2026新生学情调查问卷与家校沟通台账卷

2026新生学情调查问卷与家校沟通台账第页2026新生学情调查问卷与家校沟通台账学习习惯｜兴趣特长｜适应观察｜分层辅导｜班级画像｜小学高年级、初一、高一通用项目说明适用对象小学高年级、初一、高一班主任、学科教师、年级组使用场景新接班学情摸底、开学适应观察、分层辅导、家校沟通、班级画像建立资料构成学生问卷、家长问卷、学科基础摸底、兴趣特长登记、适应观察表、分层辅导表、家校沟通台账、班级画像模板、复盘归档清单建议用法先完成问卷与基础摸底，再开展2—4周动态观察；汇总形成班级画像，制定分层辅导与家校沟通计划，月末复盘调整并归档。使用边界本资料用于教育观察和沟通，不用于心理诊断。发现持续性、明显性风险时，应依学校流程沟通、记录并转介专业支持。信息使用提醒：信息采集应遵循必要、适度、保密原则。仅收集班级教育管理所需信息，避免在公开群聊中传播个人敏感情况；纸质和电子台账应由指定人员妥善保管。快速使用路径阶段班主任/教师动作形成材料建议时间第一阶段：采集发放学生问卷、家长问卷，完成学科基础摸底和兴趣特长登记学生基本画像、初始关注清单开学第1周第二阶段：观察课堂、课间、作业、同伴相处等场景持续观察并记录适应观察表、个体跟进记录开学第1—4周第三阶段：分析按学习习惯、学科基础、适应状态、兴趣优势进行汇总班级画像、分层名单、优先沟通清单第2—4周第四阶段：干预开展分层辅导、家校沟通、同伴支持、习惯训练辅导计划、家校台账、行动清单持续执行第五阶段：复盘对照目标检查变化，保留有效措施，调整无效措施月度复盘表、归档清单每月1次目录第一部分实施说明与信息采集原则第二部分学生学情调查问卷（42项）第三部分家长问卷（24项）第四部分学科基础摸底与兴趣特长登记第五部分适应观察与个体画像第六部分分层辅导计划与跟进记录第七部分家校沟通台账第八部分班级画像汇总与报告模板第九部分月度复盘、调整与归档第一部分实施说明与信息采集原则1.1角色分工角色主要责任注意事项班主任统筹问卷、观察、汇总、家校沟通和个体跟进避免仅凭一次问卷给学生定性学科教师完成学科基础观察，反馈课堂参与、作业习惯和知识薄弱点描述事实和表现，不使用标签化语言年级组/德育人员提供流程支持，协助处理需要跨部门跟进的情况明确记录、上报和转介边界家长提供家庭学习与生活信息，配合行动计划和后续反馈重在事实说明，不夸大、不隐瞒学生如实填写、自我反思、参与行动计划并主动反馈困难允许“不确定”，鼓励后续修正1.2信息采集与使用原则必要性：只采集支持教育教学和班级管理所必需的信息。动态性：问卷只是起点，应结合课堂、作业、活动和沟通进行持续观察。非诊断性：适应状态只做教育观察，不使用心理疾病或人格标签。可解释性：记录使用“具体行为+发生场景+持续时间+已采取措施”的结构。保密性：个体情况不在班级公开，不将家长沟通内容随意转发。闭环性：发现问题后要有沟通、行动、回访、复盘和归档。1.3学生基本信息采集表字段填写内容字段填写内容姓名________________班级________________性别（选填）________________入学来源学校________________主要监护人________________联系电话________________常用沟通方式□电话□短信□班级群□其他是否住宿□是□否到校方式□步行□接送□公共交通□其他通勤时间约______分钟需要班主任提前知晓的事项________________________________________________________信息更新日期____年__月__日填写样例李晨（示例）｜七年级1班｜监护人：李女士｜电话：138****0000样例说明仅示范填写格式，不对应真实学生第二部分学生学情调查问卷（42项）填写说明：请根据最近一个月的真实情况选择。A=总是，B=经常，C=有时，D=很少。答案没有“好坏”，用于帮助老师了解你的学习与适应需要。维度序号题目总是经常有时很少学习准备1我能在上课前准备好课本、文具和学习资料。□A□B□C□D学习准备2我会根据课表提前整理第二天需要的物品。□A□B□C□D学习准备3我能按时到校、到班或进入课堂。□A□B□C□D学习准备4我知道当天最重要的学习任务是什么。□A□B□C□D课堂习惯5课堂上我能较长时间保持专注。□A□B□C□D课堂习惯6听不懂时，我会先记录问题而不是直接放弃。□A□B□C□D课堂习惯7我能抓住老师讲解的重点、方法和易错点。□A□B□C□D课堂习惯8我愿意参与提问、讨论或课堂练习。□A□B□C□D作业习惯9我能独立完成作业，不依赖抄答案。□A□B□C□D作业习惯10我会检查作业是否漏题、错题或格式不规范。□A□B□C□D作业习惯11我能按时提交作业或提前说明困难。□A□B□C□D作业习惯12作业出错后，我会订正并理解原因。□A□B□C□D复习方法13我会在当天回顾课堂内容。□A□B□C□D复习方法14我会用提纲、图示、卡片或口头复述整理知识。□A□B□C□D复习方法15我会定期整理错题或易错点。□A□B□C□D复习方法16我会安排二次练习检查是否真正掌握。□A□B□C□D时间管理17我能为学习、休息和活动安排大致时间。□A□B□C□D时间管理18我能先完成重要任务，再处理次要任务。□A□B□C□D时间管理19我较少因为手机、聊天或娱乐中断学习。□A□B□C□D时间管理20我能按时休息，避免长期熬夜赶任务。□A□B□C□D求助与沟通21遇到不会的问题时，我会主动向老师或同学请教。□A□B□C□D学生问卷（续：第22—42项）维度序号题目总是经常有时很少求助与沟通22我能说明“哪里不会、已经尝试了什么”。□A□B□C□D求助与沟通23与同学发生分歧时，我能先冷静再沟通。□A□B□C□D求助与沟通24我愿意向可信任的成人说明持续困扰。□A□B□C□D自我认识25我知道自己目前相对有优势的学科或能力。□A□B□C□D自我认识26我知道自己最需要改进的一项学习习惯。□A□B□C□D自我认识27我能接受阶段性成绩波动并继续调整。□A□B□C□D自我认识28我会根据实际情况修正目标，而不是轻易放弃。□A□B□C□D兴趣动力29我至少有一项愿意长期投入的兴趣或活动。□A□B□C□D兴趣动力30我能说出学习某些内容对自己的意义。□A□B□C□D兴趣动力31我愿意尝试新的课程、活动或任务。□A□B□C□D兴趣动力32完成一个小目标后，我能感受到进步。□A□B□C□D学校适应33我基本适应目前的作息和学习节奏。□A□B□C□D学校适应34我在班级或学校中有可以交流的同伴。□A□B□C□D学校适应35我能遵守课堂、活动和公共区域的规则。□A□B□C□D学校适应36遇到新环境或新任务时，我能逐步调整。□A□B□C□D情绪与压力37感到紧张或烦躁时，我有适合自己的放松方式。□A□B□C□D情绪与压力38我能分辨“暂时困难”和“自己不行”的区别。□A□B□C□D情绪与压力39压力较大时，我会减少拖延并寻求支持。□A□B□C□D情绪与压力40我能在情绪波动后逐步恢复正常学习。□A□B□C□D成长目标41我能为本学期提出一个具体、可检查的目标。□A□B□C□D成长目标42我愿意每周用几分钟回顾目标完成情况。□A□B□C□D学生开放题问题学生填写区1.我最喜欢或最有把握的学习内容是：____________________________________________________________2.我现在最希望老师帮助我解决的问题是：____________________________________________________________3.我在班级中希望承担或尝试的任务是：____________________________________________________________4.我希望家长怎样支持我的学习与适应：____________________________________________________________5.本学期我准备先改变的一个小习惯是：____________________________________________________________学生问卷简要分析表计分建议：A=4分，B=3分，C=2分，D=1分。问卷用于发现需要支持的维度，不用于给学生贴标签。建议结合日常观察和学生访谈综合判断。维度对应题号得分现状描述下一步支持学习准备与课堂习惯1—8____/32________________________________作业与复习方法9—16____/32________________________________时间管理与求助沟通17—24____/32________________________________自我认识与兴趣动力25—32____/32________________________________学校适应与压力调节33—40____/32________________________________成长目标41—42____/8________________________________填写样例1—821/32课堂准备较稳定，主动提问较少每周至少主动提问1次；教师给予明确提问句式第三部分家长问卷（24项）填写说明：请根据孩子近一个月在家庭中的实际表现选择。A=基本符合，B=部分符合，C=暂不符合，D=不确定。问卷用于家校协同，不用于评价家庭。维度序号题目符合部分符合暂不符合不确定作息与生活1孩子能较稳定地按时起床和休息。□A□B□C□D作息与生活2孩子能独立完成基本物品整理。□A□B□C□D作息与生活3孩子能按要求准备学习和到校用品。□A□B□C□D作息与生活4孩子的饮食、睡眠近期总体稳定。□A□B□C□D学习环境5家庭中有相对固定、安静的学习空间。□A□B□C□D学习环境6家庭能基本减少学习时段的无关干扰。□A□B□C□D学习环境7孩子能够在家中完成主要学习任务。□A□B□C□D学习环境8家庭对电子设备使用有清楚、可执行的约定。□A□B□C□D学习习惯9孩子会主动记录作业和学校要求。□A□B□C□D学习习惯10孩子完成作业后会进行简单检查。□A□B□C□D学习习惯11孩子遇到不会的问题时会想办法解决。□A□B□C□D学习习惯12孩子能在提醒减少后逐步独立完成任务。□A□B□C□D家长问卷（续：第13—24项）维度序号题目符合部分符合暂不符合不确定沟通状态13孩子愿意谈论学校中的正常经历。□A□B□C□D沟通状态14孩子遇到困难时，家长能先听完再回应。□A□B□C□D沟通状态15家庭成员对学习要求大体一致。□A□B□C□D沟通状态16家长与孩子能就作息、手机或任务进行平静沟通。□A□B□C□D适应观察17孩子近期愿意到校并参与正常活动。□A□B□C□D适应观察18孩子与同伴相处总体稳定。□A□B□C□D适应观察19孩子面对新环境时能逐步适应。□A□B□C□D适应观察20孩子出现压力时能通过休息、交流等方式恢复。□A□B□C□D家校协同21家长能及时查看学校和班级通知。□A□B□C□D家校协同22发现持续困难时，家长愿意主动与老师沟通。□A□B□C□D家校协同23家长愿意配合阶段性行动计划并反馈变化。□A□B□C□D家校协同24家长能保护孩子隐私，不在公开群聊中讨论个体问题。□A□B□C□D家长补充信息项目填写内容孩子近期最明显的进步____________________________________________________________孩子目前最需要改善的习惯____________________________________________________________孩子的兴趣、特长或长期投入活动____________________________________________________________家庭希望老师优先关注的事项____________________________________________________________近期家庭中是否有可能影响孩子适应的变化（自愿填写）____________________________________________________________便于沟通的时间与方式____________________________________________________________家长问卷汇总表学生作息生活学习环境学习习惯沟通状态适应观察家校协同优先沟通事项填写样例：李晨较稳定固定空间需提醒检查愿意交流入学初略紧张配合度较高讨论晚间作息与作业检查方式________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________第四部分学科基础摸底与兴趣特长登记使用建议：学科摸底以“基础状态、方法习惯、后续支持”为主，不建议仅凭一次测试做长期分层。可将学校已有测评结果、课堂观察和作业表现填入本表。4.1语文基础摸底表观察项目基础表现需关注表现教师记录支持建议阅读理解能提取信息并概括要点只抄原句，难以概括________进行段意概括和关键词训练写作表达结构基本完整，能围绕主题表达内容零散、结构不清________先练提纲和段落表达字词基础书写和常用字词较稳定错别字较多、书写潦草________建立个人易错字词清单口头表达能较清楚说明观点和理由表达过短或逻辑跳跃________使用“观点—理由—例子”句式填写样例阅读信息提取较好概括用词不够准确李晨：阅读题信息定位快，概括常过长每周1次50字概括训练4.2数学基础摸底表观察项目基础表现需关注表现教师记录支持建议运算基础基本运算较准确符号、步骤或计算易错________限时基础运算+错因标记概念理解能说出概念含义和条件只记结论，不理解条件________用反例和图示澄清概念审题习惯会圈出条件和问题易漏条件、急于下笔________执行“读题—标记—复述”解题表达步骤较完整、书写规范过程跳步、依据不清________训练关键步骤和依据表达填写样例运算速度正常负号和括号错误偏多李晨：10题中2题符号错误建立符号检查清单，48小时后二刷4.3英语基础摸底表观察项目基础表现需关注表现教师记录支持建议词汇基础能认读常用词汇并在句中理解孤立记忆，易混淆________使用词块和例句记忆听说参与能听懂课堂常用指令，愿意开口听说紧张，回避参与________先从短句跟读和同伴练习开始阅读理解能定位关键信息逐词翻译，速度较慢________训练略读、寻读和关键词定位书面表达能写基本完整句时态、拼写、句式错误较多________建立常用句型清单填写样例词汇认读较稳定阅读速度偏慢李晨：理解准确但逐词翻译每周2次限时短文信息定位4.4其他学科基础观察表学科课堂参与基础知识方法习惯当前困难后续支持物理/科学________________________________________化学/科学________________________________________历史________________________________________道德与法治/政治________________________________________地理________________________________________生物________________________________________填写样例：地理愿意回答地图基础一般会整理关键词经纬网判断不稳安排图示专项练习并在两周后复测4.5兴趣特长与参与意愿登记表类别学生兴趣/经历当前水平或参与频率希望参与的校内活动可为班级提供的支持阅读写作________________________________________________________________体育运动________________________________________________________________艺术表演________________________________________________________________科技制作________________________________________________________________组织服务________________________________________________________________语言表达________________________________________________________________其他________________________________________________________________填写样例羽毛球、摄影每周2次；校外兴趣学习1年羽毛球社、校园摄影活动可协助班级活动拍照与素材整理4.6学科综合画像简表学生优势学科/能力需重点巩固内容主要学习习惯问题兴趣切入口第一阶段目标填写样例：李晨语文阅读、表达意愿数学符号检查、英语阅读速度订正后少二刷摄影、羽毛球两周内形成错题二刷记录________________________________________________________________________________________________________________________________________________第五部分适应观察与个体画像观察边界：以下项目只用于记录可观察行为、沟通情况和支持需求，不用于心理诊断。若某些表现持续存在、明显影响学习生活或出现安全风险，应及时按学校流程上报、联系家长并寻求专业支持。5.1新生适应风险观察表观察领域可观察表现频率/持续时间发生场景已采取措施后续建议到校与课堂迟到、频繁缺席、持续回避课堂________________________继续观察/沟通/按流程上报学习状态明显无法进入任务、长期不交作业________________________明确任务、分步支持、回访同伴相处持续独处、冲突频繁、被排斥或排斥他人________________________事实核实、同伴支持、家校沟通情绪表现持续低落、易怒、明显紧张或反复哭泣________________________倾听沟通、减少刺激、按流程转介身体与作息反复疲倦、频繁不适、长期睡眠不足________________________联系家长、按学校流程处理网络与行为过度沉迷、网络冲突、传播隐私________________________规则教育、家校协同、持续跟进安全关注出现自伤、他伤或其他明显安全风险言行________________________立即保障安全并按学校应急流程上报填写样例连续三天早读注意力难集中3天早读与第一节课课后谈话；确认近期睡眠不足联系家长调整作息，一周后回访5.2个体学情画像表画像维度事实依据当前状态支持资源近期目标复盘日期学习习惯问卷、课堂、作业记录____________________________________________________/__/__学科基础摸底、作业、提问情况____________________________________________________/__/__兴趣优势兴趣登记、活动表现____________________________________________________/__/__同伴适应课堂小组、课间、活动观察____________________________________________________/__/__家校支持家长问卷、沟通记录____________________________________________________/__/__填写样例数学作业与问卷显示检查不足能完成任务，但符号错误偏多数学教师、小组同伴、家庭提醒两周内将符号类错误减少一半09/205.3个体谈话记录表日期谈话对象谈话触发事项学生主要表达教师回应与行动回访时间填写样例：09/08李晨连续两次作业订正不完整表示晚上时间安排混乱，不知道先做什么共同制定晚间任务顺序；请家长协助固定休息时间09/15____/__/______________________________________________________________/__/______/__/______________________________________________________________/__/______/__/______________________________________________________________/__/__第六部分分层辅导计划与跟进记录6.1分层辅导分组参考分层是阶段性教学支持，不是给学生贴标签。分组应依据“当前任务需要”，允许动态调整，并避免在班级公开使用带有优劣暗示的称呼。支持类型典型表现辅导重点建议形式调整依据基础巩固型基础知识或关键步骤不稳定概念、基本题、规范步骤小步任务、示范练习、即时反馈基础正确率与独立完成度方法提升型基础尚可，但效率、迁移或复盘不足审题、结构化、错题复盘、方法迁移方法示范、同类题比较、二刷新情境解决能力拓展发展型基础稳定，有余力和兴趣综合任务、探究表达、项目实践开放任务、同伴讲解、课题活动任务质量与持续投入适应支持型节奏、情绪、同伴或作息影响学习稳定作息、任务拆分、求助与沟通短周期目标、家校协同、同伴支持到校、课堂、作业与情绪稳定性6.2分层辅导计划表（含填写样例）学生/小组支持类型问题依据2周目标具体措施责任人检查方式填写样例：李晨方法提升型数学作业符号错误较多；错题无二刷两周内形成检查清单，符号错误下降1.每次作业后检查负号和括号；2.错题48小时二刷；3.周五教师抽查数学教师、学生、家长作业统计+二刷记录________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________6.3分层辅导周记录表周次本周目标辅导任务学生完成情况有效措施需调整事项下周计划第1周________________________________________________________________________________________________第2周________________________________________________________________________________________________第3周________________________________________________________________________________________________第4周________________________________________________________________________________________________填写样例完成两次错题二刷数学符号专项10题×2按时完成，错误由3处降至1处检查清单有效需减少一次性题量维持二刷，增加审题标记6.4同伴互助安排表互助主题参与学生互助方式频次教师观察点边界提醒课前资料检查________________互相核对课本、作业和文具每日是否形成独立习惯帮助不是替代错题讲解________________一人讲思路，一人提问每周1次是否真正理解不公开比较成绩课堂合作________________小组分工完成任务按课堂安排参与度与沟通方式不固定“好生带差生”标签新生适应________________课间带领熟悉环境和规则前2周是否逐步独立保护隐私、不过度关注填写样例：错题讲解李晨、王佳周五互讲1道典型题每周1次讲解是否包含错因轮流讲解，避免单向依赖第七部分家校沟通台账7.1家校沟通记录表（含填写样例）日期学生沟通方式沟通主题事实摘要家校共同行动回访日期结果填写样例：09/09李晨电话晚间作息与作业检查近一周两次作业订正不完整；学生反映睡眠不足家庭固定22:30前休息；学生按清单完成订正；教师一周抽查09/16待回访____/__/__________□电话□面谈□信息____________________________________________________/__/______________/__/__________□电话□面谈□信息____________________________________________________/__/______________/__/__________□电话□面谈□信息____________________________________________________/__/__________7.2家校沟通准备单沟通前确认填写内容我要沟通的事实是什么时间、场景、频率、具体表现：______________________________________我已经做了哪些支持____________________________________________________________我希望了解的家庭情况____________________________________________________________建议的共同目标____________________________________________________________建议的具体行动学校：________________家庭：________________学生：________________回访时间____年__月__日方式：________________7.3沟通表达参考沟通环节建议表达避免表达开场“想和您同步一下孩子近期在校的具体表现，一起找找支持办法。”“孩子问题很严重，您必须马上管。”描述事实“本周三次作业中有两次订正未完成，课堂上也提到晚上时间不够。”“孩子就是懒、不自觉。”共同分析“您在家中是否也观察到作息或任务安排上的困难？”“这完全是家庭管理的问题。”提出行动“我们先试行一周：学校抽查订正，家庭协助固定休息时间。”“以后一定不能再出现。”结束回访“下周三我们再看变化，有新情况随时沟通。”“我已经说过了，家长自己负责。”7.4家校阶段行动计划目标学生行动家庭支持学校支持检查指标期限填写样例：稳定晚间作息和订正流程21:30前完成作业，按清单订正提供安静环境，22:30前休息一周抽查2次订正记录订正完整率、到校精神状态2周________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________第八部分班级画像汇总与报告模板8.1班级学情画像汇总表画像维度班级总体表现人数/比例主要优势主要困难优先行动学习准备与课堂____________________人/____%________________________________________________作业与复盘____________________人/____%________________________________________________时间管理____________________人/____%________________________________________________学科基础____________________人/____%________________________________________________兴趣特长____________________人/____%________________________________________________同伴与适应____________________人/____%________________________________________________家校协同____________________人/____%________________________________________________填写样例多数能按时到班，课堂参与差异较大主动提问8人/20%基本纪律稳定约1/3学生不主动提问开展“问题卡+每周1问”行动8.2班级分层支持汇总表支持类型人数主要依据共性目标统一措施个别跟进基础巩固型____________________________________________________________________方法提升型____________________________________________________________________拓展发展型____________________________________________________________________适应支持型____________________________________________________________________填写样例：方法提升型12基础较稳但订正与二刷不足两周建立错题复盘闭环统一提供二刷记录卡重点跟进3名任务拖延学生8.3班级画像报告模板报告模块内容模板一、班级基本情况班级人数____人；住宿____人；通勤____人；问卷有效回收____份。二、学习习惯画像班级在________________方面表现较好；在________________方面需要重点改善。三、学科基础画像优势集中在________________；共性薄弱点为________________；个体差异主要表现为________________。四、兴趣与资源画像学生兴趣主要分布于________________；可用于班级建设的资源包括________________。五、适应情况画像多数学生________________；需要持续观察的共性问题为________________；个别跟进人数____人。六、家校协同情况家长配合度总体________________；优先沟通主题包括________________。七、首月行动计划围绕________________、________________、________________三项重点开展班级行动。八、复盘安排计划于____年__月__日完成第一次复盘，重点检查________________。8.4班级画像示例（节选）模块示例内容基本情况班级40人，学生问卷和家长问卷均完成有效回收。主要优势到班纪律和物品准备较稳定；学生体育、艺术类兴趣较丰富。主要困难约三分之一学生课后复盘不足，主动提问和错题二刷习惯较弱。适应关注4名学生开学初出现作息不稳、课堂疲倦等表现，已完成家校沟通。首月行动实施“每天1分钟复盘、每周1次问题清单、两周1次分层反馈”。复盘指标课堂参与、作业订正完整率、问题清单提交率、家校回访结果。第九部分月度复盘、调整与归档9.1月度学情复盘表复盘项目月初状态本月措施变化证据未解决问题下月调整学习习惯________________________________________________________________________________学科基础________________________________________________________________________________课堂参与____________________________________________________________________