2026年肺癌MDT测试题附答案

2026年肺癌MDT测试题附答案一、病例分析题（每题20分，共60分）病例1：患者男性，65岁，吸烟史40年（2包/日），因“咳嗽伴痰中带血2周”就诊。胸部增强CT示：右肺上叶前段实性结节（大小3.2cm×2.8cm），边缘毛刺，可见分叶征；右肺门淋巴结肿大（短径1.5cm），纵隔4R组淋巴结（短径1.2cm）。PET-CT提示：右肺结节SUVmax8.5，右肺门及纵隔4R淋巴结SUVmax分别为6.2和5.1。支气管镜活检病理：非小细胞肺癌（NSCLC），倾向腺癌；免疫组化：TTF-1（+），Napsin-A（+），CK5/6（-），P40（-）。血清肿瘤标志物：CEA12.6ng/mL（正常＜5），SCC1.8ng/mL（正常＜1.5）。问题1：该患者的临床分期（AJCC第9版）应为？需列出T、N、M分期依据。问题2：MDT讨论中，影像科医生需重点关注哪些影像学特征以协助判断淋巴结转移？（至少4项）问题3：若基因检测提示EGFR19外显子缺失突变（ex19del），后续治疗策略的MDT共识应包括哪些核心内容？病例2：患者女性，52岁，无吸烟史，因“体检发现左肺下叶磨玻璃结节（GGN）1年”复查。首次CT示：左肺下叶背段GGN（大小1.2cm×1.0cm，密度均匀，无实性成分）；本次复查CT：GGN增大至1.8cm×1.5cm，内部出现0.6cm实性成分（CT值-300HU），可见空泡征。薄层CT三维重建显示：结节与胸膜牵拉，支气管血管束增粗。经皮肺穿刺活检病理：腺癌（贴壁型为主，伴腺泡型成分，比例约3:1），未见脉管侵犯及神经侵犯。问题1：该患者的病理分期（pT）如何定义？依据是什么？问题2：外科医生建议手术，需优先考虑的术式及淋巴结清扫范围是什么？请说明理由。问题3：若术后病理提示“切缘阴性，淋巴结0/12转移”，是否需要辅助治疗？请结合2025年CSCO肺癌指南说明。病例3：患者男性，70岁，PS评分1分，因“胸闷、气促1月”就诊。胸部CT示：左肺门占位（大小7.5cm×6.0cm），包绕左主支气管及左肺动脉；左侧胸腔中等量积液，穿刺查见腺癌细胞；头颅MRI（-），骨扫描（-）。基因检测：ALK融合（EML4-ALKV3），PD-L1TPS5%（22C3）。问题1：该患者的临床分期及分子分型是什么？问题2：MDT讨论中，内科医生提出“一线治疗以ALK-TKI为主”，放疗科医生认为“需尽快控制局部症状”，外科医生认为“无手术指征”，请分析各学科观点的依据，并提出综合治疗策略。问题3：若患者治疗3个月后出现脑转移（单发病灶，直径1.2cm），脑脊液ALK融合阳性，后续治疗调整需考虑哪些因素？二、单选题（每题5分，共20分）1.关于肺癌病理诊断，以下哪项描述符合2025年WHO肺癌分类更新？A.大细胞癌不再作为独立病理类型B.神经内分泌肿瘤（NET）分级仅依据核分裂象C.微浸润腺癌（MIA）定义为浸润灶≤0.5cmD.鳞状细胞癌需常规检测p40、p63及CK5/62.对于不可手术III期NSCLC，2025年NCCN指南推荐的标准治疗模式是？A.同步放化疗（含铂双药方案）+度伐利尤单抗巩固治疗B.序贯放化疗（含铂双药方案）+帕博利珠单抗维持治疗C.新辅助免疫化疗→手术→辅助免疫治疗D.立体定向放疗（SBRT）联合阿替利珠单抗3.关于肺癌液体活检，以下哪项说法正确？A.仅适用于组织标本无法获取的患者B.ctDNA检测T790M突变的敏感性高于组织活检C.循环肿瘤细胞（CTC）计数可替代影像学评估疗效D.血浆cfDNANGS检测需同时检测至少50个基因4.小细胞肺癌（SCLC）局限期患者，PS评分0分，MDT讨论首选治疗方案是？A.依托泊苷+顺铂（EP方案）同步胸部放疗B.拓扑替康+卡铂（TC方案）序贯放疗C.阿替利珠单抗+EP方案诱导治疗后手术D.立体定向放疗（SBRT）联合免疫单药三、多选题（每题5分，共20分）1.肺癌MDT讨论需常规纳入的学科包括（）A.胸外科B.肿瘤内科C.放射治疗科D.病理科E.影像科2.关于EGFR突变NSCLC脑转移的治疗，正确的策略是（）A.无症状脑转移：优先选择血脑屏障穿透率高的EGFR-TKI（如奥希替尼）B.多发脑转移伴颅内高压：需先予全脑放疗（WBRT）再启动靶向治疗C.孤立脑转移（≤3cm）：可考虑手术切除或SBRT联合靶向治疗D.脑膜转移：推荐鞘内注射化疗联合三代EGFR-TKI3.以下哪些情况提示肺癌患者可能从免疫治疗中获益？（）A.PD-L1TPS≥50%（22C3）B.肿瘤突变负荷（TMB）≥20Mut/Mb（基于全外显子测序）C.错配修复缺陷（dMMR）/高度微卫星不稳定（MSI-H）D.合并自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）4.关于肺癌围手术期管理，正确的措施是（）A.术前肺功能评估：FEV1≥1.5L或≥预计值50%可耐受肺叶切除B.术后镇痛：优先选择阿片类药物静脉镇痛C.术后早期活动：术后24小时内鼓励下床活动D.术后辅助化疗：II期NSCLC（无驱动基因突变）需行4周期含铂双药方案答案及解析病例1答案：问题1：cT2aN2M0（IIIA期）。依据：原发灶大小3.2cm（T2a：3cm＜肿瘤≤5cm）；右肺门淋巴结（N1）及纵隔4R淋巴结（N2）转移（N2：同侧纵隔或隆突下淋巴结转移）；无远处转移（M0）。问题2：需关注：①淋巴结短径（≥1cm为转移可疑）；②淋巴结内部结构（坏死、钙化）；③PET-CTSUVmax（≥2.5提示恶性可能）；④淋巴结与血管/支气管的关系（侵犯提示转移）；⑤增强CT强化程度（均匀/环形强化）。问题3：核心内容包括：①该患者为IIIA期EGFR敏感突变NSCLC，不可直接手术（N2淋巴结转移）；②推荐新辅助治疗：可选奥希替尼单药或含铂化疗联合EGFR-TKI（需结合2025年新辅助靶向治疗共识）；③新辅助治疗后评估疗效（根据RECIST1.1或mRECIST），若达到降期（如N2→N0/N1），则考虑手术；④术后辅助治疗：若病理缓解良好（MPR），可继续奥希替尼辅助治疗3年；若未达MPR，需联合含铂化疗；⑤全程监测脑转移（EGFR突变患者脑转移风险高），定期行头颅MRI。病例2答案：问题1：pT1c。依据：2025年AJCC第9版中，混合磨玻璃结节（mGGN）的T分期以实性成分最大径计算。该患者实性成分为0.6cm（≤0.8cm为T1c？不，T1a≤1cm，T1b＞1cm且≤2cm，T1c＞2cm且≤3cm？需更正：原病例中实性成分0.6cm，总径1.8cm。根据第9版，对于非纯实性结节（部分实性），T分期依据总径：≤3cm为T1，其中≤1cm为T1a，＞1cm且≤2cm为T1b，＞2cm且≤3cm为T1c。该患者总径1.8cm（＞1cm且≤2cm），故pT1b。问题2：优先术式为解剖性肺段切除（如左肺下叶背段切除），而非肺叶切除。理由：2025年CSCO指南推荐，对于≤2cm的mGGN（实性成分≤0.5cm），肺段切除与肺叶切除的OS无差异，但可保留更多肺功能；淋巴结清扫范围为系统性淋巴结采样（至少3组N1淋巴结+2组N2淋巴结），因该患者为早期，淋巴结转移概率低（＜5%）。问题3：无需辅助治疗。依据：2025年CSCO指南指出，IA期（T1a-T1cN0M0）NSCLC术后无需辅助化疗或靶向治疗；该患者术后病理为pT1bN0M0（IA2期），且无高危因素（如脉管侵犯、神经侵犯、分化差），故定期随访即可（每6个月复查胸CT，持续5年）。病例3答案：问题1：临床分期为cT4N2M1a（IVB期），分子分型为ALK阳性NSCLC（腺癌）。依据：肿瘤包绕左主支气管及左肺动脉（T4：侵犯大血管）；左侧胸腔积液查见癌细胞（M1a）；ALK融合为驱动基因阳性。问题2：各学科依据：①内科：ALK-TKI（如洛拉替尼）对ALK阳性晚期NSCLC的ORR＞70%，且可穿透血脑屏障（预防/控制脑转移）；②放疗科：肿瘤包绕左主支气管导致胸闷、气促（阻塞性肺炎可能），放疗可快速缩小肿瘤，缓解症状；③外科：肿瘤侵犯大血管（T4）且存在胸腔积液转移（M1a），无手术根治可能。综合策略：首选ALK-TKI（洛拉替尼）靶向治疗，同步予局部放疗（30Gy/10f，缓解气道压迫）；治疗2-3周期后评估疗效（CT+胸腔超声），若胸腔积液消失、肿瘤缩小，可继续靶向治疗；定期监测ALK耐药突变（如G1202R）及脑转移。问题3：需考虑因素：①原ALK-TKI的血脑屏障穿透率（洛拉替尼＞阿来替尼＞克唑替尼）；②脑转移灶是否为寡转移（单发病灶可考虑SBRT）；③脑脊液ALK融合状态（提示脑膜转移风险）；④患者PS评分（70岁，PS1分可耐受治疗）；⑤耐药机制（是否出现ALK继发突变或旁路激活）；⑥可选方案：换用更高级别的ALK-TKI（如布加替尼）联合SBRT，或鞘内注射靶向药物（若脑膜转移）。单选题答案及解析：1.D（2025年WHO分类中，鳞状细胞癌需至少2种鳞状标记物阳性，如p40、p63、CK5/6；大细胞癌仍保留，但需排除腺癌、鳞癌等；NET分级需结合核分裂象（/10HPF）和Ki-67指数；MIA定义为浸润灶≤0.5cm）。2.A（2025年NCCN指南仍以同步放化疗+度伐利尤单抗巩固（1年）为III期不可手术标准方案；序贯放化疗疗效劣于同步；新辅助免疫化疗适用于可手术IIIA期；SBRT用于早期）。3.B（液体活检可作为组织活检的补充，尤其适用于无法获取组织或动态监测；ctDNA检测T790M的敏感性（70%-80%）高于组织活检（50%-60%）；CTC计数不能替代影像学；血浆NGSpanel通常需覆盖≥30个基因）。4.A（局限期SCLC首选EP方案同步胸部放疗，剂量45Gy/30f（Bid）或60Gy/30f（QD）；拓扑替康为二线；SCLC无手术指征（除T1-2N0）；免疫治疗（如阿替利珠单抗）可用于广泛期一线）。多选题答案及解析：1.ABCDE（MDT核心学科包括胸外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科，部分情况需加入呼吸科、介入科、营养科等）。2.ACD（无症状脑转移优先奥希替尼（血脑屏障穿透率＞80%）；多发脑转移伴颅内高压需先予脱水治疗+奥希替尼，WBRT仅用于控制症状；孤立脑转移可手术/SBRT联合靶向；脑膜转移推荐鞘内注射（如