2026年输血科出科考试及答案

2026年输血科出科考试及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于ABO血型系统正反定型不一致的常见原因，下列哪项错误？A.患者红细胞上抗原位点减少（如白血病）B.患者血清中存在冷凝集素C.试剂抗血清效价过低D.新生儿ABO血型抗原发育完全答案：D（新生儿ABO抗原发育不完全，可能导致正定型弱反应）2.RhD阴性患者紧急输血时，若无法获得RhD阴性血液，可输注RhD阳性红细胞的情况是：A.未致敏的RhD阴性女性（有生育需求）B.已致敏的RhD阴性男性C.未致敏的RhD阴性老年男性D.所有RhD阴性儿童答案：C（无生育需求的未致敏RhD阴性患者可权衡后输注RhD阳性血）3.交叉配血试验中，主侧是指：A.患者血清+供血者红细胞B.患者红细胞+供血者血清C.患者血清+患者红细胞（自身对照）D.供血者血清+供血者红细胞（自身对照）答案：A（主侧检测受血者血清中是否存在针对供血者红细胞的抗体）4.血小板输注无效的主要免疫性原因是：A.血小板保存时间过长B.患者存在HLA抗体C.患者发热导致血小板消耗增加D.血小板输注剂量不足答案：B（HLA抗体是免疫性血小板输注无效的主要原因）5.冷沉淀的主要成分不包括：A.因子ⅧB.纤维蛋白原C.因子ⅩⅢD.白蛋白答案：D（冷沉淀含FVIII、vWF、纤维蛋白原、FXIII、纤维结合蛋白）6.输血相关急性肺损伤（TRALI）的典型临床表现是：A.输血后1小时内出现高热、寒战B.输血后6小时内出现呼吸困难、低氧血症，双肺浸润影C.输血后24小时内出现皮肤荨麻疹、瘙痒D.输血后72小时内出现黄疸、血红蛋白尿答案：B（TRALI以急性呼吸窘迫为特征，多发生于输血后6小时内）7.全血保存的最佳温度是：A.2-6℃B.8-10℃C.18-22℃D.35-37℃答案：A（全血及红细胞类成分需2-6℃保存）8.关于自身输血，下列哪项错误？A.预存式自身输血需在术前1个月开始采集B.稀释式自身输血可在麻醉后采集全血C.回收式自身输血适用于开放性创伤超过4小时的患者D.自身输血可降低同种免疫风险答案：C（回收式自身输血禁用于感染性或肿瘤污染的血液）9.新生儿溶血病（HDN）最常见的血型系统是：A.ABO系统B.Rh系统C.Kell系统D.MNS系统答案：A（ABO-HDN占新生儿溶血病的85%以上）10.输血前检测的“九项”不包括：A.乙肝表面抗原（HBsAg）B.丙肝抗体（抗-HCV）C.梅毒螺旋体抗体（抗-TP）D.血型抗体筛查（不规则抗体）答案：D（输血前检测常规包括乙肝、丙肝、艾滋、梅毒四项感染指标，血型鉴定及交叉配血，不包括强制抗体筛查，但部分医院会开展）11.大量输血的定义是：A.24小时内输注≥10单位红细胞B.3小时内输注≥5单位红细胞C.12小时内输注≥患者血容量的1.5倍D.任意24小时内输注≥患者体重（kg）×0.8单位红细胞答案：A（国内通常定义为24小时内输注≥10单位红细胞或≥患者血容量的1倍）12.关于洗涤红细胞的适应症，错误的是：A.新生儿溶血病B.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）C.对血浆蛋白过敏的患者D.需要长期输血的慢性病患者（减少铁负荷）答案：D（洗涤红细胞去除了98%以上血浆，但无法减少铁负荷，去铁治疗需依赖螯合剂）13.血型鉴定时，患者红细胞与抗A、抗B均不凝集，血清与A1细胞、B细胞均凝集，应判定为：A.A型B.B型C.O型D.AB型答案：C（O型红细胞无A/B抗原，血清含抗A和抗B抗体）14.血小板保存的最佳条件是：A.2-6℃振荡保存B.20-24℃振荡保存C.2-6℃静止保存D.-80℃冷冻保存答案：B（血小板需20-24℃持续振荡保存，防止聚集和功能丧失）15.输血反应中，最常见的是：A.发热性非溶血性输血反应（FNHTR）B.溶血性输血反应（HTR）C.过敏反应D.TRALI答案：A（FNHTR占输血反应的50%-70%）16.冷抗体型自身免疫性溶血性贫血患者输血时，应选择：A.冷藏红细胞（2-6℃）B.洗涤红细胞C.冷冻解冻去甘油红细胞D.37℃预热红细胞答案：D（冷抗体在低温下与红细胞结合，预热至37℃可减少反应）17.关于Rh血型系统，下列哪项正确？A.RhD阴性是指红细胞上缺乏D抗原B.中国汉族人群中RhD阴性率约15%C.抗D抗体多为IgM型D.Rh血型系统只有D、C、E三个抗原答案：A（RhD阴性即D抗原缺失；汉族RhD阴性率约0.3%-0.5%；抗D多为IgG；Rh系统有40多个抗原）18.新鲜冰冻血浆（FFP）的保存时间是：A.2-6℃保存1年B.-20℃以下保存1年C.-80℃保存5年D.20-24℃保存5天答案：B（FFP需在-20℃以下保存，有效期1年；冰冻血浆保存期更长）19.患者输血后出现酱油色尿，最可能的诊断是：A.过敏反应B.细菌污染反应C.急性溶血性输血反应D.TRALI答案：C（急性溶血导致血红蛋白尿，呈酱油色）20.输血前进行不规则抗体筛查的主要目的是：A.检测患者血清中是否存在抗A、抗B抗体B.预防ABO血型不合溶血反应C.发现潜在的血型系统抗体（如抗K、抗E）D.评估患者免疫状态答案：C（不规则抗体指抗A、抗B以外的血型抗体，筛查可预防非ABO溶血反应）二、填空题（每空1分，共20分）1.我国《临床输血技术规范》规定，输血申请单应由__________逐项填写，上级医师核准签字。答案：经治医师2.交叉配血的方法包括__________、__________和抗人球蛋白法（Coombs试验）。答案：盐水法；聚凝胺法（或酶法）3.血小板的正常参考范围是__________×10⁹/L，当血小板计数低于__________×10⁹/L时，需考虑输注血小板。答案：100-300；20（或根据临床情况调整，如出血时≥50）4.冷沉淀的常用剂量为每10kg体重输注__________单位，其主要用于治疗__________缺乏症。答案：1；纤维蛋白原（或血友病A、vWD）5.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群包括__________、__________和新生儿。答案：免疫功能低下患者；近亲输血受者6.血液发出后，受血者和供血者的血样应在2-6℃保存至少__________天，以便对输血不良反应进行核查。答案：77.红细胞悬液的血细胞比容（Hct）通常为__________，其优点是减少了__________输注量，降低循环负荷。答案：0.50-0.65；血浆8.自身免疫性溶血性贫血患者输血时，应选择__________红细胞，必要时需进行__________配血。答案：洗涤；交叉（或相容）9.输血前必须进行的“三查七对”中，“三查”指查血液有效期、查血液质量、查__________；“七对”指对患者姓名、性别、年龄、__________、病室、床号、血袋号。答案：输血装置是否完好；血型10.细菌污染性输血反应的主要病原体是__________（如大肠杆菌）和__________（如葡萄球菌）。答案：革兰阴性杆菌；革兰阳性球菌三、简答题（每题8分，共40分）1.简述交叉配血的目的及主要方法。答案：目的：验证受血者与供血者血液是否相容，防止溶血性输血反应。主要方法：①盐水法：检测IgM型抗体（如ABO血型抗体）；②聚凝胺法：检测IgG和IgM型抗体，可快速筛查不完全抗体；③抗人球蛋白法（Coombs试验）：检测红细胞表面已结合的不完全抗体（IgG），是检测不规则抗体的经典方法；④微柱凝胶法：利用凝胶介质分离凝集与未凝集红细胞，敏感性高，操作标准化。2.输血前需要进行哪些检测项目？请列举至少6项。答案：①受血者ABO血型鉴定（正定型+反定型）；②受血者RhD血型鉴定；③供血者ABO、RhD血型复核；④交叉配血试验（主侧+次侧）；⑤受血者不规则抗体筛查（必要时）；⑥输血相关感染性疾病检测（HBsAg、抗-HCV、抗-HIV1/2、抗-TP）；⑦受血者血红蛋白、血小板计数等血常规指标（评估输血指征）。3.简述大量输血（MBT）的并发症及防治措施。答案：并发症：①凝血功能障碍（稀释性血小板减少、凝血因子稀释）；②低体温（大量输入冷藏血液）；③高钾血症（库存血中红细胞破坏释放钾离子）；④枸橼酸中毒（大量输入含枸橼酸抗凝剂的血液，导致低钙血症）；⑤代谢性酸中毒（组织灌注不足+库存血乳酸积累）。防治措施：①按比例输注红细胞、血浆、血小板（如1:1:1）；②血液加温（输注速度＞50ml/min时）；③监测血气、电解质（尤其K⁺、Ca²⁺）；④补充钙剂（每输注1000mlFFP或5U红细胞后）；⑤纠正酸中毒（必要时使用碳酸氢钠）。4.自身输血的类型及各自适应症是什么？答案：类型及适应症：①预存式自身输血：择期手术患者（Hb≥110g/L，Hct≥0.33），术前1个月开始采集，每次采集400ml，间隔≥3天，最后一次采集距手术≥72小时；②稀释式自身输血：估计失血量＞20%血容量的手术患者（Hb≥130g/L，Hct≥0.36），麻醉后采集全血，同时补充晶体/胶体液，维持血容量；③回收式自身输血：清洁闭合性创伤（如脾破裂）、择期手术（如骨科、心血管手术）中出血，血液未被细菌、肿瘤、羊水污染，出血时间＜6小时。5.输血反应的处理流程是什么？答案：①立即停止输血，保持静脉通路（换输生理盐水）；②核对患者信息、血袋标签，确认输血错误（如ABO不合）；③监测生命体征（血压、心率、呼吸、体温、SpO₂）；④采集受血者血样（抗凝管+非抗凝管）送实验室：复查血型、交叉配血，检测血红蛋白、血钾、间接胆红素，观察血浆游离血红蛋白（溶血）；⑤留取输血剩余血液及血袋送细菌培养（怀疑污染时）；⑥根据反应类型处理：发热反应（退热剂）、过敏反应（抗组胺药/激素）、溶血反应（碱化尿液、利尿、维持循环）、TRALI（氧疗、机械通气）；⑦记录反应过程，上报输血科及医务部门。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，56岁，因上消化道大出血入院，Hb50g/L，申请输注红细胞悬液4U。输血约15分钟后，患者出现寒战、高热（T39.5℃），伴头痛、恶心，无呼吸困难及皮疹。血压130/80mmHg，心率105次/分，SpO₂98%。问题：（1）最可能的输血反应类型是什么？（2）需与哪些反应鉴别？（3）处理措施有哪些？答案：（1）最可能为发热性非溶血性输血反应（FNHTR），因发生于输血早期，以寒战、高热为主要表现，无溶血或过敏证据。（2）需鉴别：①急性溶血性输血反应（有血红蛋白尿、低血压、腰背痛，血浆游离血红蛋白升高）；②细菌污染反应（常伴休克、DIC，血培养阳性）；③过敏反应（有皮疹、呼吸困难，嗜酸性粒细胞升高）。（3）处理：①立即停止输血，更换输液器，维持生理盐水输注；②肌内注射异丙嗪25mg，静脉注射地塞米松5mg；③物理降温（温水擦浴），必要时口服对乙酰氨基酚；④采集患者血样复查血常规、血浆游离血红蛋白（排除溶血）；⑤记录反应过程，将剩余血液送输血科检测（如细菌培养、血型复核）；⑥观察1-2小时，无恶化可继续输注（更换新血袋，缓慢输注）。案例2：孕妇女性，28岁，G2P1，孕36周，产检发现抗-D抗体效价1:64（第一胎为RhD阳性）。现因胎儿窘迫行剖宫产，新生儿出生后2小时出现黄疸（血清总胆红素180μmol/L），贫血（Hb105g/L），Coombs试验阳性。问题：（1）新生儿溶血病的诊断依据是什么？（2）发病机制是什么？（3）治疗原则有哪些？答案：（1）诊断依据：①母亲RhD阴性，第一胎RhD阳性（致敏）；②母亲血清抗-D抗体效价升高（＞1:32）；③新生儿黄疸（生后24小时内出现）、贫血；④新生儿Coombs试验阳性（直接抗人球蛋白试验阳性）。（2）发病机制：母亲首次妊