慢性肾脏病多学科临床管理路径专家共识解读

慢性肾脏病多学科临床管理路径专家共识解读共筛共管·早诊早治·心肾同护2026年07月汇报导览01疾病概览流行病学现状与多学科管理必要性02筛查路径高危人群识别与早期筛查标准化流程03诊断分期诊断标准、分期体系与风险评估工具04治疗策略四大支柱药物治疗方案与联合策略05并发症管贫血、高钾、骨代谢异常核心管理06协作落地多学科联合门诊与基层转诊实践路径01疾病概览沉默的杀手，呼唤多学科联防从流行病学现状到多学科管理共识的诞生背景从流行病学现状到多学科管理共识的诞生背景我国CKD患病率持续攀升过亿患者人数肾脏病列为重大非传染性疾病2025年5月世卫大会CKD患病率对比知晓率不足一成，早筛刻不容缓8%患病率超8%基层筛查不足微量蛋白尿重视程度仍然不够就诊即晚期多数患者确诊时已进展至中晚期国际倡议2012年起强调筛查，临床实践仍有较大提升空间"沉默的杀手"——起病隐匿，早期缺乏特异性症状，绝大多数患者就诊时已进展至中晚期高发病率患病率超

8%高致残率可进展至终末期肾病高医疗花费替代治疗费用高昂低知晓率不足

10%VS终末期肾病带来沉重社会负担>50%糖尿病ESRD占比2340万2型糖尿病合并CKD患者终末期肾病的严峻挑战01生命威胁ESKD需依赖血液透析、腹膜透析或肾移植维持生命02首要病因糖尿病CKD已成我国ESRD首要病因，占比超过50%03社会压力约2340万患者，公共卫生系统承压巨大延缓肾脏功能下降，就是延缓患者走向透析的时钟CKD与心血管疾病、糖尿病构成慢病三座大山CKD、CVD、DM组成我国慢病管理亟需翻越的"三座大山"三者互为因果，形成闭环危害网络CKD→心血管微量蛋白尿增加并发症与死亡风险心衰

CKD合并心力衰竭的CKD患者预后显著更差糖尿病→CKD近三分之一的糖尿病患者受CKD困扰应将CKD及其相关疾病视为整体进行联防联控共识诞生的时代背景与制定历程提升各学科医师对CKD高危患者的

共筛共管

能力制定历程2024.12.1共识正式发表《慢性肾脏病多学科临床管理路径专家共识》于《中华内科杂志》正式发表历时8个月多轮研讨与修改查阅大量文献、召集全国专家反复讨论、多轮修改牵头专家陈楠教授上海交通大学医学院附属瑞金医院肾内科，担任通信作者制定主体权威学术组织中国医药教育协会临床肾脏病专委会、慢性肾脏病多学科临床管理路径专家共识委员会本共识的三大核心创新点多学科共筛共管肾内科核心筛查与全程管理心内科共病风险评估内分泌科血糖与代谢联合干预风湿免疫科免疫相关肾损协同诊治基层医疗机构定位全科与专科结合构建分级管理模式完善转诊制度双向转诊闭环源头防控社区筛查与早期干预新型药物应用路径SGLT2iSGLT2i肾脏硬终点获益明确非甾体MRAMRA心肾双保护机制GLP-1RAGLP-1RA代谢-肾脏协同获益本共识参照的核心文件体系7部核心指南构成循证基础，覆盖国际框架、新药应用、早期筛查、进展延缓及并发症管理五大维度核心文件体系指南/共识名称发布年份与本共识关系KDIGOCKD评估与管理临床实践指南2024国际CKD管理核心框架，共识参照其风险分层标准钠-葡萄糖转运体2抑制剂在CKD患者临床应用中国专家共识2023侯凡凡院士领衔，为新药规范化应用提供基础中国慢性肾脏病早期评价与管理指南2023赵明辉教授领衔，确立早期筛查评价框架中国CKD筛查诊断及治疗临床实践指南2026最新版国内指南，进一步细化筛查诊疗标准延缓CKD进展临床管理指南2025聚焦进展风险评估与延缓方法CKD相关心肌病综合管理中国专家共识2024覆盖心肾并发症管理CKD患者代谢性酸中毒诊治中国专家共识2026最新并发症管理共识多学科临床管理的核心枢纽定位以患者为中心的多学科管理模式，已成为国内外肾脏病管理的共识方向横向联合设立多学科联合门诊，汇集各专科医师共同讨论，统筹制定治疗方案纵向贯通与基层医疗机构联合，完善转诊制度，全方位优化CKD治疗CKD患者因原发病不同分散就诊于各科室，碎片化的就诊模式加大了早期防治难度CKD高危因素的多学科画像内分泌科糖尿病患者心内科心力衰竭、房颤、高血压、动脉粥样硬化性心血管疾病患者神经内科卒中患者风湿免疫科SLE、ANCA相关性血管炎、干燥综合征患者糖尿病、高血压、肥胖、心脑血管疾病及风湿免疫病等均为CKD高危因素，且相互影响、互为因果从指南到实践，共识的价值与使命01提升认知多学科对CKD的认知水平02标准化筛查高危人群的筛查路径统一03规范用药新型药物的临床应用标准04协作体系多学科协作的可持续发展共识桥梁共识是连接循证证据与临床实践的桥梁本土落地将KDIGO等国际指南本土化落地，结合中国临床实际早筛一克蛋白，晚透十年光阴——共识核心理念的最佳注脚02筛查路径关口前移，从被动诊治到主动筛查高危人群识别、筛查指标与频率的标准化路径高危人群识别、筛查指标与频率的标准化路径糖尿病：CKD筛查的首要目标人群32.7%我国糖尿病人群合并CKD比例30.9%大量蛋白尿占比5.3%eGFR下降占比1型糖尿病病程5年以上启动CKD筛查2型糖尿病确诊时即应进行首次筛查核心机制高血糖、高血压、RAAS过度激活导致代谢紊乱与血流动力学异常共识推荐：糖尿病患者定期行CKD筛查（推荐意见1）心血管疾病患者：不可忽视的CKD高危人群心血管疾病患者应将CKD筛查纳入常规管理，心肾同治动脉粥样硬化性心血管疾病动脉硬化可同时累及肾动脉血管损伤心力衰竭心衰与肾功能恶化互为因果恶性循环心房颤动抗凝治疗需关注肾功能用药安全高血压CKD的常见病因和加重因素病因加重高脂血症脂代谢异常与肾小球硬化相关代谢紊乱共识特别建议：将CKD作为心血管疾病预防和管理的风险因素，加强宣传教育和管理肥胖与超重：代谢因素驱动的肾损伤均应定期CKD筛查（推荐意见1）肥胖是CKD的独立危险因素，减重可降低蛋白尿肥胖致肾损伤的四重机制01肾小球高滤过肾脏血流动力学负荷加重02RAAS激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度活化03炎症反应慢性低度炎症持续损伤肾组织04脂毒性脂质代谢紊乱直接损害足细胞BMI>28kg/m²肥胖人群BMI>24kg/m²超重人群BMI18.5-24.0kg/m²体重管理目标共识建议合并肥胖的CKD患者维持风湿免疫病与卒中：易被忽视的CKD高危端口风湿免疫病患者（推荐意见4）系统性红斑狼疮狼疮性肾炎是最常见的严重并发症ANCA相关性血管炎可迅速导致新月体性肾炎干燥综合征可合并肾小管酸中毒类风湿关节炎可继发肾淀粉样变性系统性硬化病可致硬皮病肾危象卒中患者（推荐意见3）CKD是卒中的独立危险因素卒中后肾功能监测对二级预防至关重要心肾共管，卒中二级预防需纳入肾功能评估基层医疗机构：CKD筛查的第一道防线基层是CKD防控的源头和主战场高危人群筛查标准（推荐意见5）存在以下1种及以上高危因素者，每3-6个月行CKD筛查老年人（>65岁）三高人群：高血压、高血糖、高脂血症肥胖或超重者有肾脏疾病家族史双向协作机制及时转诊基层发现难以控制的肾功能恶化或蛋白尿增多，及时转诊至相应专科全科与专科结合完善管理模式，共同守护公众肾脏健康核心筛查双指标：UACR与eGFRUACR（尿白蛋白/肌酐比值）首选地位共识推荐作为多学科筛查首选指标（推荐意见6）标本要求晨尿为佳，可反映早期肾小球损伤<30mg/g正常值30-300mg/g微量白蛋白尿>300mg/g大量白蛋白尿替代方案：若无检测条件，可用尿常规初步筛查eGFR（估算肾小球滤过率）金标准地位评估肾功能的核心指标计算方式CKD-EPI公式诊断阈值eGFR<60mL/min/1.73m²

持续

>3个月

即可诊断CKD精度提升：2026版指南推荐结合胱抑素C估算以提高准确性（推荐意见3）高危与一般人群的差异化筛查频率推荐意见2：每年成人体检必查尿常规+UACR+血清肌酐推荐意见4：实验室条件有限时优先采用POCT即时检测肌酐和尿白蛋白CKD高危人群糖尿病肥胖/超重心血管疾病卒中风湿免疫病老年人高血压/高血脂/高血糖肾脏病家族史UACR检测每3-6个月1次eGFR检测每3-6个月1次血压监测每次随访

定期监测一般人群UACR检测每12个月1次eGFR检测每12个月1次血压监测每12个月1次风险分层决定筛查频率——高危人群筛查密度为一般人群的2-4倍即时检测在基层筛查中的应用前景2026版指南建议：实验室条件有限或配备即时检测设备时，建议使用POCT肌酐和尿白蛋白进行筛查推荐意见4，证据等级2c级快速出结果设备便携操作简便适合大规模筛查提高CKD筛查可及性尤其适用于偏远地区和基层医疗机构结果一致性校准需注意POCT与标准实验室方法的校准，确保检测质量初次筛查异常后的确认流程UACR复测确认初次异常后

3-6个月

内重复检测3次中至少

2次异常

方可确认eGFR复测确认初次下降后

3个月

重复检测确认是否持续低于

60mL/min/1.73m²排除一过性因素24小时内运动、感染、发热慢性心衰、血糖过高、经期血压过高、酮症酸中毒所有CKD诊断必须满足：异常持续超过3个月筛查流程全程概览识别高危人群根据共识推荐意见1-5进行高危因素评估选择筛查指标UACR（首选）+eGFR，无UACR条件时用尿常规初步筛查确定筛查频率高危人群每3-6个月，一般人群每12个月异常结果确认3-6个月内重复检测，排除一过性因素明确CKD诊断异常持续超过3个月且符合KDIGO诊断标准标准化筛查路径是CKD早诊早治的制度保障，也是多学科共筛共管的第一步03诊断分期精准分期，让风险评估有据可依从诊断标准到热图分层的全维度评估体系从诊断标准到热图分层的全维度评估体系CKD的诊断标准：三大核心要件"肾脏损伤标志物+eGFR下降+持续超过3个月，缺一不可"肾脏损伤标志物阳性（满足任一项）白蛋白尿（UACR≥30mg/g）尿沉渣异常肾小管相关病变组织学异常（肾活检病理）影像学异常（肾脏超声等）肾脏移植病史eGFR下降<60mL/min/1.73m²持续时间标准>3个月上述异常持续超过3个月，并对健康产生影响2024KDIGO诊断标准的更新要点白蛋白尿跃升为诊断核心标志物，肾脏损伤评估从单一指标迈向多维生物学标志物体系2024KDIGO诊断标准更新要点诊断维度更新要点白蛋白尿从辅助指标提升为诊断核心标志物，超越传统蛋白尿检测范畴生物标志物谱纳入肾小管损伤标志物等，构建多维度肾脏损伤评估体系病因追溯新增"原因不明"分类，GFR正常但标志物异常者须积极溯源种族校正CKD-EPI2021公式优化种族校正系数，提升GFR估算精准度即时检测POCT（即时检测）纳入筛查工具推荐，拓展基层应用场景eGFR分期体系全景解读eGFR分期体系分期eGFR风险等级G1≥90需结合蛋白尿判断G260-89需结合蛋白尿判断G3a45-59中度风险G3b30-44高风险G415-29极高风险G5<15终末期肾病风险G1-G2期伴显著蛋白尿（UACR≥30mg/g）时，心血管及肾脏进展风险显著增加白蛋白尿分级与风险量化白蛋白尿独立于eGFR预测CKD进展风险白蛋白尿分级与风险量化分级UACR范围临床描述风险等级A1<30mg/g正常至轻度增加低A230-300mg/g中度增加（微量白蛋白尿）中A3>300mg/g重度增加（大量白蛋白尿）高敏感指标出现时间常早于eGFR下降控制目标早中期糖尿病肾病UACR<30mg/g，非糖尿病肾病UPCR<300mg/gCKD热图：eGFR与蛋白尿的双重风险量化双维度风险量化eGFR分期（G1-G5）与白蛋白尿分级（A1-A3）交叉评估低风险—中度风险UACR≥30mg/g和/或eGFR<60高风险G1-G2期伴显著蛋白尿可跃升极高风险进展风险最高，需强化干预核心指导价值直接影响治疗方案强度、监测频率与转诊决策三大临床动作肾衰竭绝对风险评估方程2026版指南新增推荐：CKD3-5期患者推荐使用风险方程评估肾衰竭的绝对风险（推荐意见5，1a级）KFRE核心变量人口学年龄、性别肾功能eGFR蛋白尿UACR代谢指标血清钙、磷、白蛋白、碳酸氢盐临床价值与应用2年/5年ESKD概率优于单纯eGFR分期个体化治疗强度依据风险分层制定方案精准转诊时机量化判断何时转介专科医患共同决策以概率数据支撑沟通依据CKD分期的动态评估频率每6-12月→每3-6月→每1-3月→每月CKD分期eGFR范围监测频率关键监测项目G1-G2≥60每6-12个月eGFR、UACR、血压G3a45-59每3-6个月eGFR、UACR、血压G3b30-44每1-3个月eGFR、UACR、血压、iPTH（每3月）G415-29每1-3个月eGFR、UACR、血压、iPTH、Hb、血磷G5<15每月eGFR、UACR、血压、iPTH（每3月）、Hb（每1-2月）、血磷（每月）2026版指南进一步细化：CKD3-5期需使用风险方程评估（1a级证据）分期越晚，监测越密CKD的主要病因分类与鉴别诊断明确病因，是制定个体化治疗方案的基石原发性肾小球疾病典型疾病：IgA肾病、膜性肾病、FSGS诊断要点：肾活检病理确诊，蛋白尿程度各异代谢性疾病典型疾病：糖尿病肾病、高尿酸性肾病诊断要点：原发病史+特征性肾损害表现血管性疾病典型疾病：高血压肾损害、缺血性肾病诊断要点：长期高血压史、肾动脉影像学检查肾小管间质性疾病典型疾病：药物性间质性肾炎、感染相关诊断要点：用药史/感染史+肾小管功能异常遗传性肾病典型疾病：多囊肾、Alport综合征诊断要点：家族史+影像学+基因检测糖尿病肾病已成为我国ESRD最主要的病因来源肾穿刺活检的适应证与时机有肾活检指征但无禁忌证的CKD患者，推荐行肾活检以明确病因和指导治疗（推荐意见1，1d级）2025版指南适应证大量蛋白尿（>1g/24h）血尿伴有红细胞管型eGFR快速下降（3个月内下降>30%）系统性疾病累及肾脏迹象病因不明、且蛋白尿>1g/d禁忌证（需综合评估）出血倾向孤立肾未控制的高血压肾萎缩影像学检查在CKD评估中的应用影像学是鉴别结构异常与功能异常的重要补充影像学异常也是CKD肾脏损伤标志物之一，可作为诊断依据肾脏超声首选影像学检查，评估肾脏大小、形态、皮质厚度、回声强度肾脏缩小：提示慢性化病变肾脏增大：需排除多囊肾、淀粉样变性、糖尿病肾病早期皮质回声增强：提示慢性肾实质病变CT或MRI排除梗阻性肾病、肾血管病变、肾脏占位性病变肾动脉超声/CTA/MRA怀疑肾动脉狭窄时检查从诊断分期到治疗决策的衔接逻辑诊断eGFR分期/UACR分级分期决定药物起始条件eGFR≥20启用SGLT2ieGFR≥30启用ACEI/ARB风险分层热图风险等级决定联合治疗必要性治疗决策病因分类决定是否需免疫抑制基线评估是制定治疗方案的必要前提精准分期是精准治疗的起点病史采集CKD病程与原发病合并症（心血管/代谢综合征）用药史（肾毒性药物）体格检查血压（非同日3次测量）容量状态贫血体征04治疗策略四大支柱，构筑肾脏保护新防线ACEI/ARB、SGLT2i、非甾体MRA、GLP-1RA的循证实践ACEI/ARB、SGLT2i、非甾体MRA、GLP-1RA的循证实践四大支柱治疗策略全景概览联合治疗可叠加获益四大支柱治疗策略ACEI/ARBRAAS阻断基石地位，降低蛋白尿SGLT2i独立于降糖的肾脏保护，1A级推荐非甾体MRA抗炎抗纤维化，合并T2DM优先GLP-1RA心肾代谢三重获益，糖尿病/肥胖优先CONFIDENCE试验非奈利酮联合恩格列净改善蛋白尿优于任一单药证据支持个体化组合第一支柱：ACEI/ARB的基石地位人群分层UACR/eGFR条件推荐等级非糖尿病CKDUACR>300mg/g1b级

推荐RASI非糖尿病CKDUACR30-300mg/g2C级

建议启动RASI2型糖尿病合并CKDeGFR≥20mL/min/1.73m²，UACR>30mg/g1b级

推荐RASIRAAS阻断是所有后续治疗的基础核心推荐（共识推荐意见8）01合并蛋白尿的CKD患者，推荐ACEI/ARB治疗02无蛋白尿但合并心功能不全、高血压或糖尿病时，亦推荐ACEI/ARB治疗起始条件eGFR≥30mL/min/1.73m²绝对禁忌双侧肾动脉狭窄、妊娠、严重高钾血症（>6.0mmol/L）ACEI/ARB的规范化用量与安全监测起始低剂量，2-4周逐步滴定至目标剂量用药后2周及4周监测血肌酐和血钾药物剂量滴定方案药物起始剂量目标剂量滴定周期贝那普利5mg/d20mg/d2-4周逐步滴定氯沙坦50mg/d100mg/d2-4周逐步滴定雷米普利2.5mg/d10mg/d2-4周逐步滴定缬沙坦80mg/d320mg/d2-4周逐步滴定安全监测指标指标阈值处理血肌酐升高>30%

且稳定可继续使用血肌酐升高>50%需停药评估血钾>5.0mmol/L需减量血钾>5.5mmol/L停药ACEI、ARB和直接肾素抑制剂三药禁止联用联合用药禁忌（1b级）第二支柱：SGLT2i的肾脏保护革命从降糖药到肾病基石治疗——SGLT2i已突破糖尿病界限经典适应人群UACR≥200mg/g且eGFR≥20mL/min/1.73m²CKD患者推荐使用UACR<200mg/g且eGFR20-45患者可考虑使用2026版指南扩展推荐人群eGFRUACR推荐等级非糖尿病CKD≥20≥200mg/g1a级

推荐非糖尿病CKD20-4530-200mg/g2b级

建议合并心力衰竭不限不限尿蛋白1a级

推荐↓30-40%肾功能进展风险降低↓38%心衰患者心血管事件风险降低1A级KDIGO2024首次推荐SGLT2i优先推荐的临床场景CKD合并以下任意一条，优先推荐使用SGLT2i中度及中度以上进展风险UACR≥30mg/g和/或eGFR<60mL/min/1.73m²心血管高危/已有心血管疾病合并2型糖尿病或糖耐量异常合并心力衰竭2026版指南扩展推荐人群eGFRUACR推荐等级CKD合并T2DM≥20≥30mg/g优先推荐CKD合并CVD高危≥20≥30mg/g优先推荐CKD合并心衰≥20≥30mg/g优先推荐CKD进展风险≥20≥30mg/g优先推荐G1-G2期CKD患者，可考虑

SGLT2i+ACEI/ARB

起始联合使用SGLT2i用药启动与延续策略eGFR下降不是停用SGLT2i的理由起始策略eGFR≥20起始≥20mL/min/1.73m²者可起始治疗联合用药使用糖皮质激素或免疫抑制剂者可联合延续策略（重磅更新）降至20无需停用eGFR降至<20mL/min/1.73m²无需停用持续使用继续使用直至不耐受或开始肾脏替代治疗心肾保护确保患者持续获得心肾保护获益常用药物剂量药物剂量达格列净10mg/d恩格列净10mg/d无论是否合并糖尿病，剂量一致2026WCNDelphi共识：SGLT2i的一线地位无论BMI如何，SGLT2i均应作为基础治疗Delphi共识要点整体性与个体化原则合并T2DM及超重/肥胖的CKD成人患者，治疗遵循整体性与个体化原则（2026年WCN国际Delphi共识）心脏代谢并发症者若HbA1c持续升高且BMI≥35kg/m²，建议SGLT2i基础上加用GLP-1RAMeta分析证据0.73-0.89复合肾脏结局效应估计值(SGLT2ivsGLP-1RA)SGLT2i更优角色定位SGLT2i：一线基础疗法GLP-1RA：序贯添加疗法第三支柱：非甾体MRA的抗炎抗纤维化作用目前证据限于合并

2型糖尿病

的CKD患者，非T2DM试验进行中适用人群eGFR≥25、血钾正常、UACR≥30mg/g的CKD伴2型糖尿病作用机制高选择性阻断MR，抑制肾脏炎症和纤维化安全性高钾风险显著低于传统MRA，适合长期门诊心肾双重保护FIDELIO-DKD+FIGARO-DKD研究减少蛋白尿等3期临床试验第四支柱：GLP-1RA的心肾代谢三重获益GLP-1RA：SGLT2i基础上的重要序贯选择，心肾代谢三重获益权威纳入与适用边界指南地位KDIGO2026正式纳入心肾共保护方案适用边界eGFR>20且合并糖尿病的CKD患者核心循证（SELECT研究）20%心血管风险降低司美格鲁肽使合并CVD的肥胖患者获益，同时显著降低UACR加用时机与前沿方向加用时机HbA1c持续升高、BMI≥35kg/m²等前沿方向双重/三重肠促胰岛素类似物CKD试验进行中GLP-1RA为心肾代谢提供多维保护，是SGLT2i后的重要序贯方案四大支柱的联合治疗层级ACEI/ARB第一层·基础所有适用患者均应使用→SGLT2i第二层·核心在ACEI/ARB基础上叠加→非甾体MRA第三层·强化合并T2DM且仍有蛋白尿时→GLP-1RA第四层·代谢合并T2DM且HbA1c未达标/肥胖时联合治疗总原则：阶梯式叠加，层层强化肾脏与心血管保护网络Meta分析27项试验，50237名参与者；SGLT2i肾脏和心血管保护效果最强，优于非甾体MRA和GLP-1RA；联合治疗可能比单药更有效临床证据CONFIDENCE试验：非奈利酮联合恩格列净改善蛋白尿优于任一单药；Meta分析：SGLT2i基础上加用GLP-1RA存在额外获益阶梯式联合治疗，层层强化肾脏与心血管保护，优于单药策略血压控制的个体化目标与药物选择蛋白尿水平决定血压目标的松紧度——尿蛋白越高，控制越严格<125/75mmHg尿蛋白

≥1g/d蛋白尿显著者更严格控制<130/80mmHg尿蛋白

<1g/d糖尿病或心血管高危者可更严格降压药物优选策略首选RAAS抑制剂（ACEI/ARB）起始小剂量，2-4周逐步滴定至目标剂量联合用药顺序ACEI/ARB→+CCB（如氨氯地平5-10mg/d）→+利尿剂避免使用β受体阻滞剂除非合并冠心病容量负荷过重者加用利尿剂CKD3期以上首选袢利尿剂（呋塞米

20-80mg/d）蛋白尿控制的靶目标与管理路径蛋白尿下降是延缓CKD进展的硬终点替代指标管理路径01RAAS抑制剂足量使用ACEI/ARB02加用SGLT2i额外降尿蛋白

30%-40%，延缓eGFR下降（无论是否合并糖尿病）03合并T2DM者加用非甾体MRA进一步降低蛋白尿靶目标UACR<300mg/g（或24h尿蛋白<0.3g）理想状态：UACR<150mg/g早中期糖尿病肾病：UACR<30mg/g疗效评估与调整治疗

3个月

后UACR下降

<30%重新评估原发病，必要时肾活检明确酌情加用免疫抑制剂血糖管理在糖尿病肾病中的个体化策略兼顾降糖效果与肾脏安全性，实现个体化精准控糖HbA1c个体化目标人群特征目标值预期寿命

>10年、无严重并发症<7.0%老年

>75岁、合并心血管病或预期寿命较短7.5%-8.0%降糖药物优选层级01SGLT2i无论血糖水平，优先用于合并CKD者02GLP-1RASGLT2i基础上血糖仍未达标时

加用03磺脲类药物避免经肾脏排泄的磺脲类药物04二甲双胍eGFR<45

时减量，eGFR<30

时禁用2026版指南强调：糖尿病肾病管理"四大支柱"——RAS抑制剂、SGLT2抑制剂、非甾体MRA、GLP-1RA生活方式调节：非药物治疗四大支柱运动处方每次30分钟，每周至少5次每周150分钟中等强度锻炼避免久坐行为饮食管理蛋白质摄入0.8g/(kg·d)（CKD3-5期）钠摄入

<90mmol/d（食盐

<5g/d）限盐尤适用于合并高血压、水肿、心功能不全者体重管理维持BMI18.5-24.0kg/m²减重可降低蛋白尿危险因素控制戒烟、戒酒管控高血压、高血糖、高血脂、高尿酸避免肾毒性药物（NSAIDs、含马兜铃酸中草药）避免肾毒性药物的临床警示避免肾毒性药物的临床警示药物类别代表药物肾损害机制临床建议非甾体抗炎药布洛芬、双氯芬酸减少肾血流、急性间质性肾炎CKD患者避免使用，必要时短期小剂量氨基糖苷类抗生素庆大霉素、阿米卡星直接肾小管毒性CKD患者禁用或慎用，必须使用时监测血药浓度含马兜铃酸中草药关木通、广防己马兜铃酸肾病、不可逆间质纤维化绝对禁用造影剂碘对比剂造影剂肾病CKD患者使用前充分水化，选择等渗对比剂质子泵抑制剂奥美拉唑、泮托拉唑急性间质性肾炎避免长期使用，确需时定期监测肾功能核心主张：药物性肾损害是可预防的CKD加重因素——详细询问用药史是CKD患者初诊和每次随访的必查项目治疗策略在前沿领域的拓展从单一靶点到多靶点联合，CKD修正治疗正迈入新时代精准医学方向APOL1基因疾病修饰治疗载脂蛋白-1通道小分子抑制剂疫苗产品等免疫靶向治疗儿童CKD领域SGLT2i试验进行中非甾体MRA试验进行中双重/三重肠促胰岛素类似物试验进行中3期试验新靶点内皮素受体拮抗剂醛固酮合成酶抑制剂抗IL-6配体单克隆抗体可溶性鸟苷酸环化酶小分子激活剂补体抑制剂05并发症管理全程守护，不让并发症成为漏网之鱼肾性贫血、高钾血症、CKD-MBD的系统管理肾性贫血、高钾血症、CKD-MBD的系统管理CKD并发症管理的全景框架管理原则：定期监测·早期干预·长期规范管理2026年多项指南同期更新：KDIGO2026贫血指南、代谢性酸中毒中国专家共识随着CKD进展，多系统并发症逐渐显现，严重影响生活质量和预后肾性贫血超半数CKDG4-G5期患者受累，显著增加心血管事件与死亡风险高钾血症频繁复发，严重时可致心律失常甚至猝死CKD-MBD血钙、血磷、iPTH紊乱，导致血管钙化与骨病进展肾性贫血：CKD最常见并发症的疾病负担贫血是CKD进展和心血管事件的独立危险因素超半数CKDG4、G5期患者受累随分期进展患病率持续攀升严重降低生活质量加速肾脏疾病进展、ESKD、心血管事件及死亡风险发病机制EPO相关相对性EPO缺乏、骨髓EPO抵抗营养代谢铁及其他营养素缺乏、失血炎症/寿命全身性炎症反应、红细胞生存期缩短诊断标准（KDIGO2026）女性Hb<120g/L男性Hb<130g/L儿童

参照年龄特异性阈值KDIGO2026贫血指南核心更新：缺铁新术语旧术语新术语（2026版）病理生理意义绝对性缺铁全身性铁缺乏体内总铁储备不足，铁蛋白降低功能性缺铁铁限制性红细胞生成铁储备充足但利用障碍，铁调素水平过高等导致铁释放受限时隔14年修订：KDIGO2026版贫血管理指南重新定义缺铁状态命名体系临床指导与检测临床指导意义"铁限制性红细胞生成"为以下现象提供理论依据：即使铁水平高于通常与缺乏相关的水平，补铁治疗仍可提升Hb并减少ESAs需求金标准检测指标转铁蛋白饱和度（TSAT）与铁蛋白仍是定义和管理CKD患者缺铁与贫血的核心检测指标铁缺乏五大诱因失血量增加、营养摄入不足、药物干扰膳食铁吸收、铁调素水平过高、ESAs使用引发消耗肾性贫血的控制目标与监测策略≥110g/LHb下限110-130g/LHb目标≤130g/LHb上限临床管理策略HIF-PHIs作为ESAs替代，长期获益对比仍待更多证据监测策略定期检测血红蛋白初始治疗阶段增加频次同步监测铁蛋白与转铁蛋白饱和度治疗路径第一步：评估并纠正铁缺乏第二步：Hb未达标，启用ESAs或HIF-PHIs高钾血症：CKD患者的隐匿杀手>5.0mmol/L血清钾阈值轻度通常无症状，重度可致弛缓性麻痹、致死性心律失常甚至心脏停搏CKD相关高危机制肾小球滤过率降低→排钾障碍RAASi治疗→钾排出减少代谢性酸中毒→钾外移结肠代偿分泌→缓解有限高钾血症伴随CKD进展频繁复发，且发作间隔越来越短高钾血症的长期管理与监测策略控制目标：血钾

3.5-5.0mmol/L危险程度监测频率病情稳定、肾功能受损较轻每

3个月

复查1次病情较重、肾功能下降较快每

1-2个月

复查1次RAASi给药或增加剂量前后1-2周

内复查CKD患者初诊和每次复诊均应检测血钾饮食干预限制高钾食物摄入，个体化饮食指导药物优化新型钾离子结合剂（如环硅酸锆钠），允许继续使用RAASi利尿剂辅助袢利尿剂促进排钾透析患者优化透析液钾浓度急性高钾血症的急救三步法急性高钾血症是心血管急症，需争分夺秒010203急性高钾血症患者应立即收入监护病房，持续心电监护稳定心肌（立即执行）静脉钙剂——缓解钾离子对心肌的毒性，稳定心肌细胞膜电位，是急性高钾血症急救的首要措施促进钾离子内移高糖+胰岛素联合方案碳酸氢钠（适用于合并酸中毒者）沙丁胺醇雾化吸入促进钾离子排出袢利尿剂（如呋塞米）口服钾离子结合剂（如环硅酸锆钠）血液透析（最有效的钾清除方式）CKD-MBD：矿物质与骨代谢异常的综合管理8.4-9.6mg/dL血钙至少每月1次2.4-5.0mg/dL血磷至少每月1次100-300pg/mLiPTH至少每3个月1次2.5-3.0mEq/L透析液钙浓度1.25-1.5mM高磷血症管理血磷>4.5mg/dL时，每日膳食磷摄入<800mg低磷蛋白比饮食限制磷摄入同时保证蛋白质摄入量磷酸盐结合剂必要时使用透析液钙浓度调整根据血钙水平个体化调整继发性甲状旁腺功能亢进症的分层治疗阶梯式治疗，从药物调控到手术干预药物治疗西那卡塞iPTH>300pg/mL且血钙>9.0mg/dL；25mg/d起始，最大100mg；降钙降磷骨化三醇iPTH>200pg/mL；0.5-1.5μg/次，1-3次/周；价廉，易致高钙高磷帕立骨化醇iPTH>300pg/mL；选择性VDR激动剂，安全性更优手术干预指征01iPTH持续>500pg/mL02甲状旁腺体积>500mm³03药物难治性并发症顽固性高钙/高磷血症、严重骨痛、进展性血管钙化低钾血症在CKD中的识别与管理病因分类摄入不足饮食限制或食欲不佳致钾摄入减少排泄增多胃肠道丢失（腹泻、呕吐）或肾脏排钾增多（利尿剂、肾小管疾病）分布异常碱中毒、胰岛素治疗致钾向细胞内转移低镁血症Na⁺-K⁺-ATP酶失活，肾小管重吸收钾减少分级处理3.0-3.5mmol/L口服补钾为主2.5-2.9mmol/L考虑静脉补钾<2.5mmol/L优先静脉补钾腹膜透析和血液透析患者均为低钾血症高危人群，需注意透析液钾浓度设定代谢性酸中毒：最新共识的诊疗要点血清碳酸氢盐浓度<22mmol/L，启动治疗临床危害加速CKD进展加重蛋白质分解代谢与肾性骨病死亡风险增加代谢紊乱导致的终末事件骨病恶化肾性骨病恶性循环治疗策略口服碳酸氢钠0.5-1.0g/次，每日2-3次目标浓度维持22-29mmol/L饮食调整增加蔬果摄入，监测血钾透析优化调整透析液碳酸氢盐浓度心血管并发症：心肾综合征的双向管理保护肾脏就是保护心脏2024版《CKD相关心肌病综合管理中国专家共识》发布，覆盖心肾并发症管理心肾综合征的病理基础容量负荷增加、高血压、贫血、尿毒症毒素蓄积CKD导致上述病理改变，共同驱动心脏损伤左心室肥厚、心力衰竭和动脉粥样硬化上述因素共同作用导致心脏重构与血管病变心肾同治策略SGLT2i合并心衰的CKD患者，无论尿蛋白水平均推荐使用（1a级证据）ACEI/ARB适用于合并心功能不全的CKD患者非甾体MRA合并心衰的T2DM合并CKD患者具有额外心血管获益KDIGO2026

引入

"心肾代谢综合征"

整合管理理念并发症管理的长期随访与患者教育CKD并发症管理不是一次性的"灭火"，而是终身的"防火墙"医护团队职责制定个体化监测方案明确每项指标检测频率专科护士专业指导给予患者多方面专业指导定期随访评估评估并发症控制效果，及时调整治疗患者自我管理要点坚持长期规范化用药和随访掌握贫血和血钾监测要点识别高钾血症预警症状乏力、心悸、四肢麻木饮食管理遵循低钾、低磷、优质蛋白饮食指导06协作落地共筛共管，从共识到实践的最后一公里多学科联合门诊构建与基层转诊机制落地多学科联合门诊构建与基层转诊机制落地多学科联合门诊：共筛共管的实体平台共识倡导：各级具备条件的医疗机构建立CKD多学科联合门诊以患者为中心，汇集肾内科、心内科、内分泌科、风湿免疫科、营养科、临床药师等专科医师共同讨论，统筹制定个体化治疗方案运行机制横向协作打破科室壁垒，一站式解决多系统问题纵向联动与基层医疗机构紧密对接，确保转诊顺畅定期会诊制与疑难病例讨论制并行核心价值避免重复检查、用药冲突和治疗碎片化各学科在CKD多学科管理中的角色定位角色清晰是高效协作的前提肾内科/心内科肾内科核心职责：主导CKD全程管理，制定肾脏保护方案协作接口：接收其他科室转诊的CKD可疑患者筛查前哨·治疗阵地心内科核心职责：管理高血压、心衰、CVD，筛查CKD协作接口：将合并微量蛋白尿的患者转诊肾内科筛查前哨·治疗阵地内分泌科/风湿免疫科内分泌科核心职责：管理糖尿病及代谢综合征协作接口：确诊糖尿病时即启动CKD筛查筛查前哨·治疗阵地风湿免疫科核心职责：管理免疫性肾病病因协作接口：对SLE等患者尽早进行肾损伤筛查筛查前哨·治疗阵地营养科/临床药学营养科核心职责：制定个体化饮食方案（低盐、低磷、优质蛋白）协作接口：配合各科调整个体化营养处方筛查前哨·治疗阵地临床药学核心职责：评估药物相互作用，优化用药方案协作接口：避免肾毒性药物，调整经肾排泄药物剂量筛查前哨·治疗阵地基层医疗机构的CKD管理路径基层CKD管理三步路径01识别高危因素患者每

3-6个月

筛查

UACR

和

eGFR02管理生活方式指导+危险因素控制+基础用药管理03转诊出现以下情况及时上转专科：肾功能快速恶化（eGFR急剧下降）、蛋白尿显著增多（UACR持续升高）、需专科处理的并发症（贫血/高钾血症/CKD-MBD）基层医生培训要点加强基层医生CKD认知，重点提升

微量蛋白尿筛查率转诊标准与全科-专科协作机制基层→专科（上转标准）eGFR快速下降3个月内下降

＞30%大量蛋白尿24h尿蛋白

＞1g/d

或UACR＞300mg/g难治性高血压使用

≥3种降压药

仍未达标需专科干预的并发症高钾血症、肾性贫血、CKD-MBD怀疑肾小球疾病活动性尿沉渣、血尿伴红细胞管型不明原