院外心搏骤停急救操作指南（2025 年 AHA 中文版）

院外心搏骤停急救操作指南（2025年AHA中文版）归口依据：美国心脏协会（AHA）2025心肺复苏及心血管急救指南、中国医师协会急救复苏专业委员会、全国院前医疗急救质量控制中心适用范围：适用于所有普通民众、社会救援人员、学校、企事业单位安保人员、基层医务人员、院前急救从业人员，覆盖全场景院外心搏骤停（SCA）急救，包含公共场所、家庭、户外、交通场景的旁观者施救、专业基础生命支持（BLS）与自动体外除颤器（AED）规范操作。编制说明：本指南严格对标2025年AHA官方最新循证标准，结合中国院外急救场景特点、大众施救能力现状与院前急救质控要求编译修订，修正旧版操作误区，统一成人、儿童、婴儿差异化操作规范，明确旁观者简化施救流程与专业人员标准化流程，是国内院外心搏骤停急救唯一适配2025AHA新标准的实操指南，可用于全民急救科普、行业培训、应急考核、临床质控。核心宗旨：以“高质量持续胸外按压、最小操作中断、早期除颤、快速呼救”为核心，简化非必要操作、强化救命核心动作，最大限度提升院外心搏骤停患者存活率。前言院外心搏骤停（Out-of-HospitalCardiacArrest,OHCA）是全球最凶险的突发急危重症，具有发病突发、无先兆、进展极速、致死率极高的特点。人体心搏骤停后4～6分钟即可发生不可逆脑死亡，超过10分钟未有效施救，患者存活率近乎为零，该时段被定义为心搏骤停急救“黄金4分钟”。2025年AHA最新循证研究明确：院外心搏骤停患者存活率的核心决定因素为旁观者即刻高质量心肺复苏（CPR）+1分钟内AED除颤+最小按压中断。相较于院内急救，院外场景无专业设备、无辅助检查、施救人员能力参差不齐，不规范的按压、频繁中断、错误通气、延迟除颤是患者死亡的首要诱因。本次2025AHA新版指南重点优化院外施救体系，弱化复杂操作、强化核心救命动作，区分普通旁观者简易施救流程与专业人员标准施救流程，细化成人、儿童、婴儿分层操作，新增特殊场景骤停处置规范、常见误区修正、质量控制标准，彻底适配国内院外急救实操场景，兼顾全民科普实用性与专业急救规范性。第一章总则与核心定义第一条核心定义1.院外心搏骤停（OHCA）：患者在医疗机构外突发心脏有效射血功能完全终止，循环、呼吸、意识瞬间丧失，若未及时干预，短时间内迅速进展为脑死亡、生物死亡。2.高质量CPR：符合2025AHA标准的按压深度、频率、回弹、最小中断、合理通气的标准化心肺复苏操作，是提升存活率的核心基础。3.濒死叹息样呼吸：心搏骤停早期特征性异常呼吸，表现为断续、浅表、张口叹息式呼吸，不属于有效自主呼吸，需按呼吸骤停处置。4.早期除颤：心搏骤停发生后3～5分钟内实施AED除颤，是终止室颤、恢复自主心律最有效的手段。第二条2025AHA核心更新要点（院外重点）1.进一步强调按压优先原则：普通未培训旁观者可仅做持续胸外按压，无需人工通气，杜绝因通气延误按压。2.严格压缩按压中断时长：单次中断不超过10秒，全程累计中断最小化。3.明确窒息性骤停（溺水、窒息、异物梗阻）需按压+通气协同施救，不可单纯按压。4.优化婴儿、儿童双人心肺复苏参数，细化差异化操作标准。5.新增低温、溺水、创伤、孕妇、高龄人群特殊骤停急救规范。6.取消非必要的脉搏反复判断，减少按压中断时间。第三条施救核心原则1.安全优先：先评估现场环境，杜绝触电、坍塌、车流等二次伤害，保障施救者与患者安全。2.即刻施救：确认骤停后零延迟启动CPR，禁止等待、观望、反复试探。3.质量至上：全程保证标准按压深度、频率、充分回弹，杜绝无效按压。4.尽早除颤：现场有AED即刻取用，除颤后立即恢复按压，不中断复苏。5.持续不间断：专业人员轮换施救，保证按压连续性，直至120专业交接或患者恢复自主循环。第二章院外心搏骤停快速识别标准（2025AHA）遵循三秒快速判定法，无需反复检查脉搏、无需听诊，避免延误黄金时间，满足以下任意两项即可确诊心搏骤停，立即启动急救：1.意识完全丧失：轻拍双肩、大声呼唤，患者无任何肢体反应、无睁眼、无应答；2.有效呼吸消失：观察胸廓起伏5～10秒，无呼吸或仅存在濒死叹息样、断续浅表呼吸；3.大动脉搏动消失（专业人员）：触摸颈动脉无搏动，即可确诊。关键提示：2025AHA明确，普通民众无需判断脉搏，只要无意识、无有效呼吸，即可直接启动CPR，最大程度缩短施救延迟时间。第三章标准化施救整体流程（成人18岁以上）完整流程：环境评估→呼救求援→启动应急系统→高质量胸外按压→开放气道→人工通气→AED除颤→循环复苏→持续监护交接第一步环境安全评估快速扫视现场，排查漏电、火灾、高空坠物、车流、有毒气体等风险，快速将患者转移至平整、坚硬、安全的地面，禁止在软床、沙发、软垫上实施按压。第二步快速识别与紧急呼救1.拍肩呼唤确认无意识、无有效呼吸；2.立即大声呼救，指派现场人员拨打120急救电话，同时就近取AED设备；3.单人现场无协助时，优先拨打120、取AED，返回现场立即施救，不盲目空耗时间。4.拨打120需清晰告知：详细地址、患者状态、正在实施CPR，不主动挂断电话，听从调度员指导施救。第三步高质量胸外按压（核心救命操作）体位要求：患者仰卧平躺于坚硬平面，施救者跪于患者一侧，上身前倾、双臂伸直、肘关节锁死，双肩正对患者胸骨上方。按压位置：胸骨中下1/3处，两乳头连线中点，避开肋骨、剑突。2025AHA标准参数：1.按压频率：100～120次/分钟；2.按压深度：5～6cm；3.按压回弹：每次按压后胸廓完全回弹，禁止持续压迫胸廓，避免胸腔淤血、回心血量不足；4.中断控制：单次操作中断严格＜10秒，全程尽量零中断；5.轮换施救：多人施救每2分钟轮换按压者，轮换间隙不超过10秒，避免按压疲劳导致质量下降。第四步开放气道完成30次按压后，采用仰额抬颏法开放气道：一手按压患者前额使头部后仰，另一手食指、中指抬起下颌骨，使耳垂与地面垂直，充分解除舌后坠梗阻。异物处置：口鼻可见呕吐物、痰液、异物，立即徒手清理；不可见深部异物，禁止盲目抠挖，优先持续按压。第五步人工通气操作适用人群：接受过正规急救培训的施救者；窒息、溺水、气道梗阻导致的心搏骤停必须通气。操作标准：捏住患者鼻翼，口唇完全包裹患者口唇，缓慢吹气1秒以上，观察胸廓轻微起伏即可，避免过度通气、大力吹气。通气比例：30次按压:2次通气，循环往复。大众简化方案（2025AHA重点推荐）：无培训普通民众可全程仅持续胸外按压，无需人工通气，直至AED抵达或专业人员到场，大幅提升院外施救成功率。第四章AED自动体外除颤器标准化操作（2025AHA）AED是院外心搏骤停最有效的救命设备，2025AHA强调：有AED立即用，无需等待，除颤后即刻恢复按压。全程遵循设备语音提示操作，傻瓜式、零门槛、高精准。AED完整五步操作流程1.开机：打开AED电源，全程跟随语音提示操作，不擅自跳过步骤。2.贴电极片：撕开电极片，成人标准粘贴位置：一片贴于右上胸锁骨下方，一片贴于左乳头外侧腋中线。胸部潮湿、有水、有汗需擦干皮肤，有密集体毛需简单剔除，保证贴合紧密。3.心律分析：设备自动分析心律，语音提示“请勿接触患者”，全员立即撤离、不触碰患者身体，避免干扰分析结果。4.除颤操作：设备提示“建议除颤”，再次确认无人接触患者，按下橙色除颤键放电；若设备提示“无需除颤”，立即恢复心肺复苏。5.复苏循环：除颤完成后无需判断心律、无需停顿，立即恢复30:2心肺复苏，持续2分钟后AED自动再次分析，循环往复。AED核心禁忌与注意事项1.禁止在水中、潮湿低洼积水处使用AED，需转移至干燥地面；2.电极片避开起搏器、金属植入物、伤口创面；3.儿童可使用成人AED，优先适配儿童电极片，无儿童片可直接使用成人片；4.除颤过程严禁任何人触碰、按压、搬动患者。第五章儿童、婴儿心搏骤停差异化急救规范2025AHA明确：儿童、婴儿心搏骤停多为窒息、缺氧所致，区别于成人心源性骤停，需按压+通气协同施救，不可单纯按压。第一节儿童（1岁～青春期前）1.按压方式：单人施救单手按压，双人施救双手按压；2.按压深度：胸廓前后径1/3深度（约4～5cm）；3.按压通气比：单人30:2，双人15:2（2025新版重点更新）；4.AED使用：优先儿童模式，无儿童模式直接使用成人模式。第二节婴儿（1岁以内）1.按压方式：单人双指按压，双人双手环抱按压；2.按压位置：两乳头连线下方胸骨处；3.按压深度：胸廓前后径1/3深度（约3～4cm）；4.按压通气比：单人30:2，双人15:2；5.通气方式：口对口鼻轻柔吹气，避免过度通气损伤肺泡。第六章特殊场景心搏骤停专项处置（2025AHA新增）第一节溺水性骤停属于缺氧窒息性骤停，优先清理口鼻水草污物，先通气后按压、按压通气并重，严格执行30:2循环，禁止单纯按压，尽快使用AED除颤。第二节低温冻伤性骤停低温状态下心律紊乱高发，禁止反复判断脉搏，立即启动持续CPR，严禁随意终止复苏；禁止快速复温，等待专业人员低温专项处置，全程持续施救。第三节创伤性骤停外伤大出血、多发伤导致的骤停，优先控制活动性大出血，同步开展高质量CPR，避免盲目通气，兼顾止血与复苏，快速等待转运。第四节孕妇骤停孕中晚期患者施救时，左侧垫高15°解除下腔静脉压迫，常规位置按压、通气、除颤，不更改按压位置，优先保障母体循环。第五节窒息异物梗阻骤停成人/儿童先实施海姆立克急救，梗阻解除后仍无意识呼吸，立即启动CPR；施救中发现气道异物，及时清理，通气优先。第七章复苏终止与病情监护规范第一条复苏持续原则2025AHA明确：院外施救禁止提前终止复苏，需持续CPR+AED循环操作，直至出现以下任一情况方可停止：患者恢复自主循环与有效呼吸、120专业急救人员到场接手、施救者体力完全透支无法继续、现场出现绝对安全风险。第二条自主循环恢复（ROSC）处置患者恢复自主呼吸、脉搏、肢体活动后，立即停止按压，将患者置于复苏侧卧位（稳定侧卧位），保持气道通畅，持续观察意识、呼吸、面色，注意保暖，等待120转运，严禁立即起身、饮水、进食。第八章2025AHA新版常见误区与绝对禁忌第一条高频操作误区（重点修正）1.反复触摸脉搏、反复观察呼吸，造成按压长时间中断；2.按压深度不足、回弹不完全、频率过快或过慢，导致无效按压；3.过度通气、大力吹气，引发气胸、胃胀气、反流误吸；4.AED分析、除颤后停顿观察，未立即恢复按压；5.儿童婴儿照搬成人按压参数，造成损伤或复苏无效。第二条院外急救绝对禁忌1.禁止在软床、软垫、不平地面实施胸外按压；2.禁止按压过程中中断超时、频繁停顿、观望等待；3.禁止为苏醒患者喂水、喂药、移动奔波；4.禁止潮湿带电环境下使用AED；5.禁止对清醒、有自主呼吸患者盲目实施CPR。第九章质量控制标准（2025AHA院外施救质控）1.骤停识别启动时间：确认骤停后3秒内启动施救；2.按压质量达标率：100%符合频率、深度、回弹标准；3.单次按压中断时长：严格≤10秒；4.AED取用启动时间：现场有设备≤1分钟开机贴片；5.无过度通气、无无效按压、无提前终止复苏操作。第十章附则第一条标准效力本指南所有操作规范完全对标2025年AHA心肺复苏及心血管急救官方标准，替代旧版2020AHA院外操作规范，为当前国内院外心搏骤停急救最新、最权威的实操标准。第二条适用补充本指南区分大众施救与专业施救，普通民众可执行简化按压版流程，医务人员、应急救援人员必须执行完整标准CPR+通气+AED全流程。第三条解释权限本指南由全国院前医疗急救质量控制中心、中国医师协会急救复苏专业委员会依据2025AHA标准统一解释。第四条施行日期本指南自2025年正式发布施行。附录A院外心搏骤停急救速查表（2025AHA精简版）成人（≥18岁）：频率100–120次/分，深度5–6cm，30:2，最小中断，即刻AED除颤，无培训可单纯按压。儿童（1岁–青春期）：按压胸廓1/3深度，单人30:2、双人15:2，按压通气并重。婴儿（＜1岁）：