医院感染管理委员会会议制度

医院感染管理委员会会议制度为规范医院感染管理委员会（以下简称“院感委”）的运作，强化医院感染管理工作的系统性与有效性，确保各项防控措施落到实处，保障医疗质量与患者安全，依据国家相关法律法规及医院管理要求，特制定本制度。一、会议宗旨院感委会议旨在定期分析医院感染管理工作形势，审议并决策医院感染管理工作中的重大事项，协调解决工作中存在的难点与问题，推动医院感染管理体系持续改进，提升全院感染防控能力。二、组织构成与职责分工（一）会议组织院感委会议由委员会主任委员（通常为院长或分管副院长）主持，主任委员因故不能出席时，可委托副主任委员主持。院感管理科为会议的常设办事机构，负责会议的组织、筹备、记录及决议事项的跟踪督办。（二）参会人员1.委员参会：院感委全体委员为固定参会人员，包括医院领导、相关职能科室负责人（如医务、护理、质控、药剂、检验、后勤等）、临床科室主任/护士长代表、感控医生/感控护士代表等。2.列席人员：根据会议议题需要，可邀请相关科室人员、重点部门负责人或其他专业人员列席会议，必要时可邀请院外专家指导。（三）职责明确1.主持人：负责确定会议议题，主持会议进程，引导委员讨论，总结会议意见，形成会议决议。2.院感管理科：负责会议议程的拟定、会议材料的准备与分发、会议记录、会议纪要的整理与分发，并对会议决议的执行情况进行跟踪与反馈。3.各委员：应按时参会，认真履行职责，积极参与讨论，就议题充分发表意见，对所分管领域的医院感染管理工作负责，并推动相关决议的落实。4.列席人员：根据会议要求提供相关信息，参与特定议题的讨论，不参与表决。三、会议种类与频次（一）定期会议1.常规例会：院感委每季度召开一次常规例会，总结上一季度医院感染管理工作情况，分析存在问题，部署下一季度重点工作。2.年度工作会议：每年年初召开一次年度工作会议，全面总结上一年度医院感染管理工作，审议年度工作报告及数据统计分析，研究制定本年度医院感染管理工作计划、目标与重点任务。（二）临时会议遇有下列情况之一时，可召开临时会议：1.发生重大、暴发医院感染事件或存在严重医院感染隐患时；2.国家或地方卫生行政部门出台重要医院感染管理法规、标准或技术规范，需要及时传达、学习和贯彻时；3.医院感染管理工作中出现重大争议或难以协调解决的问题时；4.主任委员认为有必要召开时；5.三分之一以上委员联名提议召开时。临时会议的召开，需提前通知相关人员，明确会议议题和所需准备的材料。四、会议议题与准备（一）议题来源1.院感管理科根据日常工作中发现的问题、上级要求及年度计划提出；2.各委员或相关科室提出，经主任委员或其委托的副主任委员审定；3.医院领导交办的事项。（二）会前准备1.议题征集与确定：院感管理科于会议召开前（常规例会不少于一周，临时会议根据实际情况确定）向各委员及相关科室征集议题，汇总后报主任委员审定，确定会议主要议题。2.材料准备：院感管理科及相关责任科室应围绕确定的议题，认真准备会议材料。材料应数据准确、事实清楚、重点突出、建议具体，提前分发给与会人员，以便参会者充分酝酿。3.会议通知：明确会议时间、地点、议题、参会人员及相关要求，提前通知到位。五、会议召开与实施（一）会议签到参会人员应按时参会，因故不能参会者，须提前向主任委员或院感管理科书面请假，并可委托本科室其他负责人代为参会（需有书面授权）。院感管理科负责会议签到，统计参会人数。（二）会议议程执行会议严格按照预定议程进行。主持人引导委员围绕议题进行深入讨论，确保每位委员有充分发表意见的机会。讨论应遵循客观、公正、科学的原则，以数据和事实为依据。（三）会议纪律参会人员应遵守会议纪律，集中精力，积极发言，不得无故迟到、早退或中途离场。会议内容涉及保密事项的，须严格遵守保密规定。六、会议决议与纪要（一）决议形成会议讨论结束后，由主持人根据多数委员的意见集中形成决议。对重大问题如有分歧，应进行充分讨论，必要时可采取表决方式（如举手、无记名投票等）确定，表决结果应有记录。（二）会议纪要1.记录与整理：院感管理科负责详细记录会议内容，包括会议时间、地点、主持人、参会人员、缺席人员及原因、会议议题、讨论要点、形成的决议、责任部门、完成时限等。会议结束后，应在规定时间内（一般不超过三个工作日）整理形成会议纪要初稿。2.审核与签发：会议纪要初稿经主持人审核签字后正式印发。3.分发与存档：会议纪要应及时分发至各委员、相关职能科室及执行部门，并按档案管理要求存档。七、决议的执行与督查（一）决议执行各相关科室及责任人是会议决议的执行主体，应按照会议纪要的要求，认真组织落实各项决议事项，并在规定时限内完成。（二）跟踪督查院感管理科负责对会议决议的执行情况进行跟踪、督促和协调，及时了解进展，对执行中遇到的问题及时向主任委员及相关领导汇报，并协助解决。（三）反馈与评估在下次相关会议上，由责任科室或院感管理科汇报决议事项的执行情况和效果。对未能按时完成或执行不力的，应说明原因，并提出改进措施。会议决议的执行情况将作为医院感染管理工作考核的重要依据。八、附则1.本制度未尽事宜