2026年重症护理知识考核儿科重症试题及答案

2026年重症护理知识考核儿科重症试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）患儿使用肺表面活性物质（PS）治疗时，最适宜的给药方式是A.经鼻持续气道正压（NCPAP）滴入B.气管插管内直接注入C.雾化吸入D.静脉推注答案：B2.儿童脓毒症早期识别的关键指标中，不包括以下哪项A.体温>38.5℃或<36℃B.心率>同年龄正常上限2个标准差C.呼吸频率正常D.毛细血管再充盈时间>3秒答案：C3.1岁患儿因误食灭鼠药（溴敌隆）急诊入院，首要的急救措施是A.立即催吐B.口服维生素K1C.快速补液D.洗胃前检测凝血功能答案：D4.儿童重症肺炎合并呼吸衰竭时，无创正压通气（NIV）的主要禁忌证是A.呼吸频率>60次/分B.意识模糊伴频繁误吸C.动脉血氧分压（PaO2）<60mmHgD.存在轻度三凹征答案：B5.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）患儿出现肠穿孔的典型体征是A.腹胀进行性加重B.大便隐血阳性C.肝浊音界消失D.肠鸣音亢进答案：C6.儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）补液时，初始2小时内首选的液体是A.0.9%氯化钠溶液（等渗盐水）B.5%葡萄糖氯化钠溶液C.0.45%氯化钠溶液（半张盐水）D.碳酸氢钠溶液答案：A7.早产儿颅内出血（IVH）最常见的类型是A.硬膜下出血B.脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH）C.蛛网膜下腔出血D.脑实质出血答案：B8.儿童急性中毒洗胃时，洗胃液的温度应控制在A.10-15℃B.25-30℃C.35-38℃D.40-45℃答案：B9.儿童脓毒症休克早期液体复苏时，首次快速补液的推荐剂量是A.5ml/kgB.10-20ml/kgC.30-40ml/kgD.50ml/kg答案：B10.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）亚低温治疗的目标体温是A.32-34℃B.35-36℃C.36.5-37℃D.37.5-38℃答案：A11.儿童惊厥持续状态（SE）首选的止惊药物是A.苯巴比妥B.地西泮C.丙戊酸钠D.苯妥英钠答案：B12.儿童急性肾功能衰竭（ARF）少尿期最严重的并发症是A.高钾血症B.低钠血症C.代谢性酸中毒D.氮质血症答案：A13.新生儿呼吸暂停（AOP）的定义是呼吸停止时间≥A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒答案：D14.儿童暴发性心肌炎出现心源性休克时，最关键的支持治疗是A.大剂量利尿剂B.正性肌力药物（如多巴胺）C.机械循环支持（如ECMO）D.糖皮质激素冲击答案：C15.儿童重症手足口病（EV71型）合并脑干脑炎时，特征性表现是A.高热不退B.肢体抖动或惊跳C.口腔疱疹D.皮疹分布于四肢答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分）1.儿童脓毒症休克早期液体复苏的要点包括A.首选等渗晶体液（如生理盐水）B.首次补液量10-20ml/kg，15-30分钟内输入C.若循环无改善，可重复补液2-3次D.需同时监测中心静脉压（CVP）E.补液后若仍低血压，需加用血管活性药物答案：ABCE2.新生儿NRDS的典型临床表现包括A.生后6小时内出现进行性呼吸困难B.呼气性呻吟C.双肺呼吸音清晰D.三凹征阳性E.胸片示“白肺”伴支气管充气征答案：ABDE3.儿童急性中毒洗胃的禁忌证包括A.摄入强酸、强碱等腐蚀性毒物B.摄入汽油、煤油等脂溶性毒物C.昏迷伴严重胃潴留D.食管静脉曲张E.摄入时间超过6小时答案：ABD4.儿童惊厥持续状态（SE）的急救措施包括A.保持气道通畅，侧卧位防误吸B.立即静脉注射地西泮（0.3-0.5mg/kg）C.地西泮无效时，换用苯巴比妥（20mg/kg）D.常规使用甘露醇降颅压E.监测血糖、电解质及血气分析答案：ABCE5.新生儿NEC的早期识别指标包括A.胃潴留增加（残留量>前次喂养量的1/3）B.大便隐血阳性或血便C.腹胀伴肠鸣音减弱D.体温不稳定E.血小板计数升高答案：ABCD6.儿童DKA补液时需注意A.初始2小时内补等渗盐水10-20ml/kgB.血糖降至13.9mmol/L时，需加入葡萄糖（5%）C.常规补充碳酸氢钠纠正酸中毒D.补钾需在尿量恢复后开始（≥1ml/kg·h）E.总补液量按脱水程度计算（通常100-150ml/kg）答案：ABDE7.儿童重症肺炎的判断标准包括A.呼吸频率>同年龄正常上限20%以上B.出现点头呼吸、三凹征C.经皮血氧饱和度（SpO2）<92%（吸入空气）D.合并心力衰竭或中毒性脑病E.胸片示单侧肺实变答案：ABCD8.新生儿IVH的高危因素包括A.早产（胎龄<32周）B.低出生体重（<1500g）C.机械通气D.高碳酸血症E.血压波动过大答案：ABCDE9.儿童急性中毒的处理原则包括A.立即终止毒物接触B.清除未吸收的毒物（如洗胃、导泻）C.促进已吸收毒物排出（如利尿、血液净化）D.应用特效解毒剂（如阿托品用于有机磷中毒）E.对症支持治疗（维持呼吸、循环稳定）答案：ABCDE10.儿童暴发性心肌炎的护理要点包括A.严格限制活动，绝对卧床B.监测心率、血压、心电图（ECG）及心肌酶谱C.控制输液速度（<5ml/kg·h）D.观察有无心力衰竭表现（如肝大、水肿）E.准备ECMO等机械支持设备答案：ABCDE三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1患儿，男，32周早产，出生体重1450g，生后3小时出现进行性呼吸困难，伴呻吟、三凹征，SpO282%（空气）。查体：T36.2℃，R72次/分，P165次/分，双肺呼吸音低，未闻及啰音。胸片示双肺透亮度降低，可见支气管充气征，心影模糊。血气分析：pH7.28，PaO250mmHg，PaCO258mmHg，BE-6mmol/L。问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）2.首要的护理措施是什么？具体如何实施？（5分）3.若需使用PS治疗，护理配合要点有哪些？（5分）4.如何监测该患儿的呼吸功能变化？（5分）答案：1.诊断：新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）。依据：早产（32周）、生后3小时出现进行性呼吸困难、呻吟、三凹征；SpO2降低；胸片示双肺透亮度降低、支气管充气征；血气分析提示低氧血症、高碳酸血症及代谢性酸中毒。2.首要护理措施：维持有效呼吸，改善氧合。实施：①保持气道通畅，及时清理口鼻腔分泌物；②给予呼吸支持，首选经鼻持续气道正压（NCPAP），初始压力6-8cmH2O，氧浓度根据SpO2调整（目标90-95%）；③若NCPAP无效（SpO2<85%或PaCO2>60mmHg），需气管插管机械通气，设置参数：潮气量4-6ml/kg，呼吸频率40-50次/分，吸呼比1:1.5-2。3.PS治疗的护理配合：①用药前准备：评估患儿生命体征，确保气管插管位置正确；②给药方法：将PS混悬液（剂量100-200mg/kg）分2-4次经气管插管注入，每次注入后变换体位（左侧、右侧、仰卧），促进药物均匀分布；③给药后监测：密切观察SpO2、心率、呼吸频率，避免因血氧骤升导致视网膜病变；④暂停机械通气30秒-1分钟，避免药物被快速呼出。4.呼吸功能监测：①持续监测SpO2，每15-30分钟记录1次；②每2-4小时复查血气分析，关注PaO2、PaCO2及pH变化；③观察呼吸频率、节律（有无呼吸暂停）、三凹征程度；④听诊双肺呼吸音，注意有无湿啰音（警惕肺水肿或感染）；⑤记录呼吸机参数（如气道压力、潮气量），若参数需频繁调整提示病情变化。案例2患儿，女，4岁，体重16kg，因“误服家长降压药（具体为卡托普利，约10片，每片25mg）2小时”急诊入院。入院时嗜睡，面色苍白，BP65/40mmHg（正常4岁儿童血压约95/60mmHg），HR110次/分，R22次/分，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。问题：1.该患儿中毒的主要机制是什么？可能出现的严重并发症有哪些？（5分）2.急诊处理的关键步骤包括哪些？（5分）3.洗胃时需注意哪些护理要点？（5分）4.如何监测患儿的病情变化？（5分）答案：1.中毒机制：卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），过量可抑制血管紧张素Ⅱ提供，导致血管扩张、低血压；同时可能引起高钾血症（抑制醛固酮分泌）及肾功能损伤。严重并发症：休克（持续性低血压）、急性肾功能衰竭、高钾血症（可致心律失常）、喉头水肿（ACEI相关血管性水肿）。2.急诊处理关键步骤：①终止毒物吸收：立即洗胃（中毒2小时内，胃内可能仍有毒物残留）；②促进毒物排出：洗胃后给予活性炭（1g/kg）吸附未吸收药物，导泻（如硫酸镁0.5g/kg）；③纠正低血压：快速补液（等渗盐水10-20ml/kg，15分钟内输入），若血压仍低，使用血管活性药物（如去甲肾上腺素0.05-0.3μg/kg·min）；④监测电解质（尤其血钾）及肾功能；⑤对症支持：保持气道通畅，吸氧（SpO2维持≥95%）。3.洗胃护理要点：①选择合适胃管（儿童胃管直径8-12Fr），确认胃管位置（回抽胃液或X线）；②洗胃液选择温生理盐水（25-30℃），每次注入量50-100ml（不超过胃容量的1/2），反复冲洗至洗出液澄清；③洗胃过程中监测生命体征，若出现呼吸抑制或呕血，立即停止；④洗胃后保留胃管30分钟，观察有无再出血；⑤记录洗出液量、颜色及性状（如血性液体提示胃黏膜损伤）。4.病情监测：①每15-30分钟监测血压、心率、呼吸，直至稳定；②每2-4小时复查血钾、血肌酐、尿素氮（BUN）；③观察意识状态（嗜睡→清醒的变化）；④记录24小时尿量（警惕ARF，尿量<1ml/kg·h提示少尿）；⑤听诊双肺呼吸音（警惕喉头水肿导致的呼吸困难）；⑥观察皮肤黏膜（有无出血点、水肿）。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述儿童惊厥持续状态（SE）的定义及急救流程。答案：定义：惊厥发作持续≥5分钟或2次以上发作间期意识未完全恢复，总时间≥5分钟。急救流程：①保持气道通畅：侧卧位，清除口鼻腔分泌物，避免误吸；②吸氧：维持SpO2≥95%；③建立静脉通路：优先选择肘静脉或股静脉；④止惊治疗：首选地西泮（0.3-0.5mg/kg，最大剂量10mg，缓慢静推，速度<1mg/min）；若无效，10分钟后重复1次；仍无效，换用苯巴比妥（20mg/kg，静推速度<50mg/min）；⑤病因治疗：快速检测血糖（低血糖时静推10%葡萄糖2ml/kg）、电解质（低钙时静推10%葡萄糖酸钙1ml/kg）、血气分析（纠正酸中毒）；⑥监测：持续心电监护（心率、血压、ECG），记录惊厥发作时间、频率及表现；⑦控制后处理：完善头颅CT/MRI（排除颅内病变）、腰椎穿刺（排除颅内感染），长期抗癫痫治疗（如苯妥英钠）。2.儿童急性肾功能衰竭（ARF）少尿期的护理重点有哪些？答案：①严格控制液体入量：每日补液量=前一日尿量+显性失水（呕吐、腹泻）+不显性失水（300-500ml/m²·d）-内生水（100ml/m²·d），保持体重每日下降0.5-1%；②饮食管理：高糖、低蛋白（0.5-1g/kg·d，优质蛋白为主）、低钾（<2mmol/kg·d）、低钠（<3mmol/kg·d）饮食，不能经口进食者予静脉营