2026年异地就医结算工作要求试题及答案

2026年异地就医结算工作要求试题及答案一、单项选择题1.根据2026年全国异地就医直接结算工作部署，跨省异地就医直接结算的覆盖范围优先拓展到哪类群体？A.异地安置退休人员B.外出农民工、新业态灵活就业人员C.异地长期居住人员D.常住异地工作人员答案：B。2026年异地就医结算工作明确提出，要聚焦重点群体补齐服务短板，优先将流动性大、就医需求迫切的外出农民工、新业态灵活就业人员纳入直接结算服务覆盖范围，优化这类群体的备案结算服务。2.2026年要求所有统筹地区实现门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算的病种数量不低于多少种？A.5B.10C.15D.20答案：B。按照国家医保局2025-2026年异地就医结算工作推进安排，2025年底所有统筹地区至少实现5种门诊慢特病跨省直接结算，2026年要求进一步拓展病种范围，所有统筹地区不低于10种，重点将高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等群众需求大的病种全部纳入。3.2026年异地就医备案管理要求全面推行哪类备案服务，精简不必要的证明材料？A.线下窗口办理备案B.单位统一代办备案C.承诺制自助备案D.异地机构协助备案答案：C。2026年异地就医结算工作要求，全面取消异地居住证明、务工证明等非必要证明材料，依托国家医保服务平台、地方医保小程序等线上渠道，全面推行承诺制自助备案，实现备案即时生效、跨省通办。4.以下哪项不属于2026年异地就医结算基金监管的重点整治事项？A.虚假备案骗取医保待遇B.诱导异地参保人员住院C.正常门诊费用直接结算D.虚记费用、串换药品骗取基金答案：C。2026年异地就医基金监管重点针对虚假备案、诱导就医、虚记费用等违法违规行为开展整治，正常合规的直接结算不属于监管整治范围。二、多项选择题1.2026年异地就医直接结算工作的核心任务包括以下哪些内容？A.持续扩大直接结算覆盖范围B.优化备案结算服务体验C.强化异地就医基金风险防控D.完善跨区域政策协同机制答案：ABCD。2026年异地就医结算工作围绕“扩覆盖、优服务、防风险、建机制”的总要求，以上四项均为核心工作任务。2.根据2026年异地就医结算工作要求，以下属于优化备案服务的举措有哪些？A.大力推行自助备案、承诺制备案，精简证明材料B.落实异地长期居住人员备案有效期，保障参保人员参保地、备案地双向享受待遇C.推动备案结果跨省互认，避免重复备案审核D.对因急重症未提前备案的参保人员，不得拒付报销费用，补充备案后按规定享受待遇答案：ABCD。以上四项均为2026年优化异地就医备案管理的明确要求，切实解决参保人员备案跑腿、证明多的问题。3.2026年异地就医结算工作要求，哪两类费用跨省直接结算的定点机构覆盖率要稳定保持在95%以上？A.跨省异地就医住院费用B.跨省异地就医普通门诊费用C.门诊慢特病费用D.定点零售药店异地购药费用答案：AB。2026年要求进一步巩固住院、普通门诊费用跨省直接结算全覆盖成果，确保定点机构覆盖率稳定在95%以上，逐步拓展门诊慢特病和定点零售药店购药直接结算覆盖范围。4.2026年提升异地就医公共服务能力的要求包括以下哪些内容？A.各级医保部门开通异地就医咨询专席，及时解答群众诉求B.针对农民工、异地安置退休人员等重点群体开展政策宣传进社区、进工地C.建立异地就医结算问题快速响应转办机制，限时办结群众诉求D.优化线上查询服务，支持参保人员查询费用明细、报销标准等信息答案：ABCD。以上四项均属于2026年提升异地就医公共服务能力的具体要求，切实提升群众就医获得感。三、判断题1.2026年异地就医结算工作要求，因国家异地就医信息系统故障、地方系统对接问题等特殊情况导致参保人员无法直接结算的，参保地和就医地不得推诿拒办，要按规定为参保人员办理手工报销。答案：正确。该项要求明确将系统故障等非参保人员原因导致无法直接结算的责任纳入医保部门工作范畴，不得转嫁给参保群众。2.参保人员跨省异地就医享受直接结算待遇时，执行参保地的支付范围目录、就医地的报销比例政策。答案：错误。跨省异地就医直接结算执行“就医地目录、参保地政策”的规则，即支付范围（药品、诊疗、服务项目目录）执行就医地规定，起付线、报销比例、封顶线执行参保地规定。3.2026年要求全国所有定点医药机构全部纳入异地就医直接结算范围。答案：错误。2026年要求推动符合条件的定点医药机构逐步纳入异地就医直接结算范围，引导定点医疗机构主动申请开通直接结算服务，不要求所有定点医药机构全部开通。4.异地长期居住人员办理备案后，在备案有效期内，参保人员在参保地发生的医疗费用可以正常享受医保待遇，不得降低报销比例。答案：正确。2026年明确要求落实双向待遇保障，异地长期居住人员备案后，保留其在参保地的待遇享受资格，保障双向就医需求。四、简答题1.简述2026年异地就医结算工作对基金监管的具体要求。答案：一是建立常态化监测预警机制，依托全国统一的医保基金监管大数据平台，对异地就医就医频次、费用金额异常的就医行为和医药机构服务行为进行实时预警，早发现早处置违规问题；二是开展异地就医骗保专项整治，聚焦虚假备案、挂床住院、诱导异地参保人员住院、虚记费用、串换药品耗材、倒卖医保药品等突出违法违规行为，每年组织开展跨区域联合整治行动；三是落实监管责任分工，明确就医地承担异地就医基金监管主体责任，负责日常检查和违法违规问题查处，参保地配合做好协查、待遇调整等工作，建立跨区域协查联动机制，实现违法违规信息共享、结果互认；四是完善惩戒机制，对骗取医保基金的医药机构和个人，依法依规作出处罚，将严重失信主体纳入医保信用黑名单，实施跨部门联合惩戒。2.简述2026年进一步提升异地就医直接结算成功率的具体举措。答案：一是加强信息系统标准化建设，统一医保疾病诊断分类、手术操作编码、药品医用耗材编码，解决因编码不统一导致的结算失败问题；二是建立常态化系统联调测试机制，国家层面每月组织开展跨省系统联调，各统筹区每日监测系统运行状态，及时排查解决信息传输卡顿、接口不稳定等问题；三是健全系统故障应急处置机制，提前制定应急预案，