手术安全核查表+手术风险评估表（国标版）

手术安全核查表+手术风险评估表（最新国标通用版）适用依据：国家卫健委《手术质量安全提升行动方案（2023-2025）》《医疗质量安全核心制度》适用范围：各级医院住院、门诊各类手术、有创操作统一使用表一：手术风险评估表患者基本信息姓名：________性别：____年龄：____住院号：________床号：________诊断：________________________________拟施手术名称：________________________________拟施麻醉方式：________________________________手术日期：______年____月____日一、手术切口清洁度评估□Ⅰ类（清洁切口）：无菌手术、无感染、无破损□Ⅱ类（清洁-污染切口）：进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道，无明显污染□Ⅲ类（污染切口）：新鲜开放性创伤、手术部位明显污染□Ⅳ类（污秽-感染切口）：陈旧创伤、化脓感染、脏器穿孔二、手术风险分级（NNIS分级）1.手术切口等级评分：Ⅰ类0分、Ⅱ类1分、Ⅲ类2分、Ⅳ类3分得分：____2.麻醉ASA分级评分□ASAⅠ级（0分）：健康患者，无基础疾病□ASAⅡ级（1分）：轻度系统性疾病，功能代偿良好□ASAⅢ级（2分）：重度系统性疾病，功能代偿受限□ASAⅣ级（3分）：危重系统性疾病，随时有生命危险□ASAⅤ级（4分）：濒死患者，手术为抢救唯一手段得分：____3.手术时长风险评分□手术时长≤3小时（0分）□手术时长＞3小时（1分）得分：____三、总分与风险等级判定评估总分=切口评分+ASA评分+时长评分总分：____□0分：低风险□1～2分：中风险□≥3分：高风险四、术前综合风险评估内容1.基础疾病评估：高血压□糖尿病□冠心病□脑梗史□肝肾异常□凝血异常□无□2.凝血功能：正常□异常□术前备血：无□有□________ml3.过敏史：无□有□具体：________________4.感染风险：低□中□高□5.术中大出血风险：无□低□中□高□6.麻醉意外风险：无□低□中□高□7.术后并发症风险：无□低□中□高□五、风险防控措施1.术前准备：完善检查□调控基础病□备血备药□禁食禁饮□医患沟通签字□2.术中防控：精准操作□严密监护□应急预案□3.术后预案：重症监护□抗感染治疗□止血对症□密切观察□评估医师（手术医师）签字：__________日期：__________麻醉医师评估签字：__________日期：__________表二：手术安全核查表（术前、术中、术后三步核查）科室：________病区：________手术间：________患者姓名：________性别：____年龄：____住院号：________手术日期：________手术名称：________________________________麻醉方式：________________________________第一阶段：麻醉实施前核查（三方：手术医师、麻醉医师、巡回护士）1.患者身份核对：姓名、性别、年龄、住院号、腕带信息核对无误□2.手术部位、手术方式、手术标识确认核对无误□3.术前知情同意书、麻醉同意书、输血同意书齐全齐全无误□4.术前检查结果完备、无绝对手术禁忌确认无误□5.过敏史、既往病史、基础疾病确认确认无误□6.术前禁食、禁饮、术前用药执行到位执行到位□7.备血、用血预案、急救药品、器械准备齐全准备齐全□8.假牙、首饰、贵重物品已摘除，皮肤准备合格确认无误□9.手术风险评估已完成，风险防控措施到位确认无误□手术医师签字：________麻醉医师签字：________巡回护士签字：________第二阶段：手术开始前核查（三方再次确认）1.患者身份、手术部位、术式再次核对无误□2.手术部位标识准确、对位正确无误□3.术中器械、耗材、植入物齐全合格齐全□4.无菌操作准备到位，手术体位摆放正确无误□5.麻醉生效平稳，患者生命体征稳定稳定□6.特殊风险预案、应急处置方案到位到位□手术医师签字：________麻醉医师签字：________巡回护士签字：________第三阶段：患者出手术室前核查（术后最终核查）1.手术名称、实际手术方式确认，与术前一致/变更说明：________2.手术标本核对、登记、送检流程确认无误□3.器械、纱布、缝针、敷料清点核对无误账物相符□4.术中出血、输液、输血、用药记录完整准确无误□5.患者生命体征平稳，麻醉苏醒情况良好平稳□6.切口、引流管、管路固定稳妥，无异常出血正常□7.术后注意事项、交接内容确认完毕交接完毕□手术医师签字：________麻醉医师签字：________巡回护士签字：________特殊情况备注________________________________________________________________________________________________________________________________________________核查完成时间：______年____月____日____时____分填写规范说明（质控必备）1.严格执行三方核查、三步核查制度，缺一不可，杜绝补填、漏填、代签；2.手术风险评估必须术前完成，