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文档简介

痔的现代研究与治疗选择

北京中医药大学第一临床医学院

教授

主任医师

生导师痔の現代研究と治療に関する選択1975—77年中国155个单位普查76692人,结果如图示痔的流行病学调查患肛肠疾病人群占58.40%痔病占87.25%内痔占59.86%外痔占16.01%混合痔占24.15%

痔的近代概念

直肠下端的唇状肉赘或称肛垫，

是每个人皆有的正常结构。

中华医学会定义

肛垫病理性肥大、移位及肛

血管丛血流淤滞形成的团块。

痔括约肌功能下降学说肛垫下移学说静脉曲张学说痔静脉泵功能下降学说病因学临床分类痔内痔外痔混合痔I—Ⅳ期静脉曲皮赘性静脉曲结缔组织性血栓外痔炎性外痔I期：便时出血无内痔脱出，便后出血自行停止II

期：便时出血伴内痔脱出，便后可自行回纳III期：便时出血伴内痔脱出，需手助回纳IV期：内痔永久脱出，无法回纳痔无症状

有症状注意饮食，保持大便通畅、会阴清洁出血脱出便秘疼痛血栓嵌顿先考虑保守治療手術治療治療选择保守治療口服剂洗剂泡沫气雾剂膏剂栓剂减而轻非症根状治外治法内治法非手術治療史氏消痔灵注射療法枯痔钉療法胶圈套扎療法冷冻療法

铜离子电化学療法

红外线照射療法

微创手術治療

经典術式

丁氏分段齿形结扎術PPH術三位一体術式其它術式開放式手術全閉式手術（Ferguson）半閉式手術（Parks）前田式痔核切除術外痔剥离術超声多普勒引导下痔动脉结扎術隅越幸男痔核手術图1-1痔的切除范围图1-2外痔区的剥离開放式手術(Milligan-morgan)

图1-3修剪外缘、止血图1-4痔切除结扎结束图2-1缝扎痔动脉图2-2切开外痔区皮肤

半閉式手術（Parks）图2-3剥离外痔区图2-4剥离结扎内痔区图2-6内痔根部缝合2针图2-5内痔根部缝合粘膜图2-7依次切除痔体，彻底止血

图3-1痔块充盈注射

图3-2剥离外痔区皮下痔组织

全閉式手術（Ferguson）图3-3剥离切除内外痔组织图3-4结扎根部，注意侧面止血

图3-5切除痔组织

图3-6由内向外连续缝合外口

图3-6手术结束三位一体联合术式

中医外科固脱法PPH術外痔切除術重度痔直肠前突直肠脱垂2001年提出自主创新三位一体联合術式固脱注射区环形切除吻合区肛垫齿线重度痔合併直肠粘膜内脱垂、直肠前突的理想術式选择组别三位一体联合術式

PPH術+外痔切除術手術时间（分）愈合时间（天）例数注射+外剥内扎術2002—2009年三组手術用时和愈合时间比较224321763

18.46±2.9616.03±2.1823.47±3.278.96±1.339.73±1.5613.84±2.73组别三位一体联合術式

PPH術+外痔切除術内痔再发粘膜脱垂排便不畅注射+外剥内扎術三组術後3年回访情况比较例数100100100677899111317单位：例中医外科固脱法熏洗固脱法注射固脱法塞药固脱法吻合固脱法

泡沫气雾剂固脱法

痔脱出直肠脱垂直肠前突

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