脑血管超声检测若干问题专家共识总结2026

脑血管超声检测若干问题专家共识总结2026一、背景与制定方法脑血管超声包括经颅多普勒超声(TCD)与经颅彩色多普勒超声(TCD),广泛应用于颅内动脉狭窄与闭塞的诊断、侧支循环评估、血运重建围手术期动态监测等。共识基于前期向各级医疗机构从事TCD和/或TCCD检测的专业医师发放调查问卷,回收1395份有效问卷,对110条难点与热点问题进行统计分析,选取关注度≥70%的15个关键问题,经专家讨论达成共识,旨在提高检查技术的同质化水平与诊断准确率。二、标准化检查入径与检测参数检查入径:常规经双侧颞窗、枕骨大孔窗完成颅内动脉前循环(颈内动脉系统)与后循环(椎-基底动脉系统)检测;颞窗透声不良者经眼窗入径交叉检测。中脑蝶形低回声结构与蝶骨小翼为定位标志。检测动脉:大脑中动脉(MCA)、颈内动脉(ICA)终末段、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、椎动脉及基底动脉。核心参数:收缩期峰值流速(PSV)、舒张期末流速(EDV)、平均流速(MV)、搏动指数(PI)。三、颅内动脉主干闭塞性病变评估急性MCA闭塞:主要依据:TCCD显示病变侧MCA供血区域无彩色多普勒血流成像;TCD未探及MCA血流频谱,或探及不连续、微弱血流信号(PSV<20cm/s);病变侧ACA与PCA血流成像清晰。次要依据:病变侧ACA、PCA血流速度正常或相对健侧升高(代偿),PI与健侧差异有统计学意义。慢性MCA闭塞:主要依据:TCCD显示病变侧MCA供血区域呈现不连续性彩色多普勒血流成像;TCD通过深度调节反复检查均为低流速(PSV<50cm/s)、低阻力(PI<0.65)性多普勒血流频谱。次要依据:病变侧ACA、PCA血流速度代偿性升高。鉴别要点:急性闭塞常伴严重脑缺血或脑梗死临床症状;慢性闭塞因软脑膜侧支代偿,症状相对较轻。需结合临床表现、危险因素及影像学检查综合分析。四、颅外段ICA重度狭窄/闭塞的侧支循环评估前交通动脉(ACoA)开放:患侧ACA血流方向逆转、流速升高;健侧CCA压迫试验可证实健侧ICA经ACoA向患侧供血;患侧MCA、ICA、ACA呈低流速、低阻力血流频谱。后交通动脉(PCoA)开放:患侧PCA流速代偿性升高,经PCoA向患侧MCA供血;需合并ACoA开放。颈内-外动脉侧支开放:患侧眼动脉血流方向逆转、PI减低。眼窗检查时TCCD机械指数应<0.23,TCD功率建议5%~10%。五、MCA重度狭窄(狭窄率≥70%)诊断标准流速标准:狭窄段PSV≥220cm/s,或MV≥150cm/s。比值标准:狭窄段PSV/狭窄以近段PSV≥3.0。轻度狭窄(狭窄率<50%):140cm/s≤PSV<180cm/s,或90cm/s≤MV<120cm/s。中度狭窄(狭窄率50%~69%):180cm/s≤PSV<220cm/s,或120cm/s≤MV<150cm/s,且2.0≤狭窄段PSV/狭窄以近段PSV<3.0。适用范围:上述标准仅基于MCA单节段、单发狭窄病变,不适用于多节段、多发性狭窄和/或闭塞性病变。六、烟雾病/烟雾综合征评估TCD可作为可疑烟雾病或烟雾综合征的筛查工具,但不推荐单纯依据TCD结果判断病变类型。TCD及TCCD可作为评价烟雾病或烟雾综合征血流动力学的进展与分期、评估术后疗效的可靠检查工具。七、颅内段椎动脉"切迹征"频谱分为四种类型(I~IV型),见于舒张期末、收缩早期、收缩中晚期等。常见病因包括动脉粥样硬化(锁骨下动脉/椎动脉近段狭窄)、先天性发育不良、开窗畸形、走行迂曲、透析造瘘术后及双侧病变等。需结合病变部位和窃血通路综合判断。八、颈动脉血运重建术后过度灌注评估颈动脉内膜剥脱术(CEA)术中TCD监测关键时程:麻醉后、阻断时、分流管置入、开放后、清醒后。关键指标为双侧MCA的PSV、EDV、PI及平均流速变化率。预警标准:术中或术后术侧MCA平均流速较基础值升高≥100%。术后24h预测价值:阳性预测值18%,阴性预测值99%。临床意义为早期预警过度灌注综合征(CHS),指导血压调控;同时监测微栓子信号,排查吻合口问题。九、颅内动脉支架置入术后评估支架置入成功:DSA显示残余狭窄率<50%,且支架完全覆盖狭窄处。残余狭窄:术后即刻造影支架置入部位狭窄率≥30%。再狭窄:术后3个月支架内或相邻5mm范围管腔狭窄率>50%,管腔内径减小>20%;重度再狭窄为狭窄率>70%或较术前增加>30%。MCA支架置入术后血管再通的超声评估(术后1周内):狭窄段PSV、MV较术前均明显改善;狭窄以远段PSV、MV与PI较术前均明显提高;同侧ACA、PCA的PSV均较术前降低(因MCA重度狭窄可导致术前同侧ACA、PCA代偿性血流速度升高)。十、椎-基底动脉支架术后评估基底动脉狭窄TCD/TCCD标准(经DSA证实):轻度PSV110~150cm/s,中度150~210cm/s,重度≥210cm/s,或与椎动脉比值评估。再狭窄定义:支架内血流速度较首次复查升高≥30cm/s,伴紊乱血流。椎动脉颅内段:PSV≥190cm/s为重度狭窄标准。十一、侧支循环评估分级一级侧支:Willis环(ACoA、PCoA)。二级侧支:眼动脉-颈外动脉吻合、软脑膜动脉吻合。三级侧支:新生血管开放。评估条件:存在压力梯度,相关动脉发育良好。脑血管超声评估侧支循环具有无创、可重复的优势,与DSA一致性高。十二、对比增强TCD(cTCD)评估右向左分流适应证:不明原因卒中(尤其青年)、偏头痛(先兆型)、右向左分流相关疾病、体位性低氧血症。相对禁忌:严重心肺肝肾不全、外伤/术后未愈(Valsalva动作安全)、妊娠哺乳。不推荐常规用于已知颅内动脉狭窄者(需重新评估必要性)。右向左分流分级(四分法):0级:无微泡(阴性);Ⅰ级:1~10个微泡(单侧);Ⅱ级:>10个,未成雨帘;Ⅲ级:雨帘状。报告表述:需注明静息/Valsalva动作后出现时间、数量、持续时间,并分型(固有/潜在)及分流量。十三、颞窗透声不良的处理替代方案:经对侧颞窗或眼窗交叉检测(需遵守功率限制)。可使用超声增强剂提高TCCD检出率(34%→79%),但基底动脉改善不明显。注意事项:交叉检测角度影响流速,TCCD穿透性逊于TCD,可尝试TCD替代。十四、转颈试验(猎人弓综合征)操作:头水平旋转>45°或过伸/过屈,TCCD+TCD联合观察椎动脉V1~V4段。阳性表现:节段性充盈不全、管径变细、振荡型频谱、流速及阻力改变,复位后恢复。注意:单纯TCD不可靠,最大角度无统一标准,需结合临床表现及影像学确诊。十五、颈总动脉压迫试验(CCAC试验)用途:动脉识别、侧支通路判断、术前/术后评估、分流管