2026副高正高卫生高级职称考试题库历年真题及答案

《2026副高正高卫生高级职称考试题库历年真题及答案一、单选题（A1/A2型题）1.男性，58岁。突发胸痛3小时，伴大汗、濒死感。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.4mV。该患者最可能的诊断为A.急性下壁心肌梗死B.急性前间壁心肌梗死C.急性广泛前壁心肌梗死D.变异型心绞痛E.急性心包炎2.关于高血压急症的治疗原则，下列哪项是不正确的A.静脉给药B.最初24小时内血压降低幅度不应超过平均动脉压的20%-25%C.1-2小时内将血压控制在160/100mmHg以下D.首选降压药应为起效迅速、作用持续时间短、副作用小的药物E.所有高血压急症患者都必须在入院后1小时内将血压降至正常水平3.女性，32岁。反复发作心悸、胸闷3年，每次发作持续数分钟至1小时不等。心电图记录到发作时的心率为180次/分，节律规整，QRS波群形态正常。最可能的诊断是A.阵发性室性心动过速B.阵发性室上性心动过速C.心房扑动D.窦性心动过速E.非阵发性交界性心动过速4.下列哪项是确诊二尖瓣狭窄的最可靠的体征A.心尖区舒张期隆隆样杂音B.心尖区第一心音亢进C.左心房增大D.二尖瓣开放拍击音E.Graham-Steel杂音5.男性，65岁。既往有高血压病史20年，糖尿病病史10年。突发左侧肢体无力2小时。查体：BP160/90mmHg，神志清楚，左侧鼻唇沟浅，左侧肢体肌力2级。首选的检查是A.头颅CTB.头颅MRIC.脑血管造影（DSA）D.经颅多普勒（TCD）E.腰椎穿刺6.慢性心力衰竭患者使用β受体阻滞剂治疗的适应证，下列哪项是错误的A.所有NYHA心功能II-III级病情稳定者B.NYHA心功能IV级病情稳定者C.支气管哮喘患者D.伴有快速心房颤动者E.伴有高血压者7.感染性心内膜炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.草绿色链球菌C.肠球菌D.表皮葡萄球菌E.真菌8.急性心肌梗死并发乳头肌断裂最常发生于A.前间壁心肌梗死B.前壁心肌梗死C.下壁心肌梗死D.侧壁心肌梗死E.后壁心肌梗死9.下列关于心包积液的超声心动图表现，哪项描述不正确A.M型超声可见液性暗区B.二维超声可见心脏周围液性暗区C.可判断积液量及分布D.可观察心脏摆动情况E.无法评估心脏压塞程度10.扩张型心肌病的临床特征主要是A.心室扩大，心肌收缩力减弱B.心室肥厚，心肌顺应性降低C.心室舒张受限，充盈受阻D.心肌局限性肥厚E.心肌纤维化及瘢痕形成11.男性，45岁。体检发现血压升高，为160/100mmHg，心率90次/分。下列哪种药物作为首选治疗最不合适A.氨氯地平B.厄贝沙坦C.美托洛尔D.氢氯噻嗪E.卡托普利12.诊断心绞痛最有价值的辅助检查是A.心电图B.心电图负荷试验C.冠状动脉CT血管成像（CCTA）D.冠状动脉造影（CAG）E.放射性核素心肌显像13.女性，28岁。发热2周，伴关节痛、乏力。查体：面部有蝶形红斑，心脏听诊心尖区可闻及收缩期杂音。实验室检查：血红蛋白90g/L，尿蛋白(++)，抗核抗体阳性。最可能的诊断是A.风湿热B.系统性红斑狼疮C.类风湿关节炎D.病毒性心肌炎E.感染性心内膜炎14.主动脉瓣狭窄导致心绞痛的最主要原因是A.左心室肥厚导致心肌耗氧量增加B.合并冠心病C.主动脉瓣反流导致舒张压降低D.心排血量减少导致冠脉灌注不足E.交感神经兴奋15.下列哪种心律失常最容易引起血流动力学障碍A.偶发房性早搏B.阵发性室上性心动过速C.心房颤动D.持续性室性心动过速E.I度房室传导阻滞16.男性，70岁。因“急性广泛前壁心肌梗死”入院，入院后第3天突然出现呼吸困难、大汗、烦躁。查体：BP90/60mmHg，双肺满布湿啰音，心尖区可闻及舒张期奔马律。最可能的并发症是A.心脏破裂B.室间隔穿孔C.乳头肌断裂D.急性左心衰竭E.急性肺栓塞17.关于肥厚型梗阻性心肌病的治疗，下列哪项是首选药物A.洋地黄类药物B.利尿剂C.β受体阻滞剂D.血管扩张剂E.血管紧张素转换酶抑制剂18.下列哪项是右心衰竭的主要体征A.颈静脉怒张B.双肺底湿啰音C.端坐呼吸D.心尖区舒张期奔马律E.交替脉19.女性，50岁。因“晕厥”入院。心电图示三度房室传导阻滞，心室率40次/分。最适宜的治疗措施是A.阿托品B.异丙肾上腺素C.氨茶碱D.临时心脏起搏器E.永久性心脏起搏器20.急性肺动脉栓塞的典型心电图表现是A.病理性Q波B.ST段弓背向上抬高C.SIQIIITIII图形D.T波倒置E.左束支传导阻滞21.下列关于高脂血症的饮食治疗，错误的是A.减少饱和脂肪酸摄入B.增加不饱和脂肪酸摄入C.控制总热量D.增加碳水化合物摄入比例E.增加膳食纤维摄入22.男性，55岁。诊断为“原发性醛固酮增多症”。其典型的临床表现是A.高血压、低血钾、肌无力B.高血压、高血钾、肌无力C.低血压、低血钾、肌无力D.高血压、高血糖、向心性肥胖E.高血压、低血钙、手足搐搦23.下列哪种情况最适合使用洋地黄类药物A.预激综合征伴心房颤动B.肥厚型梗阻性心肌病C.急性心肌梗死24小时内D.单纯二尖瓣狭窄伴心房颤动E.慢性充血性心力衰竭伴快速心房颤动24.心源性休克最常见的病因是A.急性心肌梗死B.重症心肌炎C.心脏压塞D.严重心律失常E.急性肺栓塞25.下列关于心脏性猝死的定义，正确的是A.急性症状发生后6小时内发生的非预期死亡B.急性症状发生后12小时内发生的非预期死亡C.急性症状发生后24小时内发生的非预期死亡D.由于心脏原因导致的自然死亡E.所有心脏病导致的死亡26.男性，60岁。高血压病史10年，未规律服药。今晨突发剧烈头痛、呕吐、右侧肢体偏瘫。查体：BP220/120mmHg，神志模糊，右侧偏瘫，右侧病理征阳性。首选的处理措施是A.立即口服降压药B.立即静脉注射呋塞米C.立即静脉滴注硝普钠D.立即进行头颅CT检查E.立即进行腰穿检查27.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，出现心房颤动及快速心室率，首选的药物是A.毛花苷C（西地兰）B.维拉帕米C.普萘洛尔D.胺碘酮E.地高辛28.下列哪项检查是诊断病毒性心肌炎的金标准A.心电图B.血清病毒抗体滴度C.心内膜心肌活检D.超声心动图E.血清心肌酶谱29.男性，40岁。体检发现胸骨左缘第3-4肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖区传导，伴有水冲脉、毛细血管搏动征。最可能的诊断是A.主动脉瓣关闭不全B.二尖瓣关闭不全C.肺动脉瓣关闭不全D.三尖瓣关闭不全E.室间隔缺损30.关于慢性肺源性心脏病的X线表现，下列哪项是错误的A.右下肺动脉干横径≥15mmB.肺动脉段突出C.右心室增大D.左心室增大E.肺门阴影增大二、共用题干单选题（A3/A4型题）（31-33题共用题干）男性，68岁。因“反复劳力性呼吸困难5年，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周”入院。既往有高血压病史20年。查体：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉怒张。双肺满布细湿啰音，心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖区可闻及舒张期奔马律，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。31.该患者最可能的诊断是A.急性支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.慢性左心衰竭急性加重D.慢性全心衰竭E.急性心包炎32.为明确患者的心功能状态，下列哪项检查最有价值A.胸部X线片B.常规心电图C.超声心动图D.动态心电图E.冠状动脉造影33.该患者目前的首选治疗药物不包括A.呋塞米B.毛花苷C（西地兰）C.硝普钠D.美托洛尔E.吸氧（34-36题共用题干）女性，45岁。因“心悸、多汗、消瘦半年”就诊。查体：P100次/分，BP140/60mmHg。神志清楚，皮肤潮湿，眼球突出，甲状腺II度肿大，未闻及血管杂音。心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。心电图示窦性心动过速。34.该患者最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.甲状腺功能亢进症C.嗜铬细胞瘤D.糖尿病E.心脏神经官能症35.为明确诊断，首选的检查是A.甲状腺B超B.甲状腺摄131I率C.血清T3、T4、TSH测定D.基础代谢率测定E.TRH兴奋试验36.若该患者出现快速心房颤动，首选的治疗药物是A.普萘洛尔B.地高辛C.维拉帕米D.奎尼丁E.利多卡因三、多选题（X型题）37.急性心肌梗死的并发症包括A.乳头肌断裂B.心脏破裂C.室壁瘤D.心肌梗死后综合征E.栓塞38.下列哪些情况属于高血压急症A.高血压脑病B.颅内出血C.急性左心衰竭D.不稳定性心绞痛E.急性主动脉夹层39.二尖瓣关闭不全的体征包括A.心尖区收缩期吹风样杂音B.第一心音减弱C.肺动脉瓣区第二心音分裂D.左心室增大E.可出现收缩期震颤40.治疗变异型心绞痛有效的药物有A.硝酸甘油B.硝苯地平C.普萘洛尔D.硫氮卓酮E.阿司匹林41.病态窦房结综合征的心电图表现包括A.持续性窦性心动过缓（心率<50次/分）B.窦性停搏C.窦房传导阻滞D.快慢综合征E.房室传导阻滞42.感染性心内膜炎的临床表现包括A.发热B.贫血C.脾大D.杵状指E.Osler结节43.下列哪些药物可用于治疗慢性心力衰竭A.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）B.血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）C.醛固酮受体拮抗剂D.β受体阻滞剂E.地高辛44.急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证包括A.近期（2-4周）有活动性内脏出血B.可疑主动脉夹层C.严重的未控制的高血压（>180/110mmHg）D.近期（<3周）有大型外科手术E.既往有出血性脑卒中史45.心脏压塞的临床特征包括A.Beck三联征B.脉压减小C.奇脉D.颈静脉怒张E.心音减弱四、填空题46.急性心肌梗死的心电图定位诊断中，前间壁心肌梗死导联主要累及V1、V2、V3。47.诊断高血压的标准是，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥________mmHg和/或舒张压≥________mmHg。48.二尖瓣狭窄最常见的并发症是________。49.阵发性室上性心动过速最常用的终止方法是________。50.心脏复苏的首选药物是________。五、案例分析题51.男性，62岁。因“突发胸骨后剧痛2小时”急诊入院。患者2小时前在搬运重物时突发胸骨后剧烈压榨样疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、恶心、呕吐。含服硝酸甘油后症状无缓解。既往史：有高血压病史10年，最高血压170/100mmHg，间断服用降压药，未规律监测。有2型糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗。查体：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP150/95mmHg。神志清楚，痛苦面容，查体合作。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率92次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。辅助检查：急诊心电图示II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，伴有病理性Q波形成。心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）升高。问题：(1)请给出该患者的完整诊断及诊断依据。(2)该患者应与哪些疾病进行鉴别诊断？请列举至少三种。(3)请列出该患者目前的急诊处理措施。(4)若患者入院后第3天出现心悸、气促，听诊心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，并向腋下传导，最可能的并发症是什么？如何进一步确诊？52.女性，35岁。因“活动后心悸、气短10年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者10年前始出现劳累后心悸、气短，未重视。近5年来症状加重，偶有夜间阵发性呼吸困难，偶有痰中带血。1周前受凉后上述症状明显加重，并出现双下肢水肿、腹胀。查体：T36.5℃，P98次/分，R24次/分，BP100/70mmHg。神志清楚，半卧位，两颧呈紫红色（二尖瓣面容），口唇轻度发绀。颈静脉怒张。双肺底可闻及细湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动向左移位。心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，伴开瓣音，并可闻及第一心音亢进。肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。腹膨隆，肝肋下4cm，质韧，有压痛，移动性浊音阳性。双下肢凹陷性水肿。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？请列出其主要的病理生理改变。(2)根据查体，请列举该患者具有的典型体征（至少5个）。(3)该患者目前出现了哪种并发症？其治疗原则是什么？(4)若患者心电图示心房颤动，心室率110次/分，应如何控制心室率？请列举常用药物。53.男性，50岁。因“发现血压升高10年，夜间阵发性呼吸困难2天”入院。患者10年前体检发现血压升高，最高血压180/110mmHg，平时不规律服用降压药。2天前因情绪激动后出现夜间阵发性呼吸困难，需坐起缓解，伴咳嗽、咳少量白色泡沫痰。查体：T36.6℃，P110次/分，R26次/分，BP165/105mmHg。神志清楚，端坐呼吸，口唇发绀。颈静脉怒张。双肺满布湿啰音及哮鸣音。心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖区可闻及舒张期奔马律。腹软，肝肋下2cm。双下肢轻度水肿。辅助检查：心电图示左心室肥大伴劳损。超声心动图示左心室舒张末期内径60mm，左心室射血分数（LVEF）45%。问题：(1)该患者的完整诊断是什么？(2)该患者发生急性左心衰竭的诱因是什么？请列举其他常见的诱因（至少3个）。(3)请制定该患者的治疗方案（包括一般治疗、药物治疗）。(4)在病情稳定后，该患者应选择哪些药物改善预后？请列举具体药物类别及代表药物。六、参考答案与详细解析一、单选题1.【答案】B【解析】患者突发胸痛，伴大汗、濒死感，心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的心电图改变。V1-V4导联反映前间壁，故选B。A为II、III、aVF导联；C为V1-V5或V1-V6；D为ST段暂时性抬高，无病理性Q波；E为广泛ST段抬高，无病理性Q波。2.【答案】E【解析】高血压急症的治疗原则是静脉给药，短时间内控制血压，但并非立即降至正常，以免导致脑灌注不足。最初24小时内血压降低幅度不应超过平均动脉压的20%-25%，或逐步将舒张压降至100-110mmHg。E选项“入院后1小时内将血压降至正常水平”过于激进且不正确，易引起重要脏器缺血。3.【答案】B【解析】患者年轻，反复发作心悸，突发突止，心电图示窄QRS波群心动过速（心率180次/分，节律规整，QRS波群形态正常），这是典型的阵发性室上性心动过速（PSVT）表现。A为宽QRS波群心动过速；C有锯齿波；P波形态不同于窦性；E通常发生于交界区逸搏心律。4.【答案】A【解析】心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征性体征，也是确诊的最可靠体征。B、D、E虽可见于二尖瓣狭窄，但非特异性；C为影像学表现。5.【答案】A【解析】老年患者，突发左侧肢体无力，首先考虑脑血管意外。头颅CT是鉴别脑出血和脑梗死的首选检查，且能早期发现脑出血。MRI对早期脑梗死更敏感，但CT通常作为急诊首选。DSA是有创检查，不作为首选；TCD主要用于评估血流；腰穿有诱发脑疝风险，已少用。6.【答案】C【解析】β受体阻滞剂是慢性心力衰竭治疗的基础药物，能改善预后。但支气管哮喘是其禁忌证，因可能诱发支气管痉挛。A、B、D、E均不是禁忌证。7.【答案】B【解析】草绿色链球菌是感染性心内膜炎最常见的致病菌，尤其在亚急性感染性心内膜炎中。A多见于急性感染性心内膜炎；C、D次之；E较少见。8.【答案】C【解析】乳头肌断裂多发生于下壁心肌梗死，因为后乳头肌血供主要来自右冠状动脉，单一血管供血，易发生缺血坏死。其他部位心肌梗死相对少见。9.【答案】E【解析】超声心动图是诊断心包积液最敏感、最可靠的方法，不仅能判断积液量及分布（A、B、C），还能观察心脏摆动（D），更重要的是通过评估右室舒张末期塌陷等征象来判断是否存在心脏压塞。故E错误。10.【答案】A【解析】扩张型心肌病的主要特征是一侧或双侧心室扩大，心肌收缩力减弱（射血分数降低），伴有充血性心力衰竭。B为肥厚型心肌病；C为限制型心肌病；D为肥厚型梗阻性心肌病；E是心肌纤维化，可见于多种心肌病。11.【答案】C【解析】患者中年男性，心率不快（90次/分）。美托洛尔为β受体阻滞剂，可能抑制心肌收缩力，对心率不快、心功能状态未明的患者需谨慎。氨氯地平（CCB）、厄贝沙坦（ARB）、氢氯噻嗪（利尿剂）、卡托普利（ACEI）均为一线降压药，相对安全。相对而言，若心率不快，无快速心律失常，β受体阻滞剂不是首选。12.【答案】D【解析】冠状动脉造影（CAG）是诊断冠心病的金标准，能直接观察冠状动脉狭窄的部位和程度。心电图负荷试验、CCTA、核素显像均为重要的辅助检查，但准确性不如CAG。常规心电图在无症状时阳性率低。13.【答案】B【解析】年轻女性，发热、关节痛，面部蝶形红斑，心脏杂音，贫血，蛋白尿，抗核抗体阳性，这是典型的系统性红斑狼疮（SLE）表现，且累及心脏（Libman-Sacks心内膜炎）。A无蝶形红斑及肾脏损害；C主要累及关节；D无多系统损害；E多见于瓣膜病或先心病患者。14.【答案】A【解析】主动脉瓣狭窄导致左心室射血阻力增加，引起左心室向心性肥厚，心肌耗氧量显著增加。同时，由于冠脉灌注压降低及心肌肥厚导致供氧相对不足，从而引起心绞痛。B不是主要原因；C、D是影响因素但非最主要原因；E是继发改变。15.【答案】D【解析】持续性室性心动过速（VT）极易恶化为心室颤动，导致血流动力学障碍，甚至猝死。A、B、C、E在心功能正常时通常对血流动力学影响较小。16.【答案】D【解析】患者为急性广泛前壁心肌梗死，3天后出现呼吸困难、大汗、双肺满布湿啰音、心尖区舒张期奔马律，血压尚可，这是典型的急性左心衰竭表现。A、B、C通常伴有血压下降、心包摩擦音或急性出现的杂音；E常伴呼吸急促、右心负荷增加体征。17.【答案】C【解析】β受体阻滞剂可减慢心率，降低心肌收缩力，减轻流出道梗阻，改善症状，是肥厚型梗阻性心肌病的首选药物。A（洋地黄）、B（利尿剂）、D（血管扩张剂）、E（ACEI）均可能加重梗阻。18.【答案】A【解析】右心衰竭导致体循环静脉淤血，表现为颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等。B、C、D为左心衰竭表现；E为左心衰竭严重表现。19.【答案】E【解析】患者有晕厥症状，心电图示三度房室传导阻滞，这是植入永久性心脏起搏器的绝对适应证。阿托品、异丙肾上腺素仅用于临时过渡或急救；氨茶碱无效。20.【答案】C【解析】急性肺动脉栓塞的典型心电图改变是SIQIIITIII图形（I导联S波加深，III导联出现Q波及T波倒置）。A、B、D、E虽可见，但非特异性。21.【答案】D【解析】高脂血症饮食治疗应减少饱和脂肪酸和总热量，增加不饱和脂肪酸和膳食纤维。增加碳水化合物摄入比例，尤其是精制糖，可能升高甘油三酯，故D错误。22.【答案】A【解析】原发性醛固酮增多症由于醛固酮分泌增多，导致潴钠排钾，引起高血压、低血钾及肌无力。B为高血钾；C血压低；D为库欣综合征；E为甲旁亢。23.【答案】E【解析】洋地黄类药物主要用于改善心力衰竭症状及控制心房颤动的心室率。A易诱发室颤；B加重梗阻；C可能增加心肌耗氧，扩大梗死面积；D单纯二尖瓣狭窄洋地黄无效，甚至有害；E是最佳适应证。24.【答案】A【解析】急性心肌梗死是心源性休克最常见的病因，特别是大面积心肌梗死导致泵功能衰竭。25.【答案】C【解析】心脏性猝死是指由于心脏原因导致的、在急性症状发生后1小时内（以前定义为6或24小时，现标准多为1小时，但选项中C为24小时是传统定义，若严格按最新指南应为1小时，但选项中无1小时，故选C作为最接近的传统定义，或理解为非预期自然死亡）。D过于宽泛。26.【答案】D【解析】患者突发剧烈头痛、呕吐、偏瘫，血压极高，首先考虑脑出血。此时最重要的是明确诊断，立即行头颅CT检查。在未明确是出血还是梗死前，不宜盲目使用强效降压药（A、B、C）或进行有创检查（E）。27.【答案】A【解析】二尖瓣狭窄伴快速心房颤动，首选洋地黄类药物（如西地兰）减慢心室率。B、C虽有效，但在急性心衰伴房颤时，洋地兰更优；D主要用于转律或维持窦律；E起效慢。28.【答案】C【解析】心内膜心肌活检是诊断病毒性心肌炎的金标准，但因其有创且风险，临床应用受限。其他检查均为辅助诊断。29.【答案】A【解析】胸骨左缘3-4肋间舒张期叹气样杂音，向心尖传导，伴周围血管征（水冲脉、毛细血管搏动征），是主动脉瓣关闭不全的典型表现。30.【答案】D【解析】慢性肺源性心脏病主要是右心室增大，左心室通常不大。A、B、C、E均为其典型X线表现。二、共用题干单选题31.【答案】D【解析】患者有长期呼吸困难史，体征有左心衰（肺湿啰音、奔马律）和右心衰（颈静脉怒张、肝大、水肿）表现，故诊断为慢性全心衰竭。32.【答案】C【解析】超声心动图是评估心脏结构、功能最准确、最无创的方法，对心衰诊断、病因判断及预后评估价值最大。33.【答案】D【解析】患者为急性左心衰发作，主要治疗是减轻心脏负荷（利尿剂、血管扩张剂）和强心（洋地黄）。美托洛尔为β受体阻滞剂，主要治疗慢性心衰，急性期禁用，因可能抑制心肌收缩力，加重心衰。34.【答案】B【解析】年轻女性，高代谢症状（心悸、多汗、消瘦），体征（甲状腺肿大、突眼、心率快），首先考虑甲状腺功能亢进症。35.【答案】C【解析】血清T3、T4、TSH测定是诊断甲亢最敏感、最直接的指标。36.【答案】A【解析】甲亢合并快速房颤，首选β受体阻滞剂（如普萘洛尔）控制心室率，因其能阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用。洋地黄效果较差。三、多选题37.【答案】ABCDE【解析】急性心肌梗死并发症包括乳头肌断裂、心脏破裂、室壁瘤、心肌梗死后综合征（Dressler综合征）、栓塞（体循环或肺循环）。38.【答案】ABCDE【解析】高血压急症是指血压严重升高（>180/120mmHg）并伴发进行性靶器官损害的表现。选项中五项均属于高血压急症。39.【答案】ABCDE【解析】二尖瓣关闭不全体征包括：心尖区收缩期吹风样杂音（向左腋下传导）、第一心音减弱、左心室增大、肺动脉高压体征（P2分裂）、收缩期震颤等。40.【答案】ABD【解析】变异型心绞痛由冠脉痉挛引起，治疗首选钙通道阻滞剂（硝苯地平、硫氮卓酮）和硝酸酯类。β受体阻滞剂（普萘洛尔）可能加重α受体介导的血管收缩，不宜使用。阿司匹林用于抗血小板，但不能缓解痉挛。41.【答案】ABCD【解析】病态窦房结综合征心电图表现包括：持续窦缓、窦停、窦房阻滞、快慢综合征（阵发性快速心律失常与缓慢心律失常交替）。房室传导阻滞不是其特征。42.【答案】ABCDE【解析】感染性心内膜炎典型临床表现包括发热、贫血、脾大、杵状指、Osler结节、Roth斑、Janeway损害等。43.【答案】ABCDE【解析】慢性心衰“金三角”及基础治疗包括：ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，以及改善症状的利尿剂和地高辛。44.【答案】ABCDE【解析】溶栓禁忌证包括：近期活动性出血、可疑主动脉夹层、严重未控制高血压、近期大手术或外伤、出血性脑卒中史等。45.【答案】ABCDE【解析】心脏压塞特征：Beck三联征（低血压、心音遥远、颈静脉怒张）、脉压减小、奇脉、颈静脉怒张、心音减弱。四、填空题46.【答案】V1、V2、V347.【答案】140；9048.【答案】心房颤动49.【答案】刺激迷走神经法（或Valsalva动作、颈动脉窦按摩）50.【答案】肾上腺素五、案例分析题51.(1)【答案】诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性下壁心肌梗死，心功能I级（Killip分级）；高血压病2级（极高危）；2型糖尿病。诊断依据：①老年男性，有高血压、糖尿病史；②突发胸骨后剧痛，含服硝酸甘油无效；③