泌尿外科考试题库及答案

泌尿外科考试题库及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.正常成年男性尿道长度约为：A.8-10cmB.12-15cmC.16-22cmD.23-25cmE.26-30cm答案：C2.诊断膀胱肿瘤最可靠的方法是：A.B超检查B.膀胱造影C.膀胱镜检查+活检D.尿脱落细胞学检查E.CT检查答案：C3.上尿路结石最常见的结石成分是：A.草酸钙B.磷酸镁铵C.尿酸D.胱氨酸E.磷酸钙答案：A4.前列腺增生症最早出现的症状是：A.尿潴留B.排尿费力C.尿频，尤以夜间为甚D.尿失禁E.血尿答案：C5.肾结核最常见的临床表现是：A.肾区疼痛B.全身结核中毒症状C.尿频、尿急、尿痛D.血尿E.脓尿答案：C6.诊断肾癌最可靠的影像学检查是：A.腹部平片（KUB）B.静脉尿路造影（IVU）C.肾脏B超D.肾动脉造影E.腹部CT平扫+增强答案：E7.骑跨伤最容易损伤尿道的部位是：A.前列腺部尿道B.膜部尿道C.球部尿道D.阴茎部尿道E.膀胱颈部答案：C8.输尿管结石最常嵌顿的生理狭窄处是：A.肾盂输尿管连接部B.输尿管跨髂血管处C.输尿管膀胱壁内段D.输尿管上段E.输尿管中段答案：C9.急性尿潴留最常见的原因是：A.尿道结石B.前列腺增生C.尿道损伤D.神经源性膀胱E.药物因素答案：B10.睾丸肿瘤最常见的病理类型是：A.精原细胞瘤B.胚胎癌C.畸胎瘤D.绒毛膜上皮癌E.卵黄囊瘤答案：A11.膀胱结石的典型症状是：A.无痛性肉眼血尿B.排尿突然中断伴疼痛C.进行性排尿困难D.尿频、尿急、尿痛E.肾绞痛答案：B12.前列腺特异性抗原（PSA）主要用于筛查和监测：A.前列腺增生症B.前列腺炎C.前列腺癌D.膀胱癌E.肾癌答案：C13.肾损伤保守治疗中，绝对卧床休息的时间至少应为：A.1-2周B.2-4周C.4-6周D.6-8周E.8周以上答案：B14.肾盂癌最常见的病理类型是：A.鳞状细胞癌B.腺癌C.移行细胞癌D.透明细胞癌E.肉瘤答案：C15.鉴别肾囊肿与肾实质性肿瘤最可靠的检查是：A.静脉肾盂造影B.放射性核素肾扫描C.B超D.CT增强扫描E.逆行肾盂造影答案：D16.引起急性肾盂肾炎最常见的致病菌是：A.大肠埃希菌B.变形杆菌C.葡萄球菌D.链球菌E.绿脓杆菌答案：A17.隐睾症最严重的并发症是：A.睾丸扭转B.不育C.睾丸恶变D.腹股沟疝E.心理障碍答案：C18.诊断肾结核的“金标准”是：A.尿结核菌培养B.尿抗酸杆菌涂片C.膀胱镜检查D.静脉尿路造影E.结核菌素试验答案：A19.肾癌的典型三大症状是：A.血尿、疼痛、肿块B.血尿、发热、消瘦C.疼痛、肿块、高血压D.血尿、高血压、贫血E.肿块、发热、贫血答案：A20.前列腺增生手术治疗的“金标准”术式是：A.经尿道前列腺切开术（TUIP）B.经尿道前列腺电切术（TURP）C.开放性前列腺摘除术D.激光前列腺剜除术E.前列腺支架置入术答案：B21.肾绞痛发作时，首选的治疗措施是：A.立即手术取石B.体外冲击波碎石（ESWL）C.抗感染治疗D.解痉止痛E.大量饮水答案：D22.膀胱肿瘤最常见的生长部位是：A.三角区B.侧壁C.后壁D.顶部E.颈部答案：B23.皮质醇症（库欣综合征）最常见的病因是：A.肾上腺皮质腺瘤B.肾上腺皮质癌C.垂体ACTH瘤D.异位ACTH综合征E.医源性答案：C24.嗜铬细胞瘤的定性诊断主要依靠：A.腹部CTB.血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定C.肾上腺B超D.间碘苄胍（MIBG）显像E.肾素-血管紧张素测定答案：B25.后尿道损伤时，尿外渗常积聚于：A.会阴部B.阴囊C.阴茎D.膀胱周围E.下腹壁答案：D26.精索静脉曲张好发于左侧的主要原因是：A.左侧精索静脉呈直角汇入左肾静脉B.左侧精索静脉瓣膜发育不良C.左侧精索静脉行程长D.肠系膜上动脉压迫左肾静脉E.以上都是答案：E27.肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）的特征性影像学表现是：A.肿块内含有脂肪成分B.明显不均匀强化C.钙化D.边界不清E.侵犯肾周脂肪答案：A28.阴茎癌最常见的病理类型是：A.基底细胞癌B.鳞状细胞癌C.腺癌D.黑色素瘤E.肉瘤答案：B29.多囊肾的遗传方式主要是：A.常染色体显性遗传B.常染色体隐性遗传C.X连锁显性遗传D.X连锁隐性遗传E.多基因遗传答案：A30.压力性尿失禁的主要病因是：A.通尿肌过度活动B.通尿肌收缩无力C.尿道括约肌损伤D.膀胱出口梗阻E.盆底肌肉及筋膜松弛，尿道阻力降低答案：E二、多项选择题（每题2分，共20分。多选、少选、错选均不得分）1.前列腺增生引起排尿困难的相关因素包括：A.增生腺体压迫尿道，使尿道延长、弯曲、变窄B.前列腺内平滑肌收缩，增加尿道阻力C.膀胱通尿肌功能失代偿D.合并膀胱结石E.合并泌尿系感染答案：A,B,C2.肾癌的副瘤综合征表现包括：A.高血压B.红细胞增多症C.高钙血症D.发热E.贫血答案：A,B,C,D3.尿路结石形成的局部病因包括：A.尿路梗阻B.尿路感染C.尿路异物D.长期卧床E.甲状旁腺功能亢进答案：A,B,C4.膀胱癌保留膀胱手术后的辅助治疗包括：A.术后膀胱灌注化疗B.术后全身化疗C.术后放射治疗D.术后免疫治疗（如BCG灌注）E.术后靶向治疗答案：A,D5.睾丸扭转的典型临床表现包括：A.突发患侧睾丸剧痛B.患侧睾丸上提呈横位C.Prehn征阳性（托起阴囊疼痛不缓解或加重）D.患侧提睾肌反射消失E.常伴有发热答案：A,B,C,D6.肾结核的典型影像学（IVU）表现包括：A.肾盏虫蚀样破坏B.肾盂肾盏变形、狭窄C.患肾不显影（自截肾）D.输尿管串珠样改变、僵硬E.膀胱挛缩答案：A,B,C,D,E7.嗜铬细胞瘤术前准备的药物主要包括：A.α-肾上腺素能受体阻滞剂（如酚苄明）B.β-肾上腺素能受体阻滞剂（如普萘洛尔）C.钙通道阻滞剂D.血管紧张素转化酶抑制剂E.仅在血压过高时临时使用降压药答案：A,B8.尿道下裂的解剖学特征包括：A.尿道外口异位B.阴茎下弯C.包皮分布异常（背侧帽状堆积）D.常合并隐睾E.常合并腹股沟斜疝答案：A,B,C9.肾移植的绝对禁忌证包括：A.未治愈的恶性肿瘤B.活动性感染C.严重的心脑血管疾病D.凝血功能障碍E.精神疾病不能配合治疗答案：A,B10.可引起无痛性肉眼血尿的疾病有：A.肾癌B.膀胱癌C.肾盂癌D.肾结核E.前列腺增生答案：A,B,C三、填空题（每空1分，共20分）1.正常成人24小时尿量约为\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_，少于\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_称为少尿，少于\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_称为无尿。答案：1000-2000ml；400ml；100ml2.根据结石成分，在X线平片上能显影的结石称为\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_结石，不显影的称为\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_结石。答案：阳性；阴性3.肾癌的Robson分期中，肿瘤局限于肾包膜内为\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_期；肿瘤侵犯肾周脂肪但局限于肾周筋膜内为\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_期。答案：I；II4.前列腺按解剖带区可分为\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_带、\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_带和\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_区。前列腺增生主要发生于\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_带。答案：外周；中央；移行；移行5.膀胱肿瘤的TNM分期中，Tis代表\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_，Ta代表\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_，T1代表肿瘤侵犯\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_。答案：原位癌；非浸润性乳头状癌；上皮下结缔组织6.精索静脉曲张根据体格检查分度：站立时看不到但能触及为\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_度；站立时能看到并触及为\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_度。答案：I；II7.肾积水的病理生理改变主要包括：肾盂内压力增高→\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_→肾实质萎缩→\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_。答案：肾盂肾盏扩张；肾功能损害8.肾上腺髓质主要分泌\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_和\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_。答案：肾上腺素；去甲肾上腺素四、名词解释（每题3分，共15分）1.肾自截答案：肾结核晚期，全肾广泛钙化，肾功能完全丧失，输尿管常完全闭塞，含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，临床症状消失。这种情况称为“肾自截”。2.TURP综合征答案：经尿道前列腺电切术（TURP）中，由于术中冲洗液大量、快速被吸收入血，导致血容量过多及稀释性低钠血症，临床上出现高血压、心动过缓、恶心呕吐、烦躁、视力模糊，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等一组综合征。3.Richter疝答案：又称肠管壁疝，是腹股沟疝的一种特殊类型。指疝内容物仅为部分肠管壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻。4.膀胱过度活动症（OAB）答案：一种以尿急为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，伴或不伴有急迫性尿失禁，没有尿路感染或其他明确的病理改变。其病因可能涉及通尿肌不稳定、膀胱感觉过敏等。5.精索静脉曲张答案：由于精索内静脉瓣膜功能不全或血流回流受阻，导致精索内蔓状静脉丛异常伸长、扩张和迂曲。是男性不育的常见原因之一。五、简答题（每题5分，共25分）1.简述上尿路结石行体外冲击波碎石（ESWL）的适应证和禁忌证。答案：适应证：①直径≤2cm的肾结石和上段输尿管结石；②结石以下尿路无梗阻；③肾功能良好；④未合并急性尿路感染。禁忌证：绝对禁忌：①妊娠；②未纠正的凝血功能障碍；③结石以下尿路梗阻；④严重心血管疾病（如严重心律失常、心力衰竭）；⑤急性尿路感染。相对禁忌：①肥胖或骨骼畸形影响定位；②结石过硬（如胱氨酸、一水草酸钙）；③肾盏憩室内结石；④伴有肾肿瘤或结核；⑤肾功能不全。2.简述前列腺癌的Gleason评分系统。答案：Gleason评分系统是根据前列腺癌腺体结构的分化程度进行分级。在低倍镜下观察癌组织的结构模式，将最主要的（占面积最大）和次要的（占面积次之）结构模式分别进行分级，每种模式分为1-5级，1级分化最好，5级分化最差。将主要和次要结构模式的级别数相加，即得到Gleason评分（2-10分）。评分越高，表示肿瘤分化越差，恶性程度越高，预后越差。3.简述肾损伤保守治疗的措施。答案：①绝对卧床休息2-4周，病情稳定、血尿消失后方可离床活动，恢复后2-3个月内避免剧烈活动。②密切观察生命体征：血压、脉搏、呼吸、体温。③补充血容量，维持水电解质平衡，必要时输血。④应用抗生素预防感染。⑤使用止血药物。⑥镇静止痛。⑦定期检测血红蛋白和红细胞压积，观察血尿变化。⑧影像学动态监测（如B超、CT）。4.简述压力性尿失禁的病理生理机制。答案：压力性尿失禁的病理生理基础是膀胱颈和近端尿道下移，尿道固有括约肌功能缺陷，盆底肌肉及结缔组织支持功能下降。在腹压突然增加（如咳嗽、打喷嚏、大笑、跑步）时，膀胱压力随之升高，但尿道压力未能同步升高，尿道阻力不足以对抗膀胱压力，从而导致尿液不自主漏出。其关键机制在于“尿道关闭压”的降低。5.简述嗜铬细胞瘤术前药物准备的目的和常用方案。答案：目的：①控制高血压，预防术中高血压危象；②扩充血容量，纠正因血管长期收缩导致的循环血容量不足，预防肿瘤切除后严重的低血压。常用方案：①α受体阻滞剂：首选酚苄明，口服，从小剂量开始，逐渐加量，直至血压控制满意、阵发性高血压发作消失。一般需准备10-14天。②β受体阻滞剂：在α受体阻滞剂应用后，若出现心动过速（心率>100次/分）或心律失常，可加用普萘洛尔等β受体阻滞剂。绝对禁止在未使用α受体阻滞剂前单独使用β受体阻滞剂，否则可能因α受体相对兴奋导致严重高血压危象。六、病例分析题（每题15分，共30分）病例分析题一患者，男性，68岁。因“间歇性无痛性肉眼血尿1个月”入院。患者1月前无明显诱因出现全程肉眼血尿，呈洗肉水样，无血块，无尿频、尿急、尿痛，无腰腹痛，无发热。血尿持续2天后自行消失，未予重视。近1周来血尿再次出现，性质同前。既往有“高血压”病史10年，药物控制可。吸烟史40年，每日20支。查体：生命体征平稳，双肾区无叩痛，双输尿管走行区无压痛，膀胱区无充盈。直肠指检：前列腺I度增大，表面光滑，质韧，无结节，中央沟变浅。辅助检查：尿常规：红细胞满视野，白细胞3-5/HP。泌尿系B超：膀胱左后壁可见一大小约2.5cm×2.0cm的中等回声团块，基底宽，向膀胱腔内突出，未见明显蒂。双肾、输尿管未见明显异常。膀胱镜检查+活检：膀胱左侧壁距左输尿管口约2cm处可见菜花样新生物，大小约2.5cm，有蒂。活检病理报告：膀胱高级别尿路上皮癌，浸润至固有层（T1期）。问题：1.该患者的初步诊断是什么？（2分）2.为进行肿瘤分期，还需要完善哪些检查？（至少列出3项）（3分）3.根据目前检查结果（T1期，高级别），请列出该患者下一步的主要治疗方案。（5分）4.该患者行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）后，需要进行膀胱灌注治疗，请说明灌注治疗的目的、常用药物及疗程。（5分）答案：1.初步诊断：膀胱癌（左侧壁，T1期，高级别尿路上皮癌）。（2分）2.需要完善的检查：（3分）胸部X线片或CT（排除肺转移）。腹部和盆腔CT平扫+增强（评估肿瘤浸润深度、盆腔淋巴结情况及上尿路情况）。全身骨扫描（如有骨痛或碱性磷酸酶升高，评估有无骨转移）。3.下一步主要治疗方案：（5分）首选：行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），要求尽可能完全切除可见肿瘤，并对肿瘤基底部位进行深切活检，以准确评估分期。由于肿瘤为高级别、T1期，属于高危非肌层浸润性膀胱癌。TURBT术后应进行辅助性膀胱灌注治疗。灌注治疗首选卡介苗（BCG），若BCG不可用或患者不耐受，可采用表柔比星、吡柔比星、丝裂霉素等化疗药物灌注。需告知患者有较高的复发和进展风险，需进行严格的随访。4.膀胱灌注治疗：（5分）目的：消除术后残余肿瘤或原位癌，预防肿瘤复发，延缓肿瘤进展。常用药物：免疫治疗：卡介苗（BCG），效果最好，尤其用于高危患者。化疗药物：表柔比星、吡柔比星、丝裂霉素、吉西他滨等。疗程（以BCG为例）：诱导灌注：术后1-2周开始，每周1次，连续6次。维持灌注：诱导灌注后，于第3、6、12、18、24、30和36个月各进行1个周期（每周1次，连续3次）的灌注治疗，共3年。病例分析题二患者，男性，45岁。因“右侧腰部阵发性绞痛伴血尿3小时”急诊入院。患者3小时前无明显诱因突发右侧腰部剧烈绞痛，呈阵发性，向下腹部及会阴部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。同时出现肉眼血尿，呈淡红色。既往体健。查体：急性痛苦面容，辗转不安，体温37.2℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg。右肾区明显叩击痛，右输尿管走行区有深压痛。左下腹无压痛。辅助检查：尿常规：红细胞满视野，白细胞5-8/HP。血常规：白细胞11.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比85%。急诊泌尿系B超：右肾盂轻度分离，右输尿管上段扩张，于右侧输尿管跨越髂血管处可见一大小约0.8cm×0.6cm的强回声光团，后方伴声影。左肾、左输尿管及膀胱未见明显异常。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？（2分）2.为明确诊断和制定治疗方案，首选的进一步检查是什么？（2分）3.该患者目前存在急性肾绞痛，请列出紧急处理原则。（4分）4.针对该结石，有哪些主要的治疗方案？请根据结石大小和位置，为该患者推荐首选治疗方案并说明理由。（7分）答案：1.最可能的诊断：右侧输尿管结石（位于髂血管水平）并右肾积水，肾绞痛。（2分）2.首选进一步检查：腹部X线平片（KUB）。（2分）可以明确是否为阳性结石、结石的具体位置、大小和形态。必要时可行