2026年儿科学练习题库(含参考答案解析)

2026年儿科学练习题库(含参考答案解析)一、单项选择题1.6个月男婴，足月顺产，纯母乳喂养，未添加辅食。近2周出现夜间睡眠不安、易惊，头部多汗，枕部脱发。查体：前囟2.5cm×2.5cm，方颅，未出牙。最可能的诊断是？A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.先天性甲状腺功能减退症D.营养性缺铁性贫血参考答案：B解析：维生素D缺乏性佝偻病激期多发生于3个月至2岁婴幼儿，主要表现为骨骼改变（方颅、前囟增大）、肌肉松弛及神经兴奋性增高（夜惊、多汗、枕秃）。初期（早期）以神经兴奋性增高为主，无明显骨骼改变；先天性甲减多有特殊面容（眼距宽、舌大外伸）及生长发育落后；缺铁性贫血以苍白、乏力为主，无骨骼改变。2.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素285μmol/L（16.7mg/dl），未结合胆红素占90%。最可能的原因是？A.生理性黄疸B.新生儿溶血病C.母乳性黄疸D.新生儿肝炎综合征参考答案：B解析：生理性黄疸足月儿生后2-3天出现，24小时内出现多为病理性；新生儿溶血病（如ABO或Rh血型不合）因红细胞破坏增加，胆红素提供过多，常于生后24小时内出现，以未结合胆红素升高为主；母乳性黄疸多在生后3-5天出现，持续时间长；新生儿肝炎综合征以结合胆红素升高为主，常伴肝大、肝功能异常。3.2岁患儿，发热3天，体温39-40℃，伴流涕、咳嗽，第4天热退，全身出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是？A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热参考答案：B解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，多见于6-18个月婴幼儿，发热3-5天后体温骤降，同时出现玫瑰色斑丘疹，分布于躯干、颈部及上肢，疹间皮肤正常；麻疹为发热3-4天出疹，出疹时体温更高，伴口腔麻疹黏膜斑；风疹发热1-2天出疹，疹退后无脱屑；猩红热为发热1-2天出疹，皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，疹间无正常皮肤。4.8个月女婴，腹泻3天，每天10余次，蛋花汤样便，伴呕吐2次/天，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，四肢稍凉，血钠135mmol/L。判断脱水程度及性质为？A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水参考答案：B解析：中度脱水表现为精神萎靡、皮肤弹性差、前囟眼窝明显凹陷、尿量减少，四肢稍凉；血钠130-150mmol/L为等渗性脱水。轻度脱水无明显循环障碍，重度脱水有四肢厥冷、血压下降等休克表现；低渗性脱水血钠＜130mmol/L。5.3岁患儿，突发抽搐2分钟，伴意识丧失，无发热，既往有类似发作史。查体：神志清，反应可，无神经系统阳性体征。最可能的辅助检查异常是？A.血钙降低B.血镁降低C.脑电图异常D.头颅CT异常参考答案：C解析：无热惊厥需考虑癫痫、电解质紊乱等。该患儿有反复无热惊厥史，神经系统查体无异常，最可能为癫痫，脑电图可见痫性放电；低钙、低镁惊厥多有佝偻病表现或喂养史，且补钙/镁后可缓解；头颅CT异常多见于颅内占位、出血等，常伴神经系统定位体征。二、多项选择题1.川崎病的诊断标准包括（）A.持续发热5天以上（抗生素治疗无效）B.双侧球结膜充血（无渗出）C.口腔及咽部黏膜充血，草莓舌D.多形性皮疹E.颈部淋巴结肿大（直径＞1.5cm，单侧）参考答案：ABCDE解析：川崎病诊断需满足发热≥5天（为必备条件），加上以下5项中的4项：①双侧球结膜充血（无渗出）；②口腔及咽部黏膜充血，草莓舌，口唇皲裂；③多形性皮疹；④手足硬肿（急性期）或指（趾）端膜状脱皮（恢复期）；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（直径＞1.5cm，单侧）。若不足4项但超声心动图显示冠状动脉病变，亦可诊断。2.儿童支气管哮喘的控制药物包括（）A.吸入性糖皮质激素（ICS）B.白三烯调节剂C.短效β2受体激动剂（SABA）D.长效β2受体激动剂（LABA）E.缓释茶碱参考答案：ABDE解析：控制药物用于长期维持治疗，减少发作，包括ICS（首选）、白三烯调节剂（如孟鲁司特）、LABA（需与ICS联合）、缓释茶碱、抗IgE抗体等；SABA为缓解药物，用于急性发作时快速缓解症状。3.新生儿败血症的早期临床表现包括（）A.体温不稳定（发热或低体温）B.反应差、嗜睡C.皮肤黄染加重D.肝脾肿大E.呼吸暂停参考答案：ABCE解析：新生儿败血症早期症状不典型，常表现为“五不”（不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升），或体温不稳定、反应差、嗜睡、呼吸暂停、黄疸加重（非生理性）等；肝脾肿大多见于病程较长者，为晚期表现。三、简答题1.简述小儿生长发育的一般规律。参考答案：①连续性与阶段性：生长发育是连续过程，但各年龄阶段速度不同（婴儿期、青春期为两个高峰）；②顺序性：由上到下（先抬头、后坐立）、由近到远（先抬肩、后手指活动）、由粗到细（先抓握、后捏取）、由简单到复杂（先画直线、后画图形）、由低级到高级（先感知、后分析判断）；③不平衡性：各系统发育速度不同（神经系统发育最早，生殖系统最晚）；④个体差异性：受遗传、环境影响，存在个体差异。2.简述营养性缺铁性贫血的实验室诊断标准（6个月-6岁儿童）。参考答案：①血红蛋白（Hb）降低：海拔0米时，Hb＜110g/L；②外周血涂片：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜310g/L）；③铁代谢指标异常：血清铁（SI）＜10.7μmol/L，总铁结合力（TIBC）＞62.7μmol/L，转铁蛋白饱和度（TS）＜15%，血清铁蛋白（SF）＜12μg/L（反映储存铁减少）；④骨髓铁染色：细胞外铁减少或消失，铁粒幼细胞＜15%。3.简述新生儿病理性黄疸的诊断要点。参考答案：①出现早：生后24小时内出现（足月儿血清胆红素＞6mg/dl，早产儿＞8mg/dl）；②进展快：血清胆红素每日上升＞85μmol/L（5mg/dl）；③程度重：足月儿＞221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿＞257μmol/L（15mg/dl）；④持续时间长：足月儿＞2周，早产儿＞4周仍未消退；⑤退而复现；⑥结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）。具备上述任意一项即可诊断。四、案例分析题案例1：男婴，日龄5天，胎龄35周，出生体重2000g，因“反应差、拒乳1天”入院。母孕期有胎膜早破（破膜时间36小时），未正规产检。查体：体温35.8℃，呼吸50次/分，面色发灰，皮肤轻度黄染，前囟平软，双肺呼吸音粗，心音低钝，腹软，肝肋下2cm，四肢肌张力低。血常规：WBC4.2×10⁹/L，N0.65，L0.35，PLT85×10⁹/L；C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常＜8mg/L）；血培养（结果未回）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）主要治疗措施有哪些？参考答案：（1）最可能的诊断：新生儿败血症（早发型），早产儿，低出生体重儿。（2）鉴别诊断：①新生儿肺炎：可有呼吸增快、发绀，但败血症多有全身感染中毒症状（体温不稳定、反应差），肺炎以呼吸系统症状为主；②新生儿寒冷损伤综合征：多有低体温、皮肤硬肿，无感染指标升高；③新生儿溶血病：以黄疸、贫血为主，Coombs试验阳性，无反应差、CRP升高等感染表现。（3）治疗措施：①抗生素治疗：早期、联合、静脉给药，根据当地病原菌选择青霉素类（如氨苄西林）联合第三代头孢菌素（如头孢噻肟），待血培养结果调整；②支持治疗：维持体温（暖箱保暖）、保证热量（静脉营养或鼻饲）、纠正酸中毒及电解质紊乱；③对症治疗：血小板减少可输注血小板，有休克时予扩容、血管活性药物；④监测生命体征及感染指标（复查血常规、CRP、血培养）。案例2：5岁患儿，因“水肿、少尿3天，肉眼血尿1天”入院。病前1周有“上呼吸道感染”史。查体：BP130/90mmHg，颜面及双下肢凹陷性水肿，心肺无异常，腹软，肝脾未触及。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，可见红细胞管型；血补体C30.4g/L（正常0.8-1.5g/L），ASO升高。问题：（1）最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）急性期主要治疗措施有哪些？参考答案：（1）诊断：急性肾小球肾炎（急性链球菌感染后肾炎）。诊断依据：①前驱感染史（上感后1周发病）；②典型表现（水肿、少尿、血尿、高血压）；③尿常规异常（蛋白、红细胞、红细胞管型）；④血补体C3降低（起病8周内恢复），ASO升高（链球菌感染证据）。（2）鉴别诊断：①急进性肾小球肾炎：起病更急，肾功能急剧恶化（血肌酐进行性升高），需肾活检鉴别；②IgA肾病：上感后数小时至3天内出现血尿（同步血尿），补体C3多正常；③慢性肾炎急性发作：多有既往肾病史，贫血、肾功能异常更明显；④继发性肾炎（如过敏性紫癜肾炎、狼疮性肾炎）：有原发病表现（皮疹、关节痛、多系统受累），免疫学检查异常。（3）急性期治疗：①休息：卧床至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失；②饮食：限盐（每日1-2g），限水（量出为入），氮质血症时限蛋白（0.5g/kg·d）；③抗感染：清除残余链球菌（青霉素或头孢类，疗程10-14天）；④对症治疗：利尿（氢氯噻嗪或呋塞米）、降血压（硝苯地平或卡托普利）；⑤严重并发症处理：高血压脑病予硝普钠，急性肾衰竭予透析。案例3：3岁女童，因“反复皮疹3天，腹痛1天”入院。皮疹初为红色丘疹，渐变为紫癜，主要分布于双下肢及臀部，压之不褪色。腹痛为阵发性脐周痛，伴呕吐1次（胃内容物）。查体：T37.2℃，BP90/60mmHg，双下肢可见对称性紫癜，部分融合，无破溃，腹软，脐周压痛（+），无反跳痛，肠鸣音活跃。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.68，L0.32，Hb120g/L，PLT250×10⁹/L；大便隐血（+）。问题：（1）最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）主要治疗措施有哪些？参考答案：（1）诊断：过敏性紫癜（腹型）。诊断依据：①典型皮疹：双下肢及臀部对称性紫癜，压之不褪色；②消化道症状：脐周腹痛、呕吐，大便隐血阳性；③血小板正常（排除血小板减少性紫癜）。（2）鉴别诊断：①血小板减少性紫癜：皮疹为瘀点、瘀斑，分布无对称性，血小板减少；②急性阑尾炎：腹痛以右下腹为主，有固定压痛、反跳痛，无紫癜；③肠套叠：阵发