2026年基本医疗试题库及答案

2026年基本医疗试题库及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.根据2026年《国家基本医疗保险参保管理办法》，下列哪类人员不属于基本医疗保险法定参保范围？A.在中国境内就业的外籍人员B.无雇工的个体工商户C.已享受城乡居民养老保险待遇的70岁老人D.服刑期间的退休人员答案：D（服刑人员在服刑期间暂停基本医疗保险待遇，不属于法定参保范围）2.2026年某统筹地区职工医保门诊统筹起付标准为800元，年度支付限额为2万元，报销比例在职职工70%、退休人员75%。某退休职工年度门诊费用累计3万元（均为政策范围内费用），其可报销金额为？A.（30000-800）×75%=21900元B.（20000-800）×75%=14400元C.（30000-800）×75%=21900元，但不超过年度限额2万元，故实际报销2万元D.（30000-800）×75%=21900元，超过限额部分由个人承担，实际报销2万元答案：D（门诊统筹报销需扣除起付线后按比例计算，但不超过年度支付限额）3.关于2026年基本医疗保险药品目录管理，下列表述错误的是？A.目录内药品分为甲类、乙类和丙类B.国家医保谈判药品纳入“双通道”管理C.中药饮片、医疗机构制剂经省级医保部门审核后可临时纳入目录D.目录外药品费用原则上由参保人个人承担答案：A（2026年药品目录仅保留甲类、乙类，取消丙类分类）4.某基层医疗机构为提高收入，将普通感冒患者收治住院并按住院标准收费。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，该行为属于？A.过度诊疗B.虚构医药服务C.挂床住院D.诱导住院答案：C（挂床住院指患者未实际住院或未达到住院标准却按住院计费的行为）5.2026年起，城乡居民基本医疗保险实行“门诊慢特病”全省统一病种目录，下列哪类疾病不属于目录范围？A.高血压（3级高危）B.糖尿病（合并视网膜病变）C.普通感冒D.类风湿性关节炎（活动期）答案：C（门诊慢特病需符合“长期用药、费用较高、需规范管理”原则，普通感冒不在列）6.参保人小李在A市参保，因突发疾病在B市三级医院急诊住院，未办理异地就医备案。根据2026年异地就医直接结算政策，其报销比例与备案后相比？A.提高5个百分点B.降低10个百分点C.相同D.不予报销答案：B（未备案异地就医报销比例通常降低10%，急诊抢救除外需事后补备案）7.关于基本医疗保险个人账户使用，2026年新规允许的是？A.为配偶购买商业健康保险B.支付本人在定点药店购买的保健品C.缴纳本人城乡居民医保保费D.为父母支付非定点医疗机构的体检费用答案：C（个人账户可用于缴纳本人或直系亲属城乡居民医保保费，不可用于保健品、非定点医疗或商业保险）8.某医院将不符合出院标准的患者办理出院后重新入院，以套取医保基金。该行为属于？A.分解住院B.重复收费C.串换项目D.虚假住院答案：A（分解住院指将一次连续住院拆分为多次以规避限额或套取基金）9.2026年职工医保缴费基数下限为统筹地区上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的？A.50%B.60%C.70%D.80%答案：B（延续现行政策，缴费基数下限为社平工资的60%）10.参保人王某因交通事故受伤住院，肇事方已赔付医疗费。根据《社会保险法》，医保基金对该费用应？A.全额报销B.部分报销C.不予报销D.先行支付后向肇事方追偿答案：C（应由第三人负担的医疗费用，医保基金不予支付）11.基层医疗机构家庭医生签约服务中，下列哪项不属于基本公共卫生服务包内容？A.高血压患者季度随访B.65岁以上老年人年度健康体检C.肿瘤患者靶向药代购D.糖尿病患者血糖监测指导答案：C（家庭医生服务不包含药品代购，需通过正规渠道购药）12.2026年医保支付方式改革中，DRG（按病种分值付费）的核心是？A.按项目付费B.按服务单元付费C.按病种打包付费D.按人头付费答案：C（DRG通过对病种分组，按每组定额标准支付）13.某药店为吸引顾客，将医保目录外的化妆品标注为“医保可刷”，诱导参保人使用个人账户购买。该行为违反了？A.《药品管理法》B.《医疗保障基金使用监督管理条例》C.《社会保险法》D.《基本医疗卫生与健康促进法》答案：B（虚构药品服务项目、诱导使用医保基金属于基金使用违规行为）14.参保人张某在定点医院就诊时，发现医生开具的处方中有3种非治疗所需药品。该行为属于？A.开大处方B.重复开药C.搭车开药D.超量开药答案：C（搭车开药指开具与患者病情无关的药品）15.2026年新型农村合作医疗（新农合）与城镇居民医保整合后，统一称为？A.城乡居民基本医疗保险B.城乡居民大病保险C.基本医疗保险统筹基金D.职工基本医疗保险答案：A（2026年全面完成城乡居民医保整合，统一为城乡居民基本医疗保险）16.基本医疗保险基金不包括？A.统筹基金B.个人账户基金C.大病保险基金D.商业保险基金答案：D（基本医保基金为政府主导的社会保险基金，不包含商业保险）17.参保人办理异地就医备案后，在备案地就医的报销比例与参保地相比？A.更高B.更低C.相同D.视医院等级调整答案：C（备案后执行参保地报销政策，与就医地相同等级医院比例一致）18.某医疗机构将“普通病房床位费”按“特需病房床位费”收费，属于？A.重复收费B.超标准收费C.串换收费D.分解收费答案：C（将低价项目串换为高价项目收费）19.2026年基本医疗保险参保人员跨统筹地区流动就业时，医保关系转移接续的办理时限为？A.15个工作日B.30个工作日C.45个工作日D.60个工作日答案：A（根据《流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法》，办理时限为15个工作日）20.关于基本医疗服务的公益性，下列表述错误的是？A.政府举办的基层医疗机构不得向患者收取任何费用B.基本医疗服务价格由政府定价或政府指导价管理C.公立医疗机构需优先保障基本医疗服务供给D.基本医疗服务应覆盖全体公民答案：A（基层医疗机构可按规定收取挂号费、诊查费等合理费用）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.2026年基本医疗保险参保人员的权利包括？A.查询个人医保缴费记录B.要求定点医疗机构提供超出目录的医疗服务C.对医保基金使用提出建议D.投诉医保经办机构的违规行为答案：ACD（参保人无权要求提供超目录服务）2.下列属于基本医疗保险基金禁止支付的情形有？A.应当由工伤保险支付的B.在境外就医的C.体育锻炼导致的擦伤D.美容整形手术（非疾病治疗需要）答案：ABD（体育锻炼擦伤属于正常医疗需求，基金可支付）3.2026年基层医疗卫生机构需落实的基本医疗服务包括？A.常见病、多发病的诊疗B.慢性病长期处方管理C.急诊急救D.肿瘤放化疗答案：ABC（肿瘤放化疗属于三级医院服务范围）4.关于医保电子凭证，正确的说法有？A.全国通用，无需携带实体卡B.可用于挂号、缴费、取药C.仅限本人使用D.丢失后需重新办理实体卡答案：ABC（电子凭证丢失可通过APP找回，无需换实体卡）5.下列行为属于医保基金使用违规行为的有？A.药店为参保人刷医保卡购买米、油B.医生为患者开具“人情方”（非治疗所需药品）C.参保人将医保卡借给亲友使用D.医院按DRG付费标准合理控制住院成本答案：ABC（合理控制成本属于合规行为）6.2026年城乡居民医保参保缴费时间通常为？A.1-3月B.9-12月C.4-6月D.7-8月答案：B（集中参保期一般为前一年9-12月，次年1月1日生效）7.基本医疗保险待遇包括？A.门诊待遇B.住院待遇C.生育医疗待遇D.大病保险待遇答案：ABD（生育医疗待遇纳入职工医保统筹基金支付，不属于基本医保待遇范畴）8.关于家庭医生签约服务，正确的是？A.签约后患者必须在签约机构就诊B.签约服务包分为基础包和个性化包C.签约服务费由医保基金、财政和个人共同承担D.签约医生需为患者建立电子健康档案答案：BCD（签约不强制就诊机构）9.2026年医保药品集中带量采购的目标包括？A.降低药品价格B.规范药品流通秩序C.提高医院药品加成收入D.保障药品质量和供应答案：ABD（带量采购取消药品加成，降低医院药品收入）10.参保人申请门诊慢特病待遇需提供的材料包括？A.身份证或医保电子凭证B.近半年内相关疾病诊断证明C.住院病历或门诊检查报告D.单位开具的收入证明答案：ABC（收入证明非必需材料）三、判断题（每题2分，共20分）1.基本医疗保险实行市级统筹后，参保人员在本市内跨区就医无需办理异地备案。（）答案：√（市级统筹后，市域内就医视为参保地就医）2.参保人连续2年未缴纳城乡居民医保费，第三年缴费后需等待3个月才能享受待遇。（）答案：×（断缴后重新缴费的，部分地区设置3个月等待期，但2026年新规取消户籍限制，部分地区缩短为1个月）3.定点零售药店可以使用医保基金销售保健食品。（）答案：×（保健食品不属于医保支付范围）4.参保人因自杀、自残产生的医疗费用，医保基金不予支付。（）答案：√（自杀、自残属于个人故意行为，基金不支付）5.职工医保个人账户余额可以继承。（）答案：√（个人账户属于个人财产，可依法继承）6.基层医疗机构可以将基本公共卫生服务与基本医疗服务合并收费。（）答案：×（公共卫生服务由财政保障，不得与医疗服务捆绑收费）7.医保经办机构可以向定点医疗机构预拨一定比例的医保基金。（）答案：√（为保障机构运营，可预拨不超过30%的基金）8.参保人使用医保电子凭证就诊时，无需提供实体医保卡。（）答案：√（电子凭证与实体卡具有同等效力）9.医疗机构为提高效率，可将多个患者的检查项目合并收费。（）答案：×（合并收费属于分解收费，违反规定）10.2026年起，所有参保人员必须通过基层医疗机构首诊才能转诊至上级医院。（）答案：×（急危重症、特殊病种可直接就诊，不强制基层首诊）四、案例分析题（每题10分，共10分）案例：2026年5月，参保人李某（职工医保，A市参保）因突发急性阑尾炎在B市（未备案）三级医院急诊住院，总费用2.8万元，其中政策范围内费用2.5万元。A市职工医保住院报销政策：起付线1200元，报销比例在职职工85%，未备案降低10个百分点；年度支付限额50万