医疗服务价格项目立项指南解读

医疗服务价格项目立项指南解读CONTENTS目录01

指南出台背景与核心目标02

立项指南的整体框架与概念03

医疗服务价格项目准入规则04

项目立项的申报流程05

立项项目的审核规范CONTENTS目录06

特殊项目的立项规则07

立项后的动态调整机制08

违规立项的监督管理09

指南实施对行业的影响10

指南落地实施的建议指南出台背景与核心目标01医疗服务定价机制改革推进国家持续深化医疗服务价格改革，推动定价机制科学化，多地已开展试点探索优化路径。医保基金精细化管理需求医保基金面临控费压力，需通过规范医疗服务项目定价，提升基金使用效率与精准度。医药行业高质量发展要求为引导医药行业创新转型，国家出台系列政策，通过合理定价鼓励医疗技术研发应用。指南出台的政策背景立项管理的核心目标规范医疗服务价格项目设置统一项目命名、内涵与计价规则，避免各地项目混乱，如明确CT检查的统一计价标准。优化医疗资源配置效率引导医疗机构合理开展服务，优先扶持基层急需项目，提升医疗资源整体使用效能。维护医患双方合法权益通过合理定价保障患者负担公平，同时确保医疗机构服务成本得到合理补偿。立项指南的整体框架与概念02医疗服务价格项目立项的核心内涵指医疗服务机构申请新增或调整医疗服务价格项目的规范化流程，是定价管理的起始环节。医疗服务价格项目立项的主体范畴涵盖各级公立医疗机构、民营医疗机构等符合资质的医疗服务提供主体，需满足合规准入要求。医疗服务价格项目立项的核心判定标准以医疗技术的安全性、有效性、经济性为核心判定依据，如AI辅助诊断项目需通过临床验证才可申请。项目立项的基本定义立项管理的适用范围

公立医疗机构新增医疗服务项目适用于各级公立医疗机构申请开展的新诊疗技术、新服务模式类医疗服务项目立项。

非公立医疗机构特色医疗服务项目涵盖非公立医疗机构推出的具有差异化、专科特色的医疗服务项目的立项申请。

港澳台及外资医疗机构准入项目针对港澳台及外资在华医疗机构申请开展的符合国内规范的医疗服务项目立项。立项管理的基本原则

公益性优先原则医疗服务价格项目立项需以群众健康需求为核心，像公立三甲医院的基础诊疗项目定价就始终遵循这一原则。该原则要求项目定价与服务成本合理衔接，保障医疗服务的可及性，避免过度商业化倾向。

科学性严谨原则立项需依托循证医学证据，比如新增基因检测类项目，需通过多中心临床验证方可纳入立项范畴。项目评审要由医学、物价、医保等多领域专家共同参与，确保立项决策的专业性与公正性。

动态调整原则需根据医疗技术发展、物价水平变化定期评估项目，如近年将微创诊疗等新技术纳入立项更新清单。建立反馈机制，收集医患双方对服务价格的意见，及时优化立项标准，适配医疗市场需求。医疗服务价格项目准入规则03准入的基本条件

技术安全性达标需通过临床验证，如达芬奇手术机器人相关项目，需证明操作风险在可控范围内。

临床必要性明确需针对高发疾病，如幽门螺杆菌碳14检测，能为诊疗提供关键依据。

成本合理性合规耗材、人力等成本需符合定价标准，像常规静脉输液项目定价需核算各项支出。禁止纳入的情形

非临床诊疗服务类项目如医院内部的行政办公、后勤保障等服务，因不属于直接诊疗范畴，禁止纳入医疗服务价格项目。

已被明确取消的诊疗项目像曾经的“乙肝五项定性检测”等被国家明令取消的项目，严禁再次纳入价格立项范围。

违背伦理或法律规定的项目如非法胎儿性别鉴定、未经审批的基因编辑类诊疗项目，均禁止纳入医疗服务价格项目。合并立项的要求

功能互补类项目合并如心电监护与血氧饱和度监测，因功能互补、临床同期开展，符合合并立项的核心要求。

资源共享类项目合并像病理切片制备与阅片，二者共用病理样本资源，流程衔接紧密，可申请合并立项。

成本关联类项目合并例如手术中的切口缝合与换药操作，成本核算关联度高，满足合并立项的成本归集要求。分解立项的要求

拆分需符合医疗服务逻辑需围绕诊疗流程合理拆分项目，如将复杂手术拆分为术前检查、术中操作、术后护理等环节。

拆分后项目需独立可收费拆分出的子项目需具备单独计价条件，像影像学检查中可拆分出CT平扫、增强扫描等独立项目。

拆分不得重复计价严禁将原有项目的核心内容拆分重复收费，例如不能把血常规拆分为红细胞、白细胞检测重复立项。不同项目的划分规范

按技术难度划分项目依据操作复杂度、风险等级，将项目分为普通、复杂、疑难三类，如普通清创与颅脑手术分属不同层级。

按服务对象划分项目针对成人、儿童、孕产妇等不同群体特点设置专属项目，比如儿童口腔正畸与成人正畸单独列项。

按服务场景划分项目区分门诊、住院、急诊场景设置项目，像门诊普通输液与住院静脉输液执行不同划分标准。项目立项的申报流程04医疗机构资质要求需具备《医疗机构执业许可证》，如三甲医院、社区卫生服务中心等，且诊疗科目与申报项目匹配。专业技术团队要求申报主体需拥有对应领域的专业医护团队，比如开展微创手术项目需配备持证外科医师团队。设备设施达标要求需具备开展申报项目的合规设备，像申报基因检测项目需配备经校准的基因测序仪等设施。申报主体资质要求申报材料清单规范基础资质证明材料规范需提供医疗机构执业许可证、营业执照等原件复印件，确保资质在有效期内，如三甲医院需同步提交等级证书。项目技术说明材料规范需包含项目操作流程、技术原理文档，像微创手术项目要附具体操作步骤及风险评估报告。价格成本核算材料规范需提交详细的成本测算表，涵盖设备损耗、人力成本等，例如放疗项目要列明射线耗材费用占比。申报提交审核路径线上系统材料提交申报主体需登录官方医疗服务价格申报系统，按要求上传立项申请、成本测算等全套电子材料。属地卫健部门初审属地卫健部门对申报材料的完整性、合规性进行核验，如北京朝阳卫健委会出具初审意见。省级医保部门复核省级医保部门组织专家对初审通过的项目进行技术论证与成本评估，出具复核结果。申报前项目信息预公示申报启动前需在官方平台公示拟立项方向、申报条件等内容，公示期不少于5个工作日。立项评审结果公示评审结束后要公示拟立项项目名单、评审意见等，接受公众监督，公示期通常为7天。立项后项目信息公开正式立项后需公开项目服务内容、定价标准等，方便群众知晓和查询相关医疗服务信息。信息公示公开要求立项项目的审核规范05形式初审要点申请材料完整性核查

需核对申请表、资质证明、成本测算报告等材料是否齐全，如某医院曾因缺资质证明被打回申请。材料格式规范性审查

检查申请材料的字体、排版、页码等是否符合指南要求，避免因格式混乱影响初审通过率。申报主体资质验证

核实申报医院或机构的执业许可证、等级证明等是否合法有效，确保主体具备申报资格。专家评审规则

评审专家遴选标准需从医疗、物价等领域遴选具备高级职称的专家，且需规避与申报项目存在利益关联的人员。

评审指标量化细则围绕项目的医疗价值、成本投入等维度设定量化评分标准，如参照DRG付费相关数据评估合理性。

评审异议复核机制若申报方对评审结果有异议，可提交书面申请，由纪检监督组牵头组织专家重新复核论证。价格测算标准

成本核算维度标准需涵盖人力、耗材、设备折旧等全成本，如北京某三甲医院骨科手术项目测算便严格落实该标准。

比价参照范围标准要对标同级别地区同类项目价格，以上海、广州的心血管介入项目定价作为参照依据。

动态调整幅度标准需设定年度调价上限，比如浙江规定医疗服务价格年度涨幅不得超过5%。公示渠道与范围需通过官方政务网站、行业内权威平台等多渠道公示，覆盖医疗行业从业者及相关社会公众。公示内容要求需明确标注立项通过项目名称、申报主体、审核意见等核心信息，确保内容准确无歧义。公示异议处理流程公示期内接收异议反馈，需在3个工作日内给出核查答复，保障审核结果的公正性。最终结果公示特殊项目的立项规则06新增医疗技术立项

临床必要性评估要求需提交疾病流行数据、现有治疗方案缺口等材料，如CAR-T细胞治疗需明确适配罕见癌症类型。

技术安全性审核标准需提供完整的临床试验报告，如达芬奇机器人手术需验证术中并发症控制达标率。

成本效益论证规则需核算技术投入与诊疗价值比，如质子重离子治疗需证明对疑难癌症的长期收益。中医医疗服务立项传统中医技法立项标准需以《中医病证诊断疗效标准》为依据，如针灸、艾灸等技法需明确操作规范与适用病症。中医创新疗法立项要求需提供临床验证数据，如中药外敷创新疗法需提交300例以上有效病例报告才可申请。中医辅助服务立项规则仅限与中医诊疗直接相关的项目，如中医体质辨识需配套后续中医调理方案方可立项。互联网医疗服务立项在线复诊服务立项要求需依托实体医疗机构开展，如丁香医生的在线复诊，需绑定患者线下就诊记录才可申请立项。远程病理诊断立项标准需具备专业病理医师团队与数字化设备，像北京协和医院的远程病理项目，已通过合规立项落地。互联网健康咨询立项规范限定为非诊疗类健康指导，如春雨医生的日常健康咨询服务，需明确服务边界方可立项。多学科协作诊疗打包立项针对肿瘤MDT等多学科联合诊疗服务，需明确牵头科室与协作范围，按统一流程申请打包定价。日间手术打包立项涵盖术前检查、手术操作及术后随访的日间手术，需以完整诊疗周期为单位申请打包立项。慢性病长期管理打包立项针对糖尿病、高血压等慢性病，将复诊、用药指导等服务打包，需提交标准化管理方案申请立项。组合打包项目立项老旧项目修订立项

疗效显著提升类修订立项针对如青霉素类抗生素升级剂型这类疗效大幅提升的老旧项目，可申请修订立项。

成本结构巨变类修订立项当老旧项目如普通外科阑尾切除术成本因耗材升级大幅变化时，可启动修订立项流程。

服务范围拓展类修订立项若心电图检查这类老旧项目新增远程诊断服务范围，符合条件可申请修订立项。立项后的动态调整机制07项目价格评估规则

成本核算维度评估以公立医院冠脉支架植入术为例，需核算耗材、人力、设备折旧等全成本，确保定价覆盖合理支出。

医疗技术价值评估针对达芬奇机器人手术这类高端技术，需评估其精准度、康复效果等，匹配对应技术价值定价。

患者负担适配评估像常见病感冒的诊疗项目，需结合居民人均收入水平，评估定价在患者可承受范围内的合理性。违规失信强制退出若医疗服务机构存在价格欺诈、虚假申报等违规失信行为，将被强制取消项目立项资格。正文修正：若医疗服务机构存在价格欺诈、虚假申报等违规失信行为，将被强制取消项目立项资格。服务需求消失退出当某医疗服务项目因医学发展、需求萎缩等不再被需要，需按流程启动退出程序。正文修正：当某医疗服务项目因医学发展、需求萎缩等不再被需要，需按流程启动退出程序。质量不达标退出若项目在定期考核中连续两次未达质量标准，且整改后仍不合格，将被纳入退出范围。正文修正：若项目在定期考核中连续两次未达质量标准，且整改后仍不合格，将被纳入退出范围。项目退出机制要求定期调整工作流程

启动评估调研由医保部门牵头，联合医疗机构、物价部门，对现有医疗服务价格项目开展成本、成效调研。

公开征求意见将拟调整的价格方案通过官方渠道公示，广泛征集患者、医护人员及行业协会的反馈建议。

审核论证审批组织专家对调整方案进行合规性、合理性论证，最终提交医保行政部门完成审批并公布执行。违规立项的监督管理08违规立项情形界定

超出定价范围立项部分医疗机构将非医疗服务类项目纳入医疗服务价格范畴，比如把美容整形类项目违规立项收费。

虚构服务项目立项部分机构编造不存在的医疗服务项目，像虚构“特殊康复护理套餐”来违规申请价格立项。

拆分服务项目立项部分医疗机构将原本单一的诊疗项目拆分立项，例如把CT检查拆成扫描、读片等多个项目收费。违规行为处理方式

01约谈整改针对情节较轻的违规立项主体，监管部门将约谈相关负责人，责令限期整改并提交整改报告。

02罚款处罚对违规情节较严重的机构，依据相关规定处以对应金额的罚款，如某私立医院因违规立项被罚款20万元。

03取消立项资格对于屡教不改或违规性质恶劣的主体，直接取消其相关项目立项资格，停止项目经费拨付。指南实施对行业的影响09对医疗机构的影响

优化服务定价策略医疗机构需梳理现有项目，参考指南调整定价，如北京协和医院就据此优化了特需门诊定价体系。

推动服务能力升级指南引导医疗机构聚焦核心医疗服务，像华西医院借此强化了疑难病症诊疗项目的建设投入。

规范内部成本管控医疗机构需按指南要求核算项目成本，比如中山医院建立了精细化成本核算系统提升运营效率。对医药企业的影响01推动创新药研发投入指南引导企业聚焦临床价值，如恒瑞医药加大肿瘤创新药研发，契合价格立项的价值导向。02优化药企产品结构企业会调整管线布局，减少低价值