主治医师呼吸内科考试题及答案

主治医师呼吸内科考试题及答案1.单选题（每题1分，共30分）1.1下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重的最常见诱因A.细菌感染B.病毒感染C.空气污染D.高流量氧疗答案：D1.2男性，58岁，吸烟指数800，肺功能示吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC0.62，FEV1占预计值48%，mMRC2级。按GOLD2023应归为A.GOLD2B组B.GOLD3B组C.GOLD3C组D.GOLD4D组答案：B1.3下列关于支气管哮喘气道炎症的描述，正确的是A.中性粒细胞浸润为主B.嗜酸粒细胞浸润为主C.巨噬细胞缺如D.基底膜变薄答案：B1.4医院获得性肺炎（HAP）最常见的致病菌是A.肺炎链球菌B.铜绿假单胞菌C.金黄色葡萄球菌D.流感嗜血杆菌答案：B1.5下列哪项不是特发性肺纤维化（IPF）的HRCT典型表现A.双下肺外周网格影B.蜂窝肺C.磨玻璃影为主D.牵拉性支气管扩张答案：C1.6男性，32岁，突发右侧胸痛、气促，查体气管左偏，右肺叩诊鼓音，最可能的诊断A.右肺不张B.右侧气胸C.右肺栓塞D.右心衰答案：B1.7下列血气结果符合II型呼吸衰竭的是A.PaO₂55mmHg，PaCO₂48mmHgB.PaO₂60mmHg，PaCO₂30mmHgC.PaO₂50mmHg，PaCO₂70mmHgD.PaO₂80mmHg，PaCO₂50mmHg答案：C1.8关于肺血栓栓塞症（PTE）溶栓适应证，错误的是A.收缩压<90mmHg持续>15minB.右心功能不全C.心肌损伤标志物升高D.所有高危组均需溶栓答案：D1.9下列哪项不是睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的夜间表现A.打鼾B.夜间尿频C.晨起头痛D.白天嗜睡答案：D（白天嗜睡为白天表现）1.10男性，68岁，肺癌术后第5天，体温38.5℃，痰培养鲍曼不动杆菌（仅对替加环素和多黏菌素敏感），最佳单药选择A.头孢哌酮-舒巴坦B.替加环素C.多黏菌素BD.美罗培南答案：C1.11下列关于吸入糖皮质激素（ICS）在COPD中的使用，正确的是A.所有COPD患者均应使用B.仅用于合并哮喘者C.适用于EOS≥300/μL或哮喘特征者D.与LABA联用增加肺炎风险故禁用答案：C1.12女性，28岁，反复咯血3年，HRCT示右中叶柱状支气管扩张，病变局限，首选治疗A.长期阿奇霉素B.手术切除C.吸入妥布霉素D.支气管动脉栓塞答案：B1.13下列哪项不是肺结节病常见胸部CT表现A.肺门对称性淋巴结肿大B.沿淋巴管分布的微结节C.磨玻璃影伴实变D.上肺野纤维化答案：C1.14下列关于ARDS柏林定义，错误的是A.起病1周内B.双肺浸润影C.心衰可完全解释D.PaO₂/FiO₂≤300mmHg答案：C1.15下列药物中最易引起药物相关性肺炎的是A.胺碘酮B.阿奇霉素C.氨溴索D.沙丁胺醇答案：A1.16男性，55岁，胸腔积液ADA68U/L，LDH580U/L，蛋白48g/L，最可能的病因A.心衰B.结核性胸膜炎C.恶性胸水D.肝硬化答案：B1.17下列哪项不是肺泡蛋白沉积症典型BALF表现A.乳白色液体B.过碘酸雪夫染色阳性C.大量含铁血黄素细胞D.巨噬细胞胞浆PAS阳性答案：C1.18下列关于慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）筛查，首选A.肺动脉造影B.V/Q扫描C.CTPAD.心脏MRI答案：B1.19下列哪项不是支气管激发试验禁忌证A.严重高血压B.FEV1<60%预计值C.近期心梗D.妊娠答案：D1.20下列关于α-1抗胰蛋白酶缺乏症，正确的是A.PiMM型最常见且致病B.PiZZ型血清浓度<11μmol/LC.仅儿童发病D.不合并肝病A.PiMM型最常见且致病B.PiZZ型血清浓度<11μmol/LC.仅儿童发病D.不合并肝病答案：B1.21下列哪项不是经支气管镜肺活检（TBLB）并发症A.气胸B.出血C.急性心肌梗死D.感染答案：C1.22下列关于肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症（PLCH），错误的是A.与吸烟密切相关B.上肺囊性变C.可合并尿崩症D.糖皮质激素绝对禁忌答案：D1.23下列哪项不是肺泡通气量下降导致PaCO₂升高的直接机制A.呼吸中枢抑制B.气道阻塞C.肺泡弥散障碍D.呼吸肌无力答案：C1.24下列关于流感抗病毒治疗，错误的是A.发病>48h禁用B.重症高危人群>48h仍可获益C.奥司他韦75mgbid×5dD.妊娠期可用答案：A1.25下列哪项不是Pancoast瘤典型表现A.Horner综合征B.肩痛C.杵状指D.同侧上肢水肿答案：D1.26下列关于吸入NO治疗ARDS，正确的是A.降低远期死亡率B.改善氧合C.升高肺动脉压D.无高铁血红蛋白风险答案：B1.27下列哪项不是肺功能限制性通气障碍指标A.FVC下降B.FEV1/FVC升高C.TLC下降D.RV升高答案：D1.28下列关于支气管肺泡灌洗（BAL）操作，正确的是A.总量通常50mlB.右中叶或舌叶灌洗C.负压>200mmHgD.回吸率<10%即可答案：B1.29下列哪项不是肺栓塞Wells评分项目A.既往DVT/PEB.心率>100次/分C.咯血D.单侧下肢疼痛水肿答案：C（咯血为修订Geneva项目）1.30下列关于长期家庭氧疗（LTOT）指征，错误的是A.PaO₂≤55mmHgB.SaO₂≤88%C.肺动脉高压者PaO₂56–59mmHgD.每日吸氧<8h即可答案：D2.多选题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于ARDS肺保护性通气策略的是A.小潮气量6ml/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP>25cmH₂OE.肺复张手法答案：ABCE2.2下列属于COPD合并心力衰竭常见表现的是A.颈静脉怒张B.双下肢水肿C.剑突下搏动D.夜间阵发性呼吸困难E.呼气延长答案：ABCD2.3下列药物可诱发或加重哮喘的是A.阿司匹林B.普萘洛尔C.布洛芬D.血管紧张素转换酶抑制剂E.呋塞米答案：ABC2.4下列属于间质性肺疾病（ILD）常见病因的是A.结缔组织病B.药物C.职业粉尘D.吸烟E.放射线答案：ABCDE2.5下列属于PTE溶栓绝对禁忌证的是A.活动性内出血B.既往出血性卒中C.近期自发性颅内出血D.2个月内颅内手术E.主动脉夹层答案：ABCD2.6下列属于支气管扩张症主要病因的是A.既往严重下呼吸道感染B.免疫缺陷C.纤毛功能障碍D.胃食管反流E.低丙种球蛋白血症答案：ABCDE2.7下列属于OSAHS综合治疗措施的是A.减重B.侧卧睡眠C.持续气道正压通气（CPAP）D.口腔矫治器E.戒烟酒答案：ABCDE2.8下列属于肺癌靶向治疗敏感突变的是A.EGFRL858RB.ALK重排C.ROS1重排D.KRASG12CE.BRAFV600E答案：ABCE2.9下列属于结核分枝杆菌耐多药（MDR-TB）定义的是A.至少耐异烟肼B.至少耐利福平C.耐喹诺酮D.耐二线注射药E.同时耐A+B答案：ABE2.10下列属于肺康复核心内容的是A.运动训练B.营养支持C.心理干预D.健康教育E.长期口服激素答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1按GOLD2023，COPD初始评估需联合________评分与________评分。答案：mMRC、CAT3.2哮喘气道炎症主要细胞为________、________。答案：嗜酸粒细胞、肥大细胞3.3ARDS柏林定义氧合指数PaO₂/FiO₂轻度________、中度________、重度________mmHg。答案：200–300、100–200、≤1003.4我国肺结核标准化疗方案初治涂阳2HRZE/________月。答案：4HR3.5肺血栓栓塞症三联征：________、________、________。答案：呼吸困难、胸痛、咯血3.6特发性肺纤维化病理类型为________。答案：普通型间质性肺炎（UIP）3.7睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）诊断轻度________、中度________、重度________次/h。答案：5–15、15–30、>303.8肺癌TNM分期第8版中T1c肿瘤最大径________cm。答案：>2–33.9经皮肺穿刺活检最常见并发症为________。答案：气胸3.10长期家庭氧疗目标：PaO₂≥________mmHg或SaO₂≥________%。答案：60、904.简答题（每题10分，共40分）4.1简述COPD与哮喘的鉴别要点（至少5条）。答案：1.发病年龄：COPD多>40岁，哮喘多儿童或青少年；2.吸烟史：COPD多有长期吸烟，哮喘可无非吸烟；3.症状特点：COPD活动后气促进行性加重，哮喘夜间/凌晨发作伴哮鸣；4.气流受限可逆性：COPD吸入支扩剂后FEV1改善<12%且<200ml，哮喘改善>12%且>200ml；5.炎症细胞：COPD中性粒细胞为主，哮喘嗜酸粒细胞为主；6.合并症：COPD常合并肺癌、心衰，哮喘合并过敏性鼻炎/湿疹；7.CT：COPD肺气肿、支气管壁增厚，哮喘可正常或支气管壁增厚。4.2简述ARDS机械通气肺保护策略具体实施步骤。答案：1.计算理想体重（男50+0.91×[身高cm-152.4]，女45.5+0.91×[身高cm-152.4]）；2.初始潮气量6ml/kg理想体重，平台压≤30cmH₂O，若>30cmH₂O则递减至4ml/kg；3.允许性高碳酸血症，维持pH≥7.20，必要时静注碳酸氢钠；4.PEEP根据FiO₂-PEEP表滴定，避免FiO₂>0.6长期应用；5.肺复张手法：压力30–40cmH₂O持续30–40s，评估氧合改善；6.每日自主呼吸试验，尽早拔管；7.俯卧位≥12h/d，PaO₂/FiO₂<150mmHg；8.神经肌肉阻滞剂≤48h，深镇静RASS-5至-3；9.监测驱动压≤15cmH₂O。4.3简述肺结核化疗药物主要不良反应及监测。答案：异烟肼：肝毒性、周围神经炎，每月查ALT、AST，必要时查神经传导；利福平：肝毒性、流感样综合征、橘红尿，每月ALT、胆红素；吡嗪酰胺：高尿酸血症、肝毒性、关节痛，每月尿酸、ALT；乙胺丁醇：视神经炎，每月视力、色觉、眼底；链霉素：耳肾毒性，每周听力、前庭功能、Scr；喹诺酮：QT延长、肌腱炎，心电图、症状询问；二线药：利奈唑胺—骨髓抑制，每周血常规；环丝氨酸—精神症状，每月神经精神评估。4.4简述肺结节恶性概率评估Mayo模型公式及计算示例（患者68岁，吸烟40包年，结节直径15mm，上叶，边缘毛刺，无钙化）。答案：公式：恶性概率=e^x/(1+e^x)，x=-6.8272+0.0391×年龄+0.7917×吸烟+1.3388×恶性病史+0.1274×直径+1.0407×上叶+0.7838×毛刺-1.2568×钙化。代入：x=-6.8272+0.0391×68+0.7917×1+0.1274×15+1.0407×1+0.7838×1-1.2568×0=-6.8272+2.6588+0.7917+1.911+1.0407+0.7838=0.3588；概率=e^0.3588/(1+e^0.3588)=1.431/2.431≈58.9%。5.案例分析题（每题20分，共40分）5.1病历摘要：男性，66岁，反复咳嗽咳痰10年，活动后气促3年，加重1周。既往吸烟50包年。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，双下肺湿啰音。血气：pH7.32，PaCO₂68mmHg，PaO₂48mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。胸片：双肺纹理增粗，肺动脉段凸出。心电图：肺型P波。问题：（1）给出完整诊断（4分）；（2）列出急性加重期治疗原则（8分）；（3）计算氧合指数并判断ARDS是否存在（2分）；（4）给出长期随访管理要点（6分）。答案：（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并II型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病失代偿期。（2）治疗原则：①氧疗：控制性氧，维持SaO₂88–92%，必要时Venturi面罩；②支气管舒张剂：SABA+SAMA雾化，每1h一次，序贯MDI；③糖皮质激素：甲强龙40mgivqd×5d；④抗生素：阿莫西林-克拉维酸或左氧氟沙星，依据CURB-65；⑤无创通气：pH7.32，PaCO₂68mmHg，立即BiPAP，IPAP12cmH₂O，EPAP5cmH₂O，监测血气；⑥祛痰：氨溴索iv；⑦抗心衰：利尿剂呋塞米20mgiv，监测电解质；⑧预防血栓：低分子肝素；⑨营养支持；⑩康复：床上脚踏车。（3）吸空气PaO₂48mmHg，FiO₂≈0.21，氧合指数=48/0.21≈229，>200，无ARDS。（4）长期管理：①戒烟；②长期家庭氧疗≥15h/d，目标PaO₂≥60mmHg；③吸入LABA+LAMA：茚达特罗/格隆溴铵；④肺康复：每周3次，持续8周；⑤疫苗：流感、肺炎球菌；⑥每年两次肺功能，评估GOLD分组；⑦营养：BMI21–25kg/m²；⑧抑郁筛查：PHQ-9；⑨旅行：飞行时携氧，PaO₂<50mmHg需氧。5.2