2026年生命体征监测实习学生出科考核试卷及答案

2026年生命体征监测实习学生出科考核试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.成年人在静息状态下，正常的腋下体温范围是：A.35.5℃～36.5℃B.36.0℃～37.0℃C.36.3℃～37.2℃D.36.5℃～37.7℃答案：B2.测量脉搏时，通常首选的动脉是：A.颈动脉B.股动脉C.桡动脉D.足背动脉答案：C3.关于呼吸测量的描述，错误的是：A.测量时应避免让患者察觉，以免影响结果B.正常成人静息呼吸频率为12～20次/分C.呼吸与脉搏的比例通常为1:4D.呼吸过缓指呼吸频率低于10次/分答案：D（呼吸过缓通常指低于12次/分）4.测量血压时，袖带下缘应位于肘窝上方：A.1～2cmB.2～3cmC.3～4cmD.4～5cm答案：B5.脉压（收缩压与舒张压之差）的正常范围约为：A.10～20mmHgB.20～30mmHgC.30～40mmHgD.40～50mmHg答案：C6.高热是指体温超过：A.38.0℃B.38.5℃C.39.0℃D.39.5℃答案：C7.测量口温时，应将体温计水银端斜放于舌下热窝，测量时间至少为：A.3分钟B.5分钟C.7分钟D.10分钟答案：A8.下列哪种情况可能导致测得的血压值偏高？A.袖带过宽B.袖带过松C.手臂位置低于心脏水平D.放气速度过快答案：B9.潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）的特征是：A.呼吸深快，有鼾声B.呼吸浅慢，不规则，有暂停C.呼吸由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，随后出现一段呼吸暂停D.呼吸费力，吸气时间延长答案：C10.测量脉搏时，除频率外，还应评估的内容不包括：A.节律B.强弱C.体温D.动脉壁弹性答案：C11.为婴幼儿测量心率，最准确的部位是：A.桡动脉B.颈动脉C.心尖部（听诊）D.足背动脉答案：C12.血压计袖带气囊的宽度应至少覆盖上臂周长的：A.30%B.40%C.50%D.60%答案：B13.体温调节中枢位于：A.大脑皮层B.下丘脑C.延髓D.小脑答案：B14.下列生命体征测量值中，哪项提示需要立即报告医生？A.成人呼吸频率22次/分B.成人脉率105次/分C.收缩压150mmHgD.体温38.2℃答案：B（成人静息脉率持续>100次/分为心动过速，需结合临床评估）15.测量肛温时，应将肛表插入肛门的深度约为：A.1～2cmB.2～3cmC.3～4cmD.4～5cm答案：C16.库斯莫尔呼吸（Kussmaul呼吸）常见于：A.颅内压增高B.代谢性酸中毒C.心力衰竭D.镇静剂过量答案：B17.测量血压时，听到第一声搏动音对应的读数为：A.收缩压B.舒张压C.平均动脉压D.脉压答案：A18.正常成人静息状态下，脉率范围是：A.50～80次/分B.60～100次/分C.70～110次/分D.80～120次/分答案：B19.测量体温后，记录单上“口温”的缩写是：A.AxB.PoC.RD.T答案：B（或常直接写“口”）20.下列哪项不是生命体征？A.血压B.脉搏C.疼痛D.意识状态答案：D（意识状态是重要观察指标，但传统四大生命体征为体温、脉搏、呼吸、血压）二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.影响血压测量的因素包括：A.测量时间B.测量部位C.测量者的听力D.患者的情绪状态E.环境温度答案：A,B,C,D,E2.关于体温生理性波动的描述，正确的有：A.清晨2～6时最低，午后1～6时最高B.女性排卵后至月经前期体温轻度升高C.儿童体温略高于成人，老年人略低于成人D.剧烈运动、进食后体温可暂时升高E.情绪激动、紧张时体温可下降答案：A,B,C,D3.测量呼吸时，需要观察和评估的方面包括：A.频率B.节律C.深度D.声音E.形态答案：A,B,C,D,E4.需要测量心尖搏动（心率）而非桡动脉脉搏的情况有：A.心房颤动患者B.脉搏短绌患者C.婴幼儿常规检查D.休克早期患者E.服用β受体阻滞剂的患者答案：A,B,C5.高热患者可能出现的临床表现包括：A.面色潮红B.皮肤灼热C.呼吸增快D.脉搏减慢E.烦躁不安答案：A,B,C,E6.关于电子血压计的使用，正确的说法是：A.使用前需校准B.测量时手臂应与心脏处于同一水平C.袖带缠绕松紧以能插入一指为宜D.可完全替代水银血压计用于所有临床诊断E.心律失常患者可能影响测量准确性答案：A,B,C,E7.脉搏的强弱（幅度）受以下哪些因素影响？A.心搏出量B.脉压大小C.周围血管阻力D.动脉壁弹性E.测量者手指压力答案：A,B,C,D8.下列哪些情况属于呼吸异常？A.呼吸频率>24次/分（成人）B.呼吸频率<10次/分（成人）C.毕奥呼吸D.叹息样呼吸E.呼吸与脉搏比例达到1:5答案：A,B,C,D9.测量体温的禁忌症或注意事项包括：A.婴幼儿禁止测量口温B.心肌梗死患者慎测肛温C.腋下有创伤或手术者禁测腋温D.精神异常、昏迷、口腔疾患患者禁测口温E.测量肛温前需润滑肛表前端答案：A,B,C,D,E10.生命体征监测的意义在于：A.了解疾病发生、发展及转归B.为疾病的诊断、治疗提供依据C.判断病情危重程度D.了解患者心理状态E.预防并发症的发生答案：A,B,C,E三、填空题（每空1分，共20分）1.生命体征是评估生命活动质量的重要征象，包括\_\_\_\_\_\_、\_\_\_\_\_\_、\_\_\_\_\_\_和\_\_\_\_\_\_。答案：体温；脉搏；呼吸；血压2.测量血压时，血压计“0”点应与\_\_\_\_\_\_和\_\_\_\_\_\_处于同一水平。答案：肱动脉；心脏3.体温的测量方法主要有\_\_\_\_\_\_法、\_\_\_\_\_\_法和\_\_\_\_\_\_法。答案：口温；腋温；肛温4.正常成人安静状态下，收缩压范围为\_\_\_\_\_\_mmHg，舒张压范围为\_\_\_\_\_\_mmHg。答案：90-139；60-895.脉率少于心率的现象称为\_\_\_\_\_\_，常见于\_\_\_\_\_\_患者。答案：脉搏短绌；心房颤动6.呼吸频率低于\_\_\_\_\_\_次/分称为呼吸过缓，高于\_\_\_\_\_\_次/分称为呼吸过速（成人）。答案：12；247.测量体温时，若患者不慎咬碎体温计，应立即清除口腔内玻璃碎屑，并口服\_\_\_\_\_\_或\_\_\_\_\_\_以延缓汞的吸收。答案：蛋清；牛奶8.测量血压时，袖带缠绕应平整，松紧以能插入\_\_\_\_\_\_指为宜。放气速度以每秒下降\_\_\_\_\_\_mmHg为宜。答案：1-2；2-49.长期观察血压的患者，应做到“四定”：定\_\_\_\_\_\_、定\_\_\_\_\_\_、定\_\_\_\_\_\_、定\_\_\_\_\_\_。答案：时间；部位；体位；血压计10.发热过程可分为三个阶段：\_\_\_\_\_\_期、\_\_\_\_\_\_期、\_\_\_\_\_\_期。答案：体温上升；高热持续；退热四、名词解释（每题3分，共15分）1.生命体征：答案：生命体征是指用来评估个体的基本生理功能和生命活动状态的指标，通常包括体温、脉搏、呼吸和血压。它们是衡量机体健康状况和疾病严重程度的最基本、最重要的标志。2.高血压：答案：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。3.间歇热：答案：体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇期（数小时或数日）后，又突然升高，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。4.脉搏短绌：答案：在同一单位时间内脉率少于心率的现象。其特点是心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。常见于心房颤动的患者。测量时需由两名护士同时测量，一人听心率，一人测脉率，计数1分钟。5.潮式呼吸：答案：又称陈-施呼吸。是一种周期性的呼吸异常，表现为呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随后出现一段呼吸暂停，周而复始。常见于中枢神经系统疾病、脑循环障碍及中毒等患者。五、简答题（每题5分，共25分）1.简述测量血压的注意事项。答案：（1）测量前：患者需安静休息5-10分钟；测量前30分钟内避免吸烟、饮咖啡、剧烈运动；检查血压计性能是否完好。（2）测量时：患者取坐位或仰卧位，裸露上臂，肘部与心脏、血压计“0”点位于同一水平；袖带缠绕平整，松紧以能插入1-2指为宜，下缘距肘窝2-3cm；听诊器胸件置于肱动脉搏动最明显处，不可塞入袖带下；充气至肱动脉搏动音消失后再升高20-30mmHg；放气速度均匀，以每秒下降2-4mmHg为宜；视线与汞柱弯月面同一水平。（3）测量后：排尽袖带内空气，卷好；倾斜血压计关闭水银槽开关；记录数值，收缩压/舒张压（如120/80mmHg）。（4）需长期观察或随访者应做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。（5）注意排除影响血压的因素，如“白大衣高血压”。2.列出高热患者的护理要点。答案：（1）降低体温：可采用物理降温（如冰袋、温水擦浴、酒精擦浴等）或药物降温。注意降温后30分钟复测体温。（2）加强病情观察：监测生命体征，尤其是体温变化，每4小时测量一次，待体温恢复正常3天后改为每日1-2次。观察伴随症状、治疗效果及出入量。（3）补充营养和水分：鼓励患者多饮水，每日摄入量不少于2500-3000ml。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。（4）促进舒适与休息：卧床休息，减少耗氧量；保持室内空气流通，环境安静，温湿度适宜；做好口腔护理和皮肤护理，及时擦干汗液，更换衣物和床单。（5）心理护理：安抚患者情绪，解释发热原因及处理措施。3.如何正确测量呼吸？答案：（1）测量前使患者处于安静状态，取舒适卧位。（2）护士将手放在患者的诊脉部位似诊脉状，观察患者胸、腹部的起伏，一吸一呼为一次。（3）通常测量30秒，结果乘以2。如呼吸不规则或婴幼儿应测量1分钟。同时观察呼吸的深度、节律、声音、形态及有无呼吸困难。（4）危重患者呼吸微弱不易观察时，可用少许棉花置于患者鼻孔前，观察棉花纤维被吹动的次数，计时1分钟。（5）测量呼吸时不宜让患者察觉，以免因紧张而影响测量结果的准确性。4.比较口温、腋温、肛温测量的异同点（从测量部位、时间、正常值、适用人群及禁忌等方面简要说明）。答案：测量方法测量部位测量时间正常值范围（近似）适用人群禁忌/注意事项口温舌下热窝3-5分钟36.3℃～37.2℃意识清醒、合作的成人及儿童婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患者禁用；测前勿饮冷热水腋温腋窝深处8-10分钟36.0℃～37.0℃各年龄人群，最常用腋下有创伤、手术或炎症者禁用；需擦干汗液，夹紧体温计肛温肛门内，深度3-4cm3分钟36.5℃～37.7℃婴幼儿、意识不清者，最准确心肌梗死、腹泻、直肠肛门手术者慎用或禁用；需润滑肛表5.什么是中心体温？临床常用的核心体温测量方法有哪些？答案：（1）中心体温（核心体温）是指机体深部（如胸腔、腹腔、中枢神经）的温度，相对稳定，能准确反映体温的真实情况。（2）临床常用的核心体温测量方法包括：直肠测温法：将肛表插入肛门3-4cm，测量3分钟。是测量核心体温的经典和可靠方法之一，尤其适用于婴幼儿和昏迷患者。食管测温法：将温度传感器置于食管下段，接近心脏和主动脉，能迅速反映中心温度变化，常用于手术麻醉和危重监护。膀胱测温法：通过带温度传感器的导尿管测量，能较好地反映核心温度，适用于留置导尿的危重患者。肺动脉测温法：通过肺动脉导管的热敏电阻测量，被认为是测量核心体温的“金标准”，但属于有创操作，主要用于心脏手术或危重患者的高级血流动力学监测。鼓膜测温法：利用红外线测量鼓膜温度，理论上接近下丘脑温度，操作简便快捷，但准确性受耳垢、探头位置等因素影响。六、案例分析题（第1题8分，第2题12分，共20分）案例一：患者，男性，72岁，因“反复头晕、头痛10年，加重1天”入院。既往有高血压病史10年，不规则服药。入院查体：T36.8℃，P98次/分，R22次/分，BP180/110mmHg。神志清楚，精神紧张。1.请判断该患者的血压分级。2.针对该患者，测量血压时应注意哪些事项？3.作为护士，应对该患者进行哪些健康教育？答案：1.根据《中国高血压防治指南》标准，收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg，属于3级高血压（重度）。2.测量血压时的注意事项：（1）环境安静，患者测量前至少休息5分钟，排空膀胱，避免吸烟、饮咖啡。（2）因患者精神紧张可能影响血压，应做好解释，缓解其焦虑情绪。（3）采用标准测量方法：取坐位，裸露上臂，肘部与心脏、血压计“0”点同高；袖带大小合适（气囊宽度覆盖上臂周长的40%），缠绕平整，松紧适宜；听诊器胸件置于肱动脉搏动处；放气速度均匀（2-4mmHg/秒）；读数准确。（4）建议测量双上肢血压，以较高一侧为准。必要时测量立位血压。（5）首次测量应连续测量2次，间隔1-2分钟，取平均值。若两次读数相差>5mmHg，应再次测量，取3次读数的平均值。3.健康教育内容：（1）疾病知识指导：解释高血压的诊断标准、分级、危害（心、脑、肾、眼等靶器官损害）及长期治疗控制的重要性。（2）用药指导：强调遵医嘱规律、长期服药的重要性，不可随意增减剂量或停药；说明所用药物的名称、剂量、用法、作用及可能的不良反应，告知出现不良反应应及时就医而非自行处理。（3）生活方式干预（非药物治疗）：饮食：低盐（每日钠盐摄入<5g）、低脂、低胆固醇饮食，增加蔬菜水果和优质蛋白摄入，控制体重。运动：根据病情选择适宜的有氧运动（如散步、慢跑、太极拳），每周3-5次，每次30分钟左右，避免剧烈运动。戒烟限酒。心理平衡：保持乐观情绪，避免紧张、焦虑、激动，必要时学习放松技巧。（4）自我监测指导：教会患者及家属正确测量和记录血压的方法，建议家庭自测血压。告知定期门诊复查。（5）识别危急征象：告知患者如出现剧烈头痛、眩晕、呕吐、视物模糊、胸痛、呼吸困难等情况，应立即就医。案例二：患者，女性，65岁，因“发热、咳嗽、咳痰3天”以“肺炎”收入院。入院后给予抗感染及对症支持治疗。今日下午3点，护士小张巡视病房，发现患者面色潮红，呼吸急促，烦躁不安。立即测量生命体征：T39.8℃（腋温），P118次/分，R28次/分，BP146/90mmHg。1.请列出该患者目前存在的主要生命体征异常（至少4项）。2.护士小张应立即采取哪些护理措施？3.为该患者进行物理降温（温水擦浴）时，应如何操作？禁忌擦拭哪些部位？为什么？答案：1.主要生命体征异常：高热（T39.8℃）、心动过速（P118次/分）、呼吸过速（R28次/分）、血压升高（BP146/90mmHg，可能与发热应激有关）。2.立即采取的护理措施：（1）报告医生：立即将患者病情变化报告主管医生。（2）降温处理：遵医嘱给予药物降温（如退热药）和/或物理降温（如冰袋、温水擦浴）。调整室温，减少盖被，促进散热。降温后30分钟、1小时分别复测体温，观察降温效果。（3）加强监测：严密监测生命体征，特别是体温、脉搏、呼吸的变化。观察意识状态、皮肤颜色、出汗情况、有无寒战等。（4）补充水分与营养：鼓励患者多饮水，必要时遵医嘱静脉补液，以补充因高热出汗丢失的水分和电解质。给予清淡、易消化的高热量流质或半流质饮食。（5）促进舒适与安全：卧床休息，减少耗氧。做好口腔护理和皮肤护理，及时擦干汗液，更换潮湿的衣物和床单，保持清洁干燥。注意安全，防止因烦躁发生坠床。（6）吸氧：根据医嘱和患者呼吸情况，必要时给予氧气吸入，改善组织缺氧。3.温水擦浴操作要点及禁忌部位：（1）操作要点：备齐用物：32-34℃温水一盆、小毛巾两条、大毛巾、冰袋（置于头部）、热水袋（置于足底，促进散热并减轻头部充血）。关闭门窗，调节室温至22-24℃，屏风遮挡。协助患者脱去衣物，大毛巾垫于擦拭部位下方。将小毛巾浸入温水，拧至半干，缠于手上成手套状。擦拭顺序：双上肢（颈外侧→上臂外侧→手背；侧胸→腋窝→上臂内侧→手心）→腰背部→双下肢（髂骨→大腿外侧→足背；腹股沟→大腿内侧→内踝；股下→腘窝→足跟）。每侧肢体擦拭3分钟，全过程约20分钟。擦拭时在腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝等大血管经过处稍用力并延长停留时间，以促进散热。擦拭完毕，用大毛巾擦干皮肤，穿好衣物，撤去热水袋。整理床单位，安置患者舒适卧位。半小时后复测体温并记录。（2）禁忌擦拭部位及原因：胸前区、腹部：可引起反射性心率减慢、肠蠕动增强或腹泻。后颈部：刺激该部位可引起反射性心率减慢、血压下降。足底：可引起反射性末梢血管收缩，影响散热，或导致一过性冠状动脉收缩。心前区（左前胸）：同上，可能影响心脏功能。这些部位对冷刺激敏感，易引起不良反应，故应避免擦拭。七、论述题（每题10分，共20分）1.试述动态血压监测（ABPM）的临床意义、适应症及注意事项。答案：临床意义：（1）提高诊断准确性：能更全面、客观地反映24小时血压的总体水平、波动规律和昼夜节律，避免诊室血压的“白大衣效应”和“隐匿性高血压”，有助于高血压的确诊和分级。（2）评估靶器官损害风险：与诊室血压相比，动态血压均值，尤其是夜间血压均值，与心、脑、肾等靶器官损害的相关性更强，能更好地预测心血管事件风险。（3）评估降压疗效：能真实反映降压药物在24小时内的控制情况，评价药物的谷峰比值和平滑指数，指导临床更合理、个体化地选择用药方案、剂量和服药时间。（4）判断血压昼夜节律：正常血压呈杓型（夜间血压较日间下降10%-20%）。非杓型（夜间下降<10%）、反杓型（夜间血压高于日间）或超杓型（夜间下降>20%）均与不良预后相关。适应症：（1）诊室血压与家庭自测血压差异显著，怀疑“白大衣高血压”或“隐匿性高血压”者。（2）评估难治性高血压的原因。（3）评估血压波动大，或怀疑有发作性高血压或低血压者。（4）评估降压治疗效果，尤其是调整治疗方案后。（5）评估自主神经功能障碍（如糖尿病、帕金森病）患者的血压情况。（6）临床研究需要。注意事项：（1）患者教育：向患者详细解释ABPM的目的、方法，解除其顾虑。告知监测期间可进行日常活动，但避免剧烈运动。袖带充气时手臂应保持静止、放松、下垂。（2）仪器佩戴：选择合适尺寸的袖带（气囊宽度覆盖上臂周长的40%）。将监测仪佩戴于身体侧方，避免压迫、碰撞。传感器应固定于肱动脉搏动处。（3）生活记录：指导患者详细记录监测期间的作息时间（尤其是上床睡觉和起床时间）、活动情况、症状（如头晕、心悸）发生时间及服药情况，以供分析时参考。（4）数据有效性：有效读数应达到总设定次数的80%以上（通常白天每15-30分钟，夜间每30-60分钟测量一次）。分析报告需结合患者日记。（5）禁忌与慎用：严重肢体残疾、皮肤过敏、出血倾向、心律失常（如房颤）可能影响测量准确性。2.结合临床，阐述如何对危重患者进行系统、有效、持续的生命体征监测，并分析监测数据异常的临床思维路径。答案：系统、有效、持续的生命体征监测方案：（1）制定个体化监测计划：根据患者病情危重程度、诊断、治疗措施及潜在风险，确定监测的频率（如每15分钟、30分钟、1小时等）、参数（除T、P、R、BP外，可能包括SpO₂、CVP、有创动脉压、意识瞳孔等）和方式（无创/有创）。（2）选择正确的监测方法与工具：确保仪器设备（监护仪、血压计、体温计等）准确、校准良好。根据情况选择合适的测量部位和方法（如休克患者需监测有创动脉压和中心体温）。（3）规范操作与准确记录：严格执行各项测量操作规程，确保数据准确。使用生命体征监测单或电子系统，及时、准确、完整地记录所有数据，包括测量时间、数值、患者状态及干预措施。（4）实施连续性动态监测：利用床边监护仪进行实时、连续的监测，设置合理的报警上下限，确保报警功能开启且音量适宜。护士应定期巡视，不能完全依赖报警。（5）全面评估与综合分析：监测不应局限于数值读取，需结合患者的意识、面色、皮肤、尿量、主诉等整体情况进行综合判断。注意观察生命体征之间的关联性（如体温与心率、呼吸的关系）及变化趋势。（6）有效沟通与团队协作：发现异常变化，立即核实，并及时、清晰地向医生汇报。交接班时需重点交接生命体征趋势及异常情况。监测数据异常的临床思维路径分析：当发现某一项或多项生命体征异常时，应遵循以下思维路径：（1）核实与确认：首先检查测量过程是否规范，仪器是否正常工作，排除技术性误差。必要时重复测量或采用不同方法验证。（2）评估患者整体状况：立即观察患者的意识、瞳孔、面色、皮肤温度与湿度、疼痛、主诉等，进行快速全身评估。询问患者或家属有无不适。（3）分析异常的可能原因：生理性/情境性因素：如活动、情绪、环境温度、测量时间、药物影响（如阿托品使心率增快）等。病理性因素（核心分析）：结合原发病：异常是否与原发病的预期进展或并发症相符？（如心衰患者出现呼吸急促、心率增快；肺炎患者出现高热、呼吸增快）。考虑常见急症：异常是否提示某种急危重症？（如心率突然增快伴血压下降可能提示出血、休克；呼吸节律改变伴意识障碍提示颅内病变；高热伴寒战可能提示败血症）。评估治疗反应与并发症：异常是否与当前治疗有关（如输液反应致寒战高热）或是治疗并发症（如出血、过敏反应）？（4）判断严重性与紧急性：根据异常的程度、变化速度、伴随症状及对重要脏器功能的影响，判断问题的严重性和紧急性。识别需要立即干预的危急值（如严重低血压、SpO₂骤降、室速等）。（5）采取行动与再评估：立即干预：对于危及生命的异常，立即启动急救程序（如呼叫、CPR、给氧、建立静脉通路等）。报告与记录：及时向医生报告异常发现及自己的初步评估。清晰、准确地记录异常数据、评估内容、已采取的措施及医生的医嘱。加强监测：增加监测频率，密切观察生命体征的动态变化趋势，评估干预措施的效果。执行医嘱与协作：迅速准确地执行医嘱，并做好与其他医护人员的协作。通过这种系统化的监测和结构化的临床思维，可以确保对危重患者生命体征的变化做出及时、准确的反应，为挽救生命和改善预后争取宝贵时间。八、实践技能题（每题10分，共20分）1.请描述为一名意识清醒的成年患者正确测量桡动脉脉搏（触诊法）的完整操作流程及注意事项。答案：操作流程：（1）准备：护士洗手，备好秒针表、记录本、笔。向患者解释操作目的，取得合作。患者取舒适卧位（坐位或卧位），手臂放松，手腕伸展。（2）定位：护士将食指、中指