西医综合考研《内科学》病例分析专项题库（含标准答案+答题模板）

西医综合考研《内科学》病例分析专项题库（含标准答案+答题模板）适用：考研西医综合（306），病例分析思路贴合真题阅卷标准，每道题包含：病例题干→问题→参考答案→答题要点（得分踩分点）答题通用框架（考试直接套用）初步诊断（主诊断+并发症、合并症，写上分型/分期）诊断依据（病史、症状、体征、辅助检查分条书写）鉴别诊断进一步检查治疗原则病例1慢性心力衰竭（左心衰→全心衰）题干

男性，68岁。反复胸闷、气短5年，加重伴下肢水肿1周。5年前劳累后出现胸闷气短，休息后缓解，长期口服药物。1周前受凉后咳嗽、咳白色泡沫痰，夜间不能平卧，尿量减少。既往高血压病史15年，血压控制不佳。查体：BP155/92mmHg，端坐呼吸，双肺底闻及湿性啰音；心界向左扩大，心率102次/分，奔马律；双下肢凹陷性水肿。问题

1.初步诊断；2.诊断依据；3.鉴别诊断；4.进一步检查；5.治疗原则参考答案初步诊断

①慢性心力衰竭（全心衰竭）；②高血压2级（很高危）诊断依据

（1）慢性全心衰：①劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸（左心衰）；②下肢水肿、尿量减少（右心衰）；③体征：双肺湿啰音、心界扩大、奔马律、下肢水肿。

（2）高血压：既往高血压病史，本次血压155/92mmHg。鉴别诊断

支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性加重、急性肾损伤、心包积液。进一步检查

BNP/NT-proBNP、心脏超声（首选）、心电图、胸片、血气分析、肾功能、电解质。治疗原则

①一般治疗：限钠、休息、吸氧；

②改善心衰预后药物：ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂；

③缓解症状：利尿剂；必要时扩血管药物；控制血压；

④避免诱因（控制感染）。病例2冠心病急性心肌梗死（ST段抬高型）题干

男性，56岁。持续胸痛3小时。3小时前饱餐后突发胸骨后压榨样疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油无法缓解。既往高血脂、吸烟史。查体：T36.7℃，BP95/60mmHg，心率98次/分。心电图：V1～V5导联ST段抬高。问题同上五大问

参考答案初步诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病；急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死诊断依据

①持续性胸骨后压榨性胸痛，硝酸甘油无效；伴大汗；

②心电图V1-V5ST段抬高；

③危险因素：高血脂、长期吸烟。鉴别诊断

心绞痛、主动脉夹层、急性肺栓塞、急性心包炎、急腹症。进一步检查

心肌损伤标志物（cTnI/T、CK-MB）、冠脉造影（金标准）、心脏超声、血气、凝血功能。治疗原则

①再灌注治疗：急诊PCI（首选）；无条件可静脉溶栓；

②药物：双联抗血小板、他汀、β受体阻滞剂、抗凝；止痛、吸氧；

③监护，防治心律失常、心衰、休克等并发症。病例3消化性溃疡（十二指肠溃疡伴出血）题干

男，30岁。间断上腹痛2年，黑便1天。腹痛空腹明显，进食缓解，夜间痛多发。1天前排柏油样黑便2次，伴头晕乏力。查体：贫血貌，上腹部轻度压痛，无反跳痛。大便隐血试验阳性。参考答案初步诊断

十二指肠溃疡；上消化道出血；失血性贫血诊断依据

①典型空腹痛、夜间痛，进食缓解（十二指肠溃疡）；

②柏油样黑便、大便隐血阳性、头晕贫血（上消化道出血）。鉴别诊断

胃溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、食管胃底静脉曲张破裂出血。进一步检查

胃镜（首选）、血常规、尿素呼气试验（Hp检测）、凝血功能。治疗原则

①禁食/流质，抑酸（PPI静脉给药）；补液、必要时输血；

②止血；出血稳定后根除Hp；规范PPI疗程。病例4肝硬化失代偿期，食管胃底静脉曲张破裂出血题干

男性，52岁。乏力腹胀4年，呕血3小时。4年前确诊乙肝，未规范治疗。3小时突发呕暗红色血液约800ml，头晕心慌。查体：肝病面容，蜘蛛痣，脾大，移动性浊音阳性。参考答案初步诊断

乙型病毒性肝炎后肝硬化（失代偿期）；食管胃底静脉曲张破裂出血；失血性休克早期；腹水诊断依据

慢性乙肝病史；肝病体征；大量呕血；腹水、脾大。鉴别诊断

消化性溃疡出血、急性糜烂性胃炎、胃癌出血。进一步检查

血常规、肝功能、凝血、腹部超声、急诊胃镜、乙肝病毒DNA。治疗原则

①补液抗休克；生长抑素降低门脉压力；PPI抑酸；

②内镜止血；预防肝性脑病；择期处理曲张静脉；抗病毒治疗。病例5慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）题干

男，70岁。反复咳嗽咳痰10年，喘息3年。3天前受凉后咳嗽加重，黄痰、呼吸困难。查体：桶状胸，双肺呼吸音减低，闻及哮鸣音。吸烟40年。参考答案初步诊断

慢性阻塞性肺疾病急性加重诊断依据

长期吸烟史；慢性咳嗽咳痰喘息；桶状胸；肺部哮鸣音。鉴别诊断

支气管哮喘、支气管扩张、心力衰竭。进一步检查

肺功能（稳定期确诊）、胸片、血气分析、血常规。治疗原则

吸氧；支气管扩张剂；糖皮质激素；抗感染；祛痰。病例62型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒（DKA）题干

女性，24岁。口干多饮多尿1月，恶心呕吐2天，意识模糊4小时。查体：深大呼吸，呼气有烂苹果味。血糖24mmol/L，血酮升高，pH7.21。参考答案初步诊断

2型糖尿病；糖尿病酮症酸中毒（DKA）诊断依据

三多一少症状；恶心呕吐、意识障碍；深大呼吸、烂苹果气味；高血糖、酸中毒、血酮升高。鉴别诊断

高渗高血糖综合征、低血糖昏迷、脑血管意外。进一步检查

电解质、肾功能、尿常规、血气、糖化血红蛋白。治疗原则

补液（首要）；小剂量胰岛素持续静滴；纠正电解质紊乱；去除诱因。病例7Graves病（甲亢）题干

女性，35岁。心慌、多汗、消瘦3个月，易怒、失眠。查体：甲状腺Ⅱ度弥漫肿大，质软，可闻血管杂音，双眼轻度突眼，心率110次/分。TSH降低，FT3、FT4升高。参考答案初步诊断

格雷夫斯病（Graves病，甲状腺功能亢进症）诊断依据

高代谢症状；弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音；突眼；甲功提示TSH↓、FT3/FT4↑。鉴别诊断

结节性毒性甲状腺肿、甲状腺炎所致甲亢。进一步检查

甲状腺自身抗体（TRAb）、甲状腺彩超、甲状腺摄碘率。治疗原则

抗甲状腺药物（甲巯咪唑/丙硫氧嘧啶）；β受体阻滞剂改善症状；定期复查甲功；可选碘131或手术治疗。病例8急性肾小球肾炎题干

男性，16岁。咽痛2周后水肿、肉眼血尿3天。眼睑水肿，血压145/95mmHg。尿常规：红细胞满视野，蛋白尿（+）；补体C3下降。参考答案初步诊断

急性链球菌感染后肾小球肾炎诊断依据

前驱上呼吸道感染；水肿、血尿、高血压；C3一过性降低。鉴别诊断

IgA肾病、急进性肾小球肾炎、狼疮肾炎。进一步检查

抗链球菌溶血素O（ASO）、肾功能、肾脏超声。治疗原则

休息、限盐；控制血压；对症利尿；本病自限，无需激素免疫抑制剂；防治并发症。