儿童门急诊急性呼吸道感染诊断治疗与预防专家共识（2026版）

专家共识儿童门急诊急性呼吸道感染诊断治疗与预防专家共识（2026版）规范诊疗·精准用药·预防前置发布机构国家卫健委医院管理研究所刊载期刊《中国实用儿科杂志》2026年第41卷第6期2026年08月共识导览01共识总览制定背景、适用范围与核心目标02病原探源病原谱系与流行病学特征03评估先行病情动态评估与重症识别04精准诊断炎症标志物与病原学检测规范05影像阶梯胸部影像学检查指征与选择06治疗核心合理用药与抗菌药物管理共识总览从经验驱动迈向证据驱动统一诊疗标准，严控抗生素滥用，降低重症与死亡风险01共识诞生：从临床痛点出发急性呼吸道感染：三大临床困境病原检测不规范2025年某三甲儿童医院调查，ARI患儿病原学检测率仅42%抗菌药物滥用突出2025年全国儿科调查，65%病毒性肺炎患儿被开具广谱抗生素重症识别标准不统一2023年典型案例：3岁患儿因未评估血氧饱和度，延误治疗48小时权威制定：多学科专家协作团队构成发布主体国家卫生健康委医院管理研究所联合《中国实用儿科杂志》编辑委员会、中国医药卫生文化协会共同发布专家团队来自12家儿童医院或综合医院儿科的22位多学科专家，涵盖呼吸、感染、急诊、临床检验、临床药学等专业注册信息国际实践指南注册与透明化平台

PREPARE-2025CN1675，2025年10月30日注册制定流程2025.10.30完成平台注册PREPARE-2025CN1675持续循证检索2000年后文献，系统综述/Meta分析、多中心RCT2025.12.18线下会议确定撰写要点2026.3.6初稿修订73处修改，重要修改22处共识标准专家共识率

≥80%

视为达成共识；低于

80%

提交核心专家组讨论决定循证为本，共识为径：一部有温度、有标准的指南诞生适用范围：精准定位门急诊全文刊于《中国实用儿科杂志》2026年第41卷第6期（442-459页）28天～18岁

急性呼吸道感染患儿，覆盖各级门急诊儿科医护适用机构各级医疗机构含儿科门急诊、住院部及社区医疗中心适用人群28天～18岁患儿指导对象：儿科医师、呼吸专科医师、全科医师、临床药师、护师核心目标统一诊疗标准，严控抗生素滥用降低重症与死亡风险推动从"经验驱动"迈向"证据驱动"与"精准检测驱动"相结合除外范围不适用于由过敏、哮喘等非感染性因素所导致的呼吸道症状诊疗疾病分类：URTI与LRTI界定LRTI是5岁以下儿童重症死亡的主要原因——会厌炎可致喉梗阻，病情进展迅速，可致命急性上呼吸道感染（URTI）累及鼻、咽、喉等部位普通感冒、咽炎/扁桃体炎喉炎、鼻窦炎会厌炎

可致喉梗阻，进展迅速，可致命急性下呼吸道感染（LRTI）累及气管、支气管及肺部支气管炎毛细支气管炎肺炎5岁以下儿童重症死亡主因病原排序病毒最常见，其次细菌、肺炎支原体（MP）；流感、新冠、麻疹、百日咳、A族链球菌为重点监测传染病原病程界定急性通常≤14天，需与慢性呼吸道疾病急性发作（如哮喘合并感染）相鉴别核心目标：诊-治-防全链条核心目标：诊-治-防全链条协同推进门急诊急性呼吸道感染规范化管理规范诊疗行为从"经验驱动"转向"证据驱动"，围绕常见病原、病情评估、辅助诊断、合理用药及综合预防等关键环节提出指导性建议优化临床决策为基层医生提供清晰、可执行的决策标准，明确何时做病原检测、何时用抗生素、是否需要抗病毒治疗及用药时机等关键决策点促进抗菌药物合理使用直面83.0%儿童首诊即被开具抗菌药物的严峻现实，以严格红线规范抗菌药物使用，直接回应抗生素滥用这一行业痛点最终目标：降低重症发生率及死亡风险，缓解流行季医疗资源挤兑，提升我国儿童ARTI整体防治水平病原探源病毒为主，细菌次之，支原体不可忽视掌握病原分布规律是实现精准诊疗的第一步02病原总览：病毒占据主导70%～80%病毒15%～20%细菌5%～10%肺炎支原体及其他常见病毒鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠状病毒等常见细菌A组β溶血性链球菌（GAS）、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主病原初步判断三线索季节性流行特征症状体征炎症标志物病原谱变迁：2024-2025监测RSV仍为占比最高的单一病原体冬季为高发期30%样本漏检腺病毒亚型因仅采用单一引物，警示基层医院病原学检测方法需升级新型冠状病毒变异株占比升至9.3%，提示需持续关注其与流感、RSV的共流行风险2024-2025年全国监测数据显示，儿童ARI病原谱呈现新的变化趋势各年龄段病原分布年龄段核心病原关键数据新生儿期（0～28天）细菌感染为主，B族链球菌为首占比

35%

，早发型败血症占

42%婴幼儿期（1～3岁）RSV为首要病原急性下呼吸道感染占

58%

，重症高发年龄段学龄前期（4～6岁）流感病毒、肺炎支原体甲流阳性率

63%

，混合感染

12%学龄期（7～12岁）肺炎支原体、腺病毒肺炎支原体肺炎占CAP45%病原谱随年龄显著变化，精准识别须按龄判断RSV：婴幼儿下呼吸道首位病原38%住院占比疾病负担RSV居儿童急性下呼吸道感染住院首位，冬季高发高危人群2岁以下婴幼儿易发展为重症，早产儿及特殊健康状态风险更高预防手段尼塞韦单抗预防注射改变防控格局；母乳喂养有效降低发病率流感：季节性流行与暴发风险季节性流行期可占儿童ARI病原的

20%～30%呈爆发性流行，短时间内在家庭、学校等集体场所扩散高危儿童：5岁以下（尤其2岁以下）、患有神经系统疾病、呼吸系统疾病、心血管疾病等基础性疾病者高热

39～40℃

，伴畏寒寒战、头痛、肌肉酸痛、乏力嗜睡部分伴恶心、呕吐、腹泻治疗不及时可引发重症肺炎、心肌炎、脑炎无论是否接种流感疫苗、病程是否超过48小时，高危患儿均应尽早启动抗病毒治疗肺炎支原体：学龄儿童CAP主因20%～40%占学龄期CAP2～4周刺激性干咳持续周期缩短流行间隔明显缩短，部分地区持续流行持续流行重症增多大叶性肺炎、坏死性肺炎等复杂并发症占比上升并发症↑耐药率上升大环内酯类耐药率持续走高，需结合耐药基因检测耐药↑肺炎支原体核酸检测可同步检测大环内酯类耐药基因，帮助医生正确选择敏感、有效的抗菌药物细菌病原：GAS与肺炎链球菌A组β溶血性链球菌（GAS）80%占细菌性上呼吸道感染典型表现：突发高热、咽痛、扁桃体脓性渗出、颈淋巴结肿大压痛确诊：咽拭子培养（金标准）或快速抗原检测治疗目标：预防风湿热、急性肾小球肾炎等远期并发症肺炎链球菌5岁以下儿童细菌性肺炎的首要病原22.3%青霉素不敏感株占比红霉素耐药率存在明显地域差异须参考当地细菌耐药监测数据选药评估先行动态评估，快速识别重症任一重症表现立即转诊，时间就是生命03动态评估：呼吸与全身并重推荐基于呼吸道以及全身其他系统症状和体征，对ARTI病情进行动态评估呼吸道症状呼吸频率、节律三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）鼻翼扇动、呻吟全身症状精神状态（萎靡提示重症）面色与口唇发绀（危险信号）进食量与尿量（评估脱水）年龄特异性婴幼儿解剖特点（鼻腔狭窄、咽鼓管宽短直）症状更重、易扩散需格外警惕快速进展动态监测要点病情变化可在数小时内发生3月龄内婴儿需密切监测有基础疾病患儿需密切监测高危人群：锁定重症风险患儿以下7类患儿属于ARTI重症高危人群，需加强监测并降低住院门槛3月龄内婴儿/先天性心脏病/支气管肺发育不良3月龄内婴儿免疫功能未成熟，病情进展极快先天性心脏病患儿心肺代偿能力差，占重症病例

22.5%支气管肺发育不良肺储备功能不足，易发生呼吸衰竭重度贫血/脑瘫及神经肌肉疾病重度贫血携氧能力下降，加重组织缺氧脑瘫及神经肌肉疾病咳嗽排痰能力弱，易发生吸入性肺炎免疫缺陷/长期使用激素免疫抑制剂免疫缺陷患儿包括原发性和继发性免疫缺陷长期使用激素/免疫抑制剂免疫功能受抑，感染易扩散任一重症表现立即转诊，时间就是生命重症警报：立即转诊指征任一表现，立即转诊——出现以下任一重症指征，须即刻转至有救治能力医疗机构紧急转诊呼吸困难或发绀呼吸频率显著增快、SpO₂持续下降、口唇或面色发青持续高热伴精神差体温持续不降，患儿萎靡、嗜睡或烦躁不安拒食伴脱水无法进食进水，尿量明显减少，皮肤弹性差抽搐可能提示热性惊厥、颅内感染或严重电解质紊乱Ⅲ度喉梗阻安静状态下即有吸气性呼吸困难、三凹征明显重度喘憋支气管严重痉挛或阻塞，听诊呼吸音明显减弱气道急救特别提示：急性喉炎、会厌炎需备好气道急救设备，随时准备建立人工气道喉梗阻与窒息：分秒必争急性喉炎、会厌炎是ARTI中进展最快、最可能致命的急症喉梗阻分级与处置分级临床表现处置Ⅰ度活动后出现吸气性呼吸困难密切观察Ⅱ度安静时轻度吸气性呼吸困难，活动后加重积极准备干预Ⅲ度明显吸气性呼吸困难，三凹征、发绀立即干预Ⅳ度呼吸极度困难，意识模糊紧急气管插管或切开早期识别信号声嘶早期识别信号犬吠样咳嗽早期识别信号吸气性喉鸣门急诊必备气管插管设备门急诊必备环甲膜穿刺针门急诊必备复苏气囊不明原因肺炎：四项标准界定不明原因肺炎需同时满足以下四项条件01020304必须排除其他非感染性疾病（如间质性肺病、过敏性肺炎等），符合标准者需采用多重PCR、mNGS等特殊检测明确病原体。2023年冬季基层医院误诊率达29%，统一诊断标准可有效减少误诊发热体温>38℃影像学胸部影像显示肺炎特征性改变实验室早期白细胞或淋巴细胞计数异常治疗反应规范抗菌治疗3～5天无效精准诊断核酸首选，联合检测，拒绝盲目用药精准诊断是实现精准治疗的基础04炎症标志物：细菌感染三大阈值WBC＞15×10⁹/L

且中性粒细胞比例升高提示细菌感染可能性大CRP＞40mg/L

支持细菌感染判断＜20mg/L

基本排除细菌感染，可不用抗生素PCT＞0.5μg/L

对细菌感染特异性较高＜0.25μg/L

提示病毒感染可能性大【推荐意见2】建议将外周血白细胞（WBC）>15×10⁹/L且中性粒细胞比例升高，或CRP>40mg/L，或PCT>0.5μg/L作为提示细菌感染的参考指标。需注意：CRP明显升高也可见于腺病毒、重症肺炎支原体感染，不能仅凭单一指标作出判断血常规+CRP联合检测首选推荐意见3：基于临床表现联合炎症标志物判断急性细菌呼吸道感染，优先采用外周血血常规+CRP联合检测，必要时可同时进行PCT检测一线联合检测：血常规+CRP成本优势价格低、出结果快、基层可及性高诊断增益两者联合可提高细菌感染判断的敏感性PCT：必要时加做对细菌感染特异性更高腺病毒等病毒感染也可致轻度升高非初筛常规必要时加做SAA：特异性差共识明确不单独用于区分细菌/病毒感染特异性差联合检测可提升病原鉴别效能，减少不必要的抗菌药物使用年龄分层：血常规标准不能一刀切推荐意见4：将卫生行业标准《儿童血细胞分析参考区间》（WS/T779—2021）作为血常规正常参考值，纳入医院实验室信息系统，实现自动识别，规范不同年龄段外周血白细胞升高的判断阈值年龄差异不同年龄段儿童血常规正常值差异显著，成人标准不可直接套用系统嵌入将国标

WS/T779—2021

纳入LIS系统后可实现自动按年龄分层提示，避免"见箭头就用药"基层落地基层医院应优先推动检验科将儿童参考区间同步至报告系统，这是

操作性最强

的质量改进措施之一警示：新生儿期WBC正常值范围远高于年长儿，若按成人标准判读将造成大量假阳性POCT快速检测：门急诊新利器检测方法甲流敏感度乙流敏感度特异度核酸POCT98.0%95.0%99%抗原检测较低较低较高30分钟

出结果，黄金

48小时

内启动抗病毒治疗新冠后逐步普及，显著缩短候诊时间多重核酸检测使抗生素处方率从

56.7%

降至

40.6%核酸POCT检测性能

全面优于

抗原检测DNA检测：病原学确诊金标准方法定位关键局限抗原检测核酸不可及时替代方案敏感度相对较低单份血清IgM不推荐用于急性期确诊抗体产生存在时间窗，可能交叉反应核酸检测三大优势敏感度高、特异度强，可作为病原学确诊依据助力医患沟通：阳性结果帮助家长理解"病毒感染不需抗生素"的决策直接改变治疗决策：流感确诊后启动抗病毒药物，肺炎支原体核酸检测同步检测耐药基因替代与不推荐方案【推荐意见6】推荐实验室确诊病毒感染首选核酸检测，优先采用快速即时检测（POCT）；在检测条件不足时，可采用抗原检测作为替代。不推荐常规采用单份血清IgM抗体检测诊断急性病毒性呼吸道感染。非典型病原体与GAS检测策略非典型病原体（肺炎支原体、衣原体）耐药基因检测肺炎支原体核酸可同步检测大环内酯类耐药基因婴幼儿抗体延迟血清IgM抗体在婴幼儿可产生延迟或不产生，需结合其他方法判断【推荐意见7】以核酸检测为主确诊，血清抗体检测可作为辅助诊断依据，单份血清IgM通常不作为现症感染的确诊标准。A族乙型溶血性链球菌（GAS）抗原与培养咽拭子培养为金标准，快速抗原检测灵敏度可达80%～90%抗"O"抗体局限抗"O"抗体在急性期尚未升高，不能用于急性期诊断【推荐意见8】推荐疑似GAS咽炎/扁桃体炎时进行抗原或核酸检测，并尽可能同时做细菌培养；不推荐血清抗链球菌溶血素"O"抗体用于GAS感染急性期诊断。病原检测六大临床情景【推荐意见5】推荐在以下临床情景下开展呼吸道病原学检测推荐检测情景（一）01疑似急性呼吸道传染病流感、百日咳、新型冠状病毒感染、麻疹、猩红热、白喉等02聚集性或暴发性病例儿童机构（幼儿园、学校）出现多例相似呼吸道症状患儿03疑似急性细菌性咽炎/扁桃体炎扁桃体脓性渗出、颈部淋巴结肿痛推荐检测情景（二）04肺部感染临床或影像学提示肺炎05咳嗽迁延≥2周或进行性加重需排查百日咳、支原体感染等06经验性治疗效果不佳或病情反复提示可能存在特殊病原或耐药菌感染影像阶梯阶梯检查，严控辐射胸片为基础，CT有限使用，超声替代评估05胸片五大指征：何时必须拍【推荐意见9】建议胸部X线片检查的指征0102030405胸片是初始影像学评估的首选手段，可快速筛查肺部大片状实变、肺不张、胸腔积液等疑似肺部感染听诊闻及固定湿啰音、呼吸音减低等体征持续高热≥3天伴咳嗽加重提示可能进展为肺炎呼吸急促、呼吸困难等重症征象需评估肺部受累程度及有无并发症咳嗽迁延不愈需排除其他原因如气道异物、肺结核等婴儿（＜3月龄）发热或合并基础疾病可适当放宽检查指征CT检查：严格把握适应证【推荐意见10】建议胸部CT检查严格把握适应证CT检查指征01X线提示复杂性肺炎并发症脓胸、肺脓肿、坏死性肺炎等需进一步明确范围和性质02免疫功能低下患儿疑肺部机会性病原体感染真菌、巨细胞病毒等特殊病原的影像特征评估03怀疑气道异物或潜在解剖结构异常CT三维重建具有独特优势04评估慢性肺部疾病支气管扩张、间质性肺病等需要薄层高分辨率CT05X线正常但临床仍高度怀疑肺部病变如持续不明原因低氧血症肺部超声：胸腔积液首选评估【推荐意见11】建议当胸部X线片提示中量及以上胸腔积液时，行胸部超声评估积液量及其复杂性超声评估的三大优势无辐射安全可反复检查，动态监测积液变化实时精准评估积液量、分隔、絮状物，指导穿刺定位床旁便捷避免转运重症患儿的风险CT的边界定位免疫功能低下、复杂肺炎并发症等特定场景不可替代辐射风险与诊断获益需综合权衡影像阶梯化总原则：胸片为基础，CT有限使用，超声替代评估治疗核心5R原则统领，精准用药为本病毒感染不用抗生素，抗菌药物严守红线065R原则：儿童用药总纲领儿童用药安全优先，5R原则贯穿全程正确患儿RightPatient先辨病原（病毒/细菌/支原体）评估重症风险病毒感染不用抗菌药正确药物RightDrug安全优先儿童剂型优先肝肾毒性小优先正确剂量RightDose按体重计算为主体表面积更精准不超过成人剂量正确时间RightTime按半衰期给药足疗程不随意停/换正确途径RightRoute口服→雾化→肌注→静脉不擅自改途径5R原则是指导所有用药决策的底层逻辑，对基层医生具有直接可操作性退热用药：规范使用是关键对乙酰氨基酚适用年龄≥3

月龄单次剂量10～15mg/kg用药间隔4～6h24h上限≤6

次布洛芬适用年龄≥6

月龄单次剂量5～10mg/kg用药间隔6～8h24h上限≤4

次用药时机：腋温≥38.2℃或明显不适时使用二者总体疗效和安全性相似，一般30分钟起效鼻塞与咳嗽：非药物优先非药物优先，安全有效；药物干预严守红线鼻塞处理首选

0.9%

氯化钠溶液洗鼻，全年龄段安全有效减充血剂（伪麻黄碱）须

医生指导

使用，禁止自行用药咳嗽处理多饮温水稀释痰液痰多可用氨溴索、乙酰半胱氨酸（哮喘慎用）1岁以上

儿童睡前蜂蜜

2～5mL

缓解夜咳严禁不推荐常规使用镇咳药物18岁以下

禁用可待因1岁以下

婴儿禁用蜂蜜（肉毒杆菌中毒风险）非药物干预是儿童普通感冒的首选策略，药物仅在有指征时严格使用抗菌药物滥用：触目惊心的数据数据来源：2017-2018年全国

46699例0～18岁儿童电子处方分析；27个城市262家基层医疗机构研究83.0%ARI患儿首次就诊即被开具抗菌药物14.3%抗生素处方符合指南推荐90%+ARI为病毒感染，抗菌药物无效滥用后果增加药物不良反应风险加速细菌耐药进展——肺炎链球菌青霉素不敏感株已达

22.3%破坏肠道菌群平衡，可能增加远期过敏、肥胖等风险核心红线：病毒感染不用抗生素仅在有明确细菌感染指征时才考虑使用抗菌药物三条红线红线一：病毒感染的ARI绝不需要抗菌药物治疗红线二：明确细菌感染指征方可考虑WBC＞15×10⁹/L伴中性粒细胞升高、CRP＞40mg/L、PCT＞0.5μg/L红线三：频繁换药不可取细菌性下呼吸道感染治疗48～72小时后观察疗效，不应频繁更换正确做法普通感冒90%以上为病毒引起，无并发症时不使用抗生素仅以发热、流涕、咳嗽为表现的普通感冒，无论症状轻重，均不常规使用抗生素咽拭子培养/抗原检测确诊GAS感染后再启动抗生素治疗抗菌药物管理：先诊断、后用药、不滥用规范用药精准诊断给药途径：口服优先，序贯转换轻症感染：口服优先安全性高，操作简便避免静脉炎等并发症不推荐常规肌注或静脉给药重症感染：静脉给药重症肺炎、脓毒症等重症感染呕吐、腹泻等致胃肠道无法吸收意识障碍无法口服给药序贯转换：及时转口服病情好转后

48～72小时

评估转换缩短住院时间，降低医疗费用口服优先，序贯转换——给药途径选择的核心原则重症感染也不盲目联合使用抗菌药，需根据病原结果和临床反应精准决策流感抗病毒：把握黄金48小时高危儿童不受48小时限制，无论病程长短，均应尽早启动抗病毒治疗高危儿童界定5岁以下、有基础疾病、重症倾向时机无论病程是否超过48小时，均应尽早启动确诊建议核酸POCT快速确诊普通患儿界定无高危因素的轻症患儿时机发病48小时内启动效果最佳确诊流感抗原或核酸检测确认阳性后用药早诊断是实现合理用药的前提神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦）与RNA聚合酶抑制剂（玛巴洛沙韦）均为处方药，必须在医生指导下使用。早期明确诊断是启动合理抗病毒治疗的前提，不可盲目用药。VS奥司他韦与玛巴洛沙韦对比对比项奥司他韦玛巴洛沙韦药物类别神经氨酸酶抑制剂RNA聚合酶抑制剂用法每日2次，连续

5天单次口服

完成疗程儿童剂型颗粒剂、胶囊干混悬剂（草莓口味）依从性优势—单次给药+适口剂型，依从性高剂量方案按体重计算精准拆分剂量适配不同年龄体重玛巴洛沙韦

更契合儿童流感"早干预、早治疗"的临床诉求干混悬剂优势：草莓口味提升服药依从性，精准拆分解决"剂量靠猜、用药靠掰"的痛点两种药物良好的耐受性均得到临床验证，具体选择应结合患儿年龄、体重及医生判断玛巴洛沙韦单次口服方案更适合儿童GAS咽炎：疗程必须足10天阿莫西林10天足疗程是预防风湿热、急性肾小球肾炎等远期并发症的关键措施确诊先行咽拭子培养（金标准）或快速抗原检测确诊GAS后再启动抗生素病毒感染及无症状GAS带菌者无需使用抗生素选药原则首选阿莫西林，疗程10天青霉素过敏者可选头孢菌素类或大环内酯类足疗程≠过度治疗10天疗程不可随意缩短远期并发症预防依赖完整疗程GAS感染临床表现提示3～15岁冬春季明确接触史突发高热明显咽痛扁桃体脓性渗出颈部淋巴结肿大压痛无明显流涕咳嗽腺病毒、EB病毒感染也可出现扁桃体脓性渗出，不能仅以渗出作为细菌感染依据肺炎支原体：首选大环内酯类首选方案阿奇霉素等大环内酯类抗生素推荐剂量

10mg/(kg·d)，连用

3天耐药/重症升级方案≥8岁儿童换用四环素类（多西环素、米诺环素）严格限用情况下可使用喹诺酮类疗效评估原则：用药后

72小时

评估疗效，不频繁换药；核酸检测同步检测耐药基因，帮助医生正确选择敏感、有效的抗菌药物细菌性肺炎分层治疗治疗48～72小