2026年护理小儿腹泻的护理与补液治疗配合试题及答案

2026年护理小儿腹泻的护理与补液治疗配合试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.11月龄患儿因"腹泻4天，加重伴尿少1天"入院，每日排蛋花汤样便8-10次，量中等，无脓血。查体：精神萎靡，前囟凹陷2cm×2cm，眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，哭时无泪，四肢稍凉。血清钠132mmol/L。该患儿脱水程度与性质为（）A.轻度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度等渗性脱水2.关于小儿腹泻口服补液盐（ORSⅢ）的使用，错误的是（）A.适用于无严重呕吐、能口服的轻中度脱水患儿B.配制时需用500ml温开水溶解1袋（5.125g）C.新生儿及有明显腹胀者禁用D.需在4小时内饮完配制好的液体3.静脉补液时，对于重度脱水伴休克的患儿，扩容阶段应选择（）A.2:1等张含钠液（2份0.9%氯化钠+1份1.4%碳酸氢钠）B.1/2张含钠液（2:3:1液）C.1/3张含钠液（1:2液）D.1/5张含钠液（1:4液）4.腹泻患儿出现低钾血症时，静脉补钾的浓度应不超过（）A.0.1%B.0.3%C.0.5%D.1.0%5.轮状病毒肠炎患儿最典型的大便性状是（）A.黏液脓血便B.蛋花汤样或水样便C.豆腐渣样便D.果酱样便6.关于腹泻患儿的皮肤护理，错误的是（）A.每次排便后用温水清洗臀部B.可涂氧化锌软膏保护皮肤C.使用不透气的塑料布包裹臀部D.及时更换潮湿的尿布7.中度脱水患儿第一天静脉补液总量应为（）A.50-80ml/kgB.80-100ml/kgC.120-150ml/kgD.150-180ml/kg8.纠正代谢性酸中毒时，首选的碱性溶液是（）A.5%碳酸氢钠B.11.2%乳酸钠C.0.9%氯化钠D.10%葡萄糖酸钙9.腹泻患儿出现惊厥，最可能的原因是（）A.低钠血症B.低钾血症C.低钙血症D.低血糖10.关于迁延性腹泻的定义，正确的是（）A.病程＜2周B.病程2周-2个月C.病程＞2个月D.病程＞3个月11.口服补液过程中，若患儿出现眼睑水肿，应首先考虑（）A.补液不足B.高钠血症C.低蛋白血症D.ORS液张力过高12.静脉补液时，判断血容量是否恢复的最直接指标是（）A.尿量增加（＞1ml/kg·h）B.皮肤弹性恢复C.前囟凹陷消失D.心率减慢13.乳糖不耐受性腹泻患儿的饮食调整应选择（）A.普通配方奶粉B.深度水解蛋白奶粉C.无乳糖配方奶粉D.羊奶粉14.腹泻患儿补液后出现腹胀、肠鸣音减弱，首先应考虑（）A.低钾血症B.低镁血症C.中毒性肠麻痹D.机械性肠梗阻15.关于腹泻患儿的健康教育，错误的是（）A.指导家长正确配制ORS液B.鼓励继续母乳喂养C.腹泻期间应严格禁食D.注意饮食卫生，勤洗手二、简答题（每题8分，共40分）1.简述小儿腹泻时判断脱水程度的主要临床指标。2.请说明口服补液盐（ORSⅢ）的成分、张力及适用范围。3.试述静脉补液"三定原则"的具体内容及实施要点。4.列举腹泻患儿常见的护理诊断（至少5个）。5.简述腹泻患儿出现代谢性酸中毒的原因及临床表现。三、案例分析题（共30分）患儿，男，14月龄，体重10kg。主因"腹泻5天，发热2天"入院。5天前无明显诱因出现腹泻，每日排黄色稀水样便10-12次，量多，无脓血，伴呕吐3次/日，为胃内容物。2天前出现发热，体温38.5-39.2℃，口服"布洛芬"后可暂时退热。今日精神萎靡，尿量明显减少（约4小时未排尿）。查体：T38.8℃，P140次/分，R32次/分，BP80/50mmHg。精神萎靡，前囟凹陷1.5cm×1.5cm，眼窝明显凹陷，哭时无泪，口唇干燥，皮肤弹性差（提起后恢复时间＞2秒），四肢稍凉，毛细血管再充盈时间3秒。心肺听诊无异常，腹稍胀，肠鸣音活跃。实验室检查：血常规：WBC8.5×10⁹/L，N45%，L52%。血生化：Na⁺135mmol/L，K⁺3.0mmol/L，HCO₃⁻12mmol/L，BUN5.6mmol/L，Cr50μmol/L。大便常规：脂肪球（++），余阴性。轮状病毒抗原检测（+）。请根据以上资料回答：1.该患儿的临床诊断（需包括疾病名称、脱水程度及性质、电解质紊乱、酸碱失衡）。（6分）2.计算第一天静脉补液总量，并说明补液阶段的划分及各阶段液体选择、量和时间。（12分）3.列出主要的护理措施（至少8项）。（12分）答案一、单项选择题1.C解析：重度脱水表现为精神萎靡，前囟、眼窝明显凹陷，哭时无泪，皮肤弹性极差，尿量极少或无尿。血钠130-150mmol/L为等渗性脱水。2.D解析：ORSⅢ配制后应在24小时内饮完，避免污染。3.A解析：重度脱水伴休克需快速扩容，选用等张含钠液（2:1液），20ml/kg，30-60分钟内输入。4.B解析：静脉补钾浓度不超过0.3%（即100ml液体中加10%氯化钾不超过3ml）。5.B解析：轮状病毒肠炎典型表现为蛋花汤样或水样便，量多，无脓血。6.C解析：应使用透气的尿布，避免塑料布导致臀部潮湿加重皮肤损伤。7.C解析：轻度脱水90-120ml/kg，中度120-150ml/kg，重度150-180ml/kg。8.A解析：5%碳酸氢钠可直接补充HCO₃⁻，纠正酸中毒作用迅速。9.C解析：腹泻丢失钙，补液后血液稀释、酸中毒纠正使离子钙减少，易出现低钙惊厥。10.B解析：急性腹泻＜2周，迁延性2周-2个月，慢性＞2个月。11.B解析：ORS液张力过高（如传统ORS为2/3张）或患儿肾功能不全时，可出现高钠性水肿。12.A解析：尿量是反映肾灌注和血容量最敏感的指标，补液后尿量＞1ml/kg·h提示血容量恢复。13.C解析：乳糖不耐受因肠黏膜受损导致乳糖酶缺乏，需选择无乳糖配方奶粉。14.A解析：低钾血症可引起平滑肌无力，表现为腹胀、肠鸣音减弱。15.C解析：腹泻期间应继续饮食，避免禁食导致营养不良。二、简答题1.小儿脱水程度判断指标：①精神状态（轻：稍差；中：萎靡；重：昏迷）；②前囟/眼窝凹陷（轻：无/稍；中：明显；重：极明显）；③皮肤弹性（轻：稍差；中：差；重：极差）；④哭时泪（轻：有；中：少；重：无）；⑤尿量（轻：稍少；中：明显少；重：极少或无）；⑥末梢循环（轻：正常；中：稍凉；重：厥冷）。2.ORSⅢ成分：氯化钠2.6g、枸橼酸钠2.9g、氯化钾1.5g、无水葡萄糖13.5g，加水至1000ml。张力为1/2张（渗透压245mOsm/L）。适用范围：急性腹泻轻中度脱水的预防和治疗，无严重呕吐、能口服者；新生儿及重度脱水需静脉补液者除外。3.静脉补液三定原则：①定量（总量）：轻度90-120ml/kg，中度120-150ml/kg，重度150-180ml/kg；②定性（液体种类）：等渗性脱水用1/2张，低渗性用2/3张，高渗性用1/3-1/5张；③定速（输液速度）：扩容阶段（重度脱水）20ml/kg等张液，30-60分钟；快速补液阶段（前8小时）补总量的1/2，每小时8-10ml/kg；维持补液阶段（后16小时）补剩余1/2，每小时5ml/kg。4.护理诊断：①体液不足与腹泻、呕吐丢失过多有关；②营养失调：低于机体需要量与摄入不足、消化吸收障碍有关；③体温过高与感染有关；④皮肤完整性受损与大便刺激臀部皮肤有关；⑤潜在并发症：电解质紊乱（低钾、低钙）、代谢性酸中毒；⑥有受伤的危险与低钙惊厥有关；⑦知识缺乏（家长）与缺乏腹泻护理及预防知识有关。5.代谢性酸中毒原因：腹泻丢失大量碱性肠液；进食少导致脂肪分解增加，酮体提供增多；血容量减少，组织灌注不足，乳酸堆积。临床表现：轻度无明显症状；中度呼吸深快、口唇樱红；重度精神萎靡、嗜睡或昏迷，呼气有烂苹果味（酮症），心率增快后减慢，血压下降。三、案例分析题1.临床诊断：①轮状病毒肠炎；②重度等渗性脱水（血钠135mmol/L在130-150之间）；③低钾血症（K⁺3.0mmol/L＜3.5mmol/L）；④代谢性酸中毒（HCO₃⁻12mmol/L＜18mmol/L）。2.第一天补液总量：重度脱水按150-180ml/kg计算，患儿10kg，取170ml/kg（中间值），总量=10×170=1700ml。补液阶段划分：（1）扩容阶段（0.5-1小时）：20ml/kg等张含钠液（2:1液），即20×10=200ml，30-60分钟内快速静滴。（2）快速补液阶段（8-10小时）：补充累积损失量（总量的1/2减去扩容量）。累积损失量按重度脱水100ml/kg计算（10×100=1000ml），已扩容200ml，剩余800ml。液体选择1/2张（等渗脱水），用2:3:1液（2份0.9%NaCl:3份10%GS:1份1.4%NaHCO₃）。速度=800ml/8小时=100ml/h（约16-17滴/分，按15滴/ml计算）。（3）维持补液阶段（14-16小时）：补充继续损失量和生理需要量。继续损失量按10-40ml/kg/d（取30ml/kg）=300ml；生理需要量按60-80ml/kg/d（取70ml/kg）=700ml。总量=300+700=1000ml，减去已补的1000ml（扩容200+快速800），剩余700ml（1700-1000=700）。液体选择1/3-1/5张（1:2液或1:4液），速度=700ml/16小时≈44ml/h（约7-8滴/分）。3.主要护理措施：①补液护理：严格按医嘱安排补液顺序，监测输液速度，记录24小时出入量（重点观察尿量）。②病情观察：每1-2小时评估生命体征（T、P、R、BP）、精神状态、前囟/眼窝凹陷程度、皮肤弹性及末梢循环；每4小时复查电解质（尤其K⁺、Ca²⁺）及血气分析。③发热护理：体温＞38.5℃时物理降温（温水擦浴）或遵医嘱使用对乙酰氨基酚，避免酒精擦浴；及时更换汗湿衣物，保持皮肤清洁。④饮食管理：暂停乳类喂养（轮状病毒肠炎常伴乳糖不耐受），改为无乳糖配方奶粉；呕吐缓解后少量多次喂水或米汤，逐步过渡到正常饮食；母乳喂养儿继续哺乳，缩短每次哺乳时间，延长间隔。⑤臀部护理：每次便后用温水清洗臀部，软毛巾蘸干，涂氧化锌软膏保护；使用透气尿布，及时更换，避免红臀发生；已有皮肤破损者，暴露臀部或用烤灯照射（距离30-40cm，每次15-20分钟）。⑥补钾护理：见尿补钾（尿量＞400ml/d或＞1ml/kg·h），静脉补钾浓度≤0.3%（100ml液体加10%KCl≤3ml）