2026年输血相关循环超负荷防控试题及答案

2026年输血相关循环超负荷防控试题及答案一、单选题1.根据《输血反应分类及诊断》（WS/T623-2018），下列关于输血相关循环超负荷（TACO）定义的描述，正确的是哪项？A输血过程中或输血后12小时内，因为输血导致患者体内循环血容量过多或心脏负荷过重，引起的以急性左心衰、肺水肿为主要表现的输血不良反应B输血过程中或输血后6小时内，因为输血导致患者体内循环血容量过多或心脏负荷过重，引起的以急性右心衰、肺水肿为主要表现的输血不良反应C输血过程中或输血后24小时内，因为输血导致患者体内循环血容量过多或心脏负荷过重，引起的以急性左心衰、肺水肿为主要表现的输血不良反应D输血过程中或输血后48小时内，因为输血导致患者体内循环血容量过多或心脏负荷过重，引起的以急性右心衰、全身水肿为主要表现的输血不良反应参考答案：C解析：根据我国《输血反应分类及诊断》卫生行业标准，输血相关循环超负荷指输血过程中或输血后24小时内，输血导致患者循环血容量超负荷或心脏输出能力不足以应对容量负荷，引发以急性左心衰竭、肺水肿为核心表现的输血不良反应。2.下列人群中，不属于输血相关循环超负荷高发人群的是哪项？A年龄＞65岁的老年患者B婴幼儿童，特别是新生儿C慢性贫血基础上需要输血的患者D合并严重心功能不全、肾功能不全的患者参考答案：C解析：慢性贫血患者本身血红蛋白长期处于较低水平，循环容量一般处于稳定代偿状态，只要严格控制输血速度和输血量，TACO发生率远低于老年、婴幼儿、合并心肾功能不全的人群；心肾功能不全患者无法有效代谢多余容量，血管调节能力差，是TACO明确高发人群。3.下列哪项措施是预防输血相关循环超负荷最核心的措施？A输血前预防性应用利尿剂B严格把控输血指征，控制输血量与输血速度C选择输注去白细胞悬浮红细胞而非全血D输血过程中持续监测心电血压参考答案：B解析：所有预防TACO的措施中，严格把握输血适应证，避免不必要的输血，根据患者年龄、基础疾病、循环耐受情况严格控制单次输血量和输血速度，是预防TACO最核心、最有效的手段；预防性利尿剂仅推荐用于高危人群的辅助预防，不是核心措施。二、多选题1.输血相关循环超负荷发生时，下列符合其典型临床表现的有哪些？A输血过程中或输血后短时间内出现突发呼吸困难、端坐呼吸B查体可见颈静脉怒张、双肺底湿啰音、下肢对称性水肿C实验室检查可见中心静脉压升高、血红蛋白较输血前基线水平升高、肺动脉楔压升高D胸部影像学检查可见肺血管纹理增粗、肺水肿改变、心影扩大参考答案：ABCD解析：TACO的本质是容量过多引发的急性左心衰竭，所有选项的表现均符合疾病特征，输注红细胞后血红蛋白较输血前升高是TACO区别于其他输血相关肺水肿的重要参考指标，四个选项均正确。2.下列属于输血相关循环超负荷高危因素的有哪些？A短时间内连续多次输注多种血液成分B患者存在低蛋白血症C急诊创伤患者快速大量输血D体重低于2kg的早产儿参考答案：ABCD解析：短时间大量快速输血是TACO最明确的诱因；低蛋白血症患者血浆胶体渗透压更低，多余容量更容易渗入肺间质引发肺水肿，加重病情；低体重早产儿自身总循环容量仅几十毫升，十几毫升的额外输血即可造成容量超负荷，因此四类情况均属于TACO高危因素。3.关于输血相关循环超负荷的防控措施，下列说法正确的有哪些？A对于需要多次输血的慢性贫血患者，推荐优先输注单袋红细胞、分次输注，不一次性连续输注多袋红细胞B对于TACO高危患者，输血速度推荐控制在1ml/(kg·h)以内，最大不超过2ml/(kg·h)C已经确诊TACO时，需要立即停止输血，保持端坐体位、吸氧，快速静脉推注利尿剂减轻容量负荷D严重TACO合并难治性低氧血症患者，需要及时给予机械通气支持，合并心功能不全者可给予正性肌力药物改善心脏功能参考答案：ABCD解析：分次输注红细胞可以避免短时间内循环容量快速增加，符合TACO预防要求；高危人群输血速度控制在1~2ml/(kg·h)以内是我国《临床输血学》《输血不良反应处理指南》推荐的标准；发生TACO后的一线处理就是停止输血、体位调整、氧疗、利尿剂，严重者给予机械通气、正性肌力药物支持，四个选项均正确。三、案例分析题患者男性，72岁，因“胃癌根治术后第5天，复查Hb62g/L”医嘱输注悬浮红细胞2U，患者既往有高血压病史15年，心功能NYHAⅡ级，慢性肾功能不全（CKD3期）。输血开始后约1小时，患者突发胸闷、喘憋，不能平卧，咳嗽咳出粉红色泡沫样痰，查体：端坐位，BP168/92mmHg，HR112次/分，SPO286%（未吸氧），双肺可闻及广泛湿啰音，颈静脉充盈。问题1：该患者最可能的诊断是什么？最需要和哪类输血不良反应鉴别？参考答案：该患者为TACO高危人群，输血后短时间内出现急性喘憋、肺水肿、容量负荷过重的表现，符合输血相关循环超负荷（TACO）的诊断。最需要和输血相关急性肺损伤（TRALI）进行鉴别，TRALI也表现为输血后急性低氧血症、肺水肿，但TRALI为非心源性肺水肿，一般没有容量负荷增加的特征表现，多不伴随血压升高、颈静脉怒张，血红蛋白也无明显升高，心脏超声多无左心功能不全、心输出量下降的表现，可通过相关检查鉴别。问题2：针对该患者，接下来的处理措施有哪些？参考答案：①立即停止输血，保持患者端坐位、双下肢下垂，减少回心血量，给予高流量面罩吸氧，氧疗无法纠正低氧血症时及时给予无创通气甚至有创机械通气支持；②快速静脉推注袢利尿剂，如呋塞米20~40mg，促进多余容量排出，减轻心脏前负荷；③适当给予扩血管药物，如硝酸甘油静脉泵入，降低心脏前后负荷，合并持续心功能不全者可给予小剂量正性肌力药物改善心脏收缩功能；④严密监测患者生命体征、血氧饱和度、中心静脉压、血气分析、肾功能等指标变化；⑤按照《输血不良反应上报制度》要求及时上报不良事件，完善相关检查留档。问题3：该患者输血前，应采取哪些预防措施避免输血相关循环超负荷发生？参考答案：①首先严格评估输血指征，该患者术后Hb62g/L，无活动性出血，也无明确心肌缺血、缺氧相关症状，可先给予促红素、铁剂等药物纠正贫血，并非必须输血，确实需要输血时严格控制输血量，单次输注1U悬浮红细胞即可，不需要一次性输注2U；②该患者属于明确的TACO高危人群，输血速度需要控制在