2026年重症护理知识考核感染重症专项试题及答案

2026年重症护理知识考核感染重症专项试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.脓毒症患者出现乳酸升高（＞2mmol/L）但未达到休克标准时，早期液体复苏的目标中心静脉压（CVP）应维持在：A.4-6mmHgB.8-12mmHgC.15-20mmHgD.20-25mmHg2.多重耐药菌（MDRO）感染患者使用后的重复使用诊疗器械，正确的处理流程是：A.先清洁后消毒B.先消毒后清洁C.直接高压灭菌D.浸泡于含氯消毒液30分钟后清洁3.感染性休克患者经初始液体复苏后仍存在低血压（MAP＜65mmHg），首选的血管活性药物是：A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.肾上腺素D.血管加压素4.诊断呼吸机相关肺炎（VAP）的关键微生物学证据是：A.痰培养阳性B.支气管肺泡灌洗液（BALF）定量培养≥10⁴CFU/mlC.血培养阳性D.咽拭子培养阳性5.革兰阴性杆菌血流感染患者，若合并血小板减少（＜50×10⁹/L），需警惕的并发症是：A.弥散性血管内凝血（DIC）B.急性肾损伤（AKI）C.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）D.应激性溃疡6.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，乳酸清除率的评估时间窗是：A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时7.万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染时，治疗药物监测（TDM）的目标谷浓度是：A.5-10μg/mlB.10-15μg/mlC.15-20μg/mlD.20-25μg/ml8.腹腔感染患者行腹腔灌洗时，灌洗液温度应控制在：A.25-30℃B.30-35℃C.35-37℃D.37-40℃9.社区获得性肺炎（CAP）患者出现意识障碍、尿量减少（＜0.5ml/kg/h），提示可能进展为：A.脓毒症B.严重脓毒症C.感染性休克D.多器官功能障碍综合征（MODS）10.预防导管相关血流感染（CRBSI）时，中心静脉导管穿刺部位的消毒首选：A.75%乙醇B.0.5%碘伏C.2%葡萄糖酸氯己定（洗必泰）D.3%过氧化氢11.念珠菌血流感染患者，若存在中性粒细胞减少（＜0.5×10⁹/L），抗真菌治疗首选：A.氟康唑B.伏立康唑C.卡泊芬净D.两性霉素B脂质体12.感染性休克患者使用去甲肾上腺素时，若出现心率＞130次/分且持续，应考虑加用：A.美托洛尔B.多巴酚丁胺C.肾上腺素D.硝酸甘油13.肠源性感染患者的肠内营养（EN）启动时机为：A.血流动力学稳定后立即开始B.感染控制后48小时C.乳酸正常后72小时D.机械通气撤机后14.评估脓毒症患者免疫功能时，关键的实验室指标是：A.C反应蛋白（CRP）B.降钙素原（PCT）C.白细胞介素-6（IL-6）D.人类白细胞抗原-DR（HLA-DR）15.耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）感染患者的隔离标识应为：A.蓝色（接触隔离）B.黄色（空气隔离）C.粉色（飞沫隔离）D.红色（血液/体液隔离）16.感染性休克患者液体复苏时，晶体液与胶体液的推荐比例是：A.1:1B.2:1C.3:1D.4:117.急性肾盂肾炎合并脓毒症患者，最易受累的器官是：A.心脏B.肺脏C.肾脏D.肝脏18.坏死性筋膜炎患者的关键护理措施是：A.局部冷敷B.早期清创C.限制活动D.高蛋白饮食19.呼吸机相关性气管损伤（VATI）的主要诱因是：A.潮气量过大B.气道压过高C.气囊压力过高D.吸痰频率过高20.多重耐药菌感染患者转运时，错误的做法是：A.提前通知接收科室B.覆盖患者伤口/引流部位C.转运人员穿戴普通工作服D.使用专用转运设备21.脓毒症患者出现皮肤花斑、毛细血管再充盈时间＞3秒，提示：A.外周循环灌注不足B.心输出量增加C.体温调节异常D.凝血功能障碍22.治疗艰难梭菌感染（CDI）的首选药物是：A.甲硝唑B.万古霉素（口服）C.头孢哌酮/舒巴坦D.美罗培南23.感染性休克患者使用连续性肾脏替代治疗（CRRT）的指征不包括：A.高钾血症（＞6.5mmol/L）B.乳酸＞4mmol/L持续12小时C.液体超负荷（＞10%体重）D.血肌酐＞300μmol/L24.预防中心静脉导管相关感染的“5个必须”不包括：A.必须手卫生B.必须最大化无菌屏障C.必须选择股静脉置管D.必须每日评估导管必要性25.结核性脑膜炎患者颅内压升高时，首选的降颅压药物是：A.甘露醇B.甘油果糖C.呋塞米D.白蛋白26.脓毒症患者血糖控制目标为：A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-8.3mmol/LC.8.3-10.0mmol/LD.10.0-11.1mmol/L27.感染性心内膜炎患者的特征性体征是：A.奥氏结节（Oslernodes）B.肝颈静脉回流征阳性C.库斯莫尔呼吸（Kussmaul呼吸）D.格雷特纳征（Gretenersign）28.呼吸机相关肺炎（VAP）的预防措施中，床头抬高的角度应为：A.15°-20°B.20°-25°C.30°-45°D.45°-60°29.血流感染患者血培养采集的最佳时机是：A.寒战高热时B.抗生素使用后2小时C.体温正常时D.晨起空腹时30.重症患者发生医院获得性肺炎（HAP）的高危因素不包括：A.机械通气＞48小时B.鼻胃管喂养C.每日口腔护理D.意识障碍二、多项选择题（每题3分，共10题）1.感染性休克患者早期液体复苏的目标包括：A.平均动脉压（MAP）≥65mmHgB.中心静脉压（CVP）8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）C.尿量≥0.5ml/kg/hD.混合静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%2.多重耐药菌医院感染防控措施包括：A.单间隔离或同类患者集中安置B.接触患者前后严格手卫生C.医疗器械专用或使用后严格消毒D.常规进行环境表面采样监测3.脓毒症集束化治疗（SepsisBundle）在6小时内完成的内容包括：A.乳酸水平检测B.抗生素使用前留取病原学标本C.低血压或乳酸≥4mmol/L时，3小时内输注≥30ml/kg晶体液D.低血压对液体无反应时，使用血管活性药物4.呼吸机相关肺炎（VAP）的诊断标准包括：A.机械通气≥48小时B.新出现或进展的肺部浸润影C.发热（＞38℃）或低体温（＜36℃）D.白细胞计数＞12×10⁹/L或＜4×10⁹/L5.血流感染（BSI）的护理要点包括：A.观察寒战、高热等全身症状B.每4小时监测体温并记录热型C.留取血培养时严格无菌操作D.指导患者多饮水促进毒素排出6.耐万古霉素肠球菌（VRE）感染患者的隔离措施正确的是：A.穿隔离衣接触患者B.使用专用血压计、听诊器C.床单污染后立即更换D.探视者无需限制7.感染性休克患者使用去甲肾上腺素时，需监测的指标包括：A.心率、血压B.尿量C.乳酸水平D.肢端温度及毛细血管再充盈时间8.腹腔感染患者的护理观察重点包括：A.腹痛性质及范围变化B.腹腔引流液的量、色、性状C.肠鸣音恢复情况D.有无腹胀、呕吐9.真菌血流感染的高危因素包括：A.长期使用广谱抗生素B.中心静脉导管留置＞7天C.血糖控制不佳（＞10mmol/L）D.中性粒细胞减少（＜0.5×10⁹/L）10.感染性重症患者营养支持的原则包括：A.早期（24-48小时内）启动肠内营养B.肠内营养不足时补充肠外营养C.热量目标为25-30kcal/kg/dD.蛋白质目标为1.2-2.0g/kg/d三、案例分析题（共40分）患者，男性，68岁，因“发热伴咳嗽、咳痰5天，意识模糊1小时”收入ICU。既往有2型糖尿病史15年，血糖控制不佳（空腹8-12mmol/L）；1周前因“前列腺增生”行尿道插管导尿，目前导尿管在位。查体：T39.5℃，P135次/分，R30次/分，BP78/45mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kg/min维持），SpO₂88%（面罩吸氧10L/min）。神志嗜睡，呼之能应，双肺可闻及湿啰音，腹软，下腹部轻压痛，双下肢无水肿。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞89%，Hb110g/L，PLT85×10⁹/L；PCT12.5ng/ml，CRP208mg/L，乳酸4.2mmol/L；动脉血气：pH7.28，PaO₂55mmHg，PaCO₂32mmHg，BE-6mmol/L；血培养（需氧+厌氧）、痰培养、尿培养已送检（结果未回报）；胸部CT提示双肺散在斑片状渗出影，以右下肺为著。问题：1.该患者目前最可能的诊断是什么？依据是什么？（10分）2.需重点监测的感染相关指标有哪些？（10分）3.针对感染性休克的液体复苏，需遵循哪些原则？（10分）4.预防多器官功能障碍（MODS）的关键护理措施有哪些？（10分）答案一、单项选择题1.B2.B3.A4.B5.A6.A7.C8.C9.B10.C11.C12.B13.A14.D15.A16.B17.C18.B19.C20.C21.A22.B23.D24.C25.A26.B27.A28.C29.A30.C二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、案例分析题1.最可能的诊断：严重脓毒症（脓毒症休克）、呼吸机依赖？不，患者未机械通气，应为严重脓毒症（感染性休克）、社区获得性肺炎（可能合并导管相关尿路感染）。依据：①感染证据：发热（T39.5℃）、咳嗽咳痰、双肺湿啰音及CT渗出影（肺炎）；尿道插管史+下腹部压痛（尿路感染可能）；②脓毒症表现：意识模糊（器官功能障碍）、乳酸4.2mmol/L（＞2mmol/L）、低血压（BP78/45mmHg需血管活性药物维持）；③实验室指标：WBC升高、PCT显著升高（12.5ng/ml）、CRP升高、代谢性酸中毒（pH7.28，BE-6mmol/L）。2.重点监测的感染相关指标：①病原学结果（血/痰/尿培养+药敏）；②炎症标志物：PCT、CRP动态变化；③器官功能指标：乳酸（每2-4小时监测至正常）、血气分析（关注氧合、酸碱平衡）、肾功能（血肌酐、尿量）、凝血功能（PT、APTT、D-二聚体）、血小板计数（警惕DIC）；④感染灶评估：肺部体征（呼吸频率、氧合）、腹部体征（腹痛范围、肠鸣音）、导尿管情况（尿液性状、是否通畅）。3.液体复苏原则：①早期（3小时内）给予≥30ml/kg晶体液（如0.9%氯化钠或乳酸林格液）；②动态评估容量反应性（如被动抬腿试验、每搏量变异度），避免液体过负荷；③液体复苏后仍低血压（MAP＜65mmHg），加用去甲肾上腺素（首选），目标MAP65-70mmHg；④若存在低蛋白血症（如白蛋白＜25g/L），可补充白蛋白（20%白蛋白100-200ml）；⑤监测CVP（目标8-12mmHg，机械通气患者12-15mmHg）、ScvO₂（目标≥70%），必要时输血（Hb＜70g/L）提升氧输送。4.预防MODS的关键护理措施：①控制感染源：及时留取病原学标本，遵医嘱在1小时内使用广谱抗生素（覆盖革兰阴性菌、阳性菌及可能的真菌）；评估导尿管必要性（尽早拔除），保持引流通畅；②循环支持：严密监测血压、心率、尿量、