骨盆转移瘤外科共识2026

骨盆转移瘤外科共识目录contents01术前评估与决策02手术指征与分区03不同区域手术04辅助与微创术前评估与决策010302多维度综合评估是手术决策的基础Katagiri评分系统及其改良版临床应用PATHFx3.0与BFOM评分特定场景术前需整合肿瘤生物学特征、患者全身状况及转移负荷等多方面信息，采用量化的多维评估方法，以指导手术方式选择，确保个体化治疗。Katagiri评分纳入原发肿瘤类型、内脏转移、骨转移数量、ECOG评分及实验室指标（如CRP、LDH）等，将患者分三个风险等级，可有效预测生存期，指导手术时机。PATHFx3.0适用于病理性骨折患者，BFOM评分专用于泌尿生殖系统原发肿瘤（如前列腺癌、肾癌）的骨转移患者，两者可补充Katagiri评分的局限性，提升预测精度。生存期评估方法骨盆转移瘤诊疗涉及肿瘤内科、骨科、放疗科、影像科等多学科，单一学科难以独立决策，多学科协作已成为核心管理模式，可整合手术、放疗、抗骨吸收及全身治疗。多学科综合评估可快速完成精准评估，为患者制订个体化手术方案，综合考虑局部肿瘤控制、肢体功能与全身系统治疗协同，避免过度或不足治疗。经多学科团队讨论筛选出更适合手术的患者，术后ECOG体力状况评分、日常生活能力及疼痛评分均可获得更好改善，显著提升患者生活质量与预后。多学科团队组成与协作模式多学科评估对个体化方案的作用多学科评估的临床获益多学科综合评估活检核心目的与适应证首选穿刺活检及路径要求切开活检的适用情形术前活检核心目的是鉴别骨转移瘤与原发恶性肿瘤，因二者治疗策略根本不同。原发肿瘤需严格肿瘤学切除，转移瘤以功能重建和疼痛缓解为主。首选穿刺活检，诊断准确率高。活检路径需由具备骨肿瘤诊疗经验的中心设计，确保不影响后续手术切除范围，避免肿瘤污染，该原则也被美国放射学会认可。切开活检适用于病变与血管神经紧密、穿刺风险大，或经皮穿刺结果不明确且临床决策亟需病理类型。切开活检应由拟行最终手术的团队实施，路径设计需确保可整块切除。术前活检指征手术指征与分区010203顽固性疼痛且保守治疗无效病理性骨折或高风险孤立性转移瘤的根治性切除对于疼痛严重影响日常生活且经非手术治疗无法缓解的骨盆转移瘤患者，手术可有效解除疼痛、恢复行走功能，是提升生活质量的核心指征之一。已发生病理性骨折或存在骨折高风险的患者，尤其髋臼承重区破坏严重，需手术重建以恢复骨骼稳定性，预防进一步损伤并维持肢体功能。对于原发肿瘤预后良好、孤立性骨盆转移瘤，积极行扩大切除可改善生存质量或延长生存期，实现局部肿瘤控制，手术方式按原发肿瘤原则处理。手术指征选择010203Enneking分区将骨盆分为Ⅰ区髂骨翼、Ⅱ区髋臼周围、Ⅲ区坐骨和耻骨、Ⅳ区骶髂关节，用于指导手术切除范围及重建方式的选择，是骨盆转移瘤手术决策的基础。Ⅰ区转移瘤若未累及髋臼及骶髂关节，可行髂骨翼整块切除；骨盆环连续性未破坏可不重建，破坏则需重建。Ⅰ+Ⅳ区联合切除后，可采用钉棒系统重建以维持稳定。Ⅱ区（髋臼周围）为承重核心，手术需结合Harrington分型（评估骨缺损）和MAC分型（指导治疗决策），个体化选择钛笼、骨水泥加强全髋置换或半骨盆假体重建等方式。Enneking分区定义及四个区域EnnekingⅠ区与Ⅰ+Ⅳ区手术策略EnnekingⅡ区手术策略需结合分型Enneking分区TITLEHEREHarrington分型Harrington分型的基本分型Harrington分型将髋臼缺损分为四型：Ⅰ型外侧及上、内侧壁完整；Ⅱ型内侧壁缺损；Ⅲ型顶、内侧壁及外侧皮质均缺损；Ⅳ型孤立性转移灶，是目前最常用的髋臼转移瘤分型方法。Harrington分型的扩展与改良后续研究增加A（髋关节受累）、B（Ⅰ区受累）、C（病理性骨折）、X（无上述情况）四类补充；针对Ⅲ型区分度不足，提出Ⅲa（破坏在骶髂关节平面以下）和Ⅲb（累及骶髂关节平面）改良分型。Harrington分型手术决策结合Harrington分型与MAC分型制订个体化手术方案，如Ⅱ型、Ⅲ型采用钛笼联合骨水泥髋臼加强全髋置换，可有效恢复功能、降低并发症，尤其适用于预期生存期较长的患者。不同区域手术Ⅰ区手术方式EnnekingⅠ区单纯切除不重建EnnekingⅠ+Ⅳ区联合切除需重建Ⅰ+Ⅳ区重建方式及效果对于未累及骶髂关节及髋臼的髂骨翼转移瘤，可行整块切除。若骨盆环连续性未破坏，无需重建，因该区域为非承重区，不影响稳定性。当病变累及骶髂关节时，需行Ⅰ+Ⅳ区切除。重建对于维持长期稳定性和预防继发性脊柱侧凸至关重要，必须采用内固定系统恢复骨盆后环完整性。常用重建方式包括单纯椎弓根钉棒系统或髋臼周围螺钉联合双棒系统。两种方法均能获得较高的骨融合率和良好的功能恢复，需根据骨缺损范围个体化选择。对于EnnekingⅡ区转移瘤，需结合Harrington分型评估骨缺损程度和MAC分型指导整体治疗决策，实现个体化手术策略，显著提升功能恢复效果并降低并发症风险。该方法适用于HarringtonⅡ型和Ⅲ型髋臼周围转移瘤，能有效填充骨缺损、恢复髋臼稳定性，术后疼痛缓解率达90%，功能改善率约80%，尤其适合预期生存期较长的患者。对于预后良好的孤立性转移瘤，可采用半骨盆假体重建，其中组配式或3D打印假体能实现精确匹配，简化手术操作，早期功能和生存率优于传统假体，但远期疗效需进一步验证。Harrington分型与MAC分型联合指导手术方案钛笼联合骨水泥髋臼加强全髋置换组配式或三维打印个性化假体重建Ⅱ区手术方式Ⅲ区局限病灶的手术切除原则Ⅲ区切除后盆底重建的重要性Ⅲ区病变累及髋臼时的联合切除策略对于EnnekingⅢ区（坐骨、耻骨）转移瘤，若病灶局限且未累及髋臼，可行局部切除。骨盆环连续性未破坏时可不重建骨结构，以最小创伤解决临床问题。Ⅲ区肿瘤切除后需重视盆底结构重建，因闭孔环缺损易导致膀胱和内脏疝出。可采用补片或人工韧带修补，恢复盆底完整性，预防并发症。当Ⅲ区病变侵犯广泛并累及髋臼时，需行Ⅱ+Ⅲ区联合切除并重建。此方案旨在恢复髋臼承重功能，同时处理前环结构，实现个体化手术目标。Ⅲ区手术方式辅助与微创010203严格把握适应证是微创手术成功的关键，适用于疼痛性溶骨性髋臼转移、伴或不伴<5mm移位的病理性骨折且髋关节对合良好的患者，禁忌证包括移位>5mm的骨折、骨盆环完全断裂等。关节保留技术包括经皮消融、骨水泥成形及中空螺钉固定，可有效避免开放手术创伤，适用于严重骨缺损但关节对合良好的患者，需根据骨破坏程度和患者预后个体化选择。经皮中空螺钉“三脚架”髋臼支撑术通过X线透视引导置入三枚螺钉至耻骨上支、坐骨支和髂骨翼，形成三角形力学支撑，再注入骨水泥固定，可即时恢复髋臼力学完整性，安全缓解疼痛并改善功能。微创手术的适用范围与适应证关节保留技术的关键参数“三脚架”髋臼支撑术的原理与效果微创手术治疗术前介入栓塞可选择性阻断肿瘤供血动脉，减少术中出血量，降低血红蛋白下降幅度。但需注意可能增加伤口并发症风险，需权衡利弊后使用。腹主动脉球囊能显著减少术中出血，改善术野清晰度，缩短手术时间。操作需参照《骨盆及骶骨肿瘤切除术中腹主动脉球囊临时阻断技术专家共识（2025年版）》。骨盆转移瘤解剖位置深、血供丰富，术中出血量大是手术安全性的主要挑战。控制出血是保障手术顺利进行、降低并发症的关键，需综合评估患者情况选择适宜方法。术前介入栓塞的止血作用与风险腹主动脉球囊临时阻断技术术中出血控制的重要性与挑战术中出血控制术后辅助治疗术后放疗可显著降低骨盆转移瘤局部复发率并改善功能预后。在伤口愈合允许的前提下，临床实践中建议术后4至6周启动放疗，作为安全窗口期。术后放疗的作用与时机