2026 年慢性肾衰竭个案护理宣讲

2026/07/302026年慢性肾衰竭个案护理宣讲护理程序导航01病例呈现典型个案全貌，建立临床认知02系统评估多维度评估，识别护理问题03精准诊断确立护理诊断，明确干预方向04分层干预循证护理措施，系统化实施05效果验证数据驱动评价，延续性管理病例呈现01典型个案：62岁男性慢性肾衰竭终末期时间轴临床经过3年前诊断"慢性肾小球肾炎"，利尿、保肾治疗后症状反复1周前劳累后水肿加重，波及腰骶部，伴恶心呕吐、食欲缺乏、头晕入院时24小时尿量

800ml

，尿色深黄、泡沫多；血压

150/95mmHg关键指标数值临床意义血肌酐780μmol/L显著升高尿素氮28mmol/L显著升高肌酐清除率12ml/min/1.73m²终末期血红蛋白82g/L中度贫血血钾5.6mmol/L高钾血症血钙2.0mmol/L低钙血症血磷1.8mmol/L高磷血症基本信息：男性，

62岁

，身高170cm，体重68kg，BMI23.5kg/m²入院主诉：反复双下肢水肿3年，加重伴恶心呕吐1周既往史：高血压5年（规律缬沙坦），否认糖尿病入院查体：慢性病容，贫血貌，双下肢及腰骶部重度凹陷性水肿该患者已进入

慢性肾衰竭尿毒症期

，需启动

肾脏替代治疗评估系统评估02多维度系统评估揭示护理重点指标类别检查结果临床意义肾功能Scr780μmol/L

，BUN28mmol/L

，Ccr12ml/min尿毒症期

，肾功能严重受损贫血指标Hb82g/L

，RBC2.8×10¹²/L中度贫血，促红素分泌不足电解质血钾

5.6mmol/L

，血钙2.0mmol/L，血磷1.8mmol/L高钾血症

、低钙高磷，需紧急干预尿液检查尿蛋白

(++)

，尿比重

1.010肾小球滤过膜损伤，浓缩功能丧失身体评估慢性病容，贫血貌，活动耐力显著下降皮肤黏膜干燥脱屑，双下肢及腰骶部

重度凹陷性水肿恶心呕吐，口腔氨味，食欲缺乏24小时尿量约

800ml

，尿色深黄，泡沫多，

蛋白尿(++)

持续存在心理社会评估病情进展至尿毒症期，患者存在

明显焦虑情绪担忧长期透析治疗费用，治疗依从性面临挑战家属疾病认知不足，居家护理技能缺乏，家庭支持系统待加强实验室指标精准诊断03确立六项护理诊断及优先级按

马斯洛需求层次

确立优先级，生命威胁优先，康复需求置后首优诊断·威胁生命1.体液过多—肾小球滤过率下降、水钠潴留双下肢及腰骶部

重度凹陷性水肿体重进行性增加24小时尿量仅800ml2.潜在并发症：高钾血症—肾功能衰竭致钾排泄障碍血钾

5.6mmol/L

，已达危险阈值可诱发

致命性心律失常中优诊断·影响健康3.营养失调：低于机体需要量—代谢产物潴留、食欲缺乏恶心呕吐、进食量少血红蛋白

82g/L

，提示蛋白质能量消耗4.活动无耐力—贫血、电解质紊乱、代谢产物潴留Hb82g/L

中度贫血乏力明显、精神萎靡次优诊断·影响康复5.焦虑—疾病预后不佳、担心经济负担情绪低落，对透析治疗存在恐惧家属护理知识缺乏6.有感染的危险—抵抗力下降、营养不良、侵入性操作皮肤黏膜屏障功能减弱贫血致免疫功能降低分层干预04体液平衡与饮食营养综合管理体液管理出入量监测：24小时出入量精准记录，晨起固定时间测体重。短期增幅

超1kg

提示水钠潴留加重严格限液：摄入量=前日尿量+500ml，少尿期控制在

1000ml/日

以内，可含服冰块缓解口渴限钠执行：食盐

≤2g/日，禁食腌制品、罐头、酱油；警惕味精、小苏打等隐性钠体位护理：抬高双下肢促进回流，腰骶水肿者

每2小时

翻身，动作轻柔防压疮饮食营养优质低蛋白：蛋白

0.6-0.8g/kg/d（约40-55g/日），优选鸡蛋清、鱼肉、瘦肉；严格限制豆类及豆制品热量保障：30-35kcal/kg/日（约2000-2400kcal），以麦淀粉、藕粉替代部分主食，防肌肉分解电解质调控：钾限制

1500mg/日，高钾蔬菜浸泡或焯水后食用；磷控制

800mg/日

以下，避免坚果、动物内脏，必要时以碳酸钙为磷结合剂药物管理与高钾血症防控降压治疗缬沙坦（ARB类）长期服用，即使血压达标仍需继续——降低肾小球内压、减少蛋白尿，独立于降压作用延缓肾功能恶化。监测血压及血钾贫血纠正重组人促红素

50-100U/kg/周，皮下注射，目标血红蛋白

100-115g/L。同步补充铁剂与叶酸钙磷代谢调节碳酸钙D3制剂，补钙兼结合肠道磷。监测血钙、血磷，预防肾性骨病利尿消肿呋塞米利尿，严格记录尿量，监测电解质防

低钾或高钾血症。效果不佳时评估透析指征药物安全红线绝对避免非甾体抗炎药、氨基糖苷类等肾毒性药物。所有剂量按

肾小球滤过率

调整识别要点肌无力、口唇及四肢麻木、心律不齐——立即就医。血钾

>5.5mmol/L

为危险阈值，本例入院

5.6mmol/L，属紧急干预范畴急救三步法静注钙剂—对抗心肌毒性葡萄糖+胰岛素—促进钾向细胞内转移透析治疗—彻底清除过量钾病区常备聚磺苯乙烯钠散等降钾药物，确保急救响应皮肤口腔护理与心理支持皮肤与口腔护理皮肤清洁：每日温水擦拭，避免刺激性肥皂；尿素霜致瘙痒时遵医嘱外用止痒药膏，

禁止抓挠压疮预防：保持床单位整洁干燥，定时翻身并使用充气垫圈；受压皮肤每日按摩，衣物选择

棉质面料口腔护理：饭后温水或碳酸氢钠溶液漱口，早晚软毛牙刷刷牙；口腔溃疡时用康复新液促进黏膜修复心理支持与患者教育情绪疏导：通俗解释治疗原理，减少透析恐惧感；鼓励表达感受，

不否定、不敷衍社会支持激活：引导家属学习体重监测、饮食配制等居家技能；鼓励参加肾友互助小组认知重建：帮助理解透析是新起点，规律治疗可维持较好生活状态；强调

自我管理

在长期预后中的关键作用效果验证05护理效果评价与延续性管理评价指标入院时出院时改善幅度体重68kg（水肿明显）64.5kg减轻

3.5kg，水肿显著消退血压150/95mmHg132/84mmHg降至目标范围血钾5.6mmol/L4.2mmol/L降至安全水平水肿程度双下肢及腰骶部重度轻度消退两个等级24小时尿量800ml1000ml利尿治疗后有所增加护理效果评价体液过多护理目标

达成：水肿显著消退，体重下降高钾血症干预

有效：血钾恢复正常，心律稳定营养状况

改善：食欲恢复，主观整体评估评分提升延续性护理与健康教育自我监测能力建设每日晨起测体重并记录，短期增加超2kg

及时就诊；每日测血压，维持

130/80mmHg

以下复诊节点明