医院违规收费整改报告(2篇)

医院违规收费整改报告(2篇)第一篇2024年3月12日至3月20日，市医疗保障局飞行检查组对我院2023年1月至12月医保基金使用情况开展专项检查，通过调取HIS系统数据、查阅住院病历、核对收费凭证、走访患者等方式，共查实我院存在超标准收费、串换项目收费、重复收费、分解收费等4大类17项违规收费问题，涉及违规金额128.76万元，其中违规使用医保基金112.43万元、多收患者自费费用16.33万元。接到市医保局《整改通知书》后，我院第一时间召开党委扩大会议专题研究整改工作，成立由党委书记、院长任双组长的违规收费整改工作领导小组，明确“清单化管理、销号式推进、责任到人到岗、全流程闭环”的整改原则，制定《医保飞检违规收费问题专项整改实施方案》，细化形成37项具体整改任务，逐一明确责任领导、责任科室、责任人和完成时限，确保所有问题见底清零、不留死角。整改工作启动后，领导小组先后召开3次专题会议，研究解决整改中的难点问题，每周开展1次整改进度督导，对推进缓慢的责任科室当场下达整改督办单。为确保问题核查精准，我院从医保办、物价科、医务科、财务科、信息科抽调12名业务骨干组成问题核查专班，对飞检反馈的17项问题逐一核实，通过调取2023年全年的住院病历1246份、门诊收费记录37210条、耗材出入库凭证892份，逐一核对违规事实，明确违规金额，形成问题核查台账，确保每个问题都有明确的事实依据、具体的责任主体。本次整改针对4大类17项问题逐一制定措施，逐项推进落实：一是超标准收费类问题整改。该类问题共包含3项具体问题，涉及违规金额2.07万元。其中普通病房床位费超标准收费问题，飞检查实我院内科楼3个老病区的普通双人间床位费，未执行2023年2月市医保局、市发改委调整的三级医院普通双人间80元/天的收费标准，仍按原标准100元/天收取，2023年2月至12月共涉及123人次，多收费用2460元。原因在于物价科调整物价标准时未对所有病区的收费系统参数进行全量核对，遗漏老病区参数更新，且内科老病区收费护士未参加当年物价政策培训，对调整后的标准不知情，医保办日常审核也未将床位费列为重点核查项。整改过程中，我院于3月25日前完成所有病区收费系统的参数校准，由信息科、物价科联合开展全量核对，覆盖12个住院病区、3个门诊收费窗口、2个急诊收费点，共核对医疗服务收费项目1247项、医用耗材收费项目892项，修正参数偏差7项，其中床位费参数偏差3项。涉及的2460元违规费用中，1842元医保基金已于3月22日退回市医保基金账户，618元患者自费费用由责任科室逐一电话联系患者退款，截至3月28日已全部完成12名患者的退款工作，退款凭证全部留存归档。对物价科负责参数维护的工作人员、内科综合病区护士长、收费班组长进行约谈，每人扣发当月绩效10%，并在全院周会上通报批评。同时组织全院32名收费岗位人员开展物价标准专项培训，重点讲解2023年以来调整的所有收费项目标准，培训后进行闭卷考试，考试不合格的暂停收费岗位工作，补考合格后方可上岗，本次培训合格率100%。门急诊留观床位费超标准收费问题，查实急诊留观床位费按50元/天收取，超出规定的30元/天标准，2023年共涉及342人次，多收费用6840元，原因是急诊科对留观床位费的收费标准理解偏差，误认为留观床位包含护理服务可参照普通病房标准收取，物价科对急诊收费项目指导不到位，且急诊收费系统初始参数设置错误后续未核对。我院于3月23日前完成急诊留观床位费的系统参数调整，违规费用6840元已全部退回，其中医保基金5120元退回医保账户，1720元患者自费费用通过急诊收费系统联系患者完成全额退款。对急诊科主任、急诊收费班负责人进行批评教育，扣发当月绩效5%，同时梳理所有门急诊收费项目，逐一核对收费标准，形成《门急诊收费项目清单》发放到急诊所有工作人员手中，要求严格按照清单收费。护理费超标准收费问题，查实神经内科、康复科的一级护理费存在按特级护理费标准收取的情况，2023年共涉及76人次，多收费用1.14万元，原因是部分护士对护理分级标准不熟悉，且科室为提高收入刻意提高护理收费等级，护理部对护理分级与收费的匹配度审核不到位。我院立即调整护理费收费标准，违规费用1.14万元已全部退回，其中医保基金9120元退回医保账户，2280元已全部退还患者。对神经内科、康复科的护士长进行约谈，对涉及的18名责任护士进行批评教育，每人扣发当月绩效5%。同时组织全院216名临床护士开展护理分级与收费标准专项培训，结合临床案例讲解不同护理等级的适用范围、收费标准，培训后进行实操考核，合格率100%，并建立护理分级审核机制，由护理部每月抽查20%的住院患者护理等级，核对与收费是否一致，发现问题及时纠正并纳入科室绩效考核。二是串换项目收费类问题整改。该类问题共包含2项具体问题，涉及违规金额4.15万元。其中伤口换药串换项目收费问题，查实普外科2023年共发生189例普通伤口换药按烧伤肉芽创面换药收费的情况，普通伤口换药收费标准为25元/次，烧伤肉芽创面换药收费标准为45元/次，每次多收20元，共涉及违规金额3.78万元，原因是部分普外科医师对收费项目内涵界定不清，且科室绩效核算与业务收入直接挂钩，个别医师刻意串换收费项目，物价科对换药类收费项目审核力度不足。我院已将违规费用3.78万元全额退回，其中医保基金3.02万元退回医保账户，0.76万元已全部退还患者。同时梳理全院所有换药类、治疗类收费项目的内涵、除外内容、计价单位，制作《医疗服务收费项目对照手册》发放到每个临床科室，组织全院426名临床医师开展专项培训，重点讲解不同项目的适用范围，培训后进行闭卷考试，不合格的暂停处方权补考，本次考试合格率100%。调整科室绩效核算方案，取消科室业务收入与绩效直接挂钩的机制，改为以医疗质量、服务满意度、成本控制、医保合规性为核心的绩效考核体系，新方案于3月31日修订完成并公示，4月1日起正式实施。对普外科主任进行诫勉谈话，对涉及的12名医师进行集体约谈，其中3名违规次数超过10次的医师扣发当月绩效20%，记入个人医德医风档案。检查项目串换收费问题，查实检验科2023年将“常规C反应蛋白测定”串换为“超敏C反应蛋白测定”收费，前者收费标准为18元/次，后者为35元/次，共涉及216人次，违规金额3672元，原因是检验科为提高检查收入，对所有开具C反应蛋白的患者都做超敏检测并按高价位项目收费，临床医师对两个检查项目的区别不了解，开具申请单时未明确项目类型，且收费系统未设置项目对应规则，检验科可自行调整收费项目。我院已将违规费用3672元全额退回，其中医保基金2938元退回医保账户，734元已全部退还患者。同时明确C反应蛋白测定的开单规范，要求临床医师必须根据患者病情明确开具常规C反应蛋白或超敏C反应蛋白，检验科不得自行调整检测项目和收费标准。在LIS系统中设置申请单与收费项目的对应规则，临床医师开具的申请单项目直接关联收费项目，检验科无法自行修改，4月5日前完成系统设置。对检验科主任进行约谈，扣发当月绩效10%，对检验科负责收费的工作人员进行批评教育，扣发当月绩效5%。三是重复收费类问题整改。该类问题共包含3项具体问题，涉及违规金额11.23万元。其中血常规相关项目重复收费问题，查实2023年共有326人次住院患者同时收取“血常规检查”和“血细胞分析”费用，两个项目属于同一项目的不同名称，每次重复收取20元，共涉及违规金额6520元，原因是收费系统中存在同一项目的多个名称未合并，临床护士录入收费项目时对项目名称不熟悉重复选择，医保办日常审核未发现重复收费问题。我院已将违规费用6520元全额退回，其中医保基金5216元退回医保账户，1304元已全部退还患者。信息科联合物价科对HIS系统中的所有收费项目进行梳理，合并同一项目的不同名称，共清理重复项目27个，3月30日前完成系统调整。同时在收费系统中设置重复项目互斥规则，同一项目的不同名称无法同时选择，4月10日前完成设置。静脉输液相关项目重复收费问题，查实2023年共有436人次住院患者在收取“静脉输液费”的同时，又收取“静脉置管冲管费”，而静脉置管冲管属于静脉输液的包含内容，不得单独收费，每次多收15元，共涉及违规金额6.54万元，原因是临床护士对收费项目的包含关系不熟悉，物价科未对输液类收费项目的包含内容进行明确告知，且收费系统未设置包含项目的拦截规则。我院已将违规费用6.54万元全额退回，其中医保基金5.23万元退回医保账户，1.31万元已全部退还患者。梳理全院所有存在包含关系的收费项目，形成《收费项目包含关系清单》发放到所有临床科室，共梳理包含项目对327组。在HIS系统中设置包含项目拦截规则，录入收费项目时，如果选择了包含关系的项目，系统自动弹出提示并禁止提交，4月10日前完成设置。建立“三级审核”机制，一级审核为科室护士站当日核对当日收费，确保无重复、多收问题；二级审核为医保办每日抽取20%的住院病历进行收费审核，重点检查常见重复收费项目；三级审核为纪检监察室每月开展一次收费专项抽查，抽查比例不低于5%，对发现的问题及时通报整改。对涉及重复收费较多的3个病区的护士长、医保联络员进行通报批评，扣发季度绩效5%。住院诊查费与门诊诊查费重复收取问题，查实2023年共有216例住院患者在入院当日同时收取门诊诊查费和住院诊查费，共涉及违规金额4.04万元，原因是门诊医师开具住院证时同步收取了门诊诊查费，住院部办理入院手续时又收取了当日的住院诊查费，收费系统未设置入院当日两类诊查费的互斥规则，入院办理人员未核对患者当日是否已收取门诊诊查费。我院已将违规费用4.04万元全额退回，其中医保基金3.23万元退回医保账户，0.81万元已全部退还患者。在收费系统中设置入院当日诊查费互斥规则，办理入院手续时，如果患者当日已收取门诊诊查费，系统自动抵扣住院诊查费，4月5日前完成系统设置。对入院处工作人员进行专项培训，明确入院当日诊查费的收取规则，办理入院时必须核对当日门诊收费情况。四是分解收费类问题整改。该类问题共包含2项具体问题，涉及违规金额27.45万元。其中腹腔镜手术分解收费问题，查实普外科2023年开展的28例全麻下腹腔镜胆囊切除术，将手术包含的腹腔镜探查术、腹腔粘连松解术单独收费，每台手术多收1240元，共涉及违规金额3.47万元；妇产科开展的34例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，将手术包含的盆腔粘连松解术、卵巢囊肿探查术单独收费，每台手术多收1080元，共涉及违规金额3.67万元，两类手术合计违规金额7.14万元，原因是部分外科医师对手术类项目的收费范围理解偏差，科室为提高手术收入鼓励医师分解项目收费，存在错误的绩效引导，且物价科对手术类收费的审核力度不足，仅核对是否有手术记录，未核对手术项目之间的包含关系。我院已将违规费用7.14万元全额退回，其中医保基金5.71万元退回医保账户，1.43万元已全部退还患者。组织外科系统所有医师开展手术项目收费专项培训，邀请市医保局物价处专家授课，重点讲解手术类项目的内涵、包含的操作内容、可单独收费的特殊情况，结合本次违规案例进行剖析，共培训128名外科医师，全部考核合格。物价科增设手术收费审核岗，安排2名专职人员对所有手术类收费进行术前、术后两次审核，术前审核拟收费项目是否符合规范，术后核对实际操作与收费项目是否一致，审核通过后方可收费，4月1日起正式运行。对普外科主任、妇产科主任进行诫勉谈话，对7名主刀医师进行批评教育，其中2名违规次数超过3次的医师暂停手术授权1个月，经培训考核合格后恢复。修订《医院手术收费管理办法》，明确手术类收费的申报、审核流程，对分解收费、串换手术项目的行为，一经查实按照违规金额的5倍扣罚科室绩效，同时追究科室负责人的管理责任。康复治疗项目分解收费问题，查实康复医学科2023年开展的运动疗法治疗，将包含的关节活动度训练、肌力训练、平衡训练等项目单独收费，共涉及176人次，违规金额20.31万元，原因是康复科医师对康复治疗项目的内涵不熟悉，认为每个治疗动作都可以单独收费，且康复科绩效与治疗收入直接挂钩，存在分解收费的动机，医保办对康复项目的收费审核不到位。我院已将违规费用20.31万元全额退回，其中医保基金16.25万元退回医保账户，4.06万元已全部退还患者。组织康复科所有医师、治疗师开展康复项目收费专项培训，逐一讲解每个康复治疗项目的包含内容、计价规则，共培训36人，全部考核合格。制定《康复治疗项目收费规范》，明确每个项目的服务内容、收费标准，要求康复治疗记录必须与收费项目一一对应，物价科每月抽查康复科的治疗记录和收费情况，抽查比例不低于30%。对康复科主任进行诫勉谈话，扣发季度绩效15%，对涉及的12名康复治疗师进行批评教育，每人扣发当月绩效10%。为确保整改彻底，我院在飞检反馈问题的基础上，将排查范围扩大到2022年1月至2023年12月的所有收费项目，组织开展全面自查自纠，共排查住院病历2468份、门诊收费记录72430条、耗材收费记录12460条，发现其他违规收费问题8项，包括医用耗材重复收费、超医保限定支付范围收费、门诊处方不合理收费等，涉及违规金额83.84万元，其中医保基金支付69.72万元、患者自费14.12万元。针对自查发现的问题，我院全部纳入整改清单，同步推进整改，截至4月10日，自查发现的8项问题已全部完成整改，违规费用已全部退回，其中医保基金69.72万元退回医保账户，14.12万元患者自费费用已完成退款12.87万元，剩余1.25万元因患者联系方式变更，已在医院官网发布退款公告，待后续联系患者退款。本次整改同步推进长效机制建设，从根本上防范违规收费问题反弹。一是完善物价收费管理体系，明确由院长直接分管物价收费工作，调整充实物价科工作人员，新增专职物价员3名，总人数达到5名，每个临床科室、医技科室设1名兼职物价联络员，建立“院-科”两级物价管理网络，建立月度物价例会制度，每月召开一次物价工作会议，通报当月收费审核发现的问题，讲解最新物价政策，培训收费规范，及时解决科室提出的收费疑问。二是强化收费系统智能监管，加大信息化建设投入，升级HIS收费系统、医保智能审核系统，完成重复项目合并、互斥项目拦截、包含项目提醒等功能设置，共梳理互斥项目对327组、包含项目对412组，实现收费行为的实时预警、实时拦截，下一步将接入市医保局智能监控系统，实现医保基金使用的全流程监控，从技术层面防范违规收费问题。三是优化绩效考核激励机制，彻底破除“以药养医、以检查养医”的错误导向，修订《医院绩效考核方案》，将医疗质量、服务满意度、成本控制、医保合规性作为绩效考核的核心指标，其中医保合规性权重占比达到30%，取消业务收入与科室绩效直接挂钩的机制，引导科室从“重收入”向“重质量、重服务”转变。四是健全监督问责工作机制，建立违规收费投诉举报制度，在门诊、住院部显眼位置设立收费投诉意见箱，公布24小时举报电话，对群众举报的违规收费问题，安排专人负责核查，一经查实给予举报人500-2000元的奖励，纪检监察室每季度开展一次收费专项巡察，抽查比例不低于10%，对发现的违规收费问题，严肃追究当事人、科室负责人、管理部门的责任，按照违规金额的5-10倍扣罚绩效，情节严重的给予党纪政务处分。五是加强全员合规教育培训，建立常态化培训机制，每季度开展一次物价医保政策全员培训，新职工入职必须经过不少于8学时的物价医保政策培训，考核合格后方可上岗，定期开展违规收费案例警示教育，用身边事教育身边人，增强全员的合规收费意识，从思想上筑牢违规收费的防线。截至2024年4月15日，本次医保飞检反馈的17项违规收费问题已全部完成整改，自查发现的8项问题也全部整改到位，累计退回医保基金及患者费用212.6万元，处理相关责任人47人次，其中诫勉谈话6人次、约谈12人次、通报批评29人次，扣发绩效共计12.7万元，修订完善制度12项，优化系统功能8项，全院收费合规率较整改前提升14.2个百分点。我院将持续巩固整改成果，常态化开展收费自查自纠，严格落实医保基金监管要求，不断规范医疗服务价格行为，坚决杜绝各类违规收费问题反弹，切实维护医保基金安全和患者合法权益。第二篇2024年5月8日至5月16日，县卫生健康局联合县市场监督管理局对我院2023年以来医疗服务价格执行情况开展专项督查，结合前期群众信访举报的12条收费问题线索，通过查阅收费台账、调取系统数据、核对病历资料、访谈就医群众等方式，共查实我院存在医用耗材违规加价、自立项目收费、中医适宜技术超范围收费、体检套餐拆分收费、门诊处方不合理收费等5大类22项违规收费问题，涉及违规金额94.21万元，其中多收医保基金72.35万元、多收群众自费费用21.86万元。接到督查反馈意见后，我院第一时间召开党委专题会议，成立由党委书记、院长任双组长的违规收费整改工作领导小组，下设综合协调、问题核查、整改落实、监督问责4个专项工作组，制定《违规收费问题专项整改实施方案》，细化形成42项具体整改任务，逐一明确责任领导、责任科室、责任人和完成时限，实行“一个问题、一套班子、一抓到底”的闭环整改机制，确保所有问题整改到位、不留盲区。整改工作推进期间，领导小组实行“周调度、周通报”制度，每周一召开整改调度会，听取各工作组整改进展汇报，研究解决整改中的堵点难点问题，对整改不力的科室直接通报批评。问题核查组从医务科、物价科、财务科、纪检监察室抽调10名业务骨干，对督查反馈的22项问题逐一开展“回头看”核实，通过调取2023年以来的住院病历1872份、门诊处方42360张、耗材出入库台账1246份、体检档案3620份，逐一核对违规事实，确认违规金额，形成“问题-责任-措施-时限”四张清单，确保每个问题都可追溯、可核查、可验收。本次整改针对5大类22项问题逐项制定措施，全面推进落实：一是医用耗材违规加价类问题整改。该类问题共包含4项具体问题，涉及违规金额32.16万元。其中骨科植入类耗材超加价率收费问题，查实2023年我院骨科使用的12种植入类耗材，存在超出规定加价率收费的情况，按照省市物价部门规定，进价1000元以下的医用耗材加价率不超过10%，1000元以上的加价率不超过8%，最高加价额不超过800元，我院骨科有236人次的骨科耗材加价超出标准，涉及金额28.76万元，原因是耗材科对耗材加价政策执行不到位，物价科对耗材价格的审核不严，且骨科科室对耗材加价规定不了解，误认为可以自行调整耗材售价。整改过程中，我院对查实的28.76万元违规费用，其中涉及医保基金的24.12万元全部退回医保基金账户，涉及患者自费部分的4.64万元，由骨科安排专人逐一联系患者办理退款，截至5月25日已完成全部236名患者的退款工作，退款凭证全部留存归档。耗材科联合信息科、物价科对全院所有医用耗材的收费价格进行全量排查，共排查医用耗材1862种，其中集采中选耗材127种，全部执行零差率销售，非集采耗材严格按照规定的加价率调整售价，共调整价格偏差的耗材134种，5月30日前完成所有系统价格更新。建立耗材价格动态调整机制，集采中选耗材、价格政策调整的耗材，由耗材科在收到政策文件后1个工作日内提交物价科审核，2个工作日内完成系统价格更新，确保价格准确。对耗材科主任、骨科主任、物价科耗材价格审核员进行约谈，每人扣发当月绩效15%，对骨科涉及违规收费的8名医师进行批评教育，记入个人医德档案。组织全院临床科室、耗材科、财务科、物价科工作人员开展医用耗材价格政策专项培训，重点讲解集采政策、耗材加价规定，共培训189人，培训后进行闭卷考试，合格率98.9%，不合格的2人进行补考后合格。集中带量采购人工髋关节违规加价问题，查实我院2023年使用的国家集采中选人工髋关节，中选价为7800元/套，我院仍按9800元/套的原价格收费，共涉及17人次，多收金额3.4万元，原因是耗材科未及时将集采中选价格同步到收费系统，临床科室对集采中选耗材零差率销售政策不了解，医保办对集采耗材的报销价格审核不到位。我院已将违规费用3.4万元全额退回，其中医保基金支付的3.2万元退回医保账户，患者自费的0.2万元已全部退还患者。耗材科对所有集采中选耗材的价格进行逐一核对，确保127种集采耗材全部执行中选价格，未出现加价情况。对耗材科负责集采耗材管理的工作人员、医保办费用审核员进行批评教育，每人扣发当月绩效10%。低值耗材违规加价问题，查实我院门诊、住院使用的一次性输液器、注射器等7种低值耗材，存在超出规定加价率收费的情况，2023年共涉及12460人次，多收金额1.24万元，原因是物价科对低值耗材的价格审核不细致，未及时发现加价率超标问题，收费系统中的低值耗材价格多年未调整。我院已将违规费用1.24万元全额退回，其中医保基金0.89万元退回医保账户，0.35万元通过门诊、住院收费系统联系患者退款，截至5月28日已完成全部退款。对所有低值耗材的价格进行重新核算，严格按照加价率调整系统价格，共调整低值耗材价格47种，5月31日前完成全部调整。对物价科负责低值耗材价格管理的工作人员进行批评教育，扣发当月绩效5%。二是自立项目收费类问题整改。该类问题共包含3项具体问题，涉及违规金额12.33万元。其中康复科自立“康复功能评定指导费”问题，查实我院康复科自行设立“康复功能评定指导费”项目，每次收费50元，2023年共收取1246人次，涉及金额6.23万元，该项目未纳入《全国医疗服务价格项目规范》，属于自立项目收费，原因是康复科为了弥补收入缺口，自行设立收费项目未经过物价部门审批，物价科对科室收费项目的审核不严，未及时发现自立项目问题，且收费系统权限管理不规范，科室可以自行添加收费项目。我院立即停止该项目的收费，对已收取的6.23万元违规费用全部退回，其中医保基金支付的4.98万元退回医保账户，患者自费的1.25万元已联系患者完成退款5.98万元，剩余0.25万元因患者联系方式变更正在逐一核实，预计6月10日前完成全部退款。全面清理全院所有收费项目，对照《全国医疗服务价格项目规范（2021版）》和省、市物价部门公布的收费项目目录，逐一核对我院现有收费项目，共清理出自立项目7个，全部予以取消。建立收费项目准入制度，科室新增收费项目必须提交申请，经医务科、物价科审核，报市医保局、发改委审批后方可收费，严禁任何科室私自设立收费项目。对康复科主任进行诫勉谈话，扣发季度绩效10%，对负责收费系统权限管理的信息科工作人员进行批评教育，扣发当月绩效5%。儿科自立“婴幼儿护理指导费”问题，查实儿科自行设立“婴幼儿护理指导费”项目，每次收费30元，2023年共收取892人次，涉及金额2.68万元，属于自立项目收费，原因是儿科认为婴幼儿护理工作量大，现有护理收费无法覆盖成本，因此自行设立收费项目，护理部对科室的收费行为未进行监督，物价科未及时发现该问题。我院立即停止该项目收费，违规费用2.68万元已全部退回，其中医保基金2.14万元退回医保账户，0.54万元已全部退还患者。对儿科主任、护理部主任进行通报批评，每人扣发当月绩效10%。住院部自立“健康宣教费”问题，查实我院住院部对所有住院患者收取“健康宣教费”10元/人，2023年共收取3421人次，涉及金额3.42万元，属于自立项目收费，原因是护理部认为健康宣教是额外工作，可以单独收费，未意识到该项目已包含在护理费中，属于自立项目。我院立即停止收取该费用，违规费用3.42万元已全部退回，其中医保基金2.73万元退回医保账户，0.69万元已全部退还患者。对护理部主任进行诫勉谈话，扣发当月绩效15%，组织全院护理人员学习护理收费项目内涵，明确健康宣教属于护理费包含内容，不得单独收费。三是中医适宜技术超范围收费类问题整改。该类问题共包含5项具体问题，涉及违规金额9.42万元。其中艾灸治疗超部位收费问题，查实我院针灸科开展的艾灸治疗，规定按部位收费，每个部位15元，科室按全身艾灸每次收取8个部位的费用，但实际操作仅对4个部位进行艾灸，2023年共涉及768人次，多收金额4.61万元，原因是针灸科医师对艾灸收费的计价规则理解不到位，且科室为了提高收入，刻意扩大收费部位，物价科对中医项目的收费审核不细致。我院已将违规费用4.61万元全额退回，其中医保基金3.69万元退回医保账户，0.92万元已全部退还患者。组织中医系统所有医师、护士开展中医适宜技术收费专项培训，邀请市中医药管理局、医保局的专家讲解中医项目的收费标准、服务规范、医保支付范围，共培训76人，全部考核合格。制定《中医适宜技术服务规范及收费管理办法》，明确每个中医项目的服务内容、操作时长、计价单位、收费标准，要求科室严格按照规范提供服务，如实记录服务内容，物价科、医务科每月对中医科室的服务记录和收费情况进行抽查，抽查比例不低于20%，发现服务不到位、多收费的，按违规金额的10倍扣罚科室绩效。对针灸科主任进行通报批评，扣发当月绩效20%，对涉及违规的8名中医师进行批评教育，每人扣发当月绩效10%。中药熏洗治疗不足时长收费问题，查实中药熏洗治疗规定每次20分钟，收费30元，针灸科实际操作仅10分钟，仍按全额收费，2023年共涉及523人次，涉及金额1.57万元，原因是科室治疗设备不足，患者多的时候压缩治疗时间，且未按实际服务时长折算收费，存在不规范服务问题。我院已将违规费用1.57万元全额退回，其中医保基金1.26万元退回医保账户，0.31万元已全部退还患者。新增3台中药熏洗设备，满足患者治疗需求，确保治疗时长达标。在中医科室安装服务时长监控系统，对艾灸、熏洗、推拿等有时长要求的项目，实行计时管理，服务时长不足的系统自动按比例折算收费，6月15日前完成系统安装调试并投入使用。对针灸科负责治疗的5名护士进行批评教育，每人扣发当月绩效5%。中医定向透药治疗超医保范围收费问题，查实中医定向透药治疗的医保限定适应症为关节炎、软组织损伤等，但我院中医科、针灸科对感冒、咳嗽等呼吸系统疾病患者也使用该治疗项目，并纳入医保报销，2023年共涉及324人次，涉及金额3.24万元，原因是部分中医师对医保支付范围不熟悉，且医保办对中医项目的医保报销审核不到位。我院已将违规费用3.24万元全额退回医保基金账户。梳理所有中医项目的医保限定支付范围，形成《中医项目医保支付清单》发放到所有中医科室，要求医师严格按照适应症开具治疗项目，严禁超范围报销。医保办增设中医项目审核岗，安排1名熟悉中医政策的工作人员专门审核中医项目的医保报销情况，对超范围的项目直接拦截，不予报销。对中医科主任、针灸科主任进行约谈，每人扣发当月绩效10%，对涉及违规的3名中医师进行批评教育，记入个人医德档案。四是体检套餐拆分收费类问题整改。该类问题共包含4项具体问题，涉及违规金额24.58万元。其中入职体检套餐拆分收费问题，查实我院体检中心推出的“入职体检套餐”定价300元/人，包含胸片、血常规、肝功能、肾功能、心电图等12项检查项目，但体检中心为了提高收入，将套餐内的项目拆分单独收费，实际收取费用420元/人，比套餐价高120元，2023年共办理入职体检1246人次，多收金额14.95万元，原因是体检中心为了完成年度收入任务，制定了不合理的考核指标，引导工作人员拆分套餐、增加项目，且医院对体检套餐的定价、收费管理不规范，没有统一的套餐收费标准，体检中心可以自行调整套餐内容和价格。我院对多收的14.95万元费用，安排体检中心逐一联系体检者退款，截至6月1日已完成退款12.72万元，剩余2.23万元因体检者联系方式变更，已在医院官网发布公告，通知体检者前来办理退款，公告期6个月，期满未领取的将上缴财政。全面梳理所有体检套餐，重新制定统一的体检套餐目录，明确每个套餐的项目内容、收费标准，报物价科审核后公示，严禁私自拆分套餐、增加项目，所有体检套餐实行明码标价，在体检中心大厅显眼位置公示，体检者选择套餐时必须签署知情同意书，明确知晓套餐内容和费用。调整体检中心的绩效考核方案，取消收入指标考核，改为以体检质量、服务满意度、体检报告准确率为核心的考核体系，6月1日起正式实施。对体检中心主任进行诫勉谈话，扣发半年绩效10%，对体检中心的2名收费人员进行批评教育，调离收费岗位。老年人体检套餐擅自增加项目收费问题，查实我院“老年人体检套餐”定价500元/人，但体检中心私自增加肿瘤标志物检测项目，未告知体检者，直接纳入套餐收费，实际收费600元/人，2023年共涉及321人次，多收金额9.63万元，原因是体检中心认为老年人需要做肿瘤筛查，未履行告知义务就增加项目，且未征得体检者同意，侵犯了体检者的知情权和选择权。我院已将多收的9.63万元费用逐一联系体检者退款，截至6月1日已完成退款8.6万元，剩余1.03万元已发布公告通知退款。建立体检项目告知制度，所有体检项目必须征得体检者同意后方可进行，增加项目必须签署知情同意书，严禁私自增加检查项目。对体检中心负责套餐设计的工作人员进行批评教育，扣发当月绩效15%。五是门诊处方不合理收费类问题整改。该类问题共包含6项具体问题，涉及违规金额15.72万元。其中门诊大处方收费问题，查实部分门诊医师开具处方时存在大处方、重复开药的情况，比如普通感冒患者开具超过7天用量的药物，同时开具两种以上同类药物，2023年抽查的10000张门诊处方中，发现不合理大处方426张，涉及金额7.89万元，原因是部分医师合理用药意识不强，且医院对门诊处方的点评力度不足，对不合理处方的处罚力度不够。我院对不合理收费涉及的7.89万元，其中医保基金支付的6.12万元全部退回医保基金，患者自费的1.77万元通过门诊收费系统联系患者退款，截至6月5日已完成退款1.52万元，剩余部分持续推进退款。加强门诊处方点评工作，成立处方点评专家组，每月点评门诊处方不少于1000张，对不合理处方进行通报，对开具不合理处方的医师，按照处方管理办法进行处罚，第一次批评教育，第二次扣发绩效，第三次暂停处方权，2024年以来共点评处方3200张，通报不合理处方127张，处罚医师32人次。开展合理用药专项培训，组织全院门诊医师学习《处方管理办法》《临床路径管理规范》，共培训216名医师，全部考核合格。门诊不必要检查收费问题，查实部分门诊医师存在过度检查的情况，比如普通感冒患者开胸部CT、血常规、C反应蛋白等多项不必要的检查，2