2026年放射科医生影像学诊断与报告撰写考试试题及答案解析

2026年放射科医生影像学诊断与报告撰写考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，68岁，咳嗽伴痰中带血2周，胸部高分辨率CT（HRCT）显示右肺上叶前段直径1.2cm磨玻璃结节（GGN），内见直径0.3cm实性成分，边缘可见短毛刺，邻近胸膜牵拉。根据2023年肺结节管理指南（Fleischner学会更新版），该结节的恶性概率评估及随访建议应为：A.低危（<5%），12个月后复查HRCTB.中危（5%-15%），6个月后复查HRCTC.高危（>15%），3个月后复查HRCT并考虑PET-CTD.极高危（>50%），直接穿刺活检答案：C解析：该结节为部分实性结节（PSN），总直径1.2cm（≤20mm），实性成分0.3cm（≤5mm）。根据2023版Fleischner指南，PSN中实性成分≤5mm但存在毛刺、胸膜牵拉等恶性征象时，恶性概率提升至15%-50%，属于高危范畴。随访建议为3个月复查HRCT，若持续存在则行PET-CT评估代谢活性。2.患者女性，45岁，突发剧烈腹痛伴呕吐，腹部CT平扫+增强显示：胰头钩突部类圆形低密度灶，边界不清，大小约3.5cm×3.0cm，增强扫描动脉期轻度强化，门脉期强化程度低于胰腺实质，胰管及胆总管扩张呈“双管征”。最可能的诊断是：A.胰腺神经内分泌肿瘤（PNET）B.慢性胰腺炎假瘤C.胰腺导管腺癌（PDAC）D.胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）答案：C解析：胰头区占位伴“双管征”（胰管+胆总管扩张）是PDAC的典型表现。PDAC在增强扫描动脉期因血供少呈低强化（“乏血供”特征），门脉期强化仍低于正常胰腺。PNET多为富血供（动脉期明显强化），SPTP多见于年轻女性，边缘清晰有包膜，慢性胰腺炎假瘤常伴胰腺萎缩、钙化，与本病不符。3.患儿男性，3岁，发热伴阵发性痉挛性咳嗽1周，胸部X线正位片显示：右肺门影增大，右肺中野可见斑片状密度增高影，边缘模糊，心影左侧可见“双弧征”。最可能的影像学诊断是：A.支原体肺炎B.腺病毒肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.百日咳肺炎答案：D解析：百日咳肺炎多见于婴幼儿，典型X线表现为肺门淋巴结肿大（右肺门影增大）、肺纹理增粗伴小斑片影（中野斑片影），“双弧征”（心左缘出现两个弧影）是百日咳特有的支气管周围炎致左心缘轮廓模糊的表现。支原体肺炎多为节段性浸润或网格影，腺病毒肺炎易见大片实变，金葡菌肺炎常伴肺气囊，均不符合。4.患者男性，55岁，高血压病史10年，突发胸背部撕裂样疼痛2小时，急诊CTA显示：主动脉弓至胸降主动脉可见两条平行的高密度影，真腔较小、受压，假腔较大，可见对比剂充盈，破口位于左锁骨下动脉开口以远2cm处。该病例的Stanford分型及治疗原则应为：A.StanfordA型，需急诊外科手术B.StanfordB型，首选药物治疗+腔内修复C.StanfordA型，可行腔内修复术D.StanfordB型，仅需控制血压答案：B解析：Stanford分型以破口是否累及升主动脉为标准，破口位于左锁骨下动脉以远（胸降主动脉）属于StanfordB型。2023年ESC主动脉疾病指南推荐：无并发症的B型夹层首选药物控制血压（目标SBP≤120mmHg）及心率（60-80次/分），合并器官灌注不良、持续疼痛或假腔扩张时需腔内修复（TEVAR）。5.患者女性，60岁，右侧肢体无力3天，头颅MRI平扫显示：左侧基底节区片状异常信号，T1WI低信号，T2WI高信号，DWI呈高信号，ADC图低信号，病灶边界欠清，大小约2.5cm×2.0cm。最可能的诊断及发病时间窗是：A.急性脑梗死（发病<6小时）B.亚急性脑梗死（发病6-72小时）C.慢性脑梗死（发病>72小时）D.脑胶质瘤（WHOII级）答案：B解析：DWI高信号+ADC低信号提示细胞毒性水肿（急性期），但病灶边界欠清、T2WI高信号范围略大于DWI（提示血管源性水肿开始出现），符合亚急性脑梗死（6-72小时）表现。急性梗死（<6小时）DWI与T2WI信号范围基本一致，慢性期DWI信号降低，胶质瘤DWI多为等或稍高信号，ADC稍高（细胞密度低）。二、案例分析题（每题15分，共45分）案例1：患者男性，72岁，反复上腹痛3个月，加重伴皮肤巩膜黄染1周。既往有胆囊结石病史10年。实验室检查：总胆红素45μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素32μmol/L，CA19-9850U/ml（正常<37）。上腹部MRI+MRCP检查如下：T1WI：胰头区可见3.0cm×2.5cm低信号灶，边界不清T2WI：病灶呈稍高信号，周围可见条片状更高信号DWI（b=800）：病灶呈明显高信号，ADC值约0.8×10⁻³mm²/sMRCP：胆总管下段截断，胰管扩张呈“鼠尾征”，肝内胆管轻度扩张问题：（1）最可能的诊断是什么？依据有哪些？（8分）（2）需与哪些疾病鉴别？简述鉴别要点。（7分）答案：（1）最可能诊断：胰腺导管腺癌（胰头癌）。依据：①老年男性，上腹痛+梗阻性黄疸（直接胆红素升高为主）；②CA19-9显著升高（胰腺癌敏感标志物）；③MRI表现：胰头区T1低、T2稍高信号占位，边界不清（浸润性生长）；DWI高信号（肿瘤细胞密度高，限制扩散）；MRCP显示胆总管下段截断、胰管“鼠尾征”（双管征），符合胰头癌压迫/浸润胆道及胰管的特征。（2）鉴别诊断：①壶腹周围癌：发生于十二指肠乳头、胆总管末端或壶腹部，MRCP可见充盈缺损，肿瘤多较小（<2cm），黄疸出现早且波动，CA19-9升高程度较轻。②慢性胰腺炎假瘤：多有长期胰腺炎病史，胰腺实质萎缩、钙化，胰管呈串珠样扩张，MRCP无截断征（多为狭窄），DWI信号较低（纤维化为主），CA19-9多正常或轻度升高。③胆总管下端结石：MRCP可见低信号充盈缺损（结石在T2WI呈低信号），近端胆管扩张更明显，无胰管扩张（除非合并胰腺炎），实验室检查以间接胆红素升高为主，CA19-9正常。案例2：患者女性，35岁，哺乳期，左乳疼痛性肿块3天，伴发热（38.5℃）。体格检查：左乳外上象限可触及4cm×3cm肿块，质韧，压痛（+），皮肤红肿。乳腺超声检查：二维超声：左乳外上象限见不规则低回声区，边界不清，内部回声不均，可见散在点状高回声彩色多普勒（CDFI）：病灶内可见条状血流信号，Vmax18cm/s，RI0.65弹性成像：病灶整体硬度评分3分（绿色为主，局部蓝色）问题：（1）最可能的诊断及超声依据是什么？（7分）（2）若超声引导下穿刺抽取液体为脓性，下一步处理建议是什么？（8分）答案：（1）诊断：哺乳期急性乳腺炎。依据：①哺乳期女性，典型临床表现（疼痛性肿块+发热+皮肤红肿）；②超声表现：不规则低回声区（炎症水肿），边界不清（浸润性改变），内部点状高回声（可能为微脓肿）；③CDFI显示血流信号（炎症充血），RI0.65（符合炎症血流阻力特征，恶性肿瘤RI常>0.7）；④弹性成像硬度评分3分（炎症以水肿为主，硬度低于乳腺癌的4-5分）。（2）处理建议：①立即行脓肿切开引流（超声引导下穿刺抽脓或置管引流），避免脓肿扩大；②根据脓液细菌培养+药敏结果调整抗生素（初始经验性使用针对金黄色葡萄球菌的药物，如苯唑西林）；③患侧乳房暂停哺乳（用吸奶器排空乳汁，防止乳汁淤积加重感染）；④密切观察体温及局部症状变化，若引流后体温持续升高或肿块增大，需复查超声排除多房性脓肿。案例3：患者男性，50岁，外伤后左髋部疼痛、活动受限4小时。骨盆X线正位片显示：左股骨颈可见斜行透亮线，断端移位约1/3，Garden分型II型？（存疑）。为明确骨折分型及评估血供，进一步行髋关节MRI检查，结果如下：T1WI：股骨颈信号中断，断端移位，股骨头内可见斑片状低信号区T2WI脂肪抑制：股骨头内斑片状高信号，关节腔少量积液DWI（b=800）：股骨头内高信号区ADC值约1.2×10⁻³mm²/s问题：（1）X线平片诊断股骨颈骨折的Garden分型需注意什么？该病例X线为何存疑？（5分）（2）MRI对评估股骨颈骨折的价值体现在哪些方面？（10分）答案：（1）Garden分型基于骨折移位程度，需在标准正侧位片上判断：I型（不完全骨折）、II型（完全无移位）、III型（部分移位，股骨头外展外旋）、IV型（完全移位，股骨颈与股骨头分离）。该病例X线存疑是因为正位片仅显示断端移位约1/3，无法明确是否存在侧位的前后移位（Garden分型需结合正侧位判断），且X线对微小移位（<2mm）不敏感，可能低估分型。（2）MRI评估价值：①明确骨折分型：可显示X线难以发现的不完全骨折（T1WI低信号线，T2WI高信号）及微小移位；②评估股骨头血供：股骨头内T1低信号、T2高信号且ADC值正常（1.0-1.4×10⁻³mm²/s）提示骨髓水肿（可逆性改变），若ADC值显著降低（<0.8×10⁻³mm²/s）则提示缺血坏死（细胞毒性水肿）；③早期发现隐匿性骨折：对X线阴性但临床高度怀疑的病例（如嵌插型骨折），MRI可在伤后24小时内显示骨折线；④评估周围软组织损伤：如关节囊积液（提示出血或炎症）、髋周肌肉/韧带损伤（T2抑脂高信号）。三、报告撰写题（35分）请根据以下胸部CT检查信息，撰写规范的影像学诊断报告（要求包含一般信息、检查方法、影像表现、结论及建议）。患者信息：女性，56岁，主诉“咳嗽、咳痰2周，加重伴发热3天”，体温38.9℃，白细胞14.2×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞85%。检查方法：胸部平扫+增强（120kV，250mAs，层厚5mm，层间距5mm，对比剂碘海醇100ml，注射流率3.0ml/s）影像表现：双肺纹理增多、增粗，右肺中叶及左肺下叶背段可见斑片状高密度影，边界模糊，密度不均，内可见支气管充气征；增强扫描：病灶呈不均匀轻度强化，周围肺组织可见网格状稍高密度影；双侧肺门及纵隔未见肿大淋巴结；心脏大小形态正常，双侧胸膜未见增厚，胸腔无积液。答案示例：【一般信息】患者女性，56岁，因“咳嗽、咳痰2周，加重伴发热3天”行胸部CT平扫+增强检查。【检查方法】胸部CT平扫（120kV，250mAs，层厚/层间距5mm）及增强扫描（碘海醇100ml，流率3.0ml/s）。【影像表现】双肺纹理增多、增粗，右肺中叶及左肺下叶背段见斑片状高密度影（范围：右中叶约3.5cm×2.0cm，左背段约4.0cm×2.5cm），边界模糊，密度不均，可见支气管充气征（支气管管腔通畅，管壁无增厚）。增强扫描病灶呈不均匀轻度强化（CT值平扫约35HU，增强后约55HU），周围肺组织见网格状稍高密度影（考虑小叶间隔增厚）。双侧肺门及纵隔淋巴结未见肿大（短径均<10mm）。