儿童中暑防治方案专家共识（2023版）深度解读

儿童中暑防治方案专家共识（2023版）深度解读中华医学会儿科学分会灾害儿科学组·

中国人民解放军儿科学专业委员会2026年07月共识导览01认知基础—流行病学现况与临床重要性02机制深解—病理生理机制与儿童高危因素03诊断分层—分级诊断标准与鉴别要点04急救实战—急救处理流程与黄金时间窗05预防体系—全场景多层次预防策略06共识展望—核心要点总结与未来方向认知基础儿童是中暑的高危人群，重症病死率可达40%从流行病学现况出发，建立儿童中暑防治的紧迫性认知>儿童是中暑的高危人群，重症病死率可达40%01中暑的定义与临床严重性高温高湿环境下，体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭及水电解质丧失过多的急性疾病中暑不是小毛病，是急性疾病疾病谱：渐进加重的连续谱热疹→热射病由轻至重的渐进谱系中暑定位谱系末端最危重阶段核心病理：产热-散热失衡产热增多高温高湿致机体产热骤升散热减少汗腺衰竭散热通路阻断儿童特性：高危人群进展更快体温调定点易突破致骤升预后凶险器官损伤不可逆风险更高重症中暑的病死率警示重症中暑各阶段病死率对比热射病死亡率超50%，体温>41℃者可达80%——救治窗口以分钟计10~15%重症中暑总体~40%合并多器官衰竭>50%热射病~80%核心体温>41℃流行病学的季节与人群分布每年5月至9月为绝对高发期，占全年81%以上日高峰10:00-16:00，紫外线最强时段年龄5岁以下占比超60%，1-3岁风险最高人群分布男性略多于女性，农村显著高于城市月度发病分布趋势儿童中暑的两种年龄分型共识明确指出，年龄决定病因差异，防治策略必须差异化婴幼儿中暑核心病因过度保暖、头脸蒙盖典型综合征闷热综合征/捂热综合征高发场景寒冷季节，监护人过多穿戴季节特征冬季高发儿童中暑核心病因高温高湿环境暴露过久典型综合征与成人中暑表现相似高发场景军训、夏令营、夏季体育运动季节特征夏季高发经典型与劳力型的鉴别经典型中暑发病病因被动暴露于高温环境高发人群婴幼儿核心机制散热机制衰竭皮肤表现干热无汗典型诱因密闭机动车内滞留、过度包裹劳力型中暑发病病因剧烈运动诱发高发人群学龄儿童及青少年核心机制内源性产热超过散热能力皮肤表现大量出汗典型诱因易伴横纹肌溶解两者均需在

30分钟内

启动快速降温密闭车辆：不可忽视的致死场景37人/年美国平均每年死于车辆性中暑87%

死者为

3岁以下

儿童婴幼儿为最高危受害群体进入原因：自行

27%vs被动

73%被动滞留占绝对多数10分钟

车内可达

50℃+密闭空间升温极为迅猛共识制定的背景与循证依据《儿童中暑防治方案专家共识（2023）》由中华医学会儿科学分会灾害儿科学组与中国人民解放军儿科学专业委员会联合制定，发表于《中国当代儿科杂志》，为临床实践提供循证依据。牵头单位中华医学会儿科学分会灾害儿科学组、中国人民解放军儿科学专业委员会联合制定牵头专家郑成中教授、史源教授权威专家循证方法依据牛津循证医学中心证据评价标准评分讨论循证医学参考共识《热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）》2021版儿童中暑防治的临床紧迫性综合以上流行病学证据，儿童中暑防治具有明确的临床紧迫性78%病例源于密闭高温环境剧烈运动15%衣着过多7%延迟降温可遗留神经系统后遗症发病到降温直接决定预后5860-4岁/42425-17岁2020年美国热相关疾病就诊数据全年警惕婴幼儿捂热综合征寒冷季节同样面临风险机制深解产热多、散热慢、自救难——三重脆弱叠加深入剖析儿童中暑的病理生理机制与高危因素>产热多、散热慢、自救难——三重脆弱叠加02正常体温调节与中暑本质中暑的本质是产热大于散热，热量在体内持续蓄积辐射依赖体表与环境温差，头部为主要散热部位，>35℃时失效传导直接接触散热，高温环境下作用微乎其微对流依赖空气流动带走热量，>35℃时反而吸热蒸发依赖汗液汽化，>75%湿度时受阻，儿童汗腺发育不全更易失衡儿童产热更多的生理基础产热多——儿童天生就是产热大户，热量在高温环境中更易蓄积基础代谢率高按每公斤体重计算，儿童基础代谢率显著高于成人，代谢产热持续处于高位运动产热翻倍活泼好动使儿童运动时体内热量产生速度可达成人的2倍2倍体表面积大的吸热效应体型越小，吸热越快——体表面积/体重比是儿童中暑的隐形加速器体表面积/体重比的四重放大效应01比例儿童体表面积/体重比显著大于成人，热交换面积占比更高02交换相对体表面积越大，与环境的热交换效率越强03吸热高温环境下，儿童经皮肤吸收环境热量的速度远超成人04叠加叠加皮肤薄、血流丰富的特点，外界高温影响更易深入核心体温散热能力不足的三重机制汗腺未成熟汗腺未成熟年幼儿皮肤汗腺未发育成熟，毛囊不能完全张开，汗液分泌和蒸发效率显著低于成人中枢不完善中枢不完善体温调节中枢3岁前发育不全，调控散热的神经指令能力薄弱，反馈调节滞后排汗通道受阻排汗通道受阻上述双重缺陷导致热量无法有效排出体外，在体内快速蓄积形成恶性循环自主能力差带来的延误风险不会求助是中暑恶化的隐形推手无法表达低龄婴幼儿不能说出身体不适不会躲避即使闷热难受，也不主动离开高温环境不会索水口渴反应迟钝，不主动要求饮水无法自救被锁车内等危急情况，完全丧失自救能力散热途径衰竭的病理过程代偿期皮肤血管扩张+心率增快，维持散热失代偿期心输出量不足以维持散热需求恶性循环内脏血管收缩→肠道缺血→内毒素入血终末阻断高温高湿环境下，辐射、传导、蒸发全部受阻高温高湿环境是散热途径全部受阻的关键触发条件当环境热负荷超过散热代偿能力时，散热途径逐步失效，热量蓄积启动从代偿到失代偿的转折点中暑从代偿期进入失代偿期是病情严重恶化的标志，理解这一转折有助于把握干预时机010203一旦进入失代偿期，病情将急剧恶化，可在短时间内发展为热射病代偿期心率增快、皮肤血管扩张、出汗增多，体温仍可控转折信号心输出量不足，皮肤由潮红转为湿冷苍白，出汗从多到少失代偿期内脏血管收缩，肠道缺血，内毒素入血，启动全身炎症反应中枢调控紊乱与细胞因子风暴调定点紊乱下丘脑体温调定点受细胞因子风暴冲击药物失效退热药完全无效正反馈循环高热与炎症形成恶性循环物理降温破局打破恶性循环的唯一方式快速物理降温唯一有效手段常规退热药物完全无效，快速物理降温是唯一有效手段中枢性高热细胞因子风暴冲击调定点药物完全无效布洛芬/对乙酰氨基酚均失效正反馈循环体温越高炎症越重高热的直接细胞毒性损伤40℃蛋白质变性临界温度高温对细胞产生直接毒性，蛋白质变性速率呈指数上升核心机制超过40℃时细胞直接毒性作用级联后果蛋白质变性驱动多器官衰竭肠黏膜屏障破坏肠道通透性增加，内毒素入血肝细胞坏死肝功能进行性恶化心肌细胞凋亡心功能急剧下降横纹肌溶解肌红蛋白释放入血，堵塞肾小管DIC+MOF终末通路多器官损害级联终末共同通路高危因素的系统梳理30%~40%热耐受阈值降低识别高危儿童是精准预防的第一步核心结论高危因素使儿童热耐受阈值显著降低临床要求加强高危儿童监护生理因素肥胖或超重营养不良早产儿低体重儿基础疾病先天性代谢异常慢性心肺疾病甲状腺功能亢进糖尿病下丘脑损伤药物影响抗胆碱药抗组胺药抗精神病药β受体阻滞剂利尿剂行为因素热习服缺乏睡眠不足脱水运动强度与体能不匹配诊断分层从先兆到热射病，每一级都是救治的关键窗口系统掌握儿童中暑的分级诊断标准与鉴别要点>从先兆到热射病，每一级都是救治的关键窗口03三级分层的诊断总框架三级分层是快速精准识别中暑严重程度的导航图三级分层诊断框架分级框架每级对应不同临床表现与处置策略风险梯度从先兆到重型逐步升级处置原则按级启动对应救治方案严重程度金字塔重型中暑>40℃，意识障碍+多脏器衰竭轻型中暑38~40℃，脱水，无意识障碍先兆中暑<38℃，无器官损伤，预警信号重型轻型先兆先兆中暑的临床识别先兆中暑是最佳干预窗口——及时处置通常十几分钟即可恢复干预价值窗口期价值抓住即可阻断恶化进程恢复速度及时处理后症状短时消失临床识别要点表现精神减弱、疲乏无力、头晕头痛、口渴多汗、恶心呕吐关键体征体温正常或略升高（通常<38℃），神志清楚核心判断无意识障碍、无器官损伤，身体仍处于代偿期预后及时处理症状短时消失；继续蓄热则进展为轻型中暑轻型中暑的诊断要点轻型中暑可在30分钟内恶化，必须立即降温补水体温38~40℃，明显升高关键判断有脱水表现但无意识障碍、无器官损伤，正确处置后数小时内可恢复脱水表现皮肤湿冷、面色苍白、心率增快、少尿无尿、眼窝凹陷、皮肤弹性差伴随症状面色潮红或苍白、全身酸软乏力、心跳加快、头晕恶心、注意力不集中重型中暑的三种亚型热痉挛—早期可逆热衰竭—进展预警热射病—危重致死前两者若延误治疗均可演变为热射病重型中暑包含热痉挛、热衰竭、热射病三种亚型，呈逐级恶化链条肌肉痉挛与电解质丢失和酸中毒有关，体温升高但通常无神经系统症状血容量不足伴电解质紊乱引发的肌肉痉挛，体温升高但无明显意识障碍最严重的类型体温超过40℃，伴皮肤干热和严重中枢神经系统功能障碍热射病的核心诊断标准核心体温>40℃+意识障碍+无汗，三条件同时满足即可确诊热射病超高体温核心体温超过40℃，体温计可能无法显示中枢神经障碍意识模糊、胡言乱语、抽搐、嗜睡、昏迷皮肤干热无汗干热无汗或仅少许汗液，典型危险信号多器官功能障碍血尿、消化道出血、休克、呼吸衰竭等病死率高达40%，须立即启动急救婴幼儿中暑的特殊识别要点核心原则：高温环境下，孩子出现任何与平时不同的异常表现都应首先考虑中暑婴幼儿（0-3岁）行为改变异常烦躁哭闹或异常安静嗜睡喂养异常拒绝进食、呕吐脱水征象皮肤发红发热、前囟门凹陷尿量变化尿量明显减少，尿布湿透次数减少学龄前儿童（3-6岁）活动突变突然停止玩耍、不愿移动主观不适说头晕难受运动失调走路不稳三级诊断分级速查对照分级体温意识状态器官损伤处置原则先兆中暑正常或略高（＜38℃）清楚无脱离高温、休息补水轻型中暑38~40℃清楚无降温补水、密切观察热痉挛升高清楚无补水电解质、拉伸按摩热衰竭升高清楚或轻度障碍无/轻积极降温、静脉补液热射病＞40℃严重障碍多器官立即120、强制降温三维速查：体温

×

意识状态

×

器官损伤——快速锁定分级与处置三级诊断核心要点体温梯度＜38℃→38~40℃→＞40℃，逐级升高提示病情恶化意识状态清楚→轻度障碍→严重障碍，神经系统受累程度加深器官损伤无→无/轻→多器官，热射病可致多器官功能衰竭处置升级现场处理→密切观察→积极补液→立即呼叫120诊断中需注意的鉴别要点中暑高热为中枢性高热，退热药物无效——这是与感染性发热的核心区别中枢性高热体温调节中枢功能失常，与感染性发热机制完全不同禁用退烧药布洛芬、对乙酰氨基酚对中暑高热无效，应避免使用捂热综合征鉴别需与感染性发热、颅内感染鉴别，关键线索是过度包裹史劳力型中暑鉴别需与运动性横纹肌溶解、癫痫等鉴别急救实战黄金半小时——降温速度决定生死预后聚焦急救处理核心流程，掌握争分夺秒的临床决策>黄金半小时——降温速度决定生死预后04急救总原则：一搬二降三补四转01一搬迅速脱离高温高湿环境，移至阴凉通风处02二降快速有效物理降温最重要的措施03三补少量多次科学补水，纠正脱水和电解质紊乱04四转重型中暑或症状无缓解者立即转运就医黄金半小时：降温定生死30分钟黄金时间窗40℃以下存活分水岭80%死亡率体温

＞41℃

时可达降温延迟，病死率显著增高降温第一，运输第二先就地降温，再考虑转运第一步：快速搬运脱离热源迅速切断环境热源，阻止热量继续蓄积环境移出立刻将孩子从高温、高湿、封闭及阳光直射的环境移出阴凉转移移至阴凉通风处，树荫、空调房（温度24~26℃最佳）平卧隔热让孩子平卧在凉爽地面上，或放在睡垫、睡袋等隔热材料上减少地面热传导松解衣物松开或脱掉紧身衣物，解开领口腰带，增加空气对流热交换阻断热源是有效降温的前提第二步：物理降温核心技术先温后冷，避免骤冷刺激01四个关键靶点额头、双侧颈部、腋下、腹股沟（大动脉走行浅表处）02靶点处放置冰袋配合风扇增强对流散热03持续按摩四肢保证循环通畅04切忌降温力度过猛冰敷大血管走行处是最高效降温方式浸泡降温法：适用条件与操作适用对象：年龄较大、体质较好、意识清楚的儿童冰水浸泡降温速度=毛巾覆盖蒸发降温的2倍高效降温浸入冷水/冰水浴缸颈部以下覆盖躯干和四肢，实现浸泡降温野外自然水体利用就近利用溪流、池塘、河流、湖泊等自然水体两倍降温效率对比毛巾擦拭，冰水浸泡实现2倍降温速度绝对安全警示头部不入水，保护气道通畅，严防误吸与溺水致命风险红色权重婴儿捂热综合征的特殊处理"解开包被是第一动作"—婴儿捂热综合征的急救起点正确操作解开包被降温立即迅速解开包被更换浸湿衣被及时更换被汗水浸湿的衣被松解包裹+温水擦浴以松解包裹和温水擦浴为主禁忌事项避免全身过度冰敷禁止过度冰敷全身禁止捂紧包裹保温禁止捂紧包裹继续保温窒息风险识别与送医指征保持气道通畅防缺氧窒息婴幼儿除高热外还可能存在缺氧窒息观察神志与呼吸密切观察神志状态和呼吸情况意识障碍立即送医出现意识障碍立即送医退热药物为何无效中暑高热使用退烧药完全无效——这是临床必须纠正的重要误区感染性发热vs中枢性高热（中暑）对比维度感染性发热中枢性高热（中暑）机制体温调定点上移体温调节中枢功能失常退热药原理布洛芬、对乙酰氨基酚作用于调定点恢复退热通路完全不同，无法作用于中枢用药结果有效降温完全无效，且加重肝肾负担瑞氏综合征风险部分退热药（如阿司匹林）在儿童中使用有诱发瑞氏综合征的风险第三步：科学补水的原则补水三大铁律：少量多次、常温水、含电解质补水是中暑急救的重要环节，错误补水可能适得其反少量多次每

3-5分钟

饮

1-2口，单次

≤100ml，严禁大口猛灌温度适宜首选

常温水

或电解质饮料，禁冰水、浓茶、碳酸饮料补充电解质大量出汗需同步补钠，自制淡盐水

500ml温水+半瓶盖食盐无法自主饮水者须经医生评估后

静脉补液第四步：转运的决策指征意识障碍与高热不退为绝对转运红线紧急转运转运决策指征01绝对指征

立即转运高热持续不退（＞39℃）、意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷02相对指征轻型中暑经现场处置

1小时

症状无缓解03转运目标就近送往

具备儿童重症监护条件

的医疗机构04途中处置持续物理降温，保持呼吸道通畅，监测呼吸和脉搏重症热射病的急救强化流程高热＞40℃、昏迷、无汗、抽搐——热射病急救容错率为零＞40℃昏迷无汗抽搐急救三步流程01立即拨打120清晰说明"热射病"和具体地址02脱除全身衣物，全身喷洒常温凉水持续扇风降温03将患者侧卧清理口鼻分泌物和呕吐物，防止窒息全程禁忌：不要喂任何水和药物，等待救护车到达常见急救误区逐条辟谣错误急救比不救更危险——以下五个流传甚广的急救误区必须彻底纠正误区一喂藿香正气水含40%-50%酒精，加重脱水刺激肠胃，儿童绝对禁用误区二猛灌冰水刺激肠胃痉挛，短时间大量灌水诱发水中毒误区三冰块直敷额头胸口极端低温造成血管急剧收缩，阻碍散热，还易冻伤误区四掐人中摇晃昏迷患儿造成皮肤破损，摇晃可能引发呕吐物呛咳窒息误区五盖被子捂汗中暑是热量蓄积，捂汗只会让体温更高急救五步法补充参考1一移转移至阴凉通风处平卧，解衣物2二敷温凉水擦头部后冷水冷敷额头、脖颈3三饮意识清醒时少量多次饮用含盐饮品4四擦冷水擦拭四肢躯干，配合风扇加速散热5五服无药物过敏前提下，适量服用解暑中成药禁用西药退热药预防体系中暑完全可防——关键在于科学认知与主动干预构建全场景、多层次的儿童中暑预防策略体系>中暑完全可防——关键在于科学认知与主动干预05预防总则：中暑完全可以预防共识强调，儿童中暑是完全可预防的。关键在于提高社会和家庭对风险因素的认知及预防知识的普及。认知先行家长、学校、社会需了解儿童中暑的高危因素多维覆盖环境、衣着、补水、活动、监测五大维度关口前移从被动救治转向主动预防和早期预警显著降低有效预防可大幅降低儿童中暑发生率预防核心要义认知先行：家长、学校、社会需了解儿童中暑的高危因素多维覆盖：环境、衣着、补水、活动、监测五大维度关口前移：从被动救治转向主动预防和早期预警显著降低：有效预防可大幅降低儿童中暑发生率避开高温时段：第一道防线核心危险时段调整活动时间高温天气调整户外活动至早晨或傍晚选择阴凉通风处必须外出时选择阴凉通风处，避免太阳暴晒使用防护用具使用遮阳伞、防晒帽、防晒霜等防护用具每日10:00至16:00尽量不外出替代方案早晨傍晚阴凉防护环境风险评估与预警不是看气温，要看热指数——高温高湿叠加才是真危险风险阶梯＞33黄色预警容易发生中暑可能发生热射病＞40橙色预警容易发生热射病高危阈值＞51红色预警十分容易发生热射病动态评估结合气候与体质动态评估活动风险科学穿衣的散热智慧浅色·宽松·透气款式选择棉质天然纤维，快速吸汗排湿；婴幼儿优选无袖包屁衣，拒绝严密包裹动态调节洋葱式穿衣法：出门薄外套，进空调房随手披上，缓冲温差冲击及时维护汗湿衣物立即更换，保持皮肤干爽科学补水策略与量化标准补水是预防中暑的核心措施，需建立规律补水习惯，不渴也要喝补水频率与基础量高温活动期体重约40kg儿童适用每20分钟饮用150ml水或电解质饮料日间基础量每小时补充约200ml温水不要等口渴再喝饮水选择与禁忌大量出汗后及时补充电解质水或淡盐水不能只喝白水严格禁忌禁止饮用含酒精饮料禁止高糖分饮料禁止碳酸饮料这些会加重水分丢失热习服训练：耐热预防新理念热习服：通过反复热刺激，让身体逐渐适应高温环境下一定强度运动的能力训练计划推荐场景军训、野外夏令营等高温活动前训练周期10~14天关键警示训练方式逐步增加运动时间与强度关键警示热习服缺乏是劳力型热射病的重要易感因素高危儿童筛查与管理筛管结合，精准防控——主动识别高危儿童，加强高温环境监护高危人群合并基础疾病者先天性代谢异常慢性心肺疾病营养不良肥胖服用特殊药物者抗胆碱药抗组胺药抗精神病药β受体阻滞剂利尿剂既往中暑史者曾发生过中暑的儿童，再次中暑风险显著升高监护要点减少暴露时间降低活动强度增加休息频率科普教育：改变照护理念共识指出，婴幼儿和学龄前儿童中暑常因家庭照顾理念偏差或疏忽导致，科普教育是改变这一现状的关键面向家长勿长时间置于高温高湿环境勿过度包裹杜绝单独留置车内面向儿童天热头晕乏力要主动休息、告诉大人运动出汗后不要立刻进入空调房普及预防知识面向学校加强主动预防认知教育强化中暑早期预警症状识别提高全社会防范意识车辆中暑的零容忍警示任何情况下绝不要将孩子单独留在车内，哪怕只是几分钟高温中暑缺氧夏季车内温度上升极快，10分钟即可造成高温中暑和缺氧，危及生命养成看后座习惯离开车辆前养成"看后座"的习惯立即破窗救人如发现儿童被锁车内，立即破窗救人并拨打120居家防暑的环境管理居家环境的合理管理是儿童防暑的重要组成部分空调不是敌人，不开空调才是温度调控空调设置

25~27℃搭配风扇促进空气流通避免出风口直吹孩子通风换气早晚开窗通风避免长时间密闭闷热蒸发降温卧室放盆清水挂湿窗帘利用

自然蒸发

辅助降温观念纠偏不因顾虑电费忽视降温老年人带养家庭需特别提醒冷热防护避免长时间低温空调房冷热交替

易致不适饮食与作息的基础保障吃好睡好是最基础的耐热资本营养状态与充足休息，是儿童应对高温环境的底层耐热资本饮食调节清淡为主多食西瓜、黄瓜、冬瓜等清热解暑食物，减少辛辣油腻均衡补给加大蛋白质与维生素C摄入，匹配夏季高消耗作息管理睡眠充足保证时长与质量，避免体虚疲惫降低耐热阈值及时休整运动后擦汗补水，防止连续过劳诱发中暑常见预防误区澄清善意举措，恰恰是中暑的推手——五大常见误区必须纠正误区一越热越要包严实过度包裹限制散热，是捂热综合征的直接原因宽松透气衣物，及时增减，保持皮肤散热通道畅通误区二喝冰水解暑冰水刺激肠胃痉挛，含糖饮料加速脱水少量多次补充常温淡盐水或口服补液盐误区三出汗后立刻吹空调骤冷导致血管急剧收缩，妨碍热散发先擦干汗液，在阴凉处过渡，再进入空调环境误区四中暑后吃退烧药中枢性高热退烧药无效，反而增加肝肾负担立即物理降温，尽快送医，禁用退烧药误区五天气热不需要热习服恰恰相反，提前适应更能预防劳力型中暑循序渐进增加户外活动强度，完成热习服训练共识展望循证为基，预防为先，急救为要总结共识核心要点，展望儿童中暑防治的未来方向>循证为基，预防为先，急救为要06共识核心推荐意见精要推荐一·差异化诊治年龄分层+病因分型婴幼儿/儿童

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经典型/劳力型