临床输血知识(输血不良反应)培训试题及答案

临床输血知识(输血不良反应)培训试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.输血开始后15min内最常见的急性不良反应是A.循环超负荷B.非溶血性发热反应C.过敏反应D.急性溶血反应答案：B2.急性溶血反应最早出现的症状通常是A.腰背部剧痛B.荨麻疹C.寒战高热D.呼吸困难答案：A3.输血相关急性肺损伤（TRALI）的主要病理生理机制是A.供者白细胞抗体激活受者白细胞B.供者红细胞抗体破坏受者红细胞C.受者血小板抗体攻击供者血小板D.供者血浆蛋白引起Ⅲ型变态反应答案：A4.下列哪项不是输血相关循环超负荷（TACO）的高危因素A.慢性贫血B.老年人C.心功能不全D.快速大量输血答案：A5.输血后1～6h出现发热、皮疹、腹泻、肝酶升高，最可能的诊断是A.急性溶血反应B.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）C.过敏反应D.败血症答案：B6.输血后紫癜（PTP）的主要抗体靶抗原是A.HPA-1aB.HLA-A2C.RhDD.CD36答案：A7.输血相关败血症最常见的污染菌是A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.耶尔森菌D.表皮葡萄球菌答案：C8.预防TRALI最有效的措施是A.使用去白细胞血液B.使用洗涤红细胞C.限制血浆输注量D.使用男性供者或经产女性供者血浆答案：D9.输血后7～14d出现血红蛋白下降、黄疸、网织红细胞升高，最可能的诊断是A.迟发性溶血反应B.急性溶血反应C.PTPD.TA-GVHD答案：A10.输血相关急性溶血反应实验室最早出现的异常是A.血浆游离血红蛋白升高B.总胆红素升高C.乳酸脱氢酶下降D.网织红细胞下降答案：A11.输血过敏反应出现支气管痉挛时首选药物是A.地塞米松B.肾上腺素C.氯苯那敏D.氨茶碱答案：B12.输血相关急性肺损伤（TRALI）胸部X线典型表现为A.单侧肺实变B.肺门“蝴蝶影”C.双肺弥漫性斑片状浸润D.肺纹理增粗答案：C13.输血后1h内血压骤降、创面渗血不止，最可能的并发症是A.急性溶血反应B.过敏性休克C.细菌污染反应D.循环超负荷答案：B14.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）死亡率约为A.＜5%B.10%～20%C.30%～50%D.＞90%答案：D15.输血后紫癜（PTP）血小板计数通常低于A.50×10⁹/LB.20×10⁹/LC.10×10⁹/LD.5×10⁹/L答案：C16.输血相关急性溶血反应导致急性肾损伤的主要机制是A.免疫复合物沉积B.游离血红蛋白堵塞肾小管C.低血压导致肾前性缺血D.补体激活直接损伤肾小球答案：B17.输血相关循环超负荷（TACO）首选的初始处理是A.利尿剂静脉注射B.停止输血C.吸氧D.减慢输血速度答案：B18.输血后迟发性溶血反应抗体最常见的是A.抗-DB.抗-JkᵃC.抗-FyᵃD.抗-K答案：B19.输血相关急性肺损伤（TRALI）出现低氧血症时氧合指数（PaO₂/FiO₂）通常A.＞300mmHgB.200～300mmHgC.＜200mmHgD.＜100mmHg答案：C20.输血后1h内出现寒战、高热、血压下降、血红蛋白尿，应立即A.减慢输血速度B.停止输血并更换全部输液管路C.给予地塞米松D.给予退热药答案：B21.输血相关急性溶血反应补体激活途径主要是A.经典途径B.替代途径C.MBL途径D.以上均不是答案：A22.输血后紫癜（PTP）治疗首选A.静脉注射免疫球蛋白（IVIG）B.血小板输注C.血浆置换D.糖皮质激素答案：A23.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）预防最有效的方法是A.使用去白细胞血液B.使用洗涤红细胞C.血液γ辐照25～50GyD.使用新鲜冰冻血浆答案：C24.输血相关急性溶血反应致死的主要原因是A.急性肾衰竭B.休克C.弥散性血管内凝血（DIC）D.高钾血症答案：C25.输血过敏反应出现荨麻疹但无呼吸困难时首选A.停止输血B.肾上腺素C.抗组胺药D.糖皮质激素答案：C26.输血相关急性肺损伤（TRALI）与循环超负荷（TACO）鉴别最有价值的指标是A.体温B.B型钠尿肽（BNP）C.白细胞计数D.血小板计数答案：B27.输血后迟发性溶血反应直抗试验（DAT）结果通常为A.阴性B.阳性C.弱阳性D.无法确定答案：B28.输血相关急性溶血反应游离血红蛋白升高最早可在输血后A.5minB.15minC.30minD.60min答案：A29.输血相关急性肺损伤（TRALI）出现低氧血症时，机械通气策略推荐A.大潮气量B.高PEEPC.肺保护性通气小潮气量D.高频振荡通气答案：C30.输血后1h内出现头痛、呼吸困难、颈静脉怒张、肺部湿啰音，最可能的诊断是A.TRALIB.TACOC.急性溶血反应D.过敏反应答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于输血相关急性不良反应的有A.非溶血性发热反应B.急性溶血反应C.输血相关急性肺损伤D.输血后紫癜答案：A、B、C32.急性溶血反应实验室检查可见A.血浆游离血红蛋白升高B.血清结合珠蛋白下降C.乳酸脱氢酶升高D.网织红细胞下降答案：A、B、C33.输血相关急性肺损伤（TRALI）的诊断标准包括A.急性低氧血症B.双肺浸润影C.无左心房高压D.输血后6h内发生答案：A、B、C、D34.输血相关循环超负荷（TACO）的临床表现有A.呼吸困难B.颈静脉怒张C.肺部湿啰音D.血压升高答案：A、B、C、D35.输血后紫癜（PTP）实验室特点包括A.血小板计数严重降低B.血清抗-HPA-1a抗体阳性C.骨髓巨核细胞减少D.凝血酶原时间延长答案：A、B36.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）高危人群包括A.免疫缺陷患者B.新生儿C.接受亲属血液者D.老年人答案：A、B、C37.输血相关急性溶血反应处理措施包括A.立即停止输血B.更换全部输液管路C.大量补液维持尿量＞100mL/hD.静脉注射肾上腺素答案：A、B、C38.输血过敏反应分级包括A.局限性荨麻疹B.全身性荨麻疹C.支气管痉挛D.过敏性休克答案：A、B、C、D39.输血相关急性肺损伤（TRALI）治疗措施包括A.停止输血B.氧疗或机械通气C.利尿剂D.限制液体答案：A、B、D40.输血后迟发性溶血反应实验室检查可见A.直抗试验阳性B.间接胆红素升高C.乳酸脱氢酶升高D.血小板减少答案：A、B、C三、填空题（每空1分，共20分）41.输血相关急性溶血反应最常见的原因是________错误。答案：ABO血型42.输血后非溶血性发热反应主要与受者抗体攻击供者________有关。答案：白细胞43.输血相关急性肺损伤（TRALI）供者血浆中常见的抗体为________抗体。答案：HLA或HNA44.输血相关循环超负荷（TACO）首选的利尿剂为________。答案：呋塞米45.输血后紫癜（PTP）血小板计数常低于________×10⁹/L。答案：1046.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）预防用γ射线辐照剂量为________Gy。答案：25～5047.输血相关急性溶血反应导致急性肾损伤的主要机制是游离________堵塞肾小管。答案：血红蛋白48.输血后迟发性溶血反应通常发生在输血后________d。答案：7～1449.输血相关急性肺损伤（TRALI）胸部X线典型表现为双肺________浸润。答案：弥漫性斑片状50.输血过敏反应出现支气管痉挛时首选药物为________。答案：肾上腺素51.输血相关急性溶血反应补体激活途径为________途径。答案：经典52.输血后紫癜（PTP）治疗首选________。答案：IVIG53.输血相关急性肺损伤（TRALI）氧合指数通常低于________mmHg。答案：20054.输血相关循环超负荷（TACO）BNP通常高于________pg/mL。答案：50055.输血相关急性溶血反应致死的主要原因是________。答案：DIC56.输血后非溶血性发热反应体温升高通常≥________℃。答案：157.输血相关急性肺损伤（TRALI）发生时间通常在输血后________h内。答案：658.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）皮疹活检可见________样改变。答案：移植物抗宿主59.输血后紫癜（PTP）抗体靶抗原为HPA-________。答案：1a60.输血相关急性溶血反应血浆游离血红蛋白最早可在输血后________min升高。答案：5四、简答题（每题10分，共30分）61.简述急性溶血反应的临床表现及实验室检查特点。答案：临床表现：输血后数分钟至数小时出现寒战、高热、腰背部剧痛、胸闷、呼吸困难、低血压、休克、血红蛋白尿、出血倾向。实验室：血浆游离血红蛋白升高＞50mg/dL；血清结合珠蛋白下降＜0.5g/L；乳酸脱氢酶升高＞1000U/L；直抗试验阳性；血红蛋白下降；尿隐血阳性而镜检无红细胞；凝血功能异常提示DIC。62.简述输血相关急性肺损伤（TRALI）的诊断标准及治疗原则。答案：诊断标准：①急性低氧血症PaO₂/FiO₂＜300mmHg；②双肺弥漫性浸润影；③无左心房高压（PCWP≤18mmHg或BNP＜500pg/mL）；④输血后6h内发生；⑤排除其他急性肺损伤原因。治疗：立即停止输血；氧疗必要时机械通气采用肺保护策略；限制液体；糖皮质激素疗效不肯定；支持治疗；报告输血服务机构。63.简述输血相关循环超负荷（TACO）的预防措施。答案：①评估高危人群：老年人、心功能不全、慢性肾衰、婴幼儿；②控制输血速度：一般＜2mL/kg/h，高危＜1mL/kg/h；③采用浓缩红细胞而非全血；④分次小量输血：每次≤1U，间隔2～4h；⑤输血前利尿：呋塞米20～40mg静注；⑥输血过程监测：心率、血压、呼吸、肺部啰音、尿量；⑦使用利尿剂后评估容量状态；⑧必要时采用床边超声监测BNP。五、案例分析题（每题20分，共50分）64.患者，男，65岁，体重60kg，因“股骨颈骨折”术前Hb72g/L，输注悬浮红细胞2U，输血开始后45min出现寒战、体温38.9℃、血压85/50mmHg、腰背部剧痛、尿呈酱油色。查体：皮肤湿冷，心率120次/分。实验室：Hb58g/L，血浆游离血红蛋白85mg/dL，LDH1800U/L，结合珠蛋白0.2g/L，直抗阳性，PT18s，APTT52s，Fib1.2g/L，血小板60×10⁹/L。问题：（1）最可能的诊断；（2）需立即采取的处理措施；（3）后续实验室监测指标。答案：（1）急性溶血反应合并DIC。（2）立即停止输血并更换全部输液管路；保持静脉通道快速补液维持尿量＞100mL/h；静脉注射呋塞米40mg；碱化尿液5%碳酸氢钠250mL静滴；低分子右旋糖酐500mL扩容；输注新鲜冰冻血浆15mL/kg纠正凝血障碍；申请床边透析准备；报告输血科并封存血袋。（3）每小时监测尿量、尿色；每2h复查Hb、游离血红蛋白、LDH、结合珠蛋白；每6h复查PT、APTT、Fib、血小板、血气、电解质、肾功能；监测BNP、中心静脉压。65.患者，女，28岁，体重55kg，因“急性白血病”化疗后Hb61g/L，输注悬浮红细胞1U，输血结束后2h出现呼吸困难、SpO₂85%，面罩吸氧5L/min无改善。查体：体温37.2℃，血压95/60mmHg，颈静脉无怒张，双肺弥漫湿啰音。血气：PaO₂55mmHg，FiO₂0.5。胸部CT：双肺弥漫磨玻璃影。BNP320pg/mL。问题：（1）最可能的诊断；（2）鉴别诊断要点；（3）治疗方案。答案：（1）输血相关急性肺损伤（TRALI）。（2）与TACO鉴别：无颈静脉怒张、BNP＜500pg/mL、血压偏低、无容量负荷表现；与感染鉴别：无发热、白细胞正常、无痰培养证据；与药物性肺损伤鉴别：无新用药史。（3）立即停止输血；气管插管机械通气采用小潮气量6mL/kg，PEEP10cmH₂O；限制液体＜50mL/h；必要时去甲肾上腺素维持MAP＞65mmHg；糖皮质激素甲强龙1g静滴×3d；报告输血科；供者血浆送检HLA抗体；支持治疗。66.患者，男，70岁，体重50kg，慢性阻塞性肺疾病、冠心病、心功能Ⅲ级，因“消化道出血”Hb65g/L，输注悬浮红细胞1U，输血速度120mL/h，输血结束后1h出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、SpO₂88%，血压160/100mmHg，颈静脉怒张，双肺满布湿啰音。BNP850pg/mL。问题：（1）最可能的诊断；（2）紧急处理；（3）后续预防策略。答案：（1）输血相关循环超负荷（TACO）。（2）立即停止输血；端坐体位；高流量吸氧必要时无创通气；静脉注射呋塞米40mg；静脉硝酸甘油泵入起始5μg/min；监测SpO₂、血压、尿量；必要时插管机械通气；查血气、电解质、肾功能。（3）以后输血前预防性利尿；每次输血量≤1U，速度≤1mL/kg/h；采用浓缩红细胞；输血过程监测BNP、CVP；考虑促红素减少输血需求；必要时分两天完成纠正贫