更年期综合征中西医结合诊治指南（2026年版）

更年期综合征中西医结合诊治指南（2026年版）指南解读会议2026年08月内容导览01疾病总览流行病学现状与中西医定义共识02诊断评估诊断标准、辅助检查与量表工具03西医治疗MHT适应证、方案选择与非激素新药04中医辨证六大证型病机解析与名医经验方05中西融合指南核心推荐：结合治疗原则与用药06综合管理非药物疗法、生活方式与自我管理疾病总览认识疾病全貌，是精准诊疗的第一步从流行病学现状到中西医双视角病因病机01围绝经期与绝经前后诸证西医视角：围绝经期综合征定义卵巢功能衰退所致的躯体和精神心理症候群高发年龄45至55岁自然绝经核心标准月经连续停止12个月以上，排除妊娠、哺乳等非自然因素中医视角：绝经前后诸证亦称"经断前后诸证"烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚经典溯源《素问·上古天真论》"七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也"生理基础肾气渐衰为本病根本同一疾病，两种认知体系，殊途同归超八成女性受症状困扰症状管理缺口显著：实际报告率低于理论发病率，反映公众认知不足与就医意愿低下约

85%

的围绝经期女性出现更年期相关症状，仅少数可平稳度过失眠、疲劳、焦虑三足鼎立精神心理症状已超越传统血管舒缩症状，成为更年期女性首要主诉50.0%失眠48.2%疲劳46.9%焦虑三大症状合计占症状总报告90%以上，常相互交织、互为因果临床问诊需重点关注情绪与睡眠维度，单一治疗往往效果不佳2.8亿女性正步入更年期2.8亿全球最大更年期女性群体2025年49.5岁我国女性平均自然绝经年龄正常范围45-55岁2025年绝经后女性达2.8亿全球最大更年期女性群体2030年全球绝经后女性超2.1亿中国占比约七分之一趋势延伸医源性绝经日益突出手术、放化疗导致年轻女性提前面临更年期管理挑战卵巢衰退引发神经内分泌失衡雌激素撤退是多米诺骨牌的第一张卵巢衰退卵泡耗竭，雌激素锐减，孕激素停止分泌HPO轴失衡负反馈减弱→FSH/LH升高，全轴功能紊乱神经递质紊乱5-羟色胺减少致抑郁失眠，去甲肾上腺素不稳致焦虑心悸，多巴胺下降致动力缺失体温调节失控下丘脑调定点波动→潮热、盗汗肾气渐衰为本，多脏受累为标心肾不交—肾阴不足不能上济心火→心火独亢→心悸失眠、心烦易怒、口舌生疮水不涵木—肾水不能涵养肝木→肝阳上亢→烦躁易怒、头晕目眩、胸胁胀痛脾失健运—肾阳不足不能温煦脾土→脾阳不振→面浮肢肿、纳呆便溏、神疲乏力治疗总纲：以补肾气、调阴阳为主要方法，清热不宜过于苦寒，温阳不宜过于辛热肾虚为本—女子七七之年，肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉虚损，肾阴肾阳失衡是本病核心病机情志因素叠加：长期情志不遂、肝气郁结、气郁化火，可在肾虚基础上加重脏腑功能失调绝经5年后的隐形健康危机骨质疏松与骨折绝经后前5年骨密度每年下降

2%至3%

，65岁以上女性患病率约

32.1%

，髋部骨折风险较绝经前增加

3至4倍心血管疾病风险绝经后10年内冠心病发病率接近男性水平，雌激素内皮保护作用减弱，LDL升高而HDL降低代谢综合征胰岛素抵抗加重，中心性肥胖发生率显著升高认知功能减退执行功能下降、信息处理速度减慢，阿尔茨海默病风险随绝经年限线性增长这些远期风险隐匿渐进，早期干预窗口常被忽视——建立

长期随访管理体系

至关重要当更年期提早到来发生率

1%-3%—40岁前卵巢功能衰退，症状更突出、远期风险更高遗传

30%—X染色体异常占早发性病例约

30%

，FMR1基因前突变携带者风险增加

10倍医源性损伤—盆腔放疗、烷化剂类化疗药物直接破坏卵巢组织自身免疫

21%—约

21%

早发性病例合并自身免疫疾病指南推荐：POI及医源性绝经参照更年期综合征进行MHT治疗维持时长：至少持续至自然绝经中位年龄

52岁临床筛查：40岁前绝经者建议染色体核型分析，筛查抗卵巢抗体及肾上腺皮质抗体年轻患者的激素保护需求更迫切，治疗方案需更积极诊断评估精准评估，是制定个体化方案的基石掌握诊断标准、辅助检查与量表评估体系02从月经紊乱到症状问诊系统核心表现关键数据血管舒缩潮热、盗汗发生率

75%-85%精神神经焦虑、抑郁、失眠—泌尿生殖阴道干涩、尿频、性交痛—骨关节肌肉关节疼痛、腰背酸痛—诊断标准40岁以上

女性，月经周期紊乱（缩短或延长

>7天

、经量减少）提示围绝经期开始月经连续停止

12个月

以上可确诊自然绝经病史采集重点月经周期变化轨迹绝经相关症状

起始时间与严重程度手术史或放化疗史家族史（母亲绝经年龄、骨质疏松史、乳腺癌病史）典型症状画像症状持续时间可始于

绝经前数年持续至绝经后

2-3年少数可持续至绝经后

5-10年完整病史，是精准诊断的第一步FSH与E2的双重确认阶段FSH阈值E2阈值临床意义围绝经期（月经紊乱期）>10IU/L—卵巢储备下降>25IU/L<50pmol/L辅助判断卵巢功能衰退绝经后期（末次月经12个月后）>40IU/L<30pmol/L绝经确认指标周期规律者：月经周期第

2

至

4

天检测闭经≥2个月者：可随机检测验证要求：间隔

4至6周

重复检测，排除近期激素药物干扰激素检测是诊断金标准，但时机正确与重复验证缺一不可警示：FSH单次升高不足以确诊——围绝经期FSH波动大，可能出现假性降低，必须结合E2水平与临床症状综合判断AMH：更灵敏的卵巢储备指标AMH是评估卵巢储备功能的最灵敏指标AMH阈值分级正常范围：卵巢储备功能正常<1.1μg/L：提示卵巢储备功能下降<0.2ng/mL：提示卵巢储备衰竭与FSH相比的核心优势早期即可明显下降：早于FSH升高更早识别：卵巢功能减退早期预警分期评估辅助判断围绝经期分期，预测绝经时间POI评估评估早发性卵巢功能不全严重程度联合检测AMH联合FSH和E2，提供更全面的卵巢功能评估不受月经周期影响，可随时检测VS把症状量化：Kupperman评分16积极干预阈值标准化量表，是个体化治疗的前提潮热出汗×4失眠×2感觉异常×1情绪波动×1抑郁疑心×1眩晕×1总分分级标准正常≤6分观察随访轻度7-15分生活干预中度16-30分积极医疗干预重度≥31分强化综合治疗评分非诊断工具，需结合激素检测与临床表现综合判断识别情绪障碍的标准化工具情绪评估应纳入更年期常规问诊流程32.5%抑郁检出率28.4%焦虑检出率~20%共病率焦虑评估Zung焦虑自评量表（SAS）：20项四级评分，标准分≥50分

提示焦虑状态适合门诊初筛抑郁评估SDS患者自评：标准分≥53分

提示抑郁状态HAMD医生评定：17项版本，总分≥7分提示可能存在抑郁睡眠评估匹斯堡睡眠质量指数（PSQI）：7个维度（睡眠质量、入睡时间、睡眠时长、睡眠效率等）总分≥8分

提示睡眠显著受损量表评估须与临床访谈结合，避免仅凭评分诊断守护骨骼健康的检测哨兵所有绝经后女性均应进行骨密度评估DXA：双能X线吸收法骨密度检测≥-1.0骨量正常-2.5~-1.0骨量减少≤-2.5骨质疏松FRAX骨折风险预测工具整合骨密度、年龄、既往骨折史、家族史等，预测未来10年主要骨质疏松性骨折及髋部骨折绝对风险骨转换标志物血清P1NP与S-CTX，反映骨形成与骨吸收速率，用于疗效监测检测时机围绝经期骨关节疼痛出现症状即应启动检测T值≥-1.0骨量正常定期复查T值≤-2.5骨质疏松按指南确定复查间隔完善评估的辅助武器治疗安全性守门人这些辅助检查不仅是诊断的补充，更是治疗安全性的"守门人"影像检查妇科超声：评估子宫内膜厚度（绝经后＜5mm为正常）、卵巢体积（绝经后＜3cm³）、窦卵泡计数（＜5个提示储备下降），排除器质性病变乳腺超声：合并乳腺疾病或家族史者推荐；MHT使用期间每年复查血液监测血液生化常规：长期用药者定期检测血常规、肝肾功能、凝血常规；MHT使用者尤需关注肝功能与凝血功能血脂与血糖：重点关注HDL-C、LDL-C（心血管风险评估）及空腹血糖、糖化血红蛋白（代谢状态评估）核心阈值速查指标临界值临床意义子宫内膜厚度＜5mm绝经后正常范围卵巢体积＜3cm³绝经后萎缩标准窦卵泡计数＜5个卵巢储备下降提示从疑诊到确诊的规范路径评估维度决策依据症状严重程度Kupperman评分分级MHT适用性适应证与禁忌证筛查患者意愿个体化治疗选择第一步：初筛评估病史采集：记录

月经变化周期

，采集典型症状谱量表评估：完成

Kupperman评分第二步：实验室检测核心指标：FSH、E2、AMH

水平检测确认原则：必要时

间隔4-6周重复

验证第三步：辅助检查妇科超声·乳腺超声·骨密度检测·血液生化常规第四步：鉴别诊断排除甲状腺功能异常排除焦虑症与抑郁症（原发精神疾病）排除其他致月经紊乱的妇科疾病分层管理决策三级通道：

一级预防→二级治疗→三级综合管理规范诊断流程是精准治疗的前提⚠️

核心提示：40岁以下出现月经紊乱者需警惕POI（早发性卵巢功能不全）

，应尽早完成

染色体核型分析

和

自身免疫筛查西医治疗把握治疗窗口期，科学选择个体化方案MHT适应证、方案选择与非激素新药突破03把握60岁前的黄金窗口年龄<60岁或绝经10年内且无禁忌证者，应尽早启动MHT个体化方案早启动获益最大化缓解症状缓解血管舒缩症状、预防骨质疏松、改善情绪与睡眠黄金窗口<60岁或绝经10年内获益风险比最优晚启动风险>60岁或绝经10年以上可能增加心血管事件与血栓风险POI及医源性绝经者参照更年期综合征进行MHT治疗，至少维持至自然绝经中位年龄52岁个体化原则综合评估年龄、绝经年限、症状严重程度、个人意愿及风险因素2025版指南明确推荐严格把握适应证，守好安全底线适应证中重度血管舒缩症状潮热、盗汗泌尿生殖系统萎缩症状阴道干涩、性交痛、反复泌尿系感染骨质疏松高危因素或已确诊骨量减少、骨质疏松POI及医源性绝经患者禁忌证与慎用绝对禁忌证•已知或可疑乳腺癌、子宫内膜癌•血栓栓塞性疾病活动期或近期病史•严重肝病（肝功能不全失代偿期）•不明原因的阴道出血慎用情况•子宫肌瘤、子宫内膜异位症•有乳腺癌家族史但个人未发病•偏头痛（先兆型）、胆囊疾病•高甘油三酯血症控制不佳慎用情况并非绝对"禁区"——控制良好者可经综合评估后启用MHT，推荐联合中医药治疗以降低激素用量并增强综合疗效MHT的处方权属于专科医师，启动前必须完成全面评估并取得患者知情同意序贯方案：模拟自然周期最佳适应人群：有完整子宫、希望保留周期性出血的更年期女性；伴明显

潮热盗汗、失眠、阴道干涩、情绪低落

者标准用法：先雌二醇片

14天，后雌二醇地屈孕酮片

14天；完整周期

6-12个月

后评估疗效双重机制：雌激素快速缓解低雌激素症状→孕激素保护子宫内膜、预防内膜增生安全警示：有子宫者

禁忌单用雌激素；用药期间定期复查乳腺超声、妇科超声及肝功能前半周期雌激素缓解症状，后半周期孕激素保护内膜——模拟自然生理周期连续联合与替勃龙：无出血方案雌孕激素连续联合方案：每日同时服用雌激素和孕激素，子宫内膜在持续孕激素作用下呈

萎缩状态，不出现周期性出血适应人群：绝经

1年以上、不愿有周期性出血、年龄偏大的更年期女性替勃龙片单一药物治疗：每日

1片（2.5mg），口服，连续服用，无需停药周期替勃龙作用特点：兼具

雌激素、孕激素及弱雄激素

活性，全面缓解更年期症状——改善潮热、失眠的同时，对

性欲减退

和

骨关节痛

有独特优势共同优势无明显周期性出血，提高长期服药依从性替勃龙

不刺激乳腺组织，对乳腺密度影响小于传统雌孕激素联合方案注意事项替勃龙禁用于

严重肝病、血栓性疾病

患者服药期间可能出现体重变化，需

监测血压局部用药：精准靶向泌尿生殖症状"阴道局部雌激素是处理更年期泌尿生殖系统综合征（GSM）的一线选择"剂型与方案选择阴道软膏局部涂抹，最常用基础方案栓剂阴道内给药，吸收更均匀阴道环持续低剂量释放，一次放置可用3个月一线选择·低剂量·低全身吸收阴道干涩灼热瘙痒性交疼痛尿频尿急反复感染压力性尿失禁英国NICE指南：泌尿生殖道萎缩症状首选阴道局部低剂量雌激素升级方案阴道用普拉睾酮雄激素前体，改善局部萎缩口服奥培米芬SERM类药物，选择性雌激素调节安全提示：局部雌激素治疗通常无需同步使用孕激素保护子宫内膜，但长期使用者仍建议定期监测子宫内膜厚度当MHT不能或不愿使用时2025年北美更年期协会指南更新：3类保留，2类剔除乳腺癌病史血栓病史主观不愿激素治疗者SSRIs/SNRIs帕罗西汀、文拉法辛，缓解血管舒缩症状并改善情绪帕罗西汀文拉法辛加巴喷丁睡前服用，针对夜间潮热、盗汗效果显著夜间潮热盗汗奥昔宁中枢抗胆碱能作用，降低潮热频率与严重程度抗胆碱能降低潮热

已剔除：可乐定（证据不足且副作用明显）、普瑞巴林（更年期潮热证据不充分）菲泽林坦：血管舒缩症状的新靶点近十年来更年期治疗领域最重要的药物突破神经激肽3受体拮抗剂（NK3RA）以菲泽林坦（Fezolinetant）为代表作用机制直接作用于下丘脑体温调节中枢的神经激肽B/NK3受体通路，从根源阻断潮热神经信号触发，不依赖雌激素通路临床意义为MHT绝对禁忌证患者（乳腺癌术后、血栓病史等）提供全新选择，填补"既不能用激素、传统非激素药物又效果不佳"的临床空白核心优势口服给药·起效快（1周内潮热频率显著下降）·对情绪和睡眠有额外获益·不增加乳腺密度定期随访是安全用药的保障1个月症状改善初评，不良反应筛查3个月Kupperman评分对比基线，血压监测6个月综合疗效评估，乳腺触诊复查12个月年度全套检查启动此后每年妇科超声、乳腺超声、肝功能、血脂、凝血常规骨密度复查间隔骨量正常2-3年一次骨量减少1-2年一次骨质疏松每年一次MHT不是一次性处方，而是贯穿治疗全程的持续监测过程定期重新评估MHT风险获益比，根据年龄增长与健康状况变化适时调整方案；停药不主张突然中断，应逐渐减量至停药，减少症状反弹因人而异：特殊人群的个体化方案POI与医源性绝经常规剂量雌激素替代，维持至

52岁年轻患者可适当增量，强化骨骼与心血管保护已行子宫切除术无需孕激素保护，单用雌激素方案简化，副作用更少血栓高风险口服MHT增加血栓风险改用经皮雌激素（贴片/凝胶），绕开肝脏代谢乳腺癌高危（家族史未发病）不推荐常规MHT症状严重者：最低有效剂量短期使用，联合中医药与生活方式干预MHT没有"标配方案"，只有"最适合的方案"中医辨证辨证求本，方随法出六大证型病机解析与名医经验方药传承04肾虚为本，六证为纲病机核心：肾气渐衰、天癸将竭、冲任虚损六大证型：肾阴虚证、肾阳虚证、肾阴阳两虚证、肝郁气滞证、心阴亏虚证、心肾不交证治则总纲补肾气、调阴阳为基本大法，抓住肾气虚衰共性，辨明兼证分型用药总诀清热不宜过于苦寒，温阳不宜过于辛热，更不宜擅用攻伐之品——精血已亏，攻伐过度反伤正气辨证思路肾虚为本，可累及

心、肝、脾

三脏；单纯肾虚证与脏腑兼夹证并存，需综合分析、灵活加减辨证准确，是中医取效的前提肾阴虚证：滋阴降火为正治药味剂量功效指向女贞子12g补肝益肾墨旱莲12g滋阴凉血生地10g清热养阴熟地10g滋肾填精山萸肉10g涩精固脱山药10g健脾益肾香附10g理气疏肝合欢皮10g安神解郁炒酸枣仁20g养心安神柏子仁10g润肠通便核心症候：腰膝酸软·烘热汗出·五心烦热·口燥咽干·头晕耳鸣·失眠多梦·月经先期量少色红·舌红少苔·脉细数治法：滋补肾阴，佐以清热安神主方：二至丸合六味地黄丸加减女贞子、墨旱莲补肝益肾而不滋腻，六味地黄丸三补三泻滋阴降火蔡钢经验方（肾阴虚基础方）随证加减与替代汗多加浮小麦

60g、煅龙骨

15g、煅牡蛎

15g失眠明显加茯神

20g、夜交藤

15g、远志

6g急躁易怒加夏枯草

10g、钩藤

10g、珍珠母

15g中成药替代：六味地黄丸为基础，阴虚火旺偏重可联合知柏地黄丸更年期最常见证型，滋阴降火为正治肾阳虚证：温阳益气固其本治法主方功效温补肾阳，填精益髓右归丸合五子衍宗丸右归丸温补肾阳填精补血；五子衍宗丸补肾固精、增强生殖功能药味剂量药味剂量药味剂量熟地黄12g菟丝子12g覆盆子12g枸杞子12g五味子9g山药15g山茱萸10g杜仲10g肉桂3g知母6g核心症候腰痛如折·腹冷阴坠·形寒肢冷·面色晦暗·小便频数或失禁·带下量多色淡质稀·月经后期或闭经·舌淡胖苔白滑·脉沉细无力治法与主方蔡钢经验方（肾阳虚基础方）随证加减形寒肢冷明显：加仙茅

10g、黑顺片

6g、桂枝

10g情绪低沉胆怯易惊：加吴茱萸

5g、胡椒

1g肾阳虚虽少见，但畏寒肢冷、腰脊冷痛者不可误辨为阴虚用药警示：温阳药性偏燥热，中病即止不可过服，须配伍知母等滋阴清热之品以制约温燥之性肾阴阳两虚：双补阴阳调其衡阴虚象阳虚象共有症烘热汗出、时而潮热畏寒肢冷、时而畏风头晕耳鸣、健忘腰背冷痛（寒热错杂）—舌淡红苔薄、脉沉细药物剂量功效归经仙茅10g温阳仙灵脾10g温阳当归10g和血巴戟天10g温阳黄柏9g泻火知母6g泻火生龟板10g滋阴女贞子12g滋阴墨旱莲12g滋阴煅龙骨15g潜镇治法：阴阳双补，调和冲任主方：二至丸合二仙汤加减——二至丸滋阴养血，二仙汤温补肾阳，寒温并用蔡钢经验方组方特色：温阳（仙茅、仙灵脾）·泻火（知母、黄柏）·滋阴（龟板、女贞子、墨旱莲）三线并进，重建"阴平阳秘"辨证关键：寒热错杂——既有阴虚烘热汗出，又有阳虚畏寒肢冷肝郁气滞：疏肝解郁畅气机核心症候：情绪烦躁、易怒焦虑、胸胁胀痛、嗳气频繁、月经紊乱、口苦咽干、乳房胀痛、舌偏红苔薄黄、脉弦病因病机：长期精神压力、角色转变致情志不畅，肝失疏泄、气机郁滞治法：疏肝解郁，理气调经方药体系主方：柴胡疏肝散加减柴胡、香附、川芎、陈皮、枳壳疏肝行气解郁芍药、甘草柔肝缓急止痛蔡钢经验方：柴胡10g、香附10g、川芎10g、陈皮10g、枳壳10g、芍药10g、菊花10g、牡丹皮9g、当归9g、黄芩6g随证加减：急躁易怒口苦明显加炒栀子6g、龙胆草6g；失眠明显加生龙骨20g、生牡蛎20g、酸枣仁20g中成药：逍遥丸为基础，肝郁化火者改用丹栀逍遥丸，可联用舒肝解郁胶囊增强效果调畅情志，肝气得舒，诸症自平心阴亏虚：养心安神定心志药物剂量功用玄参12g滋补心肾之阴当归12g养血活血天冬10g滋阴清热麦冬10g养阴清心丹参10g养血活血茯苓10g健脾宁心生地10g滋阴凉血五味子9g收敛安神远志6g交通心肾黄连3g清心除烦酸枣仁20g宁心安神核心症候心烦失眠、心悸易惊、多梦健忘手足心热、口舌生疮、情绪易悲易恐舌红少津、脉细数治法：

滋补心阴，宁心安神主方：天王补心丹

加减随证加减失眠明显：加柏子仁10g、珍珠母15g、磁石15g肾阴不足→不能上济心阴→心阴亏虚→心火偏亢→心神失养用药心得：黄连用量宜轻（3g），取其清心除烦之效而不伤胃气；酸枣仁重用至

20g

以加强安神之力心肾不交：交通心肾复水火鉴别要点心肾不交证心阴亏虚证共同表现失眠、心悸失眠、心悸关键差异兼见腰酸乏力、头晕健忘等肾虚见症心神症状为主，肾虚表现较轻核心症候：心悸失眠、心烦易惊、头晕健忘、腰酸乏力、手足心热、多梦纷纭、舌红苔少、脉细数治法：滋肾阴、降心火、交通心肾主方：天王补心丹合交泰丸加减——天王补心丹滋补心肾之阴，交泰丸（

黄连

配

肉桂

）交通心肾、引火归元中成药替代：天王补心丹为基础，心火偏亢明显者可加交泰丸"交通"二字为本证核心——非单纯滋阴清热，更要让肾水上济、心火下潜，恢复水火既济国医大师韩明向：二至丸合一贯煎药物功用归属女贞子、墨旱莲补肝益肾，滋阴养血二至丸核心熟地黄补肾生精髓滋水涵木麦冬清肺胃热以生肾水金水相生当归、枸杞养血补精，滋补肝肾一贯煎法丹皮清血中伏火防滋补生热柴胡疏肝解郁，引药入肝调畅气机酸枣仁、白芍养心安神，柔肝敛阴柔肝安神桑椹滋阴补血滋肾填精淫羊藿温补肾阳阴中求阳麻黄根固表止汗专攻汗证韩氏治则：滋补肝肾、养血柔柔肝基础方·13味组成组方精义：二至丸合二仙汤为基，融一贯煎"滋水涵木"思想——熟地黄、麦冬、当归、枸杞

滋补肝肾之阴；丹皮

清肝凉血

防滋补生热；柴胡

疏肝解郁

引诸药入肝经；酸枣仁安神，白芍柔肝，桑椹滋肾，淫羊藿

阴中求阳，麻黄根

专攻汗证全方共13味，滋阴而不腻、疏肝而不燥、温阳而不热，配伍精当，契合更年期"肾虚肝郁"核心病机全国名中医蔡钢：分型论治五方体系证型基础方肾阴虚证二至丸合六味地黄丸加减肾阳虚证右归丸合五子衍宗丸加减肾阴阳两虚证二至丸合二仙汤加减肝郁气滞证柴胡疏肝散加减心阴亏虚证天王补心丹加减蔡钢教授

新疆石河子大学医学院第一附属医院主任医师，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，善治妇科疑难杂症五型基础方体系专药体系与经验特色汗证"三剑客"：浮小麦

60g

、煅龙骨

15g

、煅牡蛎

15g失眠专药：茯神、夜交藤、远志，或升级为生龙骨、生牡蛎、酸枣仁身心同调：香附疏肝理气，合欢皮解郁安神，贯穿多型分型论治、随证加减——蔡氏治疗更年期综合征的核心经验蔡氏与韩氏经验互为补充：蔡氏分型更细、加减法更系统；韩氏组方更精炼、注重核心药对翁双燕治验：肝肾阴虚案四诊而愈初诊·8月13日绝经1年，烘热汗出、心烦易怒、心悸气短、夜不能寐、无故悲伤啼哭。舌红少苔，脉弦细略数。E247pg/mL，FSH32.0mIU/mL诊断：绝经前后诸证（肝肾阴虚）处方：女贞子30g、旱莲草25g、生地黄25g、熟地黄25g、玄参25g、麦冬15g、五味子15g、合欢皮15g、柏子仁15g、补骨脂15g、黄柏15g、知母10g、陈皮15g、白术15g、山药25g、甘草10g二诊·8月20日心烦情绪改善，烘热汗出仍重、夜不能寐加减：去熟地黄，加夜交藤25g、酸枣仁15g、煅龙骨25g、煅牡蛎25g三诊·8月27日睡眠改善至每夜

5-6

小时，烘热汗出日

4-5

次加减：去黄柏、知母、玄参、麦冬，加地骨皮15g、黄芪30g、防风10g四诊·9月3日精神状态明显好转，每夜可睡

6-7

小时，几乎无烘热汗出巩固：效不更方，继续7剂治疗全程体现"随证治之"的动态思维——初期滋阴降火，中期加重安神，后期去苦寒加益气固表；翁氏强调"补肾时应配健脾之品以补后天养先天"，本案全程贯穿陈皮、白术、山药即为此意中西融合优势互补，协同增效指南核心推荐：中西医结合治疗原则与联合用药05三条推荐意见构建治疗框架基于GRADE循证方法，核心围绕

三条推荐意见

构建治疗框架010203阶梯递进：能用MHT→慎用MHT→禁用MHT，体现

"有西用西、有中用中、中西协同"

的整体观证据级别1B推荐意见一有MHT适应证且无禁忌证者，尽早启动MHT个体化方案，可联合中医药治疗证据级别1B推荐意见二MHT慎用情况控制良好者，可行MHT治疗并联合中医药——降低激素用量、增强综合疗效良好实践声明推荐意见三不愿使用MHT，或存在禁忌证、慎用情况者，推荐中医药为主，或联合非激素对症治疗MHT联合中医药：强强联手增效减毒适用人群：中重度血管舒缩症状+无MHT禁忌证的更年期女性MHT治"标"——快速精准核心作用：快速补充雌激素，有效缓解

潮热盗汗、阴道干涩

等症状，预防骨量流失核心优势：起效快，靶向明确中医药

治"本"——整体调节滋补肾阴→改善阴虚内热体质疏肝解郁→缓解情绪波动养心安神→提升睡眠质量核心优势：调整机体自稳能力，辨证施治联合优势标本兼治：MHT快速缓解症状+中医药调整脏腑功能减毒增效：中医药可减少MHT常见不良反应（乳房胀痛、情绪波动），提升

服药依从性三阶段临床应用场景启动期：MHT初期配合中药，平稳过渡维持期：MHT维持期配合中药，提升综合生活质量减量/停药期：中药"接棒"，防止症状反弹标本兼治，实现1+1>2的临床获益慎用与禁忌者的应对方案慎用情况控制良好者子宫肌瘤（瘤体

<3cm

且无症状）、子宫内膜异位症（术后稳定期）、偏头痛（发作频率低）可行MHT，建议

联合中医药

以降低激素用量，减少对病灶的潜在刺激禁忌/不愿使用者乳腺癌术后、血栓栓塞病史、严重肝病等绝对禁忌者，或主观不愿使用激素者以

中医药辨证论治为核心

治疗手段，联合非激素药物进行症状控制中医药独特价值与临床验证无激素相关风险—不增加乳腺密度、不增加血栓风险，适合长期使用全面调节多系统症状—潮热、失眠、情绪、骨痛同步改善总有效率

94.79%—1151例统计（治愈443例，好转648例），未见明显不良反应治疗周期—中药汤剂连续

3至6个月

，症状稳定后转中成药巩固

8至12周中医药为MHT受限者提供了安全有效的治疗路径潮热盗汗腰膝酸软的联合方案药物功效定位核心作用坤泰胶囊滋阴清热、安神除烦改善潮热、盗汗、五心烦热、失眠谷维素片调节自主神经功能稳定血管舒缩中枢，缓解潮热盗汗、心悸适用人群：

肝肾阴虚证——潮热频繁、夜间盗汗、手足心热、腰膝酸软、头晕耳鸣、失眠多梦核心联合：坤泰胶囊+谷维素片协同改善阴虚内热与自主神经功能紊乱两药分工用法用量坤泰胶囊每次

4粒，每日

3次；谷维素片每次

10mg，每日

3次；疗程

3至6个月方案升级（阴虚火旺偏重）：

知柏地黄丸每次

8丸、每日

3次，2周后改六味地黄丸维持；或配麦冬、百合泡水增强滋阴清热禁忌警示：

阳虚体质者（畏寒怕冷、大便溏薄）禁用；服药期间忌辛辣、温燥食物情绪烦躁胸胁胀痛的联合方案逍遥丸舒肝解郁胶囊功效疏肝健脾、养血调经疏肝解郁、健脾安神作用特点解肝气之郁，养肝体之血增强情绪调节，改善焦虑抑郁用法每次

6-9g，每日

1-2次每次

2粒，每日

2次适用人群：肝郁气滞证—情绪烦躁、胸胁胀痛、嗳气频繁、月经紊乱核心用药对比疗程：

4周方案升级·肝郁化火证丹栀逍遥丸+维生素B6片—清肝泻火，辅助调节神经功能注意事项孕妇慎用服药期间保持情绪稳定、避免过度劳累心理疏导与生活方式调整同样重要逍遥丸+舒肝解郁胶囊—肝郁气滞证经典联合1151例验证：总有效率**94.79%**六味地黄丸治疗2个月后，白细胞雌激素受体含量及血浆E2水平明显增高，FSH和LH水平明显降低二仙汤温肾药（仙茅、淫羊藿、巴戟天、当归）与泻火药（知母、黄柏）均能提高E2水平核心结论中药治疗具有多靶点、整体调节优势，既能改善主观症状，又能从神经内分泌层面恢复机体自稳能力443例治愈

38.5%648例好转

56.3%60例无效

5.2%从评估到治疗的临床决策路径全面评估完成Kupperman评分、激素水平检测及辅助检查，明确症状严重度，判定MHT适应证与禁忌证→分层决策①有适应证无禁忌证→MHT+中医药；②慎用→低剂量MHT+中医药；③禁忌或不愿→中医药+非激素→方案匹配肾阴虚→坤泰胶囊/六味地黄丸；肝郁气滞→逍遥丸/舒肝解郁胶囊；心肾不交→天王补心丹↓启动治疗与随访MHT使用者：第1、3、6、12个月规律随访；中医药：每2-4周复诊，随证加减→治疗周期规划MHT持续6-12月后评估减停；汤剂3-6月后转中成药巩固8-12周四步闭环决策路径个体化不是口号——年龄、症状、证型、意愿、风险，五维综合决策综合管理治疗之外，管理至上非药物疗法、生活方式干预与最新共识解读06150分钟有氧+2次抗阻+每日柔韧规律运动促进内啡肽分泌，缓解关节疼痛，降低潮热频率与严重程度，改善睡眠；减重是目前唯一被北美更年期协会推荐用于缓解血管舒缩症状的生活方式干预运动前必须5分钟热身，运动后5分钟拉伸，预防运动损伤运动是唯一可同时改善躯体症状、心理状态和远期风险的干预手段有氧运动：每周150分钟中等强度，心率目标170-年龄（50岁女性约120次/分）可选快走（6km/h）、游泳、骑自行车分5次完成，每次30分钟中等强度心率目标抗阻运动：每周2至3次间隔≥48小时，针对大肌群（腿、臀、背、胸）深蹲15次/组×3组、弹力带划船12次/组×3组增加骨密度、预防肌肉衰减大肌群骨密度平衡与柔韧：每日10分钟太极、瑜伽或静态拉伸（猫牛式、下犬式）降低跌倒风险，调畅全身气血太极瑜伽拉伸地中海饮食：更年期女性的优选模式类别推荐量关键提示全谷物200至300克全谷物占

50-150克新鲜蔬菜300至500克深色蔬菜占一半以上新鲜水果200至350克果汁不能替代鲜果添加糖<25克—盐<5克—酒精戒酒或严格限酒—循证获益控制体重

并改善情绪与认知功能提升睡眠质量，缓解更年期不适降低骨质疏松、肌少症及

乳腺癌

风险饮食结构核心以植物性食物为基础：特级初榨橄榄油

为主要烹调用油，大量摄入蔬菜、水果、豆类、坚果和全谷物；适量鱼类和禽肉；减少红肉、加工肉类和添加糖食品每日量化建议2025年江苏省抗衰老学会《女性围绝经期营养管理中国专家共识（2025版）》首推

地中海饮食

为更年期女性最优饮食模式钙1000-1200mg，维D400-800IU钙摄入指南1000-1200mg钙每日推荐（50岁前1000mg）高钙食物牛奶300ml约300mg，豆腐100g约120mg，芥蓝100g约128mg补充剂原则碳酸钙餐时服用，枸橼酸钙不受进食影响；分次服用每次≤500mg维生素D摄入指南400-800IU维生素D每日推荐日晒获取每日10至15分钟（面部、手臂暴露）检测调整血清25(OH)D<30ng/mL

时增至

800-1000IU/天钙与维生素D联合补充优于单独补充——维生素D促进钙吸收，两者协同保护骨骼健康蛋白1.2g/kg，大豆15-25g/日优质蛋白：延缓肌肉流失1.2-1.5g/kg每日蛋白质摄入60kg女性约72-90g