2026年造影检查后水化指导试题及答案

2026年造影检查后水化指导试题及答案一、单项选择题（共8题）1.依据2026年《中国造影相关急性肾损伤临床防治共识》，造影检查后水化的首选静脉液体是（）A.0.45%低渗氯化钠溶液B.0.9%等渗氯化钠溶液C.5%葡萄糖溶液D.复方甘露醇注射液2.针对eGFR30~59ml/min/1.73m²的非心衰造影患者，常规水化启动时机应为（）A.造影结束后2小时内启动即可B.造影术前2~4h启动，术后持续6~12hC.造影术前12h启动，术后持续24hD.造影术前24h启动，术后持续48h3.下列人群中，不属于造影后强制水化范畴的是（）A.eGFR<60ml/min/1.73m²的慢性肾病患者B.合并糖尿病的造影患者C.既往有心力衰竭病史的低危造影患者D.年龄<40岁、eGFR>90ml/min/1.73m²、无基础疾病的平扫CT增强造影患者4.无心力衰竭、无液体潴留的中高危造影患者，静脉水化的标准输注速率为（）A.0.5ml/kg/hB.1~1.5ml/kg/hC.3~4ml/kg/hD.5ml/kg/h以上快速输注5.低危造影患者首选口服水化，24h总入量应达到（）A.500~1000mlB.1000~1500mlC.3~4ml/kg，总量控制在1500~2000mlD.5000ml以上6.合并NYHAII级心力衰竭的造影患者，水化时24h总入量应控制在（）A.<500mlB.1000~1500mlC.2000~2500mlD.3000ml以上7.造影后水化需持续监测肾功能，首次复查血肌酐的时间应为造影后（）A.4~6hB.24~48hC.72hD.7天8.下列饮品中，适合作为造影后口服水化选择的是（）A.浓咖啡B.高度白酒C.35~40℃的温开水D.冰镇碳酸饮料二、多项选择题（共6题）1.下列属于造影相关急性肾损伤（CI-AKI）高危因素的有（）A.eGFR<60ml/min/1.73m²B.既往2型糖尿病病史C.造影剂用量>200mlD.72h内重复使用造影剂E.NYHAIII级及以上心力衰竭2.造影后水化的绝对禁忌证包括（）A.终末期肾病无尿状态B.严重左心衰竭（NYHAIV级）C.严重高钠血症、高氯血症D.轻度下肢水肿E.血糖控制不佳的2型糖尿病3.口服水化的注意事项包括（）A.避免1h内摄入超过1000ml液体，防止水中毒B.优先选择温水、淡茶水等无刺激性饮品C.合并糖尿病的患者需避免含糖饮品D.吞咽功能障碍的患者需调整为鼻饲水化或静脉水化E.术后即可大口快速饮水，短时间内补足入量4.静脉水化过程中需重点监测的指标有（）A.24h出入量B.每日体重变化C.胸闷、喘憋、下肢水肿等心衰症状D.血肌酐、尿素氮、电解质水平E.血压、心率、血氧饱和度5.针对透析依赖患者的造影后水化方案，下列说法正确的有（）A.造影前无需提前水化B.造影后24h内安排血液透析或腹膜透析，清除造影剂C.水化过程需严格控制入量，避免容量超负荷D.透析患者均不需要水化E.残余肾功能>10ml/min的透析患者仍需参照中危人群制定水化方案6.下列关于造影后水化的说法，符合2026年共识要求的有（）A.等渗碳酸氢钠溶液可作为高尿酸血症患者水化的替代选择B.低危患者口服水化的获益与静脉水化相当C.儿童造影患者的水化速率需调整为0.5~1ml/kg/hD.妊娠期女性造影后优先选择口服水化，避免静脉液体输注影响妊娠E.水化同时可常规使用利尿剂预防CI-AKI三、判断题（共5题）1.所有接受造影检查的患者都必须接受静脉水化治疗。（）2.使用低渗或等渗造影剂的患者，无需开展水化预防CI-AKI。（）3.造影后水化过程中，患者体重较基线增加超过5%时，需警惕液体潴留，及时调整水化速率。（）4.eGFR<30ml/min/1.73m²的非透析高危患者，水化需持续48~72h，直至肾功能无进行性下降。（）5.造影后48h内血肌酐较基线升高≥26.5μmol/L或升高≥50%，即可诊断CI-AKI。（）四、案例分析题（共1题）患者男性，72岁，既往2型糖尿病15年，高血压病史12年，慢性肾病3期，基线eGFR42ml/min/1.73m²，NYHA心功能I级，无液体潴留表现，本次因冠心病行冠脉造影检查，术中使用等渗造影剂140ml。请回答以下问题：1.该患者是否属于CI-AKI高危人群？是否需要水化？依据是什么？2.请为该患者制定个体化水化方案。3.水化过程中需要重点监测哪些内容？参考答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：2026年共识明确等渗氯化钠溶液为水化首选液体，低渗氯化钠会增加电解质紊乱风险，葡萄糖溶液会增加糖尿病患者血糖波动风险，甘露醇无明确水化获益反而可能加重肾负担。2.答案：B解析：针对eGFR30~59ml/min/1.73m²的非心衰中危患者，术前2~4h启动、术后持续6~12h水化即可达到CI-AKI预防效果，过长时间水化会增加液体负荷风险。3.答案：D解析：年龄<40岁、eGFR>90ml/min/1.73m²、无基础疾病的低危患者，CI-AKI发生率<0.1%，无需强制水化，仅需嘱患者适量饮水即可。4.答案：B解析：无液体潴留的中高危患者，1~1.5ml/kg/h的输注速率既可保证肾脏灌注，又不会增加心脏负荷。5.答案：C解析：低危患者口服水化总入量按3~4ml/kg计算，总量控制在1500~2000ml即可，过多摄入会增加泌尿系统负担。6.答案：B解析：NYHAII级心衰患者24h总入量控制在1000~1500ml，同时需监测出入量，保证负平衡或出入平衡，避免诱发急性心衰。7.答案：B解析：CI-AKI多发生在造影后24~48h，因此首次复查肌酐应选在该时间段，72h后肌酐无升高基本可排除CI-AKI。8.答案：C解析：浓咖啡、酒精、冰镇碳酸饮料会刺激胃肠道、增加心率或肾脏排泄负担，不适合作为水化选择，35~40℃温开水为最优选择。二、多项选择题1.答案：ABCDE解析：以上均为CI-AKI明确高危因素，合并3项及以上的患者CI-AKI发生率超过20%。2.答案：ABC解析：终末期肾病无尿患者水化无意义且会诱发容量超负荷，严重左心衰、高钠高氯血症为水化绝对禁忌，轻度下肢水肿、血糖控制不佳的糖尿病为相对禁忌，调整水化方案后仍可实施。3.答案：ABCD解析：短时间内大量快速饮水会诱发水中毒、胃肠道不适，因此E选项错误，其余均为口服水化的正确注意事项。4.答案：ABCDE解析：以上指标均为水化过程中的核心监测内容，可及时发现容量超负荷、电解质紊乱、肾损伤等不良事件。5.答案：BCE解析：残余肾功能较好的透析患者仍需水化，避免残余肾功能进一步受损，造影后24h内透析可有效清除造影剂，A、D选项表述错误。6.答案：ABC解析：妊娠期女性合并高危因素时也可接受静脉水化，利尿剂无预防CI-AKI的作用反而可能加重肾损伤，因此D、E选项错误，其余均符合2026年共识要求。三、判断题1.答案：×解析：低危患者无需静脉水化，口服水化或适量饮水即可达到预防效果。2.答案：×解析：即使使用低渗/等渗造影剂，高危患者的CI-AKI发生率仍可达10%以上，仍需规范水化。3.答案：√解析：体重较基线增加超过5%提示液体潴留，需及时调整速率或暂停水化，必要时使用小剂量利尿剂。4.答案：√解析：eGFR<30ml/min/1.73m²的非透析患者肾损伤风险极高，需延长水化时间至48~72h，监测肾功能稳定后方可停止。5.答案：√解析：该标准为2026年共识更新的CI-AKI诊断标准，替代了之前72h的时间阈值，更有利于早期识别肾损伤。四、案例分析题1.答案：该患者属于CI-AKI高危人群，需要规范水化。依据：患者合并慢性肾病3期（eGFR42ml/min/1.73m²）、糖尿病、高龄（>70岁）3项CI-AKI高危因素，CI-AKI发生风险超过15%，符合2026年共识规定的强制水化指征。2.答案：该患者心功能I级无液体潴留，可采用“静脉+口服”联合水化方案：①术前2h启动静脉水化，输注0.9%氯化钠溶液，速率为1ml/kg/h；②术中维持相同速率输注；③术后6h内仍维持1ml/kg/h静脉输注，