2026年重症护理知识考核试题(实战版)及答案

2026年重症护理知识考核试题(实战版)及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.某重症患者持续泵注去甲肾上腺素维持血压，护理观察中发现穿刺侧肢体皮肤苍白、皮温降低，首先应采取的措施是：A.加快输液速度B.局部热敷C.暂停去甲肾上腺素输注并通知医生D.调整穿刺部位肢体体位2.对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施肺保护性通气时，潮气量的目标值应为：A.6-8ml/kg（理想体重）B.8-10ml/kg（实际体重）C.10-12ml/kg（理想体重）D.4-6ml/kg（实际体重）3.中心静脉压（CVP）监测中，若患者出现CVP低、血压低，最可能的原因是：A.心功能不全B.血容量不足C.容量负荷过重D.心包填塞4.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，枸橼酸抗凝的关键监测指标是：A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.血浆游离钙浓度C.血小板计数D.纤维蛋白原水平5.评估重症患者镇静深度时，RASS评分（Richmond躁动-镇静评分）中“不能唤醒”对应的分值是：A.-5B.-4C.-3D.-26.对接受机械通气的患者进行口腔护理时，错误的操作是：A.使用含氯己定的口腔冲洗液B.操作前将气囊压力调至25-30cmH₂OC.双人配合，一人固定气管插管，一人清洁口腔D.每次护理后彻底吸净气囊上滞留物7.患者因严重创伤致失血性休克，经快速补液后血压仍低于90/60mmHg，此时应优先考虑使用的血管活性药物是：A.多巴胺（小剂量）B.去甲肾上腺素C.多巴酚丁胺D.肾上腺素8.重症患者肠内营养支持时，胃残余量（GRV）连续2次≥250ml，首先应采取的措施是：A.暂停肠内营养并改用肠外营养B.降低输注速度并抬高床头30°C.立即行胃镜检查排除肠梗阻D.静脉注射促胃肠动力药物（如莫沙必利）9.急性颅内压增高患者的护理中，错误的措施是：A.保持头颈部中立位B.每日输液量控制在1500-2000ml（等渗液）C.吸痰时间每次不超过15秒D.持续高流量吸氧（6-8L/min）10.对ECMO（体外膜肺氧合）支持患者进行护理时，需重点监测的指标不包括：A.膜肺跨膜压B.ACT（活化凝血时间）C.双下肢足背动脉搏动D.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）11.患者诊断为脓毒症休克，乳酸水平4.2mmol/L，血压85/50mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kg/min维持），尿量20ml/h，此时最关键的护理措施是：A.记录24小时出入量B.每小时监测乳酸水平C.协助完成30ml/kg的初始液体复苏D.观察皮肤花斑情况12.机械通气患者出现气道高压报警，听诊双肺呼吸音对称，最可能的原因是：A.气管插管脱出B.痰液阻塞气道C.张力性气胸D.呼吸机管路打折13.对重症患者进行深静脉血栓（DVT）预防时，错误的措施是：A.每日评估DVT风险（如Padua评分）B.对高风险患者联合使用药物（低分子肝素）和物理预防（间歇充气加压装置）C.下肢骨折患者首选物理预防D.血小板计数＜50×10⁹/L时仍可使用低分子肝素14.患者行气管切开术后2小时，出现呼吸急促、颈部肿胀、皮下气肿，首先应考虑：A.气管套管移位B.肺部感染C.气胸D.出血15.评估重症患者疼痛时，对于无法交流的患者，首选的评估工具是：A.NRS（数字评分法）B.CPOT（重症疼痛观察工具）C.FPS-R（面部表情评分法）D.VAS（视觉模拟评分法）16.患者因急性左心衰竭入院，咳粉红色泡沫痰，呼吸32次/分，此时应给予的氧疗方式是：A.鼻导管吸氧（2-4L/min）B.面罩吸氧（5-8L/min）C.无创正压通气（CPAP模式）D.高流量鼻导管氧疗（HFNC，60L/min）17.对使用胰岛素泵控制血糖的重症患者，目标血糖范围应为：A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-11.1mmol/L18.患者行胸腔闭式引流术后，引流瓶中出现大量气泡持续溢出，最可能的原因是：A.肺复张良好B.引流管堵塞C.支气管胸膜瘘D.引流瓶位置过高19.重症患者发生院内获得性肺炎（HAP）的高危因素不包括：A.机械通气超过48小时B.每日口腔护理（含氯己定）C.平卧位（床头＜30°）D.使用质子泵抑制剂（PPI）20.对心脏骤停患者进行胸外按压时，正确的按压深度和频率是：A.2-3cm，60-80次/分B.3-4cm，80-100次/分C.5-6cm，100-120次/分D.6-7cm，120-140次/分二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.重症患者发生多器官功能障碍综合征（MODS）时，可能出现的表现包括：A.血肌酐＞354μmol/L（急性肾损伤3期）B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）＜100mmHg（ARDS重度）C.血小板计数＜50×10⁹/L（凝血功能障碍）D.胆红素＞34.2μmol/L（肝功能异常）2.对接受亚低温治疗（目标体温32-34℃）的患者，护理要点包括：A.使用冰毯或血管内降温导管控制体温B.每15-30分钟监测体温1次C.维持收缩压＞90mmHg（避免低灌注）D.常规使用肌松药预防寒战3.机械通气患者实施“肺复张”操作时，需注意的事项有：A.操作前充分吸痰B.密切监测血压、心率变化C.复张后逐步降低气道压至原水平D.适用于所有ARDS患者4.重症患者肠内营养支持的禁忌证包括：A.麻痹性肠梗阻B.上消化道大出血（24小时内）C.严重腹泻（＞1000ml/d）D.胃排空延迟（GRV持续＞500ml）5.对ECMO患者进行抗凝管理时，需监测的指标有：A.ACT（目标180-220秒，肝素抗凝）B.血小板计数（维持＞50×10⁹/L）C.纤维蛋白原（维持＞1.5g/L）D.D-二聚体（无需常规监测）6.重症患者发生深静脉血栓（DVT）的典型表现包括：A.单侧下肢肿胀（周径差＞2cm）B.皮肤发红、皮温升高C.腓肠肌压痛（Homan征阳性）D.双侧下肢对称性水肿7.对急性脑梗死患者进行护理时，需警惕的并发症有：A.颅内出血B.癫痫发作C.吞咽障碍导致误吸D.深静脉血栓8.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防措施包括：A.每日评估脱机可能性（SBT试验）B.维持气囊压力25-30cmH₂OC.床头抬高30-45°D.常规使用广谱抗生素预防感染9.对心脏术后患者进行心包纵隔引流管护理时，需观察的内容有：A.引流液颜色、性质、量（＞200ml/h需警惕出血）B.引流管是否通畅（挤压频率每30分钟1次）C.有无心包压塞表现（CVP升高、血压下降、尿量减少）D.引流瓶位置低于心脏水平10-20cm10.重症患者疼痛管理的原则包括：A.早期评估（动态、多维度）B.首选非药物镇痛（如音乐疗法）C.药物选择遵循阶梯原则（非阿片类→弱阿片类→强阿片类）D.避免阿片类药物导致的呼吸抑制（需监测呼吸频率）三、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：患者男性，58岁，因“突发胸痛4小时”入院，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，急诊行PCI术（左前降支支架置入），术后转入ICU。入科时：BP85/50mmHg，HR110次/分，R22次/分，SpO₂92%（鼻导管3L/min），CVP4cmH₂O，尿量15ml/h，四肢湿冷，皮肤花斑。问题：（1）该患者目前存在哪种类型的休克？依据是什么？（2）列出3项首要的护理措施。案例2：患者女性，32岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊1小时”入院，诊断为“重症肺炎、脓毒症休克”。入科时：T39.5℃，BP70/40mmHg（去甲肾上腺素0.5μg/kg/min维持），R35次/分，双肺可闻及大量湿啰音，PaO₂55mmHg（FiO₂0.6），乳酸5.2mmol/L，WBC22×10⁹/L，PCT15ng/ml。问题：（1）该患者氧合指数是多少？是否符合ARDS诊断标准？（2）简述脓毒症集束化治疗（SepsisBundle）中24小时内的关键护理措施。案例3：患者男性，45岁，因“高处坠落致多发伤”入院，诊断为“脾破裂、骨盆骨折、右股骨骨折”，急诊行脾切除术，术后转入ICU。入科时：气管插管机械通气（SIMV模式，VT420ml，FiO₂0.5，PEEP8cmH₂O），BP95/60mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min），HR105次/分，CVP8cmH₂O，尿量30ml/h，腹腔引流管引出淡红色液体约50ml/h，右下肢肿胀（周径较左侧大3cm），皮肤无破损。问题：（1）该患者右下肢肿胀最可能的原因是什么？需进一步做哪些检查？（2）针对该患者的机械通气，需重点监测哪些指标？答案一、单项选择题1.C2.A3.B4.B5.A6.D7.B8.B9.D10.D11.C12.B13.D14.A15.B16.C17.C18.C19.B20.C二、多项选择题1.ABC2.ABC3.ABC4.AB5.ABC6.ABC7.ABCD8.ABC9.ABC10.ACD三、案例分析题案例1答案：（1）休克类型：心源性休克（合并低血容量可能）。依据：急性广泛前壁心肌梗死病史（心肌收缩力严重下降）；低血压（BP＜90/60mmHg）；组织低灌注表现（尿量＜0.5ml/kg/h、四肢湿冷、皮肤花斑）；CVP偏低（可能存在血容量不足或右心功能不全）。（2）首要护理措施：①持续心电监护，密切监测血压、心率、CVP、尿量及末梢循环；②遵医嘱快速补液（如晶体液），目标CVP8-12cmH₂O（需结合患者心功能调整）；③协助使用血管活性药物（如去甲肾上腺素），维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg；④高流量吸氧（或调整为无创/有创通气），改善氧供；⑤准备IABP（主动脉内球囊反搏）或ECMO支持（根据病情需要）。案例2答案：（1）氧合指数=PaO₂/FiO₂=55/0.6≈91.7mmHg（＜100mmHg），符合ARDS重度诊断标准（ARDS诊断需满足：明确诱因、氧合指数≤300mmHg、胸片双肺浸润影、排除心源性肺水肿）。（2）24小时内关键护理措施：①1小时内完成乳酸检测、血培养（至少2套）；②3小时内完成30ml/kg晶体液复苏（记录每小时尿量）；③6小时内若液体复苏后仍低血压或乳酸≥4mmol/L，需监测CVP（目标8-12cmH₂O）和ScvO₂（目标≥70%），必要时输注红细胞（Hct＜30%）或多巴酚丁胺；④及时使用广谱抗生素（入院1小时内）；⑤动态评估容量状态（避免过度补液）；⑥维持血糖＜10mmol/L（胰岛素控制）；⑦机械通气患者实施肺保护性通气（VT6ml/kg理想体重，PEEP≥5cmH₂O）；⑧每日评估镇静深度（目标RASS-2~0），实施“镇静中断”。案例3答案：（1）最可能原因：右下肢深静脉血栓（DV