2026年放射科CT常见异常影像诊断考核试题及答案解析

2026年放射科CT常见异常影像诊断考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20题）1.患者男性，65岁，咳嗽、痰中带血2周，CT示右肺上叶后段3.2cm×2.8cm类圆形结节，边缘可见短毛刺及分叶征，内部可见空泡征，增强扫描呈不均匀强化，CT值由平扫35HU升至动脉期78HU，静脉期62HU。最可能的诊断是：A.肺错构瘤B.肺结核球C.周围型肺癌D.肺脓肿答案：C解析：周围型肺癌典型CT表现为分叶征、短毛刺、空泡征或支气管充气征，增强扫描呈轻-中度不均匀强化（净增值常＞20HU）。肺错构瘤多含脂肪密度及“爆米花”样钙化，边缘光滑；肺结核球常见卫星灶及环形钙化，增强多无明显强化；肺脓肿多为厚壁空洞伴液平，周围炎症渗出明显。2.老年女性，突发剧烈头痛伴意识障碍2小时，CT平扫示左侧基底节区类圆形高密度影，边界清晰，周围可见低密度水肿带，同侧侧脑室受压变形。最可能的影像学诊断是：A.脑梗死（急性期）B.高血压性脑出血（急性期）C.脑肿瘤出血D.动静脉畸形出血答案：B解析：高血压性脑出血急性期（＜72小时）CT表现为均匀高密度灶（CT值60-80HU），多位于基底节区（豆状核最常见），周围可见水肿及占位效应。脑梗死急性期（＜24小时）CT多无明显异常或仅见局部低密度；脑肿瘤出血灶形态不规则，周围水肿更广泛且常伴肿瘤实质成分；动静脉畸形出血多位于脑叶，可见畸形血管团钙化。3.中年男性，右上腹隐痛3个月，CT平扫示肝右叶6.5cm×5.8cm类圆形低密度灶，边界不清，增强扫描动脉期边缘结节状强化，门脉期强化向中心填充，延迟期病灶基本呈等密度。最可能的诊断是：A.肝细胞癌B.肝血管瘤C.肝脓肿D.肝转移瘤答案：B解析：肝血管瘤典型表现为“早出晚归”强化模式：动脉期边缘结节状或斑片状强化（与主动脉密度相近），门脉期强化向中心渐进性填充，延迟期（5-10分钟）病灶完全或大部分填充呈等密度。肝细胞癌多为“快进快出”（动脉期明显强化，门脉期迅速廓清呈低密度）；肝脓肿可见“环征”（脓肿壁强化，周围水肿带）；肝转移瘤多为“牛眼征”（中心低密度，周围环形强化）。4.儿童患者，高热、咳嗽5天，CT示右肺中叶大片状高密度影，内可见支气管充气征，边缘模糊，纵隔窗病灶密度均匀，无空洞及钙化。最可能的诊断是：A.大叶性肺炎（充血水肿期）B.大叶性肺炎（红色肝样变期）C.小叶性肺炎D.间质性肺炎答案：B解析：大叶性肺炎红色肝样变期（发病后2-3天）CT表现为肺叶/段实变，密度均匀，可见支气管充气征（空气支气管征），边缘模糊；充血水肿期（1-2天）多为磨玻璃密度影；小叶性肺炎呈散在斑片状实变，多沿支气管分布；间质性肺炎以网格状、条索状影及磨玻璃影为主，无明显肺叶实变。5.青年女性，外伤后左膝疼痛1小时，CT轴位示左胫骨平台外侧缘骨皮质连续性中断，可见线样低密度影，周围软组织肿胀。三维重建显示骨折线未累及关节面。应诊断为：A.胫骨平台骨折（SchatzkerⅠ型）B.胫骨平台骨折（SchatzkerⅡ型）C.胫骨平台骨折（SchatzkerⅢ型）D.胫骨平台骨挫伤答案：A解析：Schatzker分型中，Ⅰ型为外侧平台单纯劈裂骨折，骨折线未累及关节面下骨松质；Ⅱ型为外侧平台劈裂合并塌陷；Ⅲ型为外侧平台单纯塌陷；骨挫伤CT表现为骨松质内斑片状低密度影，无皮质中断。本例骨折线仅累及皮质，符合Ⅰ型。6.老年男性，无痛性肉眼血尿1周，CT增强示左肾下极5.0cm×4.2cm肿块，动脉期明显不均匀强化（CT值由平扫30HU升至120HU），门脉期强化下降至65HU，病灶与肾实质分界不清，肾周脂肪间隙模糊。最可能的诊断是：A.肾血管平滑肌脂肪瘤B.肾细胞癌C.肾盂癌D.肾囊肿答案：B解析：肾细胞癌典型表现为富血供肿块，动脉期明显强化（净增值＞60HU），门脉期廓清呈低密度（“快进快出”），常伴肾周侵犯。肾血管平滑肌脂肪瘤因含脂肪成分，平扫可见负值区（-20HU以下）；肾盂癌多位于肾盂/肾盏，强化程度低于肾细胞癌，常伴肾盂积水；肾囊肿为均匀低密度（CT值0-20HU），无强化。7.中年女性，反复发作性眩晕1年，CT示右侧桥小脑角区3.5cm×3.0cm类圆形肿块，内可见囊变区，骨窗显示内听道扩大。增强扫描实性部分明显强化，囊变区无强化。最可能的诊断是：A.脑膜瘤B.听神经瘤C.胆脂瘤D.三叉神经瘤答案：B解析：听神经瘤好发于桥小脑角区，多起源于内听道，导致内听道扩大，肿瘤常伴囊变，增强扫描实性部分明显强化。脑膜瘤多广基与硬脑膜相连，可见“脑膜尾征”，内听道无扩大；胆脂瘤为低密度（CT值-10至20HU），呈“见缝就钻”生长，无强化；三叉神经瘤多位于中颅窝或跨中后颅窝，内听道正常。8.婴幼儿，反复呕吐、头围增大2月，CT示双侧侧脑室及第三脑室对称性扩大，第四脑室大小正常，室旁可见低密度水肿带。最可能的诊断是：A.交通性脑积水B.梗阻性脑积水（中脑导水管狭窄）C.正常压力性脑积水D.脑萎缩答案：B解析：梗阻性脑积水因脑脊液循环通路受阻（如中脑导水管狭窄），表现为梗阻部位以上脑室扩大（本例双侧侧脑室、第三脑室扩大，第四脑室正常，提示梗阻位于中脑导水管）。交通性脑积水四脑室及以上脑室均扩大；正常压力性脑积水多见于老年人，脑室扩大但临床症状轻微；脑萎缩可见脑室扩大伴脑沟增宽，无室旁水肿。9.老年患者，慢性咳嗽、咳痰20年，CT示双肺弥漫分布直径2-5mm小结节，以双上肺为主，部分结节内可见钙化，胸膜下及支气管血管束周围聚集。最可能的诊断是：A.硅肺B.血行播散型肺结核C.肺转移瘤D.特发性肺纤维化答案：A解析：硅肺典型CT表现为双上肺多发小结节（1-5mm），沿支气管血管束及胸膜下分布，可融合成大结节（团块），常见钙化；血行播散型肺结核（急性）为三均匀（大小、密度、分布）的粟粒结节；肺转移瘤多为中下肺分布的大小不等结节；特发性肺纤维化以网格影、蜂窝肺为主，无结节。10.中年男性，上腹部外伤后腹痛4小时，CT平扫示脾实质内条片状高密度影（CT值75HU），周围可见低密度水肿带，脾周见少量弧形低密度液性影。最可能的诊断是：A.脾包膜下血肿（急性期）B.脾挫裂伤C.脾梗死D.脾囊肿答案：B解析：脾挫裂伤CT表现为脾实质内不规则高密度（新鲜出血）或混合密度影（出血+水肿），伴脾周积液；脾包膜下血肿为脾周新月形高密度影，脾实质受压内陷；脾梗死为楔形低密度影，无强化；脾囊肿为均匀低密度，无强化。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.以下哪些CT表现提示肺结节恶性可能大？A.结节直径1.5cmB.边缘分叶征C.内部空泡征D.周围卫星灶答案：ABC解析：恶性肺结节多表现为直径＞8mm、分叶征、短毛刺、空泡征/支气管充气征、胸膜凹陷征；卫星灶多见于结核球（良性）。2.肝海绵状血管瘤的CT特征包括：A.平扫低密度B.动脉期边缘结节状强化C.门脉期强化向中心填充D.延迟期等密度答案：ABCD解析：肝血管瘤典型“早出晚归”强化模式，四选项均为其特征。3.急性脑梗死超急性期（＜6小时）CT可能出现的间接征象有：A.致密动脉征（大脑中动脉高密度）B.岛带征（岛叶皮质密度减低）C.脑沟变浅D.明显低密度灶答案：ABC解析：超急性期脑梗死CT多无明显低密度灶，仅表现为血管密度增高（致密动脉征）、局部脑沟变浅、岛带征（岛叶皮质与髓质分界模糊）。4.以下哪些疾病CT可见“双管征”？A.胰头癌B.胆总管结石C.壶腹癌D.慢性胰腺炎答案：ACD解析：“双管征”指胰管与胆总管同时扩张，见于胰头癌（侵犯胰管和胆总管）、壶腹癌（阻塞共同通道）、慢性胰腺炎（胰管结石或狭窄导致双管扩张）；胆总管结石仅引起胆总管扩张，胰管多正常。5.骨肉瘤的CT表现包括：A.骨皮质破坏B.瘤骨形成（云絮状、针状）C.软组织肿块D.层状骨膜反应答案：ABCD解析：骨肉瘤为恶性骨肿瘤，CT可见骨皮质破坏、瘤骨（特征性）、软组织肿块及骨膜反应（层状、放射状等）。三、病例分析题（每题10分，共5题）病例1：患者女性，58岁，既往有“2型糖尿病”病史10年，突发左侧肢体无力3小时。急诊CT平扫未见明显异常，DWI序列（磁共振）示右侧额顶叶高信号。问题：（1）为何CT平扫未见异常？（2）若需CT进一步评估，应选择何种检查？（3）该患者最可能的诊断是什么？答案：（1）急性脑梗死超急性期（＜6小时），细胞毒性水肿尚未导致组织密度改变，CT平扫常无阳性表现（或仅见轻微间接征象），而DWI对水分子扩散受限敏感，可早期显示病灶。（2）应行CT灌注成像（CTP），通过CBF（脑血流量）、CBV（脑血容量）、MTT（平均通过时间）等参数评估缺血半暗带，指导溶栓治疗。（3）右侧大脑中动脉供血区急性脑梗死（超急性期）。病例2：患者男性，42岁，长期饮酒史，右上腹胀痛1月，AFP（甲胎蛋白）1200ng/mL（正常＜20ng/mL）。CT平扫示肝右叶8.0cm×7.5cm混杂密度肿块，内可见更低密度坏死区；增强扫描动脉期肿块明显不均匀强化，门脉期及延迟期呈低密度，可见假包膜强化。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？答案：（1）诊断：肝细胞癌（HCC）。诊断依据：①病史：长期饮酒（肝硬化高危因素）；②AFP显著升高（HCC特异性肿瘤标志物）；③CT表现：“快进快出”强化模式（动脉期强化，门脉期廓清），假包膜（延迟期环形强化），内部坏死。（2）鉴别诊断：①肝血管瘤：“早出晚归”强化，AFP正常；②肝转移瘤：多为多发，“牛眼征”，有原发肿瘤病史；③肝脓肿：“环征”（脓肿壁强化，周围水肿），临床有发热、白细胞升高等感染表现；④肝肉瘤：罕见，强化模式无特异性，AFP正常。病例3：患者儿童，7岁，高热、胸痛3天，CT示右肺下叶背段10cm×8cm囊性肿块，壁厚薄不均，内见气液平，周围肺组织可见斑片状高密度影。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）CT特征性表现有哪些？（3）需与哪些疾病鉴别？答案：（1）肺脓肿（急性）。（2）CT特征：厚壁空洞（内壁不规则），内见气液平（立位或仰卧位可见），周围肺组织实变或磨玻璃影（炎症渗出），增强扫描脓肿壁明显强化，中心坏死区无强化。（3）鉴别：①肺结核空洞：多位于上叶尖后段/下叶背段，壁较薄且光滑，周围可见卫星灶，无气液平；②肺癌空洞：多为偏心厚壁空洞，内壁凹凸不平，可见壁结节，周围无明显炎症渗出；③肺大疱合并感染：壁菲薄（＜1mm），感染时周围可见少量炎症，气液平少见。病例4：患者男性，68岁，进行性排尿困难5年，加重伴血尿1周。CT增强示前列腺体积增大（5.5cm×5.0cm×4.8cm），中央叶可见4.0cm×3.5cm肿块，呈稍低密度，增强扫描动脉期明显强化，延迟期强化程度下降，精囊角消失。问题：（1）最可能的诊断及分期依据？（2）CT如何区分前列腺增生与前列腺癌？答案：（1）诊断：前列腺癌（T3期）。分期依据：肿瘤侵犯精囊（精囊角消失），属于T3期（肿瘤突破前列腺被膜，侵犯精囊或膀胱颈）。（2）CT鉴别：前列腺增生多发生于移行带（中央叶），表现为对称性增大，密度均匀，增强后均匀强化，包膜完整；前列腺癌多起源于外周带（外围叶），表现为局灶性低密度肿块（中央叶癌可发生于移行带），增强后动脉期异常强化，包膜中断，侵犯周围结构（精囊、膀胱）或淋巴结转移。病例5：患者女性，35岁，外伤后胸痛、呼吸困难2小时。CT示左侧胸廓塌陷，左侧第3-7肋骨连续性中断，断端错位