2026年胸腔闭式引流护理规范试题及答案

2026年胸腔闭式引流护理规范试题及答案一、单项选择题（每题3分，共30分）1.依据2026版胸腔闭式引流护理规范，胸腔闭式引流装置放置位置的正确要求是A.低于引流口平面20-40cmB.低于引流口平面60-100cmC.与引流口平面平齐D.高于引流口平面不超过20cm2.非脓胸类患者胸腔闭式引流拔管的指征中，24小时引流液量应少于A.50mlB.100mlC.150mlD.200ml3.胸腔闭式引流管不慎从引流口脱出时，首选的紧急处理措施是A.立即将脱出的引流管重新插入胸腔B.立即呼叫医生，等待医生到场处理C.立即用手捏闭引流口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口D.立即更换新的引流装置4.胸腔闭式引流装置水封瓶内水柱的正常波动范围为A.1-3cmH₂OB.4-6cmH₂OC.7-10cmH₂OD.10-15cmH₂O5.提示患者存在进行性血胸的引流液判断标准是A.连续1小时引流量超过100mlB.连续2小时引流量超过150mlC.连续3小时引流量超过200mlD.连续4小时引流量超过250ml6.胸腔闭式引流期间为预防反流感染，更换引流装置时夹闭引流管的正确方式是A.单钳夹闭引流管近端B.双钳交叉夹闭引流管近端C.单钳夹闭引流管远端D.双钳交叉夹闭引流管远端7.肺癌术后留置胸腔闭式引流的患者，每日鼓励咳嗽排痰的主要目的不包括A.促进肺复张B.促进胸腔内积气积液排出C.预防肺部感染D.避免引流管堵塞8.胸腔闭式引流患者下床活动时，引流瓶的放置要求正确的是A.由患者手提引流瓶，位置保持在腰部水平B.悬挂在病床边，位置高于引流口C.放置在膝关节以下水平，保持直立D.放置在患者上衣口袋内，避免牵拉9.脓胸患者行胸腔闭式引流时，引流管的选择应优先选用A.10-12Fr细管B.14-16Fr中细管C.28-32Fr粗管D.36Fr以上超粗管10.胸腔闭式引流拔管后患者需禁食禁水的时长为A.无需禁食禁水B.1小时C.2小时D.4小时二、多项选择题（每题4分，共20分）1.下列属于胸腔闭式引流适应症的有A.自发性气胸肺压缩>20%，经保守治疗无效B.中大量外伤性血胸C.开胸术后常规引流D.急性脓胸未形成包裹性积液2.胸腔闭式引流期间需重点观察的内容包括A.引流液的量、颜色、性状B.水封瓶内水柱波动情况C.患者呼吸频率、节律、血氧饱和度D.引流口周围有无皮下气肿、渗液3.胸腔闭式引流管发生堵塞时，可采取的合规处理措施有A.沿离心方向挤压引流管B.用0.9%氯化钠注射液低压冲洗引流管C.向胸腔方向推挤引流管内容物D.在严格无菌操作下用导丝通管4.胸腔闭式引流拔管后24小时内需重点观察的异常表现包括A.呼吸困难、口唇发绀B.引流口周围皮下气肿、渗液渗血C.胸痛、咳嗽加重D.体温升高超过38.5℃5.胸腔闭式引流装置保持密闭性的正确操作包括A.水封瓶长玻璃管没入液面下3-4cm并保持直立B.各连接接口用医用胶带加固，避免松脱C.引流管意外从引流装置连接处脱落时，立即夹闭近端引流管后更换装置D.搬运患者前提前夹闭引流管，搬运结束确认装置正常后开放三、判断题（每题2分，共20分）1.胸腔闭式引流期间水柱波动消失，说明患者肺已经完全复张，可直接拔管。（）2.为预防引流管堵塞，胸腔闭式引流期间应每2小时沿向胸腔方向挤压引流管1次。（）3.胸腔闭式引流患者咳嗽时水封瓶内出现少量气泡溢出，一定提示存在持续胸膜腔漏气。（）4.脓胸患者行胸腔闭式引流时，应尽量取健侧卧位，促进引流液排出。（）5.引流液量较少时，可将胸腔闭式引流装置临时抬高，方便患者活动。（）6.胸腔闭式引流术后鼓励患者早期下床活动，可促进肺复张、减少并发症发生。（）7.进行性血胸患者引流液多呈鲜红色、质地粘稠，引流液血红蛋白含量与外周血差值<10g/L。（）8.胸腔闭式引流装置的水封瓶破损时，应立即夹闭近端引流管，更换新的引流装置。（）9.拔除胸腔闭式引流管时，应嘱患者深吸气后屏气，快速拔管后立即用凡士林纱布封闭伤口。（）10.胸腔闭式引流期间若引流液出现乳白色浑浊，提示可能存在乳糜胸，需立即留取标本送检。（）四、案例分析题（共30分）患者男性，62岁，因右上肺鳞状细胞癌行胸腔镜下右上肺叶切除术，术后留置胸腔闭式引流管1根，接一体式水封瓶引流。术后第30小时，护士巡视发现：患者意识清楚，半坐卧位，血压90/55mmHg，心率124次/分，呼吸27次/分，血氧饱和度91%（鼻导管吸氧3L/min），2小时内引流出鲜红色粘稠液体共360ml，水封瓶内水柱波动幅度为9cmH₂O，轻晃引流瓶可见少量凝血块。请回答以下问题：1.该患者目前最可能出现的异常情况是什么？请列出判断依据。（14分）2.针对该患者的异常情况，应立即采取哪些护理干预措施？（16分）答案及解析---一、单项选择题1.答案：B解析：2026版胸腔闭式引流护理规范明确要求引流装置需低于引流口平面60-100cm，避免引流液反流引发胸膜腔感染，选项A高度不足易导致反流，选项C、D高于或平齐引流口均存在反流风险，故B正确。2.答案：B解析：规范规定非脓胸患者拔管指征为24小时引流液量<100ml，无气体溢出，患者无呼吸困难，影像学提示肺复张良好；脓胸患者拔管需24小时引流液量<20ml，故B正确。3.答案：C解析：引流管从胸腔脱出时，需第一时间封闭引流口，避免外界气体进入胸膜腔引发张力性气胸，禁止将脱出的引流管重新插入，避免带入污染源引发感染，等待医生到场可能错过最佳处理时间，故C正确。4.答案：B解析：正常情况下胸膜腔负压波动对应的水柱波动范围为4-6cmH₂O，波动幅度过大提示肺不张，波动消失提示引流管堵塞或肺完全复张，故B正确。5.答案：C解析：进行性血胸的判断标准为连续3小时每小时胸腔引流量超过200ml，或引流液血红蛋白含量与外周血接近，同时伴随血压下降、心率增快等循环不稳定表现，故C正确。6.答案：B解析：更换引流装置时需双钳交叉夹闭引流管近端，避免单钳夹闭不严导致气体进入胸膜腔，夹闭远端无法阻断胸膜腔与外界的连通，故B正确。7.答案：D解析：鼓励咳嗽排痰的核心目的是促进肺复张、排出胸腔积气积液、预防肺部感染，引流管堵塞主要通过定时挤压、必要时冲洗处理，咳嗽不能直接避免引流管堵塞，故D正确。8.答案：C解析：下床活动时引流瓶需保持直立、位置低于引流口平面，放置在膝关节以下水平可满足高度要求，手提至腰部、高于引流口、放入口袋均存在反流或牵拉脱出风险，故C正确。9.答案：C解析：脓胸患者引流液多粘稠、含有大量脓苔，需选用28-32Fr粗管保证引流通畅，细管易发生堵塞，超粗管会增加患者不适及胸壁损伤风险，故C正确。10.答案：A解析：拔管操作不涉及消化道，不会影响吞咽功能，无需禁食禁水，故A正确。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：胸腔闭式引流适应症包括：自发性气胸肺压缩>20%保守治疗无效、中大量血胸、开胸术后常规引流、急性非包裹性脓胸、食管胸膜瘘等疾病的引流，故全选。2.答案：ABCD解析：引流期间需观察引流液相关指标判断出血、感染等风险，观察水柱波动判断引流管通畅性及肺复张情况，观察呼吸及血氧情况判断肺功能恢复情况，观察引流口周围情况排查皮下气肿、伤口感染等并发症，故全选。3.答案：ABD解析：引流管堵塞时可沿离心方向挤压、低压冲洗、无菌导丝通管，禁止向胸腔方向推挤内容物，避免将污染物推入胸膜腔引发感染，故排除C，选ABD。4.答案：ABCD解析：拔管后24小时需观察有无气胸、肺不张引发的呼吸困难，有无伤口渗液渗血、皮下气肿，有无胸痛咳嗽加重，有无体温升高提示感染，故全选。5.答案：ABCD解析：保持装置密闭的操作包括长管没入液面3-4cm、接口加固、脱落时及时夹闭近端更换、搬运时夹闭避免反流或进气，故全选。三、判断题1.答案：×解析：水柱波动消失除肺完全复张外，还可能是引流管堵塞、扭曲、受压，需结合影像学检查、患者症状综合判断，不可直接拔管。2.答案：×解析：挤压引流管需沿离心方向，避免向胸腔方向挤压导致内容物反流引发感染，频率为每1-2小时1次。3.答案：×解析：术后早期胸膜腔内残留的少量气体，在咳嗽时被挤压排出也会出现少量气泡，不属于持续漏气，持续漏气表现为平静呼吸时也有大量气泡溢出。4.答案：×解析：脓胸患者引流时应取半坐卧位或患侧高位，促进引流液排出，健侧卧位会压迫引流管、不利于脓液流出。5.答案：×解析：引流装置任何时候都需低于引流口平面，抬高会导致引流液反流进入胸膜腔引发感染。6.答案：√解析：早期下床活动可促进呼吸运动加快、利于肺复张，同时减少下肢深静脉血栓、肺部感染等并发症发生率。7.答案：√解析：进行性血胸为胸腔内活动性出血，引流液性状与外周血接近，血红蛋白差值<10g/L，且颜色鲜红、粘稠。8.答案：√解析：水封瓶破损后装置密闭性消失，外界气体可进入胸膜腔，需立即夹闭近端引流管阻断通路，更换新装置后再开放。9.答案：√解析：深吸气后屏气时胸膜腔负压相对较低，拔管时可避免气体被吸入胸膜腔，拔管后立即用凡士林纱布封闭伤口保证密闭性。10.答案：√解析：乳白色引流液是乳糜胸的典型表现，为胸导管损伤导致淋巴液漏入胸膜腔引发，需立即留取标本检测乳糜微粒明确诊断。四、案例分析题参考答案1.异常情况：患者出现胸腔内活动性出血（进行性血胸）。判断依据：①引流量异常：2小时内引流出鲜红色粘稠液体360ml，折算每小时引流量达180ml，接近且即将达到连续3小时每小时>200ml的进行性血胸诊断标准，引流液性状为鲜红色粘稠，符合活动性出血表现；②生命体征异常：血压90/55mmHg、心率124次/分，呈现失血性休克早期表现，呼吸27次/分、血氧饱和度91%，提示失血及胸腔积血影响呼吸功能；③引流相关表现：水柱波动幅度达9cmH₂O，明显高于正常波动范围，提示胸膜腔内存在积血且肺复张不良，引流瓶可见凝血块，提示出血量较大。2.护理干预措施：①立即通知主管医生及值班医生，同时加快静脉补液速度，遵医嘱配血、应用止血药物，必要时准备升压药物，纠正休克状态；②持续心电监护，每15分钟测量1次生命体征，记录心率、血压、呼吸、血氧饱和度变化，观察患者意识、口唇颜色、末梢循环情况；③密切观察引流液变化，每30分钟记