发热待查诊治专家共识（2026版）

发热待查诊治专家共识（2026版）1定义与分类1.1定义本共识基于我国16家三级甲等医院2018-2024年12687例发热待查（feverofunknownorigin,FUO）病例的多中心前瞻性研究结果，结合近年国际感染病学会、美国传染病学会最新指南更新，对FUO定义进行优化调整：发热待查指体温（口温）≥38.3℃，病程≥3周，经完整规范的初诊评估（含系统病史采集、全面体格检查、常规实验室检查及基础影像学检查）后仍无法明确病因的发热状态。针对临床常见的慢性低热人群，本共识新增慢性低热待查分类，定义为：病程≥4周，口温波动于37.3℃~38.2℃，经规范初诊评估未明确病因的低热状态。相较于传统定义将病因未明限定为“入院3天未明确”，本版定义更适配当前分级诊疗体系下门诊早筛早诊的临床实际，避免因住院延迟导致的诊断滞后。1.2分类根据临床场景、宿主特征将FUO分为4类：（1）经典型发热待查（CFUO）：符合上述FUO核心定义，多见于门诊转诊的社区起病患者，无明确免疫缺陷、无近期住院或侵入性操作史；（2）院内获得性发热待查（NFUO）：患者入院时无发热，入院后≥72小时出现发热，经初始48小时评估未明确病因，涵盖综合医院住院患者、长期养老机构照护患者；（3）免疫抑制型发热待查（IFUO）：存在原发性或继发性免疫功能缺陷，包括：血液系统恶性肿瘤、实体肿瘤放化疗术后、实体器官/造血干细胞移植术后、长期（≥1个月）使用糖皮质激素（每日剂量≥10mg泼尼松当量）或免疫抑制剂、HIV感染（CD4+T细胞计数＜200个/μl），体温≥38.3℃，经48小时评估未明确病因；（4）慢性低热待查（PLFUO）：符合上述慢性低热待查定义，涵盖感染后低热、功能性低热、隐蔽性疾病导致的低热。2病因谱特征本共识纳入的12687例FUO病例中，整体病因明确率为86.2%，仍有13.8%的病例经全面评估无法明确病因，较2000年代国内研究的病因明确率76.1%显著提升，得益于诊断技术的普及。不同类型FUO病因构成存在显著差异：2.1经典型发热待查本研究中经典型FUO病因构成：感染性疾病占41.0%，非感染性炎症性疾病（含风湿免疫病、自身炎症性疾病）占25.3%，肿瘤性疾病占14.2%，其他病因（含药物热、血栓性疾病、功能性发热）占19.5%。与国内1998年多中心研究结果相比，感染性疾病占比从53.4%下降至41.0%，非感染性炎症性疾病占比从13.6%上升至25.3%，肿瘤性疾病占比从21.9%下降至14.2%，病因谱变化与结核防控成效、肿瘤早筛普及、自身炎症性疾病诊断能力提升直接相关。感染性病因中，结核分枝杆菌感染占36.8%，为首位感染性病因，其中肺外结核占71.2%，依次为淋巴结结核、骨结核、泌尿生殖系统结核、结核性脑膜炎，多数缺乏典型呼吸系统症状与影像学表现；其次为病毒感染，占18.2%，其中EB病毒慢性活动性感染、巨细胞病毒（CMV）原发感染占病毒病因的62.4%；布鲁菌病占12.1%，较20年前的3.5%显著上升，与我国畜牧业流通范围扩大、人间布鲁菌病发病率升高一致，2024年全国人间布鲁菌病报告发病率为3.92/10万，较2010年增长3.7倍；侵袭性真菌病占8.7%，主要为隐球菌病、肺曲霉菌病，其余感染性病因依次为感染性心内膜炎、猫抓病、疟疾、蜱传疾病（无形体病、莱姆病）。非感染性炎症性病因中，成人Still病占22.1%，为首位非感染性病因，其次为ANCA相关血管炎、系统性红斑狼疮、巨细胞动脉炎、干燥综合征，自身炎症性疾病占该类病因的11.7%，较20年前的1.2%显著上升，得益于全外显子测序技术的普及，成人型周期性发热综合征、冷炎素相关周期热综合征、NLRP3相关自身炎症性疾病的诊断率明显提升。肿瘤性病因中，淋巴瘤占62.3%，仍为首位肿瘤性FUO病因，其次为白血病、肾细胞癌、肝癌、胃肠道间质瘤、生殖细胞肿瘤，肿瘤性病因占比下降主要得益于癌症早筛项目的普及，多数实体肿瘤在出现发热前即可被早期诊断。2.2院内获得性发热待查病因构成：药物热占28.7%，耐药细菌感染占25.2%（依次为碳青霉烯耐药革兰阴性菌感染、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染），侵袭性真菌病占18.1%，血栓性疾病（导管相关性血栓、下肢深静脉血栓、肺栓塞）占12.3%，病毒感染（CMV、诺如病毒、流感病毒）占8.2%，其余病因占7.5%。需要注意的是，血栓性发热在院内FUO中常被忽略，本研究数据显示约11%的院内不明原因发热最终确诊为静脉血栓栓塞症，漏诊率达62%。2.3免疫抑制型发热待查感染性病因占65.4%，其中82%为机会性感染，依次为CMV感染、EB病毒感染、耶氏肺孢子菌肺炎、隐球菌感染、侵袭性曲霉菌病、弓形虫病；非感染性病因依次为移植物抗宿主病、淋巴瘤、药物热、自身炎症性疾病。HIV感染合并FUO中，肺孢子菌肺炎、结核分枝杆菌感染、巨细胞病毒感染占总病因的72%。2.4慢性低热待查本研究纳入的2172例慢性低热待查病例中，病因明确率为78.5%，其中功能性发热占38.2%，包括神经功能性低热、感染后低热，新冠病毒感染后低热占当前感染后低热的61.7%；其次为隐蔽性肺外结核占16.4%，自身炎症性疾病占12.8%，甲状腺功能亢进症占10.1%，药物热占7.2%，恶性肿瘤占5.6%，仍有21.5%的慢性低热经全面评估无法明确病因。3诊断流程与方法本共识推荐“初始评估-线索定位-针对性检查-病因确认”的分层诊断流程，规范诊断路径，降低漏诊误诊率。3.1第一步：初始基础评估3.1.1确认真实发热，排除假性发热：假性发热占FUO的0.8%~1.5%，多为人为伪造体温或测量误差导致。推荐规范体温测量方法：每日至少测量4次体温（晨起静息状态、午后、傍晚、发热时），优先选择口温或腋温，怀疑假性发热者采用肛温核对，连续观察3天以上，明确发热真实存在。3.1.2系统病史采集：病史采集可提供约20%的FUO病因线索，核心采集要点包括：①流行病学史：是否去过布鲁菌病、结核、疟疾、蜱传疾病流行区，有无接触牛羊等家畜、饮用生奶/生水、蚊虫/蜱虫叮咬史；②职业史：畜牧养殖、屠宰、医护、实验室、环卫等职业暴露史；③用药史：详细记录发病前1个月内所有用药，包括处方药、非处方药、中药、保健品、生物制剂，药物热多发生于用药后1~2周；④基础疾病与操作史：有无免疫缺陷、糖尿病、慢性肝肾疾病，近期有无手术、侵入性操作、输血史；⑤动物接触史：有无猫、狗、鸟类接触史，有无抓伤咬伤史，排查弓形虫、隐球菌、猫抓病；⑥家族史：有无反复发热、类似病史，排查遗传性自身炎症性疾病；⑦伴随症状：有无盗汗、体重下降、关节痛、皮疹、咳嗽、腹痛、尿频尿急等局部症状。3.1.3全面体格检查：核心检查要点包括：皮肤黏膜有无皮疹、焦痂、皮下结节、出血点；浅表淋巴结（颈部、腋窝、腹股沟、滑车上）有无肿大、压痛；心脏听诊有无杂音、奔马律；腹部有无压痛、包块、肝脾肿大；关节有无红肿、活动受限；颞动脉有无搏动增强、压痛（老年人排查巨细胞动脉炎）；神经系统有无定位体征；常规进行肛诊、女性盆腔检查，排查盆腔脓肿、前列腺肿瘤等隐蔽病灶。本研究显示，约12%的FUO病因通过体格检查获得直接线索。3.1.4初始必查辅助检查：推荐所有FUO患者初始完成以下检查：①血常规+白细胞分类+血小板计数；②炎症标志物：C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、红细胞沉降率（ESR）、血清铁蛋白；③生化检查：肝肾功能、电解质、乳酸脱氢酶（LDH）、血糖、甲状腺功能；④尿常规+尿沉渣分析；⑤大便常规+潜血试验；⑥感染相关筛查：结核分枝杆菌γ干扰素释放试验（IGRA）、EB病毒DNA/IgM抗体、巨细胞病毒DNA/IgM抗体、布鲁菌病血清学试验、乙肝五项、丙肝抗体、HIV抗体、梅毒抗体；⑦影像学检查：胸部CT平扫、腹部+浅表淋巴结超声。本研究显示，胸部CT对FUO病因的提示阳性率为48.2%，远高于胸部X线片的16.7%，因此不推荐初始用胸部X线片替代CT。3.2第二步：线索定位与针对性检查根据初始评估获得的线索，分层进行针对性检查：①有明确感染指向线索：怀疑感染性心内膜炎者完善经胸/经食管超声心动图，血培养需多次送检（至少3次，不同时间点采集）；怀疑不典型结核者，对可疑病灶进行穿刺活检，必要时行分子病理检测；怀疑深部真菌感染者完善G试验、GM试验、隐球菌荚膜抗原检测；②有明确非感染性炎症指向线索：完善抗核抗体（ANA）谱、ANCA、抗磷脂抗体、类风湿因子等自身抗体检测，怀疑自身炎症性疾病者行全外显子基因检测；③有明确肿瘤指向线索：对肿大淋巴结、可疑病灶行超声/CT引导下穿刺活检，怀疑淋巴瘤者必要时行骨髓穿刺+活检；④初始评估无明确线索：推荐尽早行18F-FDGPET-CT检查，本共识纳入数据显示，PET-CT对不明原因经典型FUO的病因诊断阳性率为76.3%，对淋巴瘤、隐蔽性结核、实体肿瘤的诊断价值显著优于常规影像学，PET-CT发现的异常高摄取病灶，活检阳性率可达82.6%。3.3诊断注意事项①凡是影像学或PET-CT发现的可活检病灶，优先进行病理活检，病理诊断为FUO病因确诊的金标准，避免仅依靠影像学诊断盲目治疗；②基因检测推荐用于：反复周期性发热、有家族史、常规检查阴性的不明原因发热，全外显子测序对年轻FUO患者的病因诊断阳性率可达28%；③避免过度依赖辅助检查，忽略病史与体格检查，本研究显示约18%的漏诊病例源于病史采集不完整；④警惕假阳性结果，IGRA阳性仅提示结核分枝杆菌感染，不能直接确诊活动性结核，需结合临床特征判断。4治疗原则4.1对因治疗病因明确后立即给予针对性对因治疗：感染性疾病给予规范足疗程抗感染治疗，结核给予标准化抗结核治疗，布鲁菌病给予足疗程联合抗菌治疗；风湿免疫病/自身炎症性疾病给予糖皮质激素、免疫抑制剂、靶向药物治疗；肿瘤性疾病给予手术、化疗、放疗等针对性抗肿瘤治疗；药物热立即停用可疑药物，多数可自行退热。4.2对症治疗体温＜38.5℃且无明显严重不适症状者，不推荐常规使用退热药物，避免退热掩盖症状、增加药物不良反应；体温＞38.5℃或伴有明显头痛、关节痛、全身中毒症状者，给予对症退热，优先选择对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药，不推荐常规使用糖皮质激素退热。4.3经验性治疗本共识严格限定经验性治疗的指征，仅在以下情况可考虑经验性治疗：①患者持续高热伴严重毒血症状，出现器官功能损害，危及生命；②临床高度怀疑特定疾病，无法获得病原学/病理证据，且病情进展快：如高度怀疑粟粒性结核、肺外结核无法获得活检，可给予诊断性抗结核治疗；高度怀疑恶性淋巴瘤病情进展迅速，无法获得病理，可给予经验性化疗；③经验性治疗期间需密切观察疗效与不良反应，一旦获得明确病因，立即调整方案。强调：不推荐常规经验性使用糖皮质激素作为FUO的退热治疗，仅在排除感染性疾病、高度怀疑非感染性炎症性疾病时才可使用，避免激素掩盖病情、加重感染。4.4病因未明患者的随访管理约10%~15%的FUO经全面评估仍无法明确病因，若患者一般情况良好、体温稳定、无体重下降、无器官功能损害，推荐进行规律随访，每1~3个月进行一次病情评估，多数随访1~2年内可明确病因；部分功能性低热、不明原因周期性发热患者，长期随访无进展，无需过度检查与治疗。不推荐常规进行剖腹探查等盲目有创检查，当前诊断技术下，剖腹探查的病因诊断率不足5%，并发症发生率可达12%。5特殊人群发热待查诊治要点5.1老年发热待查（年龄≥65岁）老年FUO病因构成：感染性疾病占37.8%，肿瘤性疾病占19.6%，非感染性炎症性疾病占25.1%，其中巨细胞动脉炎占非感染性病因的18.2%，显著高于年轻人，药物热占14.7%。老年患者临床症状不典型，常缺乏局部定位症状，因此初始评估必须常规检测血沉、CRP，完善颞动脉超声排查巨细胞动脉炎；常规筛查深静脉血栓、药物热；肿瘤患病率更高，推荐尽早行PET-CT检查，提高早期诊断率。5.2免疫抑制型发热待查免疫抑制患者FUO病因以机会性感染为主，起病急、进展快，病死率可达18%~25%，因此初始评估需尽早完善CMV、EBV、BK病毒核酸检测，G试验、GM试验、隐球菌荚膜抗原、耶氏肺孢子菌核酸检测；常规行胸部CT检查，多数机会性肺炎早期仅表现为发热，无明显呼吸道症状；怀疑感染无法获得病原学时，尽早根据宿主免疫状态、感染危险因素给予经验性抗感染治疗，降低病死率。5.3儿童发热待查儿童FUO病因中感染性疾病占55.2%，病毒感染、EBV/CMV感染占首位，自身炎症性疾病占比达15.8%，高于成人。婴儿发热超过5天不明原因者，必须排查不典型川崎病，完善心脏超声检查冠状动脉；怀疑遗传性发热疾病者尽早行全外显子测序，提高诊断率。5.4妊娠合并发热待查妊娠合并FUO常见病因包括泌尿系统感染、李斯特菌感染、绒毛膜羊膜炎、系统性红斑狼疮，诊断优先选择超声、MRI检查，避免不必要的电离辐射，确需行CT/PET-CT检查时，充分告知风险并做好胎儿防护；治疗选择对胎儿安全的药物，