支气管哮喘的诊断与评估

医学指南支气管哮喘的诊断与评估诊断·评估·分级·指南2026年7月课程导览01疾病认知流行病学与发病机制全景02诊断标准典型与不典型哮喘诊断路径03评估体系症状控制、肺功能与生物标志物04分级分层严重度分级与风险分层管理05指南前沿GINA2026与中国指南更新解读疾病认知认识疾病，是精准诊疗的第一步从流行病学负担到发病机制，建立哮喘认知全景01哮喘定义与核心特征慢性炎症定义多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病气道高反应性对刺激物反应过度可逆性气流受限可自行或经治疗缓解气道重塑长期炎症导致结构改变反复发作症状时好时坏，具明显时间节律性可逆性多数可自行缓解或经治疗缓解异质性不同患者表现差异大，有的只咳嗽有的只胸闷反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，常在夜间及凌晨发作或加重哮喘的本质是慢性炎症，即使无症状期炎症依然存在，这是长期规范治疗的病理基础我国哮喘患病率趋势6.5%儿童哮喘患病率

↑明显上升115%2010-2018年增幅

↑远超全球平均我国儿童哮喘患病率近三十年呈明显上升趋势，近十年增速尤为显著2019年上海3-7岁儿童调查显示哮喘总患病率达14.6%疾病负担与诊疗现状哮喘已成为我国第二大呼吸道疾病，疾病负担位居全球首位患者基数与经济负担4570万20岁及以上患者600万14岁以下儿童900亿元年医疗费用诊疗现状诊断缺口突出40岁以上人群漏诊率高达60%以上，约30%城市患儿未获及时诊断控制现状堪忧未规范治疗者急性发作住院率是规范治疗者的7.8倍不合理用药严重不合理抗生素使用率高达75.1%-90%发病机制：气道慢性炎症炎症细胞嗜酸性粒细胞Th2型炎症核心效应细胞，释放颗粒蛋白损伤气道上皮肥大细胞释放组胺、白三烯等介质，诱发速发型气道痉挛T淋巴细胞（Th2）分泌IL-4、IL-5、IL-13，驱动嗜酸性炎症和IgE产生中性粒细胞非Th2型哮喘主要参与者，与吸烟、感染相关气道上皮细胞屏障与信号枢纽，释放TSLP、IL-33、IL-25等警报素病理后果01黏膜水肿血管通透性增加导致黏膜下层液体积聚，加重气道狭窄02黏液分泌增多杯状细胞增生与黏膜下腺体肥大，黏液栓阻塞小气道03平滑肌痉挛多种炎症介质直接刺激平滑肌收缩，气道口径急剧缩小04气流受限上述三者共同作用，导致可逆性呼气性呼吸困难气道高反应性与重塑功能性异常：特征性气道高反应性(AHR)气道对多种刺激因子呈现过度收缩反应诊断辅助：支气管激发试验检测AHR通过检测AHR辅助哮喘诊断关联炎症：程度与气道炎症严重度相关AHR程度反映炎症控制状态气道重塑：结构破坏上皮下纤维化胶原沉积，基底膜增厚平滑肌增生肥大加重气流受限血管生成增加持续炎症支持黏液腺增生黏液高分泌状态不可逆性固定性气流受限，肺功能不可完全恢复早期干预是阻断气道重塑进展的关键，避免固定性气流受限危险因素与诱发因素哮喘的发生是遗传易感性与环境暴露共同作用的结果危险因素vs诱发因素类别危险因素（发病）诱发因素（触发症状）遗传哮喘家族史、过敏体质（特应质）—环境烟草暴露（含孕期）、空气污染、职业粉尘烟雾、冷空气、气味刺激过敏—尘螨、花粉、宠物皮屑、霉菌感染—呼吸道感染（感冒、流感）个人肥胖、早产、低出生体重运动、情绪波动药物—阿司匹林、β受体阻滞剂过敏性鼻炎合并率高达71%，"同一气道，同一疾病"概念强调需同步管理儿童哮喘的特点5倍增幅超儿童哮喘患病率1990年至2018年增长最为显著诊断挑战婴幼儿喘息原因多样，需与支气管异物、先天性气道发育异常等鉴别<6岁

儿童无法配合常规肺功能检测，诊断更依赖临床评估和诊断性治疗2025版儿童指南提出学龄前儿童拟诊标准，灵敏度达

89.2%评估特点≥6岁使用

C-ACT评分

，≤5岁使用

TRACK评分3-5岁可行脉冲振荡（IOS）检测替代常规肺功能6个月至3岁可行潮气呼吸肺功能管理要点初始治疗至少持续

3个月降级须在症状稳定

3个月

后≥6岁患儿总疗程

不少于半年疾病认知要点回顾掌握定义、流行病学与发病机制，是精准诊疗的基础疾病认知核心定义慢性气道炎症+气道高反应性→可逆性气流受限临床转化炎症是本质→ICS抗炎为基石异质性是特征→表型分类指导精准治疗早期干预是关键→阻止气道重塑遗传+环境→个体化综合管理流行病学4570万患者超4570万，负担全球首位；漏诊率高、控制率低发病机制炎症细胞驱动→气道高反应→气流受限；长期失控→气道重塑诊断标准诊断是治疗的起点，漏诊比误诊更常见掌握典型与不典型哮喘的诊断路径与鉴别要点02典型哮喘诊断四要素①

典型症状反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽多与接触变应原、冷空气、物理/化学性刺激、呼吸道感染及运动有关；常在夜间及凌晨发作或加重②

发作体征双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，以呼气相延长为特征严重发作可出现三凹征、鼻翼扇动③

可逆性症状和体征可经治疗缓解或自行缓解缓解期可完全正常④

可变气流受限客观证据需满足以下任意一项：支气管舒张试验阳性支气管激发试验阳性PEF变异率达标肺功能检查：支气管舒张试验诊断哮喘最常用的客观检查操作要点测定基线

FEV₁吸入

SABA（沙丁胺醇

400μg）15分钟后复测阳性标准FEV₁

增加

≥12%且绝对值增加

≥200ml两项

同时满足注意事项停药：SABA≥6h，LABA≥24h基线

FEV₁<40%

预计值者不宜阴性不能排除哮喘，可行激发试验支气管激发试验支气管激发试验通过吸入激发剂（乙酰甲胆碱或组胺）检测气道高反应性适应证临床症状疑似哮喘但肺功能正常者咳嗽变异性哮喘（CVA）的确诊关键检查胸闷变异性哮喘（CTVA）的诊断依据禁忌证基线FEV₁<60%

预计值近3个月有心肌梗死或脑卒中未控制的高血压（收缩压

>200mmHg或舒张压

>100mmHg）阳性判读FEV₁下降≥20%PC20≤8mg/ml激发试验灵敏度高，是识别不典型哮喘的核心手段PEF变异率监测监测方法01早晚各测一次使用简易峰流速仪，用药前测量02连续监测≥2周每次吹3次取最高值记录03计算PEF日变异率(最高值−最低值)/(最高值+最低值)×100%×2诊断标准≥10%日均PEF变异率通用标准≥20%连续2周昼夜变异率2025版中国指南≥15%≥6岁儿童PEF变异率2026修订版儿童诊疗指南可居家完成的哮喘客观评估，成本低，同时用于长期自我监测咳嗽变异性哮喘32.6%我国慢性咳嗽病因占比CVA是成人慢性咳嗽的首位病因慢性咳嗽为唯一或主要症状，无喘息、气急等典型表现临床特点刺激性干咳夜间或凌晨加重诱因冷空气、灰尘、油烟等诱发抗生素无效治疗无效伴过敏性鼻炎史常伴有过敏性鼻炎史诊断路径01支气管激发试验阳性最关键客观证据02支气管舒张试验阳性03PEF变异率达标04抗哮喘诊断性治疗有效ICS+LABA治疗4周咳嗽明显缓解治疗原则一旦确诊，按哮喘进行长期规范控制治疗，与典型哮喘治疗策略一致胸闷变异性哮喘以胸闷为唯一或主要症状，无喘息、咳嗽等典型表现临床特点反复发作性胸闷常夜间或凌晨加重无喘息，无哮鸣音肺部听诊无明显异常易误诊为心血管疾病冠心病、心脏神经官能症等诊断路径01气道高反应性检测阳性支气管激发试验02抗哮喘治疗有效ICS+LABA为重要佐证03排除心血管疾病心电图、心脏超声、冠脉CTA人群特征青年人、过敏史→倾向CTVA活动关联活动后加重→排查心源性夜间鉴别夜间胸闷→鉴别胃食管反流隐匿性哮喘与学龄前诊断隐匿性哮喘无典型症状喘息、气急、胸闷、咳嗽反复发作肺功能正常检测正常气道高反应性支气管激发试验阳性进展风险部分患者可进展为典型哮喘，需定期随访学龄前儿童诊断（<6岁）（2025版儿童指南）拟诊条件每月喘息≥2次持续3个月+主要危险因素，或抗哮喘治疗2-4周后症状显著缓解主要危险因素父母哮喘史、特应性皮炎史、吸入性变应原致敏次要危险因素食物变应原致敏、外周血嗜酸性粒细胞≥4%、非感染性间歇性喘息诊断效能灵敏度89.2%，特异度76.5%本年龄段不推荐以支气管激发试验作为确诊依据哮喘-COPD重叠综合征（ACO）ACO诊断需综合年龄、肺功能、可逆性与暴露史，治疗以三联疗法为核心哮喘-COPD重叠综合征（ACO）同时具有哮喘和COPD的核心特征诊断需同时满足三条件年龄+气流受限≥40岁，FEV₁/FVC<0.7气道可逆性阳性舒张后FEV₁增加

≥12%

且绝对值

≥200ml暴露史吸烟

≥10包年（或等效生物燃料/职业暴露）临床特征与治疗症状更重，急性加重频率更高肺功能下降速度更快生活质量更差治疗原则ICS+LABA+LAMA三联疗法为基础，禁忌单独使用LABA/LAMA而无ICS其他重要鉴别诊断正确的鉴别诊断，是避免误诊误治的关键防线需鉴别的疾病关键鉴别特征COPD中年后起病，吸烟史明确，气流受限不完全可逆心源性哮喘器质性心脏病基础，端坐呼吸，双肺底湿啰音，BNP升高上气道梗阻吸气性呼吸困难为主，喉镜/CT可定位病变ABPA血清总IgE>1000IU/ml，曲霉特异性IgE阳性，中心性支气管扩张EGPA多系统受累（皮肤、神经、心脏），血嗜酸粒细胞显著升高+ANCA阳性声带功能障碍吸气相喘鸣，喉镜下声带反常闭合，肺功能正常肺栓塞突发胸痛+呼吸困难，D-二聚体升高，CTPA确诊诊断思维路径总结诊断需遵循

症状筛查→客观检查→鉴别排除

的系统路径1症状筛查•反复发作喘息、咳嗽、胸闷或气急，夜间/凌晨加重•发作诱因明确（变应原、冷空气、运动、感染）•症状可自行或经治疗缓解2客观检查•首选支气管舒张试验（操作简单、广泛可及）•肺功能正常者→支气管激发试验•基层或居家→PEF变异率监测（连续1-2周）3鉴别排除→确诊•40岁以上+吸烟史→排查COPD/ACO•单纯咳嗽→排查CVA、上气道咳嗽综合征、胃食管反流•单纯胸闷→排查心源性疾病，考虑CTVA•特殊人群→儿童用拟诊路径，老年注意合并症FeNO检测：诊断相关性补充≥50ppb强烈提示嗜酸性粒细胞炎症，支持哮喘诊断，预示ICS治疗效果好25–50ppb需结合临床综合判断，动态监测更有意义<25ppb嗜酸性粒细胞炎症可能性低，但不能排除哮喘（非Th2型可能）FeNO已从单纯炎症评估工具升级为诊断辅助指标，GINA2025和中国2025版儿童指南均将其正式纳入诊断流程图症状可疑但肺功能正常者高FeNO支持哮喘诊断儿童疑似哮喘常规行FeNO检测评估气道炎症（2025版新增推荐）非独立诊断指标FeNO不是独立诊断指标，需与症状、肺功能综合判断FeNO不是独立诊断指标，需与症状、肺功能综合判断诊断相关生物标志物辅助炎症表型分类，指导靶向治疗选择血嗜酸性粒细胞计数≥300个/μl提示Th2型哮喘，对ICS治疗反应好≥150个/μl启动抗IL-5生物靶向治疗的阈值条件2025版儿童指南新增疑似哮喘儿童建议检测优势检测简便、成本低、可重复总IgE升高提示过敏性哮喘（Th2型），但不具特异性奥马珠单抗适用标准总IgE30-1300IU/ml需结合特异性IgE（血清）或皮肤点刺试验明确过敏原诊断价值定位：两类标志物均不能单独用于确诊，核心作用是辅助炎症表型分类和指导靶向治疗选择评估体系没有评估，就没有精准治疗症状控制、肺功能与生物标志物的综合评估体系03评估体系总览确定控制水平识别未来风险判断炎症表型指导治疗方案调整哮喘评估是动态、多维度的持续过程，2026版指南强调"评估-调整-监测"循环管理循环管理多维评估症状控制评估ACT评分（成人）C-ACT（儿童）TRACK（≤5岁）肺功能评估FEV₁占预计值%FEV₁/FVCPEF日变异率生物标志物评估FeNO血嗜酸性粒细胞诱导痰细胞分类总IgE初诊全面评估每次复诊评估症状控制每3-6个月评估肺功能每年评估生物标志物三维度评估权重对比ACT评分详解评估参数5题题目数量1-5分单题分值5-25分总分范围五道题目覆盖哮喘对日常活动的影响程度呼吸困难的发生频率夜间症状的发作频率急救药物（SABA）的使用频率患者自我评估哮喘控制程度核心优势：操作简便、无需肺功能设备、与专家评估高度相关儿童哮喘控制评估工具不同年龄段儿童需使用不同的经过验证的评估量表C-ACT（4-11岁）评估者：患儿（4题）+家长（3题）题目数量：7题评分区间：0-27分控制不佳截断值：≤19分核心优势：兼顾儿童自评与家长客观观察TRACK（≤5岁）评估者：照护者独立完成题目数量：5题评分区间：0-100分控制不佳截断值：<80分核心优势：首个针对学龄前幼儿的验证工具评估周期：过去4周+过去12个月临床要点：该年龄段不能仅凭评估工具，需结合发作频率、急诊就诊次数、用药情况综合判断VS生活质量评估与AQLQ35条目5维度1-5分评分活动受限第1-12题日常活动能力受损程度日常活动受损哮喘症状第13-20题呼吸困难、胸闷、咳嗽等呼吸困难胸闷心理状况第22-26题焦虑、抑郁、恐惧发作等情绪影响焦虑抑郁恐惧对刺激原的反应第27-31题环境暴露引发症状的程度环境暴露反应对自身健康的关心第32-35题疾病认知与治疗信心疾病认知治疗信心临床警示：ACT与AQLQ互补——部分患者ACT达标但AQLQ低分，提示需关注心理社会维度肺功能评估核心指标FEV₁反映气道阻塞程度，是哮喘严重度和控制水平的客观标尺FEV₁·气流阻塞严重度核心指标FEV₁占预计值%分级≥80%正常；60-79%中度下降；<60%重度下降FEV₁/FVC<70%提示气流受限舒张试验评估可逆程度前后对比，评估气流受限可逆程度定期监测反映气道重塑进展反映肺功能变化趋势与气道重塑进展PEF·气道阻塞简便指标日变异率公式（最高值-最低值）/（最高值+最低值）×100%×2控制水平分级<20%良好；20-30%部分控制；>30%未控制居家可完成，适合长期连续监测PEF持续下降→急性发作预警信号FeNO评估与临床应用FeNO是Th2型哮喘的精准标志物，反映气道嗜酸性粒细胞炎症水平低值<25ppb嗜酸性粒细胞炎症可能性低，ICS治疗反应差正常参考值4-25ppb临界区25-50ppb需结合临床综合判断，动态监测更有价值动态监测高值>50ppb显著嗜酸性粒细胞炎症，ICS治疗反应好ICS预测临床应用价值：预测ICS疗效、监测依从性、预测急性发作风险。局限：敏感度和特异度差异大，需连续测定动态观察诱导痰细胞学检查诱导痰细胞学检查通过高渗盐水雾化诱导排痰，进行细胞计数和分类痰液细胞学四型分类指导ICS治疗决策正常值标准（我国咳嗽指南推荐）细胞类型正常值嗜酸性粒细胞（EOS）<2.5%中性粒细胞<60%临床判读——四型炎症表型EOS≥3%：嗜酸性粒细胞性气道炎症，ICS治疗敏感中性粒细胞≥61%且EOS<3%：中性粒细胞型，ICS反应差两者均高：混合粒细胞型，病情更重两者均低：寡粒细胞型，需排查其他病因优势炎症表型分类的金标准直接反映气道炎症状态局限操作较复杂，需专业设备人员儿童配合困难炎症表型分类60%-70%嗜酸粒细胞型（EA）ICS反应好10%-15%中性粒细胞型（NA）ICS反应差10%-15%混合粒细胞型（MGA）病情重<5%寡粒细胞型需排查诊断四种炎症表型构成比例主指标：EA60%-70%EA型对ICS治疗反应好，是精准治疗的首要靶点NA型多与吸烟和感染相关，ICS疗效有限表型指导精准治疗表型首选治疗策略生物靶向选择嗜酸粒细胞型（EA）ICS+LABA为基础，反应好抗IL-5/IL-5Rα、抗IL-4Rα、抗IgE中性粒细胞型（NA）ICS反应差，需LAMA加入，戒烟关键目前无特定生物制剂获批混合粒细胞型（MGA）三联疗法（ICS+LABA+LAMA）优先需综合评估，倾向抗IL-5类寡粒细胞型排查诊断，重新评估鉴别疾病暂不推荐生物制剂炎症表型决定初始治疗策略与生物靶向药物选择方向精准治疗原则01EA型：抗炎为核心，FeNO和血EOS指导方案调整02NA型：戒烟+环境干预+LAMA+大环内酯类（部分证据）03MGA型：最重表型，推荐三联疗法，优先考虑生物制剂患者自我管理能力评估依从性和吸入技术是哮喘管理常被忽视却至关重要的环节用药依从性评估良好长期规律用药、按期复诊、遵医嘱调整差随意停药、增减药物、不定期复诊干预阈值依从性<80%→个案管理护士3个工作日内电话回访吸入装置操作评估复核操作每次随访复核吸药操作AI识别2025新增：上传视频自动识别错误动作哮喘知识掌握评估药物认知控制药与缓解药区别急性发作识别前兆症状、恶化信号应急处理何时寻求医疗服务自我监测能力评估峰流速仪正确使用峰流速仪哮喘日记规范记录哮喘日记CCAAP行动计划绿色：控制良好黄色：加重预警红色：医疗警报1控制良好判断标准无咳嗽、喘息、胸闷，活动正常，夜间安睡行动指南继续每日控制用药，运动前预防用药无缓解或加重2加重预警判断标准咳嗽、喘息、胸闷，活动轻度受限，夜间憋醒行动指南按需加用缓解药物，增加控制药物剂量，观察2-4小时；无缓解或加重→进入红色区域紧急恶化3医疗警报判断标准严重呼吸困难、说话不成句、鼻翼扇动、口唇发紫行动指南立即使用急救药物+口服激素，紧急就医分级分层同一疾病，不同层级，不同策略从严重度分级到风险分层，实现个体化管理04分级体系总览初次评估→严重度分级→初始治疗→动态评估控制水平→升级或降级调整两个维度并行，覆盖治疗全程分级管理是哮喘个体化治疗的核心策略严重度分级（治疗前）轻度间歇症状少发，夜间偶发轻度持续症状轻度频繁中度持续症状明显，活动受限重度持续症状严重，肺功能显著下降控制水平分级（治疗中）良好控制症状稳定，用药少部分控制症状时有，需关注未控制症状频繁，需调整成人严重度分级标准红线原则：满足任一较高等级指标即归入该级，就高不就低治疗启动后，严重度分级自动转化为控制水平评估严重度分级决定起始治疗强度，重度患者需从高阶梯起步分级日间症状夜间症状活动影响FEV₁占预计值%PEF变异率轻度间歇≤2次/周≤2次/月不受限≥80%<20%轻度持续>2次/周，非每日3-4次/月轻度受限≥80%20%-30%中度持续每日出现≥1次/周明显受限60%-79%>30%重度持续每日持续频繁(≥1次/周)严重受限<60%>30%治疗启动后，严重度分级自动转化为控制水平评估儿童严重度分级标准≥6岁儿童青少年肺功能指标参考儿童正常预计值重点关注症状对学习和体育活动的影响需结合生长曲线评估控制情况<6岁学龄前儿童轻度发作间期完全正常症状≤2次/周，夜间症状≤2次/月中度活动轻度受限症状>2次/周，夜间症状≥3次/月重度活动明显受限每日有症状，频繁夜间发作既往有危及生命发作史或ICU住院史的患儿，无论当前控制如何，均应视为高危人群控制水平分级标准良好控制日间症状

≤2次/周活动受限

无夜间憋醒

无急救用药

≤2次/周肺功能

正常急性发作

无部分控制（任意1项）日间症状

>2次/周活动受限

有夜间憋醒

有急救用药

>2次/周肺功能

<80%预计值急性发作

≥1次/年未控制出现≥3项部分控制特征任意1周内发作1次良好控制≥3个月

可考虑降级治疗部分控制

维持或考虑升级未控制

立即升级治疗重新评估

依从性和吸入技术临床决策要点降级治疗需持续良好控制≥3个月部分控制时维持或升级需综合判断未控制时立即升级并排查依从性与吸入技术问题治疗调整须在医生指导下进行风险分层管理：三级分层基于急性发作史、ACT评分、肺功能和FeNO进行综合风险分层风险层级急性发作ACT评分FEV₁预计值FeNO随访频率低风险≤1次/年>20分≥80%<20ppb每3个月中风险2-3次/年16-19分70%-80%20-35ppb每2个月高风险≥4次/年或ICU史≤15分<70%>35ppb每月高风险患者管理强化措施每次随访复核吸药技术，评估用药依从性排查发作诱因，开展针对性干预合并共病者启动多学科联合会诊呼吸科+变态反应科+耳鼻喉科+营养科+心理科阶梯治疗总览GINA指南将哮喘治疗划分为五级阶梯，遵循"升级-降级"动态调整原则阶梯治疗通过动态调整使患者以最低有效剂量实现最优控制GINA哮喘阶梯治疗方案阶梯治疗方案（优选路径1）适用场景第1级按需低剂量ICS-福莫特罗症状<2次/月，无急性发作风险因素第2级按需低剂量ICS-福莫特罗症状≥2次/月

但<每日第3级低剂量ICS-福莫特罗维持+按需缓解（MART）大部分需控制治疗的患者第4级中剂量ICS-福莫特罗MART，可加LAMA第3级治疗后仍控制不佳第5级高剂量ICS-LABA+LAMA+生物靶向药物重度哮喘，表型指导下精准治疗ICS在低剂量（100-200μg氟替卡松等效/日）即可达治疗效益的80%-90%；高剂量仅边际增效却显著增加不良反应阶梯治疗：升级与降级升级治疗升级指征（满足任一即需升级）当前阶梯治疗

2-3个月

后仍未控制出现急性发作肺功能持续下降升级前必查清单01复核诊断02检查吸入技术03评估依从性04排查合并症降级治疗降级条件（三条须同时满足）症状

良好控制

持续

≥3个月肺功能

稳定（FEV₁无明显下降）无急性发作

≥3个月降级策略01ICS剂量每3个月降低

25%-50%02三联降为二联时优先停用LAMA03降级后

1-3个月

必须复查，确保不再失控儿童特别要求≥6岁患儿总疗程

不少于半年初始治疗至少持续

3个月GINA双路径治疗框架GINA自

2019年

明确两条治疗路径，2026版

进一步巩固路径1（首选）核心药物：ICS-福莫特罗缓解药物：ICS-福莫特罗（抗炎缓解）装置数量：1个（单一装置）第1级：按需低剂量ICS-福莫特罗优势：简化方案，降低急性发作风险核心证据：大幅降低重度急性发作路径2（替代）核心药物：ICS+SABA（分开或联合装置）缓解药物：SABA（支气管扩张缓解）装置数量：2个（维持装置+缓解装置）第1级：按需ICS-SABA（2026新增

正式选项）优势：部分地区的可及性和费用优势核心证据：BATURA研究：HR0.53降低发作风险临床选择建议：只要可及，路径1应为首选；路径2适用于无法获得ICS-福莫特罗或经济受限的患者VS多学科协作管理高风险哮喘患者需启动

多学科联合会诊呼吸科（协调核心）制定整体方案动态调整阶梯治疗决策生物制剂启动变态反应科过敏原检测与解读特异性免疫治疗（脱敏）环境控制指导耳鼻喉科上气道合并症评估（鼻炎/鼻窦炎）鼻内镜诊疗营养科肥胖相关性哮喘评估饮食调整体重管理心理科焦虑/抑郁筛查（AQLQ低分者）认知行为干预发作恐惧管理药学药物相互作用审核吸入装置指导依从性提升策略患者自我管理工具自我管理是哮喘长期控制的关键防线，工具化是提升执行率的有效途径峰流速仪每日早晚各测

1次，记录

PEF值识别个人最佳值与危险阈值（<80%

个人最佳值即预警）哮喘日记记录每日症状、PEF值、用药情况、诱因暴露随访时治疗方案调整的重要参考依据CCAAP行动计划绿-黄-红

信号灯系统，明确各区域行动指南附紧急联系人信息智能管理工具（2025新增）智能吸入器：记录用药时间、剂量，改善依从性管理小程序：症状记录、用药提醒、在线预约随访AI吸药识别：上传操作视频，自动识别错误动作急性发作应急管理轻度（可居家）步行气短，可平卧，说话成句症状表现SABA4-8喷，20分钟无缓解可重复100μg/喷，1小时上限12喷口服泼尼松

0.5-1mg/kg（最大40mg/日）疗程

3-5天2026更新：ICS-福莫特罗可替代SABA用于轻度发作症状轻但需及时用药观察居家监测，警惕进展中度（需急诊）稍动气短，说话断续，喜坐位症状表现SABA+SAMA雾化，每20分钟1次共3次沙丁胺醇5mg+异丙托溴铵0.5mg甲泼尼龙

40-80mg

静脉+早期高剂量ICS证据等级A症状持续需急诊留观密切监测，防止恶化重-危重度（紧急）：端坐呼吸，大汗淋漓，意识模糊全身糖皮质激素一线（证据等级A）+硫酸镁（证据等级B）；呼吸衰竭征象→及时机械通气，通气前禁用镇静剂；GINA2026：SpO₂<92%

方推荐补充供氧指南前沿站在指南前沿，引领临床实践GINA2026与中国指南最新更新解读05GINA2026核心更新总览医患共同决策2型炎症全程评估精准治疗持续深入GINA2026于2026年5月发布——精准微调，核心原则未变：路径1（ICS-福莫特罗）仍为全球首选急性哮喘管理新框架新增四张标准化流程图，覆盖初级医疗和急诊机构、成人和儿童流程标准化ICS-SABA组合正式纳入路径2第1级正式纳入低剂量ICS-SABA按需治疗路径2第1级新型生物制剂Depemokimab超长效抗IL-5单抗，每26周注射一次超长效氧疗策略调整下调血氧饱和度阈值和目标值安全调整急性哮喘管理流程图更新急性哮喘管理流程图场景分类01初级医疗机构成人、青少年及6-11岁：参考框9-402初级医疗机构5岁及以下儿童：参考框12-503急性照护机构/急诊科成人、青少年及6-11岁：参考框9-604急性照护机构/急诊科5岁及以下儿童：参考框12-7流程图共性更新亮点标准化评估四级判断标准：轻、中、重度及危及生命SABA剂量更保守警惕过度治疗，增加乳酸性酸中毒风险ICS-福莫特罗新增轻度急性发作替代缓解方案吸入技术强调pMDI+储雾罐需平静呼吸，喷药前摇动过敏反应优先出现过敏特征先给肾上腺素ICS-SABA组合正式纳入HR0.53重度急性发作风险降低近一半(95%CI0.39-0.73；P<0.001)研究对象：控制不佳的哮喘患者干预：按需ICS-SABAvs单用SABA药物组合：布地奈德-沙丁胺醇临床意义更安全的起点为费用/可及性受限者提供替代方案终止单独SABA不再推荐单独SABA作为缓解治疗路径2第2-5级需同时使用维持和缓解两套吸入装置，操作复杂性增加；选用前须评估患者理解能力、操作技术与依从性Depemokimab：新型长效抗IL-5单抗核心特征26周注射间隔（每半年一针）机制靶向IL-5，抑制嗜酸性粒细胞的成熟、活化和存活获批适应人群≥12岁重度嗜酸粒细胞性哮喘患者依从性不佳希望减少就诊频率者转换适用对美泊利珠单抗反应良好者生物制剂转换策略：美泊利珠单抗可转换至Depemokimab（有证据支持）；本瑞利珠单抗暂不推荐（证据不足）。转换需个体化评估，综合既往疗效、抗体状态与患者偏好生物靶向治疗全景靶点代表药物核心适应标准特点抗IL-5美泊利珠单抗血EOS≥150/μl4周一次皮下注射抗IL-5Rα本瑞利珠单抗血EOS≥150/μl前3次

4周，之后

8周一次抗IL-5（长效）Depemokimab血EOS达标，≥12岁26周一次，GINA2026新纳入抗IL-4Rα度普利尤单抗血EOS≥300/μl

或FeNO≥25ppb2周一次，覆盖Th2型，新增合并特应性皮炎适应症抗IgE奥马珠单抗总IgE30-1300IU/ml，≥6岁2-4周一次，中重度过敏性哮喘生物制剂的精准选择必须基于炎症表型和生物标志物Depemokimab首次纳入指南GINA2026更新要点度普利尤单抗适应症扩展至合并特应性皮炎GINA2026更新要点中国2026版指南要点《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026版）》2026年5月5日

世界哮喘日发布早期识别与规范转诊面向基层，强调早期识别与规范转诊诊断简化症状+PEF监测为核心评估手段ICS为基石"评估-调整-监测"闭环管理不典型哮喘识别CVA、CTVA基层筛查策略《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025版）》2025年3月发布，时隔九年修订不典型哮喘诊断完善不典型哮喘诊断，细化CVA/CTVA定义强化治疗理念未规范治疗患儿初始强化控制降级条件明确初始治疗≥3个月，症状稳定≥3个月，总疗程≥半年患者与公众版首部面向家庭的患者版指南GINA与中国指南核心对比中国指南在GINA框架下，结合本土流行病学与医疗资源配置进行适应性调整共性·与GINA保持一致哮喘定