超声病例分析题及答案

超声病例分析题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.患者，男性，45岁。因右上腹持续性疼痛伴阵发性加剧2天就诊。超声检查显示胆囊增大，壁厚约5mm，呈“双边征”，胆囊内可见多个强回声团伴声影，随体位改变移动。最可能的超声诊断是（）A.急性胆囊炎伴胆囊结石B.慢性胆囊炎急性发作C.胆囊癌D.胆囊肌腺症E.胆总管结石2.患者，女性，30岁。常规体检，超声发现肝脏右叶可见一个圆形无回声区，边界清晰，壁光滑，后方回声增强，CDFI示内部无血流信号。最可能的诊断是（）A.肝血管瘤B.肝囊肿C.肝脓肿D.肝癌E.转移性肝癌3.患者，男性，52岁。有长期乙肝病史，近期消瘦明显。超声检查见肝右叶一实性低回声肿块，大小约5cm×4cm，边界不清，周边可见低回声晕，内部回声不均匀，CDFI示肿块内部及周边可见丰富血流信号，呈高速高阻动脉频谱。最可能的诊断是（）A.肝硬化结节B.肝血管瘤C.原发性肝癌（肝细胞癌）D.肝脓肿E.肝局灶性结节性增生4.患者，女性，24岁。停经40天，突发右下腹痛伴阴道少量出血。超声检查显示子宫稍大，宫腔内未见妊娠囊，右侧附件区探及一混合回声包块，左侧附件区未见异常，子宫直肠窝探及少量无回声区。最可能的诊断是（）A.急性阑尾炎B.黄体破裂C.输卵管妊娠（异位妊娠）D.卵巢囊肿蒂扭转E.盆腔炎5.患者，男性，60岁。无痛性肉眼血尿2周。超声检查显示膀胱三角区可见一个菜花状实性低回声肿块，基底较宽，不随体位改变移动，CDFI示内部可见条状血流信号。最可能的诊断是（）A.膀胱结石B.膀胱血块C.膀胱癌D.膀胱憩室E.前列腺增生6.患者，女性，50岁。无意中发现乳房肿块。超声显示左乳外上象限可见一低回声结节，纵横比>1，边界不清，边缘呈毛刺状，内部可见微小钙化点，后方回声衰减。最可能的诊断是（）A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺囊肿C.乳腺癌D.乳腺脓肿E.乳腺增生结节7.患者，男性，55岁。因“上腹部包块”就诊。超声检查显示胰头部可见一实性肿块，形态不规则，边界不清，内部回声不均匀，主胰管扩张，胆囊明显增大，肝内外胆管扩张。最可能的诊断是（）A.胰头癌B.胰岛细胞瘤C.急性胰腺炎D.胰腺假性囊肿E.胰腺结核8.患者，男性，28岁。健康体检。超声检查显示甲状腺左叶内可见一低回声结节，大小约1.0cm×0.8cm，边界清晰，形态规则，内部回声均匀，可见粗大钙化，CDFI示结节内部血流丰富。根据TI-RADS分类，该结节最可能属于（）A.2类B.3类C.4a类D.4b类E.4c类9.患者，女性，35岁。突发右腰部剧烈绞痛，伴肉眼血尿。超声检查显示右肾集合系统分离，输尿管上段扩张，于输尿管跨髂血管处可见一强回声团伴声影。最可能的诊断是（）A.输尿管肿瘤B.输尿管结石C.腹膜后淋巴结肿大D.输尿管狭窄E.肾结核10.患者，男性，65岁。超声检查显示颈动脉窦部后壁可见一个低回声斑块，表面不规则，向管腔内突出，导致局部管腔狭窄约70%。该斑块属于（）A.扁平斑块B.软斑块C.混合斑块D.硬斑块E.溃疡斑块11.患者，女性，28岁。妊娠32周。超声检查显示胎儿心脏四腔心切面可见室间隔连续性中断，断端约5mm，CDFI示室水平左向右分流。最可能的诊断是（）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.法洛四联症D.动脉导管未闭E.永存左上腔静脉12.超声检查中，典型的“靶环征”或“牛眼征”通常见于（）A.肝血管瘤B.原发性肝癌C.转移性肝癌D.肝囊肿E.脂肪肝13.患者，男性，40岁。超声检查显示脾脏显著增大，形态饱满，实质回声密集增强，未见明显占位性病变。患者有长期酗酒史。最可能的诊断是（）A.脾梗死B.脾血管瘤C.脾破裂D.充血性脾大E.脾淋巴瘤14.患者，女性，40岁。因“闭经、溢乳”就诊。超声检查显示子宫体积偏小，内膜菲薄，双侧卵巢大小正常，未见优势卵泡。最可能的内分泌疾病是（）A.多囊卵巢综合征B.卵巢早衰C.席汉氏综合征D.子宫发育不良E.正常绝经15.彩色多普勒超声评估肾动脉狭窄时，以下哪项指标最提示狭窄程度>60%（）A.收缩期峰值流速（PSV）<100cm/sB.收缩期峰值流速（PSV）>180cm/sC.阻力指数（RI）<0.5D.加速时间（AT）延长E.舒张末期流速增高16.患者，男性，50岁。超声检查显示肝脏形态正常，实质回声细密、深部回声衰减，肝内血管纹理显示不清。最可能的诊断是（）A.急性肝炎B.肝硬化C.脂肪肝D.淤血肝E.血吸虫肝病17.患者，女性，26岁。超声检查发现子宫后壁肌层明显增厚，回声不均，可见旋涡状杂乱回声，子宫内膜线前移。最可能的诊断是（）A.子宫肌瘤B.子宫腺肌症C.子宫肉瘤D.子宫肥大症E.妊娠子宫18.患者，男性，30岁。左阴囊突发疼痛3小时。超声检查显示左侧睾丸较右侧略大，回声减低，CDFI示左侧睾丸内部血流信号较对侧明显减少，阻力指数增高。最可能的诊断是（）A.睾丸肿瘤B.睾丸扭转C.睾丸炎D.附睾炎E.睾丸鞘膜积液19.下列关于葡萄胎的超声表现描述，错误的是（）A.子宫明显大于孕周B.宫腔内充满蜂窝状无回声区C.宫腔内可见双轨征D.常伴黄素化囊肿E.宫腔内可见正常胎儿结构20.患者，男性，70岁。排尿困难多年。超声检查显示前列腺增大，径线超过5cm，内腺显著增大，外腺受压变薄，向膀胱凸出。最可能的诊断是（）A.前列腺癌B.前列腺增生C.前列腺炎D.前列腺结核E.前列腺囊肿21.患者，女性，45岁。右上腹不适。超声检查显示胆囊壁局部增厚，呈结节状向腔内突起，基底较宽，最大径约1.5cm，胆囊腔缩小。最可能的诊断是（）A.胆固醇息肉B.胆囊腺肌症C.胆囊腺瘤D.胆囊癌E.胆囊腺肌增生症22.超声心动图检查中，二尖瓣狭窄的典型M型超声表现是（）A.城墙样改变B.吊床样改变C.蝴蝶样改变D.平台样改变E.摆动样改变23.患者，男性，35岁。两周前有上呼吸道感染史，现眼睑浮肿，尿常规示蛋白++。超声检查显示双肾体积增大，实质回声增厚、增强，锥体回声减低。最可能的诊断是（）A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.肾盂肾炎E.肾衰竭24.患者，女性，30岁。发现盆腔包块。超声检查显示子宫右上方可见一个多房无回声区，边界清晰，壁薄光滑，内见纤细分隔，CDFI示分隔上可见点状血流。最可能的诊断是（）A.卵巢浆液性囊腺瘤B.卵巢黏液性囊腺瘤C.卵巢巧克力囊肿D.卵巢畸胎瘤E.输卵管积水25.下列哪种疾病超声检查可见“胆囊壁分层”现象（）A.慢性胆囊炎B.黄色肉芽肿性胆囊炎C.胆囊癌D.急性胆囊炎E.胆囊腺肌症26.患者，男性，48岁。超声检查显示肝脏右叶见一高回声团，边界清晰，内部呈网格状结构，CDFI示周边有绕行血流，内部血流较少。最可能的诊断是（）A.原发性肝癌B.转移性肝癌C.肝血管瘤D.肝脓肿E.肝局灶性结节性增生27.患者，女性，55岁。绝经后阴道流血。超声检查显示子宫内膜增厚，回声不均，宫腔线消失，肌层与内膜分界不清。最可能的诊断是（）A.子宫内膜息肉B.子宫内膜癌C.子宫粘膜下肌瘤D.子宫内膜增生E.萎缩性子宫内膜28.甲状腺癌最常见的病理类型是（）A.乳头状癌B.滤泡状癌C.髓样癌D.未分化癌E.淋巴瘤29.患者，男性，25岁。腹部闭合性损伤。超声检查显示脾脏包膜中断，局部实质回声不均，脾肾间隙及盆腔可见无回声区。最可能的诊断是（）A.脾破裂B.肝破裂C.肾破裂D.腹膜后血肿E.胃穿孔30.下列关于乳腺增生症的超声描述，不正确的是（）A.乳腺腺体增厚，结构紊乱B.内部回声不均，可见片状低回声区C.常可见导管扩张D.均有明确的边界清晰的肿块E.症状常随月经周期变化二、多项选择题（每题2分，共20分。每题备选答案中有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.原发性肝癌的典型超声特征包括（）A.肝实质内实性肿块B.肿块周边可见低回声晕（声晕）C.肿块内部回声均匀一致D.常伴有门静脉癌栓E.彩色多普勒显示肿块内部丰富血流，RI>0.72.急性胰腺炎的超声表现包括（）A.胰腺形态饱满，体积增大B.实质回声减低，主胰管扩张C.胰腺周围可见液性暗区D.常见假性囊肿形成E.胰腺实质内可见强回声钙化3.卵巢畸胎瘤的超声表现包括（）A.脂液分层征B.面团征C.杂乱结构征D.瀑布征或垂柳征E.星花征4.下列哪些是评价胎盘成熟度的超声分级指标（）A.绒毛膜板回声B.胎盘实质回声C.基底板回声D.羊水最大深度E.胎盘厚度5.甲状腺结节的恶性征象包括（）A.纵横比>1（Taller-than-wide）B.边缘模糊或成角C.微小钙化D.低回声E.同侧颈部淋巴结肿大6.肾积水的超声表现包括（）A.肾窦区无回声分离B.肾实质变薄C.肾体积增大D.输尿管扩张E.肾内血流信号丰富7.典型腹主动脉瘤的超声表现包括（）A.腹主动脉局部呈囊状或梭状扩张B.扩张处前后径超过相邻近端动脉前后径1.5倍C.扩张处管壁可见强回声斑块或血栓D.瘠体内可见红蓝交替的涡流信号E.瘠体与正常腹主动脉壁连续性中断8.乳腺BI-RADS3类（可能良性）的结节特征通常包括（）A.椭圆形或圆形B.平行于皮肤生长（Wide>Tall）C.边界清晰D.后方回声增强或无变化E.边缘有毛刺9.超声鉴别诊断胆囊息肉与胆囊结石的要点包括（）A.息肉多为等回声或高回声，结石多为强回声B.息肉不随体位改变移动，结石随体位移动C.息肉后方无声影，结石多伴声影D.息肉多有血流信号，结石无血流信号E.息肉基底较宽，结石基底窄10.下列关于门静脉高压的超声表现，正确的有（）A.门静脉主干内径>1.3cmB.脾静脉内径>0.9cmC.门静脉内血流速度减慢D.可出现门静脉海绵样变E.肝门部可见离肝血流信号三、填空题（每空1分，共20分）1.超声诊断肝囊肿的标准是：圆形或椭圆形无回声区，边界清晰，壁薄光滑，________，CDFI示内部无血流信号。2.典型的肝血管瘤在彩色多普勒超声上，血流频谱多表现为________，流速较低。3.胆囊结石典型的超声表现“WES”征中，W代表________，E代表________，S代表________。4.急性阑尾炎的典型超声征象是阑尾肿胀呈________状，直径大于________mm，管壁增厚，腔内可见低回声或强回声。5.甲状腺乳头状癌中，由于砂砾体钙化引起的超声表现称为________。6.乳腺超声检查中，根据ACRBI-RADS分类，________类代表恶性可能性极高（≥95%），建议进行组织病理学检查。7.胎儿超声心动图四腔心切面可以观察心脏的结构，包括左心房、右心房、________和________。8.颈动脉粥样硬化斑块中，________斑块（低回声）被认为是不稳定斑块，容易脱落导致脑卒中。9.在超声心动图中，测量左室射血分数（LVEF）常用的方法是________法。10.前列腺增生通常发生在前列腺的________腺，前列腺癌通常发生在________腺。11.卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）的超声表现多为________回声，内部可见密集点状低回声。12.超声诊断肾结石时，除了见到强回声团伴声影外，通常还伴有________。13.肝硬化失代偿期，超声可见门静脉高压征象，如________、________及腹水。四、名词解释（每题3分，共15分）1.彗星尾征2.平行管征3.牛眼征4.彩色多普勒血流显像（CDFI）5.混合回声五、简答题（每题5分，共25分）1.简述原发性肝癌（肝细胞癌）的典型超声表现。2.简述急性胆囊炎的超声诊断标准。3.简述甲状腺结节TI-RADS分类中，4类结节的超声特征及临床意义。4.简述异位妊娠（宫外孕）的典型超声声像图特征。5.简述超声心动图评价左室收缩功能的常用指标及其正常值范围。六、综合病例分析题（每题10分，共40分）1.病例分析：肝脏占位性病变患者男性，56岁。有乙型肝炎病史20年，近2个月来感右上腹胀痛不适，食欲减退，体重下降约5kg。体格检查：皮肤巩膜轻度黄染，肝肋下3cm可触及，质硬，表面不平，有压痛。实验室检查：AFP（甲胎蛋白）>400ng/mL。超声检查描述：肝脏形态失常，右叶明显增大，表面呈结节状凹凸不平。肝实质回声增粗、增强，分布不均。于肝右叶（S6段）可见一个大小约4.5cm×3.8cm的实性低回声肿块，形态不规则，边界不清，周边可见宽约0.5cm的低回声晕环，肿块内部回声不均，可见小片状高回声及液性区。CDFI显示：肿块内部及周边可见丰富血流信号，呈树枝状分布，PW引出高速高阻动脉血流频谱，Vmax=85cm/s，RI=0.78。门静脉主干内径1.5cm，管腔内可见实性低回声充填，CDFI示门静脉内血流信号消失。胆囊壁增厚，呈双边征。腹腔内可见少量游离无回声区。问题：(1)请给出该患者的超声诊断。(2)请结合病例分析超声表现中的“低回声晕”和“门静脉实性回声”的病理基础及临床意义。(3)本病例需要与哪些肝脏疾病进行鉴别？简述鉴别要点。2.病例分析：妇产科急腹症患者女性，28岁。因“停经45天，突发右下腹剧痛伴肛门坠胀感2小时”急诊入院。平素月经规律，末次月经45天前。尿HCG（+）。体格检查：面色苍白，脉搏110次/分，血压90/60mmHg，下腹压痛、反跳痛明显，以右侧为甚，移动性浊音（+）。超声检查描述：子宫大小正常，肌层回声均匀，内膜厚约0.8cm，宫腔内未见明显妊娠囊回声。右侧附件区可见一混合回声包块，大小约3.5cm×2.5cm，边界不清，形态不规则，内部回声杂乱，可见高回声团、无回声区及低回声团混杂。CDFI显示包块内部及周边可见较丰富血流信号，可探及低阻力动脉频谱，RI=0.42。子宫直肠窝（Douglas窝）探及深度约4.5cm的不规则无回声区，肝肾间隙亦可见少量无回声区。左侧附件区未见明显异常。问题：(1)请写出该患者最可能的超声诊断。(2)简述该病在超声检查中的直接征象和间接征象。(3)若该患者保守治疗无效，需进行手术，超声在术中或术后评估中有何作用？3.病例分析：乳腺肿块患者女性，42岁。无意中发现左乳外上象限肿块1周，无疼痛，无红肿。体格检查：左乳外上象限触及一约2cm×1.5cm肿块，质地偏硬，边界不清，活动度差，腋窝未触及明显肿大淋巴结。超声检查描述：双侧乳腺腺体结构稍紊乱，回声不均。左乳外上象限（距乳头2点方向约3cm处）腺体深层可见一低回声结节，大小约1.8cm×1.2cm×1.5cm，纵横比>1，形态不规则，边缘呈“蟹足状”向周围组织浸润，边界不清，内部回声不均，可见数个点状强回声（微小钙化），后方回声轻度衰减。CDFI示结节内部可见丰富血流信号，Adler分级：Ⅲ级（血流丰富）。PW测得动脉血流Vmax=18cm/s，RI=0.76。同侧腋窝可见数个低回声淋巴结，皮质增厚，髓质变窄，淋巴门结构消失。右侧乳腺未见明显占位性病变。双侧腋窝未见异常肿大淋巴结。问题：(1)根据BI-RADS分类标准，该结节属于哪一类？其恶性可能性为多少？(2)请列举该病例中提示恶性的超声征象（至少列举5项）。(3)该病例需要与哪些乳腺良性病变鉴别？简述鉴别要点。4.病例分析：心血管疾病患者男性，65岁。反复劳力性心悸、气短10年，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周。既往有风湿热病史。超声心动图描述：二维超声：左心房、右心房明显增大，左心室稍大，右心室大小正常。二尖瓣增厚、回声增强，以瓣尖为主，钙化，前后叶同向运动（城墙样改变），舒张期二尖瓣前叶呈气球样向左室突出。M型超声：二尖瓣前叶EF斜率减低，呈城墙样改变。连续多普勒（CW）：测量二尖瓣最大跨瓣压差（PGmax）为35mmHg，平均跨瓣压差（PGmean）为22mmHg，根据压差法估测二尖瓣口面积（MVA）约为1.1cm²。主动脉瓣增厚、钙化，开放受限，跨瓣压差正常。肺动脉高压（估测肺动脉收缩压约55mmHg）。左心耳内可见云雾状回声（自发显影）。问题：(1)请给出该患者的超声心动图诊断。(2)简述二尖瓣狭窄在M型超声上的特征性表现。(3)如何利用多普勒超声定量评估二尖瓣狭窄的严重程度？请列出具体指标及其临界值。参考答案及详细解析一、单项选择题1.A2.B3.C4.C5.C6.C7.A8.C9.B10.E11.B12.C13.D14.C15.B16.C17.B18.B19.E20.B21.D22.A23.A24.A25.D26.C27.B28.A29.A30.D二、多项选择题1.ABDE2.ABC3.ABCD4.ABC5.ABCDE6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABCDE三、填空题1.后方回声增强2.低流速或静脉血流3.肿块包块回声、胆囊壁回声、声影4.腊肠、6（或7）5.微小钙化（或砂砾体钙化）6.57.左心室、右心室8.软（或低回声）9.Simpson（双平面法或辛普森）10.移行区（内腺）、外周区（外腺）11.囊性（或无回声）12.肾积水（或集合系统分离）13.脾大、腹水（或门静脉扩张、侧支循环开放）四、名词解释1.彗星尾征：超声检查中，当声束遇到金属异物、胆囊壁内胆固醇结晶或气体等强反射体时，在强回声后方出现的一条狭长的、形状像彗星尾巴一样的多次反射混响伪像。2.平行管征：又称双筒枪征，是胆管扩张的典型超声表现。指扩张的胆管与伴行的门静脉主干分支形成平行的管状结构，形似两根平行的枪管，常见于肝外胆管梗阻。3.牛眼征：又称靶环征，是转移性肝癌的典型超声表现。表现为肿瘤中心高回声（或等回声），周边为宽的低回声带，最外层又有一圈弱高回声包膜，形似牛眼或靶环。4.彩色多普勒血流显像（CDFI）：利用多普勒原理，将红细胞运动产生的频移信号经自相关技术处理后，以彩色编码的方式实时显示在二维图像上，红色表示流向探头，蓝色表示背离探头，颜色的深浅代表流速的快慢。5.混合回声：在超声图像中，病变或组织内部同时包含实性（高回声、等回声、低回声）和液性（无回声）成分，回声强度不均匀，称为混合回声。五、简答题1.原发性肝癌（肝细胞癌）的典型超声表现：(1)二维超声：肝实质内出现单发或多发实性肿块，形态多不规则，边界不清，常可见“声晕”（低回声晕环）；内部回声多变，可呈低回声、高回声或混合回声，较大肿块中心可因坏死液化出现无回声区；巨块型肝癌可引起肝脏形态改变，局部隆起。(2)彩色多普勒：肿块内部及周边血流信号丰富，有时可见血管绕行或穿行；脉冲多普勒可测得高速高阻动脉血流频谱（RI>0.7）。(3)伴随征象：常合并肝硬化表现；门静脉或肝静脉内可见癌栓形成；邻近淋巴结肿大。2.急性胆囊炎的超声诊断标准：(1)胆囊增大，尤其前后径增大（>4cm），张力高。(2)胆囊壁增厚（>3mm），呈弥漫性、双边征（壁水肿分层）。(3)胆囊内常见结石回声，呈强回声团伴声影，随体位移动（嵌顿于颈部时不动）。(4)胆囊周围可见液性暗区（代表胆囊窝积液）。(5)超声墨菲征阳性（探头压迫胆囊区引起患者剧烈疼痛）。3.甲状腺结节TI-RADS分类中，4类结节的超声特征及临床意义：(1)特征：4类结节为可疑恶性结节。具有部分恶性征象，如实性低回声、纵横比>1、边界模糊或微钙化等，但不足以归入5类。(2)亚分类及意义：4a类：低度可疑恶性（恶性风险2-10%），具有1个恶性征象。4b类：中度可疑恶性（恶性风险10-50%），具有2个恶性征象。4c类：高度可疑恶性（恶性风险50-95%），具有3或4个恶性征象。(3)临床意义：建议进行细针穿刺活检（FNA）或短期随访。4.异位妊娠（宫外孕）的典型超声声像图特征：(1)子宫稍大或正常，宫腔内无妊娠囊，有时可见“假孕囊”（宫腔内无回声结构，无双环征）。(2)附件区包块：宫旁可见混合回声包块，边界不清，形态不规则。若已破裂，包块回声更杂乱；若未破裂，有时可见类孕襄回声，内可见胚芽及胎心搏动。(3)盆腹腔积液：子宫直肠窝、肝肾间隙或腹腔内探及游离无回声区，提示内出血。(4)CDFI：附件区包块内可检测到滋养层血流信号（高速低阻频谱）。5.超声心动图评价左室收缩功能的常用指标及其正常值范围：(1)左室射血分数（LVEF）：反映左室泵血功能。正常值≥50%（或55%）。(2)左室短轴缩短率（FS）：反映左室径向收缩能力。正常值>25%（或28%）。(3)每搏量（SV）：一次心跳左室射出的血量。正常值60-100ml。(4)心输出量（CO）：每分钟左室射出的血量。正常值4-6L/min。(5)二尖瓣环收缩期位移（MAPSE）或组织多普勒成像（TDI）测定S波速度。六、综合病例分析题1.病例分析：肝脏占位性病变(1)超声诊断：肝硬化；肝右叶原发性肝癌（巨块型）；门静脉癌栓；胆囊炎（继发性）；少量腹水。(2)分析：“低回声晕”是肿瘤周围的一层纤维包膜或受压的肝实质形成的假包膜，是原发性肝癌膨胀性生长的典型特征，对诊断HCC具有重要价值。“门静脉实性回声”代表门静脉癌栓。这是因为肝癌细胞极易侵犯门静脉系统，在管腔内生长形成癌栓。这是原发性肝癌特征性的转移途径，也是区别于肝血管瘤和转移性肝癌的重要依据，提示肿瘤晚期，预后较差。(3)鉴别诊断：①肝血管瘤：多呈高回声，边界清晰，有浮雕感，无包膜，血流少或周边绕行，无门静脉癌栓，AFP正常。②转移性肝癌：常为多发，呈“牛眼征”，无肝硬化背景，少有门静脉癌栓，AFP常阴性（除少数生殖腺肿瘤外）。③肝脓肿：壁厚，内回声杂乱，有液化，CDFI示内部无血流，临床有发热、白细胞升高等感染征象。2.病例分析：妇产科急腹症(1)超声诊断：右侧输卵管妊娠（破裂型可能性大）；