2026年副高(呼吸内科学)考试真题卷(含答案)

2026年副高(呼吸内科学)考试真题卷(含答案)1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1下列哪项不是特发性肺纤维化急性加重的诊断标准A.1个月内出现呼吸困难明显恶化B.高分辨率CT新发双肺磨玻璃影伴牵拉性支气管扩张C.动脉血气PaO₂/FiO₂≤225mmHgD.支气管肺泡灌洗中性粒细胞比例＞30%答案：D1.265岁男性，吸烟40包年，HRCT示右肺上叶2.3cm分叶状实性结节，边缘毛刺，PET-CTSUVmax5.8，纵隔4R站淋巴结1.2cm、SUVmax3.1。下一步最佳处理A.经支气管镜冷冻活检B.纵隔镜淋巴结活检C.直接行胸腔镜肺叶切除D.CT引导下经皮肺穿刺答案：B1.3关于慢阻肺患者长期吸入糖皮质激素与肺炎风险，下列哪项正确A.丙酸倍氯米松>糠酸氟替卡松>布地奈德B.肺炎风险与ICS剂量呈对数线性关系C.撤停ICS后肺炎风险可在4周内降至基线D.血嗜酸粒细胞≥300/μl者肺炎风险显著降低答案：B1.4下列哪项不是睡眠呼吸暂停低通气综合征的独立危险因素A.甲状腺功能减退B.肢端肥大症C.2型糖尿病D.原发性醛固酮增多症答案：D1.5肺栓塞患者行溶栓治疗后4小时突发意识模糊，PaO₂85mmHg，PaCO₂28mmHg，D-二聚体下降50%，最可能并发症A.出血性脑梗死B.再灌注肺水肿C.脂肪栓塞综合征D.空气栓塞答案：B1.6下列哪项最能鉴别结节病与结核性淋巴结肿大A.血清ACE升高B.支气管黏膜活检见非干酪样上皮样肉芽肿C.T-SPOT.TB阳性D.纵隔淋巴结钙化答案：B1.7下列哪项不是ARDS柏林定义中的氧合标准A.PEEP≥5cmH₂O时PaO₂/FiO₂≤300mmHgB.轻度ARDSPaO₂/FiO₂200–300mmHgC.中度ARDSPaO₂/FiO₂100–200mmHgD.重度ARDSPaO₂/FiO₂≤100mmHg答案：A1.8下列哪项药物最可能诱发药物相关性肺炎伴嗜酸粒细胞增多A.胺碘酮B.吉非替尼C.甲氨蝶呤D.呋喃妥因答案：D1.9下列哪项不是支气管热成形术适应证A.18–65岁重度持续性哮喘B.吸入ICS+LABA仍ACQ≥1.5C.FEV₁%pred<50%D.既往1年需≥2次口服激素冲击答案：C1.10下列哪项属于中枢性睡眠呼吸暂停A.陈-施呼吸B.肥胖低通气综合征C.上气道阻力综合征D.复杂性睡眠呼吸暂停答案：A1.11下列哪项不是支气管扩张患者长期大环内酯治疗获益机制A.抑制铜绿假单胞菌生物膜B.下调中性粒细胞弹性蛋白酶C.促进纤毛摆动频率D.抑制IL-8、IL-17信号通路答案：C1.12下列哪项最能预测慢阻肺急性加重住院患者90天内再住院A.出院时PaCO₂>50mmHgB.出院时CAT评分≥20C.既往1年急性加重≥2次D.出院时CRP>10mg/L答案：A1.13下列哪项不是肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症影像学特征A.中上肺野囊泡影B.肋膈角受累明显C.结节-囊泡转化D.薄壁囊泡影答案：B1.14下列哪项不是OSA患者CPAP治疗依从性差独立相关因素A.鼻塞B.低压差设置C.面罩漏气D.抑郁症状答案：B1.15下列哪项不是支气管哮喘-慢阻肺重叠患者特征A.吸烟史≥10包年B.支气管舒张试验FEV₁改善≥12%且≥200mlC.既往有过敏史D.DLco%pred>80%答案：D1.16下列哪项不是社区获得性肺炎CURB-65评分指标A.呼吸频率≥30次/分B.收缩压<90mmHgC.血尿素氮>7mmol/LD.意识障碍答案：B1.17下列哪项不是肺动脉高压右心导管诊断标准A.静息mPAP≥20mmHgB.PAWP≤15mmHgC.PVR>2Wood单位D.心输出量<4L/min答案：D1.18下列哪项不是免疫检查点抑制剂相关肺炎危险因素A.既往有放射性肺炎史B.联合CTLA-4+PD-1抑制剂C.鳞癌组织学D.基线FEV₁%pred>80%答案：D1.19下列哪项不是经支气管镜肺减容术（BLVR）禁忌证A.高分辨率CT示均质型肺气肿B.靶肺叶与相邻肺叶间存在完整裂C.FEV₁%pred<15%D.肺动脉收缩压>45mmHg答案：B1.20下列哪项不是ARDS机械通气“开放肺”策略内容A.高水平PEEP>20cmH₂OB.肺复张手法C.低VT6ml/kgPBWD.平台压≤30cmH₂O答案：A1.21下列哪项不是肺泡蛋白沉积症病因A.抗GM-CSF自身抗体B.CSF2RA基因突变C.吸入硅尘D.血液系统恶性肿瘤答案：C1.22下列哪项不是慢性血栓栓塞性肺动脉高压外科治疗指征A.近端型血栓B.PVR>4Wood单位C.严重右心功能不全D.年龄>80岁答案：D1.23下列哪项不是支气管哮喘表型A.早发过敏型B.晚发肥胖型C.固定气流受限型D.嗜碱粒细胞型答案：D1.24下列哪项不是肺结节恶性概率Mayo模型变量A.年龄B.吸烟史C.结节直径D.结节位于右肺中叶答案：D1.25下列哪项不是OSA患者夜间心律失常机制A.迷走神经张力增高B.低氧血症致心肌不应期缩短C.胸腔内压波动D.高碳酸血症致窦房结抑制答案：D1.26下列哪项不是支气管扩张患者痰细菌定植影响因素A.既往急性加重次数B.FEV₁%predC.吸入糖皮质激素剂量D.24小时痰量答案：C1.27下列哪项不是肺栓塞溶栓禁忌证A.活动性消化性溃疡B.3个月内缺血性脑卒中C.收缩压>180mmHgD.血小板计数<100×10⁹/L答案：A1.28下列哪项不是特发性肺动脉高压靶向药物A.利奥西呱B.马昔腾坦C.曲前列尼尔D.依那普利答案：D1.29下列哪项不是过敏性肺炎急性期表现A.发热、寒战B.呼吸困难C.双肺弥漫小结节影D.杵状指答案：D1.30下列哪项不是慢阻肺合并肺癌危险因素A.气流受限程度B.家族肺癌史C.血嗜酸粒细胞增高D.肺纤维化灶答案：C2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于重度哮喘生物靶向药物的有A.奥马珠单抗B.美泊利单抗C.度普利尤单抗D.曲安奈德答案：ABC2.2下列哪些属于ARDS“婴儿肺”概念内涵A.可通气肺泡数量显著减少B.平台压升高可反映肺泡过度膨胀C.肺泡过度膨胀区与塌陷区并存D.肺泡通气量与体重成正比答案：ABC2.3下列哪些属于肺结节术前必须评估项目A.肺功能B.心脏彩超C.血气分析D.颅脑MRI答案：ABC2.4下列哪些属于慢阻肺急性加重需要无创通气指征A.呼吸性酸中毒pH7.25–7.35B.呼吸频率>25次/分C.辅助呼吸肌参与D.收缩压<70mmHg答案：ABC2.5下列哪些属于肺泡出血综合征病因A.显微镜下多血管炎B.系统性红斑狼疮C.特发性肺含铁血黄素沉着症D.肺静脉闭塞病答案：ABC2.6下列哪些属于OSA患者CPAP治疗长期获益A.降低新发高血压风险B.降低房颤复发C.降低糖化血红蛋白D.降低肺癌发生率答案：ABC2.7下列哪些属于支气管扩张患者手术指征A.局限病变反复咯血B.耐药铜绿假单胞菌定植C.年龄>80岁D.明显生活质量下降答案：ABD2.8下列哪些属于肺动脉高压右心衰表现A.颈静脉怒张B.肝颈静脉回流征阳性C.下肢水肿D.夜间阵发性呼吸困难答案：ABC2.9下列哪些属于免疫检查点抑制剂相关肺炎影像学表现A.隐源性机化性肺炎型B.过敏性肺炎型C.急性间质性肺炎型D.肺泡蛋白沉积症型答案：ABC2.10下列哪些属于慢性咳嗽常见病因A.咳嗽变异性哮喘B.上气道咳嗽综合征C.胃食管反流D.肺泡微结石症答案：ABC3.填空题（每空1分，共20分）3.1慢阻肺患者长期吸入糖皮质激素撤停试验成功预测指标为血嗜酸粒细胞＜________/μl。答案：1003.2特发性肺纤维化急性加重诊断需排除感染，推荐检测________病毒核酸。答案：EBV3.3睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断标准AHI≥________次/h。答案：53.4肺栓塞Wells评分≥________分提示高度可能。答案：73.5支气管哮喘控制测试ACT满分________分。答案：253.6经支气管镜肺减容术常用单向活瓣，要求靶肺叶与相邻肺叶间________完整。答案：裂3.7肺动脉高压靶向药物前列环素类似物代表药物________。答案：曲前列尼尔3.8过敏性肺炎血清沉淀抗体检测常用________法。答案：双向免疫扩散3.9慢阻肺患者肺康复训练每周至少________次。答案：33.10肺结节恶性概率Mayo模型公式中e的指数常数取________位小数。答案：33.11ARDS机械通气推荐潮气量________ml/kgPBW。答案：63.12支气管扩张患者痰培养最常见革兰阴性菌________。答案：铜绿假单胞菌3.13肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症戒烟后________年影像可稳定。答案：23.14肺泡蛋白沉积症全肺灌洗首选麻醉方式________。答案：全麻双腔气管插管3.15慢性血栓栓塞性肺动脉高压术后持续肺动脉高压定义术后mPAP≥________mmHg。答案：303.16重度哮喘生物靶向抗IL-5抗体药物________。答案：美泊利单抗3.17免疫检查点抑制剂相关肺炎激素治疗推荐初始剂量甲强________mg/kg/d。答案：1–23.18社区获得性肺炎PSI分级________级需住院。答案：IV3.19肺结节术前定位常用________染色。答案：亚甲蓝3.20支气管热成形术射频能量________°C。答案：654.简答题（每题10分，共40分）4.1简述特发性肺纤维化抗纤维化药物作用机制及循证证据。答案：吡非尼酮抑制TGF-β、PDGF、TNF-α，减少胶原沉积；ASCEND研究显示52周FVC%pred下降减少47%。尼达尼布抑制VEGFR、FGFR、PDGFR酪氨酸激酶，减少成纤维细胞增殖；INPULSIS研究合并主要终点下降减少50%。两者均获批用于轻-重度IPF，可延缓肺功能下降，不改善生存。4.2简述慢阻肺患者长期吸入糖皮质激素撤停策略及监测指标。答案：①血嗜酸粒细胞≥300/μl或既往急性加重≥2次/年者继续ICS；②<100/μl可尝试撤停，先减50%剂量3个月，再完全撤停；③撤停后3、6、12个月评估FEV₁、CAT、急性加重次数；④若急性加重增加≥1次且嗜酸粒细胞升高可恢复ICS。4.3简述ARDS俯卧位通气生理效应及实施要点。答案：效应：①背侧肺泡复张减少V/Q失调；②心脏压迫减轻；③分泌物引流改善。要点：①PaO₂/FiO₂<150mmHg早期实施；②每日≥16h；③避免气管导管脱出、压疮；④需深镇静+肌松；⑤监测平台压≤30cmH₂O。4.4简述肺动脉高压右心导管急性血管反应试验阳性标准及临床意义。答案：阳性：mPAP下降≥10mmHg至绝对值≤40mmHg，心输出量不变或增加。意义：仅阳性者可长期用钙通道阻滞剂，5年生存率>90%；阴性者需用靶向药物。5.应用题（每题20分，共40分）5.1计算题：患者男，70kg，PBW65kg，ARDS，FiO₂0.6，PEEP10cmH₂O，PaO₂65mmHg，PaCO₂40mmHg，平台压28cmH₂O。（1）计算PaO₂/FiO₂并分级；（2）按低VT策略计算目标潮气量范围；（3）评估平台压是否安全；（4）若需提高PEEP至14cmH₂O，预测PaO₂/Fi₂变化趋势并说明理由。答案：（1）65/0.6=108mmHg，属中度ARDS；（2）6ml/kg×65kg=390ml，范围360–420ml；（3）28cmH₂O≤30cmH₂O，安全；（4）PEEP升高至14cmH₂O可复张塌陷肺泡，V/Q改善，PaO₂/FiO₂预计升高10–20mmHg，但需监测平台压，若>30cmH₂O需下调VT。5.2综合病例分析：患者女，58岁，干咳6个月，活动后气促，无吸烟史。HRCT示双肺上叶网格影伴囊泡影，牵拉性支气管扩张，下肺野相对正常。肺功能：FVC68%pred，DLco45%pred，FEV₁/FVC86%。血清ACE85U/L（正常8–52），T-SPOT.TB阴性，抗GM-CSF抗体阴性。支气管肺泡灌洗细胞分类：巨噬细胞65%，淋巴细胞25%，中性粒细胞8%，嗜酸粒细胞2%，CD4/CD83