2026年病理科副主任医师评审真题（附答案）

2026年病理科副主任医师评审真题（附答案）一、单项选择题(每题1分，共20分)1.在肿瘤的病理诊断中，用于鉴别腺癌与间皮瘤最特异的免疫组化标记物组合是：A.CK7和CK20B.CEA和CalretininC.TTF-1和NapsinAD.PSA和PAPE.CDX-2和Villin答案：B解析：CEA在大多数腺癌中阳性，而在间皮瘤中通常阴性；Calretinin在间皮瘤中呈核与浆阳性，而在腺癌中通常阴性。此组合是鉴别胸腹水或浆膜腔活检组织中腺癌与间皮瘤的经典组合。2.下列哪种疾病不属于癌前病变？A.慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生B.乳腺导管上皮非典型增生C.子宫颈上皮内瘤变（CIN）III级D.大肠绒毛状腺瘤E.皮肤基底细胞癌答案：E解析：皮肤基底细胞癌是恶性肿瘤，不属于癌前病变。癌前病变是指某些具有癌变潜在可能性的良性病变，如长期存在可能转变为癌。3.诊断霍奇金淋巴瘤最具诊断意义的细胞是：A.组织细胞B.淋巴细胞C.R-S细胞及其变异型D.浆细胞E.中性粒细胞答案：C解析：典型的R-S细胞及其变异型（如陷窝细胞、爆米花细胞等）是霍奇金淋巴瘤的诊断性细胞，其免疫表型通常为CD15+、CD30+、CD45-。4.快速冰冻切片检查的局限性不包括：A.细胞形态细节不如石蜡切片清晰B.难以确定某些肿瘤的具体亚型C.不适用于脂肪组织、骨组织等D.不能进行免疫组化染色E.诊断准确率可达100%答案：E解析：快速冰冻切片诊断存在一定的假阴性及假阳性率，其诊断准确率虽高，但无法达到100%，需最终以石蜡切片诊断为准。D选项不完全准确，现代技术可在冰冻切片上进行快速免疫组化，但非普遍常规应用。5.与EB病毒感染关系最密切的淋巴瘤是：A.弥漫大B细胞淋巴瘤B.结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型C.滤泡性淋巴瘤D.套细胞淋巴瘤E.伯基特淋巴瘤答案：E解析：伯基特淋巴瘤与EB病毒感染关系极为密切，尤其是地方性伯基特淋巴瘤。结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型也与EBV高度相关，但题目问“最密切”，伯基特淋巴瘤是其经典相关肿瘤。6.在肝穿刺活检中，见到肝细胞胞浆内呈毛玻璃样改变，最可能提示：A.乙型肝炎病毒感染B.丙型肝炎病毒感染C.酒精性肝病D.自身免疫性肝炎E.肝豆状核变性答案：A解析：肝细胞毛玻璃样改变是由于乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）在肝细胞浆内过度蓄积所致，是慢性乙型肝炎的特征性形态学改变之一，免疫组化HBsAg染色阳性。7.下列肿瘤中，最常伴有砂粒体形成的癌是：A.肺鳞状细胞癌B.甲状腺乳头状癌C.胃腺癌D.前列腺腺癌E.肝细胞癌答案：B解析：砂粒体是甲状腺乳头状癌一个非常常见且具有提示意义的特征，约半数病例中可见。其他如卵巢浆液性癌等也常见，但选项中甲状腺乳头状癌最典型。8.免疫组化染色中，用于标记增殖活性的最常用指标是：A.p53B.Ki-67C.Bcl-2D.EGFRE.HER2答案：B解析：Ki-67是一种与细胞增殖相关的核抗原，存在于细胞周期的G1、S、G2和M期，静止期G0细胞不表达，是评估肿瘤细胞增殖活性最广泛使用的指标。9.病理诊断“黏膜慢性炎伴急性活动”的主要镜下依据是：A.淋巴细胞浸润B.纤维组织增生C.中性粒细胞浸润D.肉芽组织形成E.毛细血管增生答案：C解析：“急性活动”是指在上皮或间质中出现以中性粒细胞为主的浸润，可能伴有上皮破坏、隐窝炎、隐窝脓肿等。10.下列哪种肾小球肾炎的电子显微镜下特征为“上皮下驼峰状电子致密物沉积”？A.微小病变性肾小球肾炎B.膜性肾小球肾炎C.急性弥漫性增生性肾小球肾炎D.膜增生性肾小球肾炎E.IgA肾病答案：C解析：急性弥漫性增生性肾小球肾炎（急性链球菌感染后性肾炎）的电镜特征为肾小球毛细血管基底膜和脏层上皮细胞之间可见驼峰状电子致密物沉积。二、多项选择题(每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分)1.下列哪些是恶性肿瘤的病理学特点？A.细胞异型性明显B.核分裂象多见，可见病理性核分裂C.呈膨胀性生长，有完整包膜D.常有坏死、出血E.可发生浸润和转移答案：A,B,D,E解析：恶性肿瘤的病理学特点包括细胞异型性明显、核分裂象增多并可见病理性核分裂、呈浸润性生长（无包膜或包膜不完整）、常伴坏死出血、可发生转移。C项是良性肿瘤的特点。2.与幽门螺杆菌（Hp）感染密切相关的疾病有：A.慢性胃炎B.消化性溃疡C.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）D.胃腺癌E.胃间质瘤答案：A,B,C,D解析：幽门螺杆菌感染是慢性胃炎、消化性溃疡（尤其是十二指肠球部溃疡）、胃MALT淋巴瘤和胃腺癌（特别是肠型胃癌）的重要病因。胃间质瘤是起源于Cajal间质细胞的肿瘤，与Hp感染无关。3.在非小细胞肺癌的病理诊断和分型中，具有重要价值的免疫组化标记物包括：A.TTF-1B.NapsinAC.p40/p63D.CK5/6E.Synaptophysin答案：A,B,C,D解析：TTF-1和NapsinA是肺腺癌的敏感且相对特异的标记物；p40/p63和CK5/6是肺鳞状细胞癌的标记物。Synaptophysin是神经内分泌标记物，用于小细胞肺癌或大细胞神经内分泌癌等，但非小细胞肺癌主要区分腺癌和鳞癌。4.下列哪些是肉芽组织在光镜下的组成成分？A.新生的毛细血管B.大量淋巴细胞C.成纤维细胞D.中性粒细胞、巨噬细胞等炎细胞E.胶原纤维答案：A,C,D解析：肉芽组织是由新生的薄壁毛细血管、增生的成纤维细胞以及多少不等的炎性细胞（主要是巨噬细胞，也有中性粒细胞、淋巴细胞等）构成的组织。B项“大量淋巴细胞”并非恒定主要成分；E项“胶原纤维”是肉芽组织成熟后转变为瘢痕组织的主要成分，在早期肉芽组织中较少。5.可用于鉴别前列腺腺癌和良性前列腺增生的免疫组化标记物有：A.PSAB.P504S(AMACR)C.p63D.High-molecular-weightCytokeratin(34βE12)E.Ki-67答案：B,C,D解析：P504S在前列腺癌中常呈阳性，在良性腺体中阴性或弱阳性；p63和34βE12标记基底细胞，在良性前列腺腺体周围有完整的基底细胞层（阳性），而在前列腺癌中基底细胞层缺失（阴性）。PSA在前列腺良恶性上皮中均可阳性，主要用于确定是否为前列腺来源。Ki-67反映增殖活性，癌通常更高，但非特异性鉴别指标。三、填空题(每空1分，共15分)1.病理学上诊断结核病的特征性病变是______，其主要组成细胞是______和______。答案：结核结节；类上皮细胞；朗汉斯巨细胞2.肿瘤的TNM分期中，T代表______，N代表______，M代表______。答案：原发肿瘤；区域淋巴结；远处转移3.宫颈细胞学TBS报告系统中，鳞状上皮内病变分为两级：______和______。答案：低度鳞状上皮内病变；高度鳞状上皮内病变4.在肾细胞癌中，最常见的类型是______，其细胞遗传学特征常涉及______号染色体短臂缺失。答案：透明细胞癌；35.免疫组织化学染色中，常用的显色系统是______和______。答案：DAB（二氨基联苯胺）；AEC（3-氨基-9-乙基卡巴唑）6.根据WHO分类，胃肠道间质瘤（GIST）的诊断和靶向治疗预测最重要的分子标志物是______和______基因突变。答案：c-KIT；PDGFRA四、简答题(每题5分，共25分)1.简述慢性萎缩性胃炎的病理特点及其与胃癌的关系。答案：慢性萎缩性胃炎的病理特点包括：胃黏膜固有腺体数量减少、萎缩，常伴有肠上皮化生和/或假幽门腺化生；黏膜固有层淋巴细胞、浆细胞浸润，可有淋巴滤泡形成；可伴有异型增生。与胃癌的关系：慢性萎缩性胃炎，尤其是伴有肠上皮化生和异型增生者，是重要的癌前病变。肠型胃癌的发生多经历“慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌”的多步骤过程。萎缩和肠化生的范围与程度与胃癌风险相关。2.列举三种常见的可产生激素的肿瘤（异位内分泌综合征），并写出其产生的激素及可能引起的临床综合征。答案：(1)小细胞肺癌：可产生抗利尿激素（ADH），引起抗利尿激素分泌不当综合征；或产生促肾上腺皮质激素（ACTH），引起库欣综合征。(2)肺鳞状细胞癌：可产生甲状旁腺激素相关蛋白（PTHrP），引起高钙血症。(3)肝细胞癌：可产生红细胞生成素（EPO），引起红细胞增多症。(4)肾细胞癌：可产生红细胞生成素（EPO），引起红细胞增多症；或产生肾素，引起高血压。（任选三种）3.什么是肿瘤的“靶向治疗”？病理科在靶向治疗实施前需要完成哪些关键工作？答案：肿瘤的靶向治疗是指针对肿瘤细胞特有的或过度表达的分子靶点，使用特异性药物进行干预，从而抑制肿瘤生长或促进其死亡的治疗方法。病理科在靶向治疗实施前需要完成的关键工作包括：(1)明确肿瘤的病理诊断和分型；(2)通过免疫组织化学染色检测相关蛋白的表达水平（如乳腺癌的HER2，肺癌的PD-L1）；(3)在必要时，利用肿瘤组织样本进行分子病理检测，如荧光原位杂交、PCR、基因测序等，以检测特定的基因突变、扩增、重排等（如肺癌的EGFR、ALK、ROS1，结直肠癌的KRAS/NRAS/BRAF，GIST的c-KIT/PDGFRA等），为临床选择靶向药物提供确凿的实验室依据。4.简述快速冰冻切片病理检查的临床应用指征和注意事项。答案：临床应用指征：(1)确定病变性质（良性/恶性/交界性），以决定手术方案；(2)确定手术切缘是否有肿瘤残留；(3)确定淋巴结有无癌转移；(4)确认活检组织是否取到目标病变。注意事项：(1)适用范围有限，对脂肪、骨、钙化组织等处理困难；(2)细胞形态有异于石蜡切片，诊断难度增加；(3)诊断医师需经验丰富，并与手术医师充分沟通；(4)诊断报告应注明是冰冻切片诊断，最终诊断需以石蜡切片为准；(5)对于疑难或交界性病变，可延迟诊断，等待石蜡切片。5.简述免疫组织化学染色在淋巴造血系统肿瘤诊断中的主要作用。答案：(1)确定肿瘤细胞的系列来源：如B细胞（CD20,CD79a,PAX5）、T细胞（CD3,CD5,CD7）、NK细胞（CD56）、组织细胞/树突细胞（CD68,CD163,S-100）等。(2)辅助分型：如套细胞淋巴瘤（CyclinD1+）、伯基特淋巴瘤（CD10+,Bcl-6+,Bcl-2-,Ki-67近100%+）、间变性大细胞淋巴瘤（CD30+,ALK±）等。(3)检测与预后或治疗相关的标志物：如Bcl-2、c-MYC、p53、PD-1/PD-L1等。(4)帮助鉴别诊断：如鉴别反应性增生与淋巴瘤，鉴别低分化癌、黑色素瘤、肉瘤与淋巴瘤等。五、案例分析/应用题(每题10分，共20分)1.病例资料：患者，女性，45岁，因“发现左乳肿块2个月”入院。查体：左乳外上象限可及一质硬、边界不清的肿块，直径约2.5cm，活动度差。腋下可触及肿大淋巴结。乳腺超声及钼靶提示恶性可能。行“左乳肿块穿刺活检”。病理检查所见：镜下见异型细胞呈巢团状、条索状浸润性生长，部分区域可见腺管样结构。细胞核大、深染，核仁明显，核分裂象易见。肿瘤细胞间有丰富的纤维间质反应。问题：(1)根据上述形态描述，最可能的病理诊断是什么？（2分）(2)为进一步明确诊断、分型及指导治疗，需进行哪些免疫组化染色？请列出至少4种抗体及其检测目的。（6分）(3)若免疫组化结果显示：ER（强+，90%），PR（强+，80%），HER2（1+），Ki-67（约25%）。请给出分子分型（根据St.Gallen共识）及相应的治疗提示。（2分）答案：(1)浸润性乳腺癌（非特殊类型，即浸润性导管癌）。(2)需进行的免疫组化染色及目的：ER（雌激素受体）：检测激素受体表达，指导内分泌治疗。PR（孕激素受体）：检测激素受体表达，指导内分泌治疗。HER2（人表皮生长因子受体2）：评估HER2状态，指导抗HER2靶向治疗。Ki-67：评估肿瘤细胞增殖指数，辅助分子分型及预后判断。（其他可接受的答案：GATA3、GCDFP-15用于确定乳腺来源；p63、Calponin用于显示肌上皮，但穿刺活检中浸润癌肌上皮缺失，此条非首要；AR等。）(3)分子分型：LuminalB型（HER2阴性型）。治疗提示：需进行以蒽环类和/或紫杉类为基础的辅助化疗，同时必须进行辅助内分泌治疗（如他莫昔芬或芳香化酶抑制剂）。2.病例资料：患者，男性，62岁，因“反复咳嗽、痰中带血3个月，加重伴气促1周”就诊。CT示右肺门占位，伴右肺上叶阻塞性肺炎，纵隔多发淋巴结肿大。行支气管镜活检。病理检查所见（H&E染色）：镜下见小圆细胞弥漫性增生，细胞大小较一致，胞浆稀少，核染色质细腻，核仁不明显，核分裂象极多。可见广泛坏死。细胞呈镶嵌状排列，挤压易变形。问题：(1)根据形态学，首先考虑哪种类型的肺癌？（2分）(2)为确诊，应首选哪项免疫组化染色？预期结果如何？（4分）(3)该类型肺癌在分子病理方面有哪些常见的驱动基因突变？针对这些突变目前有哪些主要的靶向治疗药物？（请至少列出两种基因及对应药物）（4分）答案：(1)小细胞肺癌。(2)应首选神经内分泌标志物免疫组化染色，如Synaptophysin（Syn）、ChromograninA（CgA）、CD56。预期结果：肿瘤细胞弥漫强阳性表达Syn、CD56，CgA可能阳性或部分阳性。此外，TTF-1常阳性，CK（如A