2025年医保局招聘考试面试真题（附答案）

2025年医保局招聘考试面试练习题（附答案）第一题：综合分析题当前我国长期推进医保目录动态调整，2018年以来累计将超过500种新药好药纳入医保目录，平均每年降价超过50%，不少天价救命药进入医保后价格降到了平民可负担的范围。但是有部分患者反映，一些纳入医保的救命药在医院药房买不到，只能到外面药店自费购买，出现了“进医保不进医院”的“最后一公里”问题。对此你怎么看？参考答案“进医保不进医院”的问题，是医保改革落地过程中的堵点，直接削弱了医保目录调整的民生红利，必须高度重视、系统解决，我对这个问题的看法可以从三个层面展开：第一，要清晰认识问题产生的多重原因。其一，医院药品采购的“量价挂钩”机制衔接不畅。医保谈判药品降价的前提是企业承诺供应约定采购量，但部分医院担心降价药品需求激增会增加医保资金垫付压力——当前我国公立医院实行“医保总额预付制”，超支部分大多需要医院自行承担，一款年费用10万元的罕见病药，10个患者一年就会占用100万元医保额度，会挤压其他诊疗项目的医保额度，因此医院主动采购的动力不足。其二，药品供应匹配性不足。部分谈判药品属于小众救命药，比如治疗戈谢病的伊米苷酶，全国年患者用量仅数百支，医院小批量采购会增加仓储、管理成本，还容易出现药品过期浪费，因此更倾向于不常备库存。其三，医保“双通道”政策落地不到位。2021年国家医保局就要求建立“定点医疗机构+定点零售药店”的谈判药品供应双通道，允许患者在药店购买谈判药品直接享受医保报销，但部分地区因为流程对接滞后、定点药店资质审核慢、药店备货动力不足等问题，导致双通道报销不畅，患者仍然需要自费购药。据国家医保局2024年公开数据，截至2024年底，全国仍有12%的统筹地区谈判药品双通道报销覆盖率不足80%，部分偏远地区甚至没有符合资质的定点零售药店供应谈判药。第二，要客观认识这个问题的负面影响。一方面，它直接损害了参保群众的切身利益，医保谈判的核心目的是让群众用得上、用得起便宜好药，药品进不了医院、报销不了，就等于民生红利没有落地，会降低群众对医保改革的获得感；另一方面，它也会影响医保基金的使用效率，长期来看还会削弱公众对医保制度的信任，不利于医保改革的持续推进。第三，要明确解决问题的可行方向。首先要完善医院端的激励约束机制，目前国家已经推行“单独预算”政策，对谈判药品不占用医院当年医保总额，超支部分由医保基金单独拨付，2024年这项政策已经覆盖全国所有统筹地区，下一步还要细化落实，明确拨付流程、拨付时限，消除医院的垫付顾虑；其次要优化医院采购供应模式，针对小众罕见病药物，推行“医院提前预约+企业直接配送”的零库存模式，不需要医院常备库存，满足患者临时用药需求，同时将谈判药品配备情况纳入公立医院绩效考核，倒逼医院主动配备临床急需的谈判药品；最后要持续打通双通道，加快推进医保信息系统对接，简化定点药店的资质审批，允许符合条件的外配处方直接流转，同时推动药企和药店签订供货协议，保障药店的药品供应，让患者在药店也能享受到同等的医保报销待遇。总体来看，“进医保不进医院”是改革过程中出现的问题，随着医保管理精细化程度不断提升，这个堵点一定会逐步打通，让医保红利真正落地到每一位参保群众身上。第二题：组织协调题你市医保局打算开展“医保经办服务进社区”宣传推广活动，向群众普及异地就医备案、电子医保凭证激活使用、门诊共济改革等新政策，如果领导让你负责本次活动，你会怎么组织？参考答案组织“医保经办服务进社区”活动，是打通医保服务“最后一百米”、提升群众政策知晓率的重要举措，我会围绕“精准覆盖、贴合需求、务实有效”的原则，从四个阶段推进本次活动：第一，做好前期筹备工作。首先要梳理核心宣传内容，结合我市当前的工作重点，明确本次宣传的三个核心板块：一是异地就医直接结算的备案流程（包括线上微信、支付宝、国家医保服务平台备案，线下社区经办点备案），解答参保群众关心的“异地住院能不能报销、报销比例差多少”的问题；二是电子医保凭证的激活方式和功能，比如扫码结算、医保账户查询、线上挂号等；三是门诊共济改革后个人账户划拨变化、家庭共济绑定方法，澄清网上“个人账户改革就是缩水”的错误传言。其次要提前对接社区，联合街道办事处摸查我市不同社区的人员结构：针对老龄化程度较高的老旧小区，重点准备纸质宣传单、图文手册；针对年轻人较多的新建商品房社区，重点准备短视频、线上宣传物料；针对外来务工人员集中的城郊社区，重点突出异地就医备案、新生儿参保等内容。最后要组建宣传小组，抽调局里熟悉政策、沟通能力强的年轻经办人员，提前开展培训，统一政策口径，避免宣传出错。第二，开展分层分类的宣传活动。一是开展“定点摆摊+现场办理”主活动，在每个社区的中心广场设置宣传摊位，摆放宣传展架，安排经办人员现场为群众答疑，同时提供现场办理服务：老年人不会激活电子医保凭证的，现场帮助激活；异地就医需要备案的，现场帮助完成线上备案；需要绑定门诊共济家庭账户的，现场指导完成绑定，现场发放印有医保咨询电话的围裙、购物袋等实用礼品，吸引群众参与。二是开展“入户上门”精准宣传，针对社区内行动不便的高龄老人、残障人士，安排工作人员上门宣传，一对一讲解医保报销政策，解决他们办理业务的困难；针对社区内的低保户、特困人员，专门讲解参保资助、医疗救助的申请政策，确保符合条件的群众都能享受到待遇。三是开展线上线下联动宣传，在社区业主群、社区公众号推送精简版政策短视频、一图读懂，针对上班族没时间到现场的，推出“线上问答”活动，答对三道政策题就能领取小额话费红包，提升参与度；同时在社区公告栏、电梯广告张贴宣传海报，扩大宣传覆盖面。第三，做好活动后的长效对接工作。活动结束后，我会在每个社区设立“医保服务联络点”，每个联络点指定一名社区工作人员作为医保联络员，定期接受医保局的政策培训，群众平时有医保问题，可以直接找联络员咨询，简单问题现场解答，复杂问题汇总反馈给医保局。同时我会整理本次活动中群众提问最多的100个常见问题，编成《社区医保便民问答手册》，印放在社区居委会、社区卫生服务中心，方便群众随时取阅。第四，做好活动效果评估。活动开展半个月后，我会通过随机电话回访、社区经办点业务量统计的方式，评估宣传效果：统计电子医保凭证激活率、异地备案网上办理率有没有提升，群众对政策的知晓率提升了多少，梳理还存在哪些认知盲区，为后续开展类似活动提供参考。整个活动过程中，我会随时向领导汇报进度，根据领导的指示调整活动安排，确保活动真正惠及群众，达到预期效果。第三题：应急应变题你是医保局窗口的值班工作人员，有一名老年患者家属情绪激动地冲到大厅，说老人身患癌症，按照政策应该纳入特殊疾病门诊报销，但是提交材料一个多月了还没有批下来，耽误了老人买药，现在如果今天不解决就不走了。你会怎么处理？参考答案面对这种突发情况，我会以群众需求为先，按照“先安抚情绪、再核实问题、最后快速解决”的步骤处理：首先，第一时间安抚群众情绪。我会立刻上前把群众请到大厅的接待室，给群众倒一杯水，告诉他我非常理解他的心情，家人生病本来就心急，报销审批慢肯定让人着急，我一定会帮他跟进这个事情，请他先冷静下来，慢慢说清楚具体情况，我会做好记录。如果现场还有其他办事群众，我会请同事帮忙维持窗口秩序，不影响其他群众正常办理业务。其次，快速核实审批进度。待群众情绪稳定后，我会询问老人的姓名、身份证号、提交材料的时间和提交地点，当场通过医保审批系统查询进度：如果查询后发现，材料已经完成审核，只是系统信息更新滞后，审批结果还没同步，待遇已经生效了，我会立刻帮群众打印特殊疾病门诊待遇确认单，告诉他现在已经可以享受报销待遇了，同时帮他联系定点医院，说明情况，让医院立刻按政策给老人报销购药费用，当场解决问题；如果查询后发现，材料不全，审批部门已经发了补件通知，但是因为群众留的联系电话变更，没有收到通知，导致审批停滞，我会当场告知群众需要补充哪些材料，告诉群众可以线上拍照传给我，不需要老人家属再跑一趟，我收到材料后会立刻走绿色通道优先审核，当天就能完成审批，当天就能生效；如果查询后发现，因为最近特殊病种审批申请量激增，审批人员不足，导致审批延迟，我会先向群众诚恳道歉，说明情况，然后立刻对接审批科室负责人，说明这个是癌症患者的紧急申请，请求优先安排审批，我会全程跟进这个审批流程，在下班前给群众答复，保证不耽误老人第二天买药。第三，问题解决后，我会做好后续跟进。事情处理完当天，我会给群众打一个回访电话，确认待遇已经生效，购药已经正常报销，询问群众还有没有其他问题，做好记录。最后，我会对这件事进行总结反思，把这个情况汇报给领导，建议在我们单位官网、公众号增加审批进度自助查询功能，同时增加补件提醒的短信、微信推送渠道，避免群众因为收不到通知耽误审批，另外针对高峰期的审批业务，适当增开审批窗口，提高审批效率，避免类似的问题再次发生。第四题：人际沟通题你和同事小李一起完成一项医保基金飞行检查的前期筹备工作，领导要求一周内完成辖区内10家疑似违规定点医疗机构的线索整理，但是小李最近因为准备职称考试，经常请假，很多工作都落到了你头上，目前进度已经滞后了两天，你会怎么和小李沟通？参考答案面对这种情况，我会从“工作优先、互相体谅、主动协调”的原则和小李沟通，具体会分这么几步说：第一，我会找小李方便的时间，选一个私下的场合，先拉近距离，不会在办公室公开说他请假的事，避免让他尴尬。我会先主动和他聊职称考试的事，告诉他职称考试对个人发展很重要，我非常理解他现在要抽时间复习的心情，当年我备考职称的时候也分身乏术，特别能体会他的压力，先让他感受到我的理解，不是来指责他的。第二，我会和他梳理当前的工作进度，说清楚当前的情况。我会拿出我们的工作进度表，和他说，目前我们要整理10家机构的线索，现在已经过去四天了，只完成了3家的整理，比原计划落后了两天，领导要求一周必须完成，因为飞行检查下周就要进场，线索整理不完会影响整个检查的开展，这个工作是我们俩一起负责的，如果出了问题，对我们俩都有影响，也会影响单位的整体工作安排。第三，我会和他一起调整分工，兼顾工作和考试。我会和他商量，根据我们俩的时间重新分配工作：他现在复习时间紧，我可以多承担一些重复性的线索整理、信息录入工作，他只需要利用碎片化时间完成自己擅长的线索筛查、数据核对工作，这样他不需要整块请假，每天抽一两个小时就能完成，也不耽误复习；如果他确实复习任务很重，周末抽不出时间，我可以主动加班赶进度，他可以等考完试再补上其他工作，我们一起把进度追回来；如果他觉得工作量还是太大，我也会和他一起商量，要不要一起去找领导说明情况，看能不能从其他科室抽一个同事过来帮忙，先保证工作按时完成，不会耽误整体进度。第四，沟通最后我会和他说，我完全理解备考的压力，也愿意帮他分担，只要我们一起协调好，肯定能既不耽误他考试，也能按时完成工作。通过这样的沟通，既体谅了小李的个人需求，也说清了工作的紧迫性，达成一致的分工安排，就能保证工作按时完成，也不会影响我和小李的同事关系。第五题：岗位匹配题国家医保局成立以来，持续推进医保改革打击欺诈骗保、砍药价、促报销，医保工作直接关系群众的切身利益，压力大、任务重。请结合医保岗位的工作特点，谈谈你做好工作的思路。参考答案医保工作是民生安全网，是群众的“看病钱”“救命钱”的守门人，结合医保工作“民生性、复杂性、专业性”的特点，我认为做好这份工作要从四个方面发力：第一，要坚持“以人民为中心”的底线，把群众利益放在第一位。医保工作每一项政策都和群众的看病开销直接相关，大到医保目录调整，小到门诊报销审核，稍微出一点错就会影响群众的切身利益。比如打击欺诈骗保工作，骗保分子套取的是全体参保人的医保基金，损害的是所有群众的利益，必须守牢底线，严格执法，不能有任何松懈；面对群众的报销诉求，也要把群众的困难放在心上，像特殊病种审批、医疗救助申请这些工作，能快办就快办，不能让群众等药耽误治疗。作为医保工作人员，首先要树牢群众观念，始终把保障参保群众权益作为工作的出发点和落脚点，这是做好一切工作的前提。第二，要持续提升专业能力，适应医保工作专业化的要求。现在医保工作的专业化程度越来越高，比如医保基金监管已经普遍用到大数据筛查、人工智能监控，需要工作人员能看懂数据分析、能操作智能监管系统；医保目录动态调整每年都有新药品纳入，DRG/DIP付费改革也在持续推进，新政策、新业务不断更新，如果不学习就会跟不上工作要求。我进入岗位后，会首先认真学习《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等核心法律法规，熟悉各项业务的办理流程和政策口径，同时主动向领导、前辈学习和群众沟通的技巧、处理问题的方法，不断提升自己的业务能力，尽快成为业务骨干。第三，要扛得住压力、经得起诱惑，守住廉洁底线。医保工作手握医保基金的管理权、审批权，经常会面临各种诱惑：比如有的定点医疗机构想要违规报销，会托关系说情，甚至送礼；有的群众想要骗保，也会想办法打通关系。作为医保工作人员，必须守住廉洁底线，严格按政策办事，按流程办事，不能拿原则换人情，更不能侵占群众的利益，守好人民群众的救命钱。第四，要敢于创新、主动担当，推动医保工作不断优化。当前医