重复收费医保违规案例分析（第三课）2026

重复收费医保违规案例分析

（第三课）目录CONTENTS脊柱手术重复收费关节手术重复收费骨伤固定与功能重建内分泌试验重复收费脊柱手术重复收费脊柱椎间融合器植入植骨融合术已明确包含“腰椎间盘突出摘除术”，医院额外收取后者费用，违反诊疗目录规定，属于重复收费。某医院对患者开展脊柱椎间融合器植入植骨融合术并收费后，又单独收取腰椎间盘突出摘除术费用，同一手术过程重复计费，增加患者负担。医疗机构应严格对照诊疗目录，确保收费项目不重复。对于已包含在主要手术中的子项目，不得单独计费，避免违规风险。手术名称包含关系导致重复收费违规收费的具体表现合规建议与防范措施椎间融合术重复收TITLEHERE椎管减压重复收颈椎椎管减压重复收费根据《骨骼肌肉系统类医疗服务价格项目立项指南》，颈椎椎管减压费计价说明明确不与对应部位的“椎管减压融合内固定费”同时收取。医院对同一手术节段同时收取两项费用，其中融合内固定费属于重复收费。胸椎椎管减压重复收费同颈椎类似，胸椎椎管减压费（常规/复杂）计价说明规定不得与对应部位的椎管减压融合内固定费同时收取。医院在开展胸椎椎管减压术时，若对同一节段叠加收取融合内固定费，即构成违规重复收费。腰椎椎管减压重复收费腰椎椎管减压费计价说明同样明确“不与对应部位的椎管减压融合内固定费同时收取”。医院对患者实施腰椎椎管减压术时，重复收取同一手术节段的椎管减压融合内固定费用，属于典型重复收费案例。椎管减压融合重复某医院对患者开展颈椎椎管减压术时，对同一手术节段同时收取“椎管减压”和“椎管减压融合内固定”费用，其中后者属于重复收费，违反计价说明规定。颈椎椎管减压重复收费某医院对患者开展胸椎椎管减压术时，对同一手术节段同时收取“椎管减压”和“椎管减压融合内固定”费用，根据《骨骼肌肉系统类医疗服务价格项目立项指南》，该行为构成重复收费。胸椎椎管减压重复收费某医院对患者开展腰椎椎管减压术时，对同一手术节段同时收取“椎管减压”和“椎管减压融合内固定”费用，其中“椎管减压融合内固定”属于重复收费，需退还费用并整改。腰椎椎管减压重复收费关节手术重复收费某省《诊疗目录》明确，膝关节陈旧性前十字韧带重建术、后十字韧带重建术等手术均包含“膝关节清理”内容，无需额外收费。某医院为患者开展上述膝关节手术并正常收费后，又单独收取“膝关节清理术”费用，导致同一服务被重复计费，属于违规行为。根据《诊疗目录》规定，手术项目内涵已涵盖清理操作，医院同时收取两项费用违背计价规则，构成重复收费，需退回多收费用。膝关节手术已含清理项目重复收费的具体表现违规认定的核心依据膝关节清理重复收关节修复重建重复关节修复重建费包含关节清理项目重复收费的违规操作实例政策依据与违规判定标准根据《骨骼肌肉系统类医疗服务价格项目立项指南》，关节修复重建费（大/小关节）计价说明明确，同一关节不得同时收取“关节清理费”，因其已包含在重建费用中。某医院为患者开展关节修复重建时，对同一关节同时收取“关节修复重建费”和“关节清理费”，其中“关节清理费”属于重复收费，违反指南规定。《骨骼肌肉系统类医疗服务价格项目立项指南》强调，关节修复重建费计价说明严格禁止同一关节重复收取关节清理费，医院必须按此执行，否则构成医保违规。关节脱位内固定费与骨折内固定费不可同时收取重复收费的典型违规情形违规后果与合规建议根据《骨骼肌肉系统类医疗服务价格项目立项指南》，关节脱位内固定费（大/小关节）计价说明明确不与关节毗邻部位的骨折内固定费同时收取，两者属于不同手术项目，不可重复计价。某医院为患者开展关节修复重建时，同时收取“关节脱位内固定费（小关节）”和“四肢骨折内固定费（常规）”，其中四肢骨折内固定费属于重复收费，直接违反计价说明规定。重复收费导致医保基金损失，医院应严格执行计价说明，避免对同一手术部位或毗邻部位同时收取不兼容费用，确保合规收费，防范医保检查风险。关节脱位内固定重复骨伤固定与功能重建010203骨伤制动外固定重复根据《骨骼肌肉系统类医疗服务价格项目立项指南》，骨伤制动外固定（大、中、小）计价说明明确“不与中医骨伤项目同时收取”，医院若同时收取两项费用即构成重复收费。制动外固定与中医骨伤不得同时收取指南规定骨伤制动外固定（特大）“不与其他骨伤制动外固定费、中医骨伤项目同时收取”，医院若同时收取“骨伤制动外固定（特大）”和“手法松解术”等中医项目，属重复违规。骨伤制动外固定的特殊计价规则某医院为患者开展骨伤制动外固定（大）并收费，同时收取“中医复位内固定术”费用；或开展骨伤制动外固定（特大）时，额外收取“手法松解术”，均违反计价说明，属于重复收费。重复收费常见违规情形举例010203违规行为定义政策依据违规后果与警示某医院为患者开展手腕屈伸功能重建时，同一部位同时收取“腕/踝屈伸功能重建”和“指/趾屈伸功能重建”费用，其中“指/趾屈伸功能重建”属于重复收费，违反医保规定。《骨骼肌肉系统类医疗服务价格项目立项指南（试行）》明确，腕/踝屈伸功能重建费计价说明规定“同一部位不得与‘指/趾屈伸功能重建费’同时收取”，此为判断重复收费的直接依据。此类重复收费行为导致医保基金多付，医院须立即整改并退回违规费用，同时加强内部培训，确保手术项目收费严格遵循计价说明，避免后续处罚。腕踝屈伸功能重建重复指趾屈伸功能重建重复违规行为：计价依据典型案例医院开展手腕屈伸功能重建时，对同一部位同时收取“腕/踝屈伸功能重建”和“指/趾屈伸功能重建”费用，其中后者属于重复收费，违反医保规定，需立即整改。《骨骼肌肉系统类医疗服务价格项目立项指南》明确，腕/踝屈伸功能重建费计价说明规定同一部位不得与指/趾屈伸功能重建费同时收取，此为判定重复收费的核心依据。某医院为患者开展手腕屈伸功能重建，额外收取指/趾屈伸功能重建费用，经核查属于重复收费。医保部门将追回违规费用并处罚，警示医疗机构规范收费行为。内分泌试验重复收费010203动态血糖重复收取葡萄糖测定葡萄糖耐量重复收取葡萄糖测定胰岛素释放重复收取胰岛素测定某省《诊疗目录》规定，连续动态血糖监测含72小时持续监测，每24小时测定不少于288个血糖值。医院收取该监测费用后，另收“葡萄糖测定”费用，属于重复收费。某省《诊疗目录》明确，葡萄糖耐量试验含5次血糖测定，包括口服和静脉。医院开展该试验并收费后，同时收取“葡萄糖测定”费用，构成重复收费违规。某省《诊疗目录》规定，胰岛素释放试验含5次血糖和/或胰岛素测定。医院收费该试验后，额外收取“血清胰岛素测定”费用，属于重复收费行为。血糖监测重复收费胰岛素试验重复收某省《诊疗目录》规定，“胰岛素释放试验”含5次血糖和/或胰岛素测定。医院开展该试验并收费，同时另收“血清胰岛素测定”费用，属于重复收费，需规范计价。胰岛素释放试验重复收费某省《诊疗目录》中，“胰高血糖素试验”含7次血糖、胰岛素测定。医院开展该试验并收费，又收取“血清胰岛素测定”和“葡萄糖测定”费用，构成重复收费，应避免多收。胰高血糖素试验重复收费某省《诊疗目录》中，“甲苯磺丁脲(D860)试验”含血糖、胰岛素测定6次及床旁监护。医院开展该试验并收费，同时收取“血清胰岛素测定”和“葡萄糖测定”费用，属于重复收费，需严格对照目录执行。甲苯磺丁脲试验重复收费01”02”03”促肾上腺皮质激素兴奋试验重复收费皮质素水试验与昼夜皮质醇节律测定重复收费醛固酮肾素测定卧立位试验等重复收费激素测定重复收费某省诊疗目录规定，ACTH兴奋试验、地塞米松抑制试验等均含皮质醇测定。医院开展上述试验并收费，同时收取血浆