、钩端螺旋体病等）或布鲁氏菌病时，使用高效抗菌药物（如青霉素）后，因大量病原体被杀灭，释放毒素而引起的病情加重反应。表现为寒战、高热、头痛、呼吸加快、原有症状加重，并可出现低血压或休克等。常见于治疗开始后数小时。五、简答题（每题5分，共25分）1.简述流行性感冒与普通感冒的主要鉴别要点。答案：①病原体：流感由流感病毒（甲、乙、丙型）引起；普通感冒多由鼻病毒、冠状病毒、腺病毒等引起。②流行病学：流感传染性强，可引起暴发流行；普通感冒多为散发。③临床表现：流感起病急，全身症状重，高热（39-40℃）、显著头痛、全身酸痛、乏力明显，呼吸道症状相对较轻；普通感冒起病较缓，全身症状轻，以鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痛等呼吸道卡他症状为主，发热不明显或为低热。④并发症：流感易并发肺炎、心肌炎等，预后相对较差；普通感冒并发症少，预后良好。⑤实验室检查：流感病毒抗原或核酸检测阳性；普通感冒无特异性检测。2.简述慢性乙型肝炎抗病毒治疗的适应证。答案：主要根据血清HBVDNA水平、血清ALT水平和肝脏疾病严重程度来决定，同时需结合患者年龄、家族史和伴随疾病等因素综合评估。①HBeAg阳性者：HBVDNA≥20,000IU/mL（相当于10^5copies/mL）；HBeAg阴性者：HBVDNA≥2,000IU/mL（相当于10^4copies/mL）。②ALT持续升高≥2×ULN（正常值上限）；如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应<2×ULN。③对持续HBVDNA阳性、达不到上述治疗标准，但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗：a.存在明显的肝脏炎症（≥G2）或纤维化（≥S2）；b.ALT持续处于1×ULN至2×ULN之间，特别是年龄>30岁者，建议行肝组织活检或无创性检查，若存在明显肝脏炎症或纤维化则给予治疗；c.ALT持续正常（每3个月检查一次），年龄>30岁，伴有肝硬化或肝癌家族史，建议行肝组织活检或无创性检查，若存在明显肝脏炎症或纤维化则给予治疗；d.存在肝硬化的客观依据，无论ALT和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗。3.简述伤寒的典型临床表现。答案：①持续发热：体温呈阶梯形上升，极期呈稽留热，持续10-14天。②神经系统中毒症状：表情淡漠、反应迟钝、听力减退，重者可有谵妄、昏迷或脑膜刺激征（伤寒性脑病）。③相对缓脉：体温升高与脉搏加快不成比例。④玫瑰疹：于病程第6-12天出现，多见于胸腹部，为淡红色小斑丘疹，直径2-4mm，压之褪色，数量少，分批出现。⑤肝脾肿大：多数患者有轻度脾肿大，部分有肝肿大。⑥消化系统症状：食欲减退、腹胀、便秘多见，部分可有腹泻。右下腹可有轻度压痛。⑦白细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失。4.简述细菌性痢疾与阿米巴痢疾的鉴别诊断。答案：鉴别要点细菌性痢疾阿米巴痢疾病原体志贺菌溶组织内阿米巴滋养体流行病学流行性散发性全身症状较重，多有发热、毒血症状较轻，多不发热，少有毒血症状腹痛腹泻腹痛重，有里急后重；腹泻每日十数次至数十次腹痛轻，无里急后重；腹泻每日数次至十数次粪便检查量少，粘液脓血便，镜检大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞量多，暗红色果酱样，腥臭，镜检红细胞多，白细胞少，可见夏科-雷登结晶，可找到阿米巴滋养体乙状结肠镜检肠粘膜弥漫性充血、水肿、浅表溃疡肠粘膜散在溃疡，边缘深切，溃疡间粘膜正常并发症少见可并发肝脓肿等肠外阿米巴病5.简述艾滋病的常见机会性感染及肿瘤。答案：①呼吸系统：卡氏肺孢子虫肺炎（最常见的机会性感染），肺结核，复发性细菌性肺炎，巨细胞病毒肺炎，肺卡波西肉瘤。②中枢神经系统：隐球菌脑膜炎，弓形虫脑病，巨细胞病毒脑炎，进行性多灶性白质脑病，艾滋病痴呆综合征，原发性脑淋巴瘤。③消化系统：念珠菌性食管炎，巨细胞病毒性食管炎、肠炎，隐孢子虫肠炎，等孢子虫肠炎，慢性腹泻，肝炎，肝结核，卡波西肉瘤。④皮肤黏膜：口腔毛状白斑，反复发作的单纯疱疹、带状疱疹，传染性软疣，尖锐湿疣，真菌性皮炎，卡波西肉瘤（皮肤表现）。⑤眼部：巨细胞病毒性视网膜炎，弓形虫性视网膜脉络膜炎。⑥肿瘤：卡波西肉瘤，非霍奇金淋巴瘤，宫颈癌等。六、病例分析题（每题10分，共20分）病例一：患者，男性，28岁，因“发热、乏力、食欲减退1周，尿黄、眼黄3天”入院。患者1周前无明显诱因出现发热，体温波动在38.5-39.5℃，伴全身乏力、肌肉酸痛、食欲不振、厌油腻、恶心。3天前发现尿色加深如浓茶，巩膜及皮肤逐渐黄染。发病以来无皮肤瘙痒，无腹痛腹泻，无呕血黑便。既往体健，无肝炎病史，无手术及输血史。近半年有多次不洁性行为史。查体：T38.8℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神清，精神差，皮肤、巩膜明显黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。心肺查体未见异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝肋下2cm可触及，质软，有触痛，脾肋下未及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC6.5×10^9/L，N65%，L35%，PLT180×10^9/L。肝功能：ALT1860U/L，AST980U/L，TBil120μmol/L，DBil85μmol/L，ALB38g/L，GLO30g/L。尿常规：尿胆红素（+++），尿胆原（+）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？（4分）2.为明确病原学诊断，应进行哪些检查？（3分）3.简述该患者的治疗原则。（3分）答案：1.最可能的诊断：急性病毒性肝炎（乙型可能性大）。诊断依据：①青年男性，急性起病，有发热、乏力、消化道症状及黄疸等典型急性肝炎表现。②有明确的流行病学史（不洁性行为史）。③查体：皮肤巩膜黄染，肝大触痛。④实验室检查：转氨酶（ALT、AST）显著升高，提示肝细胞损伤；胆红素升高，以直接胆红素为主，提示胆汁淤积；尿胆红素强阳性。血常规白细胞不高，不支持细菌感染。2.需进行的病原学检查：①甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒标志物检测：包括抗-HAVIgM、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、HBVDNA、抗-HCV、HCVRNA、抗-HEVIgM等。②其他病毒检测：如EB病毒、巨细胞病毒抗体及核酸，以排除其他病毒感染所致肝损伤。③自身免疫性肝病抗体谱：如ANA、AMA等，必要时检测以排除自身免疫性肝炎。3.治疗原则：①一般治疗：卧床休息，给予清淡、易消化、富含维生素的饮食，适当补充热量和蛋白质，避免饮酒和使用肝损伤药物。②对症支持治疗：静脉输注葡萄糖、维生素C、肌苷、门冬氨酸钾镁等保肝、退黄、降酶药物。恶心呕吐明显者可给予止吐药。注意维持水、电解质平衡。③抗病毒治疗：若病原学确诊为急性乙型肝炎，大多可自愈，一般不需抗病毒治疗。但若病程超过3个月，仍有病毒复制和肝炎活动，可考虑抗病毒治疗。若为其他类型肝炎，根据病原学结果决定是否抗病毒治疗。④密切监测病情：注意观察黄疸程度、消化道症状、精神神经状态、凝血功能等，警惕重型肝炎的发生。病例二：患者，女性，45岁，农民，因“寒战、高热、头痛、全身酸痛3天，尿少1天”于8月15日入院。患者3天前在田间劳作后突然出现寒战，随后高热，体温达40℃，伴剧烈头痛、全身肌肉关节酸痛，尤以腓肠肌疼痛为著，触痛明显。伴有恶心、呕吐胃内容物。发病第3天出现尿量明显减少，24小时尿量约300ml。患者居住地近期有洪水发生。查体：T39.5℃，P110次/分，R24次/分，BP85/50mmHg。神志模糊，烦躁不安。颜面、颈胸部皮肤潮红，结膜充血，巩膜无黄染。双侧腋下及腹股沟可触及数个肿大淋巴结，约蚕豆大小，有压痛。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率110次/分，律齐。腹平软，肝肋下1.5cm，脾肋下1cm，均有轻度触痛。双肾区叩击痛阳性。双侧腓肠肌压痛明显。辅助检查：血常规：WBC15×10^9/L，N85%，L15%，PLT80×10^9/L。尿常规：蛋白（++），红细胞（+），白细胞（+），管型（+）。血生化：BUN15.6