2026年心内科急诊心衰抢救护理配合流程

EMERGENCYCARDIACCARE2026年心内科急诊心衰抢救护理配合流程识别·处置·用药·监测·转运·改进DATE2026年07月课程导览01心衰急救总论2026最新指南框架与抢救全局观02黄金识别与评估快速分诊与病情严重度判断03紧急处置与护理配合体位、氧疗、通路建立标准化操作04精准用药与监护急救药物使用要点与护理观察05动态监测与并发症防治持续监测策略与风险预警06安全转运与质量改进无缝交接与抢救质量持续提升CHAPTER心衰急救总论每一次抢救都是与时间的赛跑，规范是唯一的护身符从2026最新指南出发，构建心衰急救护理的系统化认知框架012026年心衰指南更新要点2026年指南核心更新2026年3月《进展期心力衰竭综合管理中国专家共识》首次明确可干预窗口期及二步评估法，建立高危人群早期识别的中国路径2026年6月《2026年心力衰竭诊疗指南（中国专家共识）》按LVEF重新划分为三型，沿用A-D四期分期系统2025年《急性心力衰竭急诊诊疗专家共识》纳入2022-2024年NEJM、Lancet等顶刊成果，更新诊疗推荐等级急性心衰流行病学关键数据1000万例全球年急诊发病70%65岁以上老年群体占比30%出院后6个月急诊复发率急性心衰定义与临床分型急性心力衰竭是指心衰症状和体征突然发作或急性加重，伴有心排血量降低、组织低灌注等，危及生命的临床综合征按临床表现分为四型类型临床表现急性失代偿性心力衰竭呼吸困难、水肿、乏力急性肺水肿严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰心源性休克低血压、组织灌注不足孤立性右心衰竭颈静脉怒张、肝大、下肢水肿按LVEF分为三型类型LVEF阈值核心特征HFrEF≤40%对神经内分泌拮抗剂反应良好HFmrEF41%-49%中间过渡群体HFpEF≥50%以舒张功能障碍为主要特征急性心衰常见病因与诱因约

60%

的急性心衰患者存在可识别的诱因，识别并纠正诱因是治疗的重要组成部分常见病因（基础疾病）冠状动脉疾病高血压心肌病心脏瓣膜病心律失常先天性心脏病常见诱因（可纠因素）感染：肺部感染最常见心律失常：心房颤动最常见药物依从性差：停药或自行调整剂量饮食不当：高盐饮食、液体摄入过多心肌缺血：急性冠脉综合征高血压急症肾功能恶化肺栓塞心衰分期与护理策略对应连续全程护理干预，延缓疾病进展从A到D是连续进展过程，每一阶段的护理介入都能延缓疾病恶化A期·心衰风险期高危因素（高血压、冠心病、糖尿病），尚无心脏结构或功能异常护理策略：健康教育+危险因素控制+定期心功能评估B期·心衰前期结构性心脏病（左心室肥厚、陈旧性心肌梗死），无心衰症状护理策略：药物依从性管理，阻断进展至症状性心衰C期·症状性心衰结构性心脏病+气促、乏力、水肿等心衰症状护理策略：规范用药监护+容量管理+症状监测+生活方式干预D期·晚期心衰充分优化治疗后休息时仍有严重症状，需心脏移植、ECMO等特殊干预护理策略：姑息护理+心理支持+机械辅助循环监护CHAPTER黄金识别与评估识别早一秒，生机多一分掌握ABCDE快速评估法，练就识别急性心衰的火眼金睛02ABCDE快速评估法详解5-10分钟快速评估窗口A气道观察梗阻（舌后坠、分泌物潴留），必要时吸痰或置口咽通气道B呼吸频率＞20次/分提示窘迫；SpO₂＜90%立即给氧；肺水肿闻及满肺湿啰音C循环血压低提示心源性休克；心率＞130次/分警惕；皮肤苍白/发绀示灌注不足；颈静脉充盈反映右心功能D意识烦躁或嗜睡示脑灌注不足，意识障碍需紧急干预E暴露查心脏杂音、S₃奔马律（急性心衰特征性体征）同步建立≥2条静脉通路生命体征分级与病情判断监测指标警戒阈值危险阈值提示意义收缩压＜90mmHg

或

＞140mmHg＜80mmHg低血压提示心源性休克心率＞130次/分

或

＜50次/分＞150次/分心动过速加重心肌耗氧呼吸频率＞25次/分＞30次/分呼吸窘迫，需无创通气支持血氧饱和度＜90%＜85%严重低氧血症，需紧急插管尿量＜0.5ml/kg/h无尿肾灌注不足，需及时报告三级阈值，一秒定生死——从数据到决策的护士判断路径分级处置决策中重度立即收入院抢救，同步备机（无创/有创呼吸机、除颤仪、吸引器）危重紧急气管插管和机械通气，设备处于备用状态生物标志物快速解读建立静脉通路后立即采血，优先检测三项标志物与电解质，为用药决策提供依据生物标志物快速解读BNP/NT-proBNP阈值：BNP>100ng/L

或

NT-proBNP>300ng/L；辅助排查急性心衰，数值越高越严重；治疗中下降说明改善，是疗效判定重要参考肌钙蛋白升高提示心肌损伤，评估病情严重程度及不良预后风险；急性心梗后24小时内避免使用正性肌力药物肾功能指标血肌酐上升50%

或尿量

<0.5ml/kg/h

提示肾灌注不足；警惕急性肾衰，动态监测出入量急性心肌梗死后24小时内，肌钙蛋白升高期间应尽量避免使用正性肌力药物辅助检查选择与分诊决策优先检查五步法床旁超声心动图快速评估心室功能、瓣膜状态与心包积液心电图识别心律失常、心肌缺血、心室肥厚血气分析评估氧合状态与酸碱平衡，指导氧疗分诊决策路径与响应机制病情稳定危重状态需急诊手术胸部X线肺淤血、肺水肿及心脏增大BNP/肌钙蛋白生物标志物快速筛查15分钟响应时限转入心内科病房继续治疗心源性休克/呼吸衰竭→转入重症监护室联系介入科或心外科确保15分钟内完成必要检查一键呼叫绿色通道CHAPTER紧急处置与护理配合规范操作是抢救成功的基石体位管理、氧疗支持、通路建立，每一步都关乎患者安危03体位管理：减轻心脏负荷的第一步体位调整是减轻心脏负荷最快速、最基础的护理措施核心体位：半卧位或端坐位立即协助患者取半卧位或端坐位，双腿下垂减少静脉回心血量，降低心脏前负荷，减轻肺淤血必要时使用床旁支架或靠垫抬高上半身，确保体位稳定双腿下垂减少回心血量绝对禁忌：避免平卧位平卧会加重膈肌上抬，进一步恶化呼吸困难绝对禁止绝对禁忌特殊调整：低血压患者收缩压偏低者可先取半卧位，根据血压调整角度若血压持续下降，需在医生指导下调整体位并配合血管活性药物根据血压调整配合血管活性药物双腿下垂需用软垫支撑腰背部，避免患者滑脱或疲劳氧疗方案选择与执行标准SpO₂＜90%

或

PaO₂＜60mmHg

立即启动氧疗一级：鼻导管吸氧启动条件SpO₂＜90%

或PaO₂＜60mmHg参数设置初始

2-4L/min护理要点保持鼻导管通畅，定期更换升级与有创通气无创正压通气严重肺水肿伴呼吸窘迫，CPAP5-10cmH₂O

或BiPAP，快速改善氧合、降低插管率有创通气指征意识障碍/呼吸暂停/严重高碳酸血症/血流动力学不稳。潮气量

6-8ml/kg，频率

12-20次/分，PEEP6-12cmH₂O静脉通路建立与急救设备准备生命通路双通路建立立即建立两条以上静脉通路，优先上肢粗大静脉，必要时中心静脉通路心电监护持续监测心率、心律，警惕室性心律失常血压监测每5-15分钟自动测量，维持收缩压稳定血氧监护持续监测SpO₂，目标94%-98%设备战备设备状态要求无创/有创呼吸机功能正常，参数预设完毕除颤仪电量充足，电极片备齐吸引器负压正常，吸痰管备齐抢救车药品物品完好，封条完好所有准备工作在患者到达后10分钟内完成，处于随时可用状态无创通气护理配合要点启动标准呼吸≥30次/分且SpO₂<90%，伴鼻翼扇动、三凹征或血气提示严重低氧血症合并CO₂潴留CPAP模式轻中度肺水肿适用，压力5-10cmH₂OBiPAP模式伴高碳酸血症适用，IPAP10-20/EPAP4-8cmH₂OFiO₂氧浓度起始维持≥0.6，根据SpO₂逐步下调护理配合01上机前解释目的消除恐惧，选择面罩检查密封性02上机后每15分钟监测呼吸频率、SpO₂、人机同步性03预警处置关注腹胀、面部压疮；1小时内无改善或意识恶化，立即报告准备插管抢救团队协作与角色分工建立院内绿色通道，"一键呼叫"响应机制确保多学科团队迅速到位急诊科首诊接诊与快速分诊执行ABCDE评估优先处理危及生命的状况心内科医师主导抢救决策明确心衰类型与严重程度制定药物治疗方案重症医学科协助监护与气道管理评估机械通气指征准备ECMO等高级生命支持护理团队执行医嘱并监测生命体征建立静脉通路，准备急救设备记录用药与病情变化每小时评估意识状态与出入量15分钟患者到达后完成必要检查每15分钟汇报生命体征与尿量变化＜50ml/h2小时尿量或血压持续下降，立即启动MDTCHAPTER精准用药与监护药物是双刃剑，精准执行方能化险为夷从利尿剂到血管活性药，掌握每一类急救药物的护理要点04利尿剂使用规范与护理观察药物首剂剂量给药途径追加方案呋塞米20-40mg静脉推注必要时30分钟重复托拉塞米60-120mg静脉注射根据尿量调整布美他尼遵医嘱静脉肾衰患者优选有液体潴留证据的急性心衰患者均应使用利尿剂，首选静脉襻利尿剂，应及早应用护理观察要点尿量监测每小时记录，目标＞30ml/h；2小时＜50ml/h及时报告电解质监测重点监测血钾、血钠，警惕低钾致乏力、心律失常肾功能监测关注血肌酐、尿素氮，大剂量注意听力毒性疗效判断用药后30分钟达峰值，观察呼吸困难缓解、啰音减少、尿量增加关键时间节点：首剂30分钟评估疗效，必要时同等间隔重复追加血管扩张剂使用与血压监护收缩压范围用药建议＞110mmHg可安全使用血管扩张剂90-110mmHg谨慎使用，密切监测血压＜90mmHg禁忌使用血管扩张剂收缩压是血管扩张剂使用的生命线，动态监测决定用药安全硝酸甘油降低前负荷为主起始10-20μg/min静脉泵入，每5-10分钟增加5-10μg/min安全线维持收缩压＞90mmHg；常见不良反应：头痛、面色潮红适用急性心衰合并高血压、冠心病心肌缺血、二尖瓣反流硝普钠动静脉均衡扩张用于高血压危象合并心衰，起始0.3μg/kg/min特殊要求避光输注，每4-6小时更换新液，每5-10分钟监测血压适用严重心衰、后负荷增加伴肺淤血或肺水肿VS正性肌力药物使用与心律监护适用于症状性低血压（收缩压<90mmHg）伴组织灌注不足的急性心衰患者；急性心肌梗死后24小时内应尽量避免使用多巴酚丁胺2.5-10μg/kg/min

静脉泵注监测心率增快，警惕室性早搏、房颤等心律失常绝对禁忌：不宜与碱性液（如呋塞米）同路输注米力农0.25-0.5μg/kg/min

持续泵注适用于急性心源性休克持续心电监护，每

15分钟

记录心率与心律变化左西孟旦2026新进展新型正性肌力药，兼具正性肌力、恢复心室动脉耦合、抗炎作用有效弥补传统药物增加心肌氧耗的不足配伍警示：多巴酚丁胺与碱性液同路即失效监护频率：用药初期每

15分钟

记录心律变化血管活性药物与使用要点＜3μg/kg/min多巴胺受体扩张肾血管，增加尿量3-10μg/kg/minβ受体增强心肌收缩力，提升心率＞10μg/kg/minα受体收缩外周血管，升高血压核心使用规范首选场景心源性休克首选，维持收缩压输注方式中心静脉输注，小剂量起始，据血压调整监测频率每5-10分钟监测血压，保障脏器灌注风险控制密切监测尿量，避免长时间大剂量致器官缺血严防外渗——红色警戒线强烈收缩血管，一旦外渗可致组织坏死立即处置更换输液部位+酚妥拉明局部封闭吗啡使用与特殊人群注意事项标准操作流程01剂量3-5mg

静脉缓慢推注，推注时间

≥2分钟02观察窗用药后

15分钟

内密切监测呼吸频率、意识状态与血压03抢救准备床旁备好纳洛酮，一旦呼吸

＜12次/分

立即报告医生高危人群禁忌COPD患者呼吸储备差，呼吸抑制风险显著增高，慎用高龄患者（＞80岁）药物代谢慢，易蓄积，需减量低血压患者吗啡扩张静脉可加重低血压，收缩压

＜90mmHg

时禁用呼吸

＜12次/分

必须立即报告用药期间观察恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应准确记录推注时间、剂量、SpO₂变化，交班重点交接CHAPTER动态监测与并发症防治病情瞬息万变，监测永不松懈持续追踪生命体征与器官灌注，将并发症扼杀在萌芽状态05生命体征监测频率与策略分级监测策略阶段监测频率重点指标抢救初期（0-2小时）每

5-15分钟血压、心率、SpO₂、呼吸病情波动期（2-6小时）每

15-30分钟生命体征+尿量+肺部啰音稳定观察期（6小时后）每小时意识状态+出入量+下肢水肿异常报告标准收缩压持续下降超过

20mmHg心率持续

＞150次/分

或

＜50次/分SpO₂持续

＜90%

且氧疗升级无效尿量连续2小时

＜30ml/h每小时必查项目意识状态烦躁转平静提示改善，嗜睡加重提示脑缺氧恶化下肢水肿消退说明利尿有效，加重需调整方案尿量累计汇总每小时尿量，评估利尿效果与肾功能容量管理与出入量精准记录每日出量应大于入量，达到500-800ml负平衡，降低心脏前负荷液体入量控制1500ml每日上限肺水肿者＜1000ml/24h精确记录静脉输注、口服及冲管液全部液体量钠盐限制每日＜3g，减少水钠潴留出量精准监测＞2000ml每日目标每小时＞30ml/h带刻度容器每小时记录尿量4-6h汇总判断负平衡达标体重管理＜0.5kg日变化上限3天增2kg警示每日晨起排尿后同衣物固定时间称重体重下降利尿有效，不降反升需调整方案核心要点：精准记录出入量+体重日监测，维持负平衡电解质与肾功能动态监测利尿剂治疗中，电解质紊乱与肾功能恶化是两大隐形杀手电解质监测每

2小时

复查血钾、血钠、血氯低钾血症<3.5mmol/L乏力、心律失常高钾血症>5.5mmol/L心率减慢、T波高尖低钠血症大剂量利尿剂时恶心、头痛、意识模糊肾功能监测每

4-6小时

复查血肌酐、尿素氮01血肌酐上升

50%

或尿量

<0.5ml/kg/h→警惕急性肾衰02利尿剂2h尿量

<50ml/h

且肌酐升高→及时报告调整用药03出现上述任一情况，立即报告并调整用药方案出现

血钾异常伴心电图改变/尿量骤减伴肌酐显著升高/意识模糊伴严重低钠，立即报告心律失常识别与低血压处理恶性心律失常除颤仪随时处于备用状态室性心动过速心率＞150次/分且QRS增宽，立即准备同步电除颤；药物首选胺碘酮静脉注射心室颤动/室扑立即非同步直流电复律，按压中断时间最短化心房颤动伴快速心室率心率＞130次/分，使用西地兰0.2-0.4mg缓慢静推控制心室率低血压处理01识别收缩压＜90mmHg伴四肢湿冷、尿量减少02液体复苏快速输注晶体液，根据血压调整速度03血管活性药物根据医嘱使用多巴胺或去甲肾上腺素04监测每5-10分钟测血压，维持收缩压≥90mmHg05护理配合确保中心静脉通路通畅，严防药物外渗；关注末梢循环改善CHAPTER安全转运与质量改进每一次复盘，都是下一次成功的起点无缝交接保障患者安全，数据驱动推动护理质量持续提升06转运前评估与方案制定病情稳定后需转入ICU或专科病房时，必须由心内科医师评估并制定个性化转运方案转运条件评估血压维持

≥90mmHg

且稳定

30分钟

以上SpO₂给氧状态下维持

≥94%心律稳定，无恶性心律失常尿量达标，无急性肾衰竭征象转运设备准备便携式监护仪：心率、血压、呼吸、SpO₂全程监测除颤仪：电量充足，随行携带氧气瓶：供氧充足，途中氧疗不中断静脉通路：保持通畅，备急救药品与液体转运人员配置至少

1名

心内科医师陪同责任护士全程跟随，携带病历与护理记录提前通知接收科室，确保床位与设备就绪转运途中连续监护要点途中监护生命体征监测心率、血压、呼吸、SpO₂，每5分钟记录静脉通路保持通畅，稳定输液速度，观察有无渗漏意识观察面色、意识状态，烦躁或嗜睡加重立即沟通气道管理气道通畅，高流量吸氧不中断应急预案血压骤降暂停血管扩张剂，加快液体滴速；通知随行医师恶性心律失常停车，使用携带除颤仪；启动电复律呼吸停止球囊面罩通气；呼叫最近科室支援心跳骤停就地CPR；启动院内急救系统转运途中护士不得离开患者半步，所有监测数据实时记录，异常情况即刻报告随行医师床旁交接与信息传递规范