2026年糖尿病急性并发症急救考核试题（含答案）

2026年糖尿病急性并发症急救考核试题（含答案）1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）最具特征性的临床表现是A.多饮多尿症状进行性加重B.食欲减退、恶心、呕吐C.呼吸深大，呼出气伴烂苹果味D.皮肤干燥、弹性下降、脱水貌答案：C解析：多饮多尿加重、消化道症状、脱水表现均为DKA的非特异性表现，呼出气烂苹果味为丙酮经呼吸道排出的特征性表现，可与其他糖尿病急性并发症鉴别。2.依据2026版中国糖尿病急性并发症急救诊疗指南，DKA患者首选的补液类型是A.0.45%低渗氯化钠溶液B.0.9%等渗氯化钠溶液C.5%葡萄糖溶液D.乳酸钠林格液答案：B解析：除非患者血钠水平超过155mmol/L且无明显休克表现，否则DKA患者首选等渗氯化钠溶液快速扩容，纠正组织灌注不足。3.高渗高血糖综合征（HHS）的诊断标准中，有效血浆渗透压的最低阈值为A.310mOsm/LB.320mOsm/LC.330mOsm/LD.340mOsm/L答案：C解析：HHS的核心诊断标准为血糖≥33.3mmol/L、有效血浆渗透压≥330mOsm/L、无明显酮症酸中毒表现。4.DKA患者的补碱指征为动脉血pH值低于A.6.9B.7.0C.7.1D.7.2答案：A解析：指南明确规定仅当动脉血pH<6.9时才予小剂量碳酸氢钠补碱治疗，过早、过量补碱会加重组织缺氧、诱发脑水肿、升高低钾血症风险。5.糖尿病患者低血糖症的诊断阈值为血糖值低于A.2.8mmol/LB.3.0mmol/LC.3.9mmol/LD.4.4mmol/L答案：C解析：普通人群低血糖诊断阈值为2.8mmol/L，糖尿病患者因血糖调节能力受损，低于3.9mmol/L即可诊断低血糖，需启动干预。6.严重低血糖伴意识障碍的患者，首选急救给药方案是A.50%葡萄糖注射液20~50ml静脉推注B.10%葡萄糖注射液持续静脉滴注C.胰高血糖素1mg肌内注射D.地塞米松10mg静脉推注答案：A解析：意识障碍的低血糖患者首选高渗葡萄糖静脉推注快速升糖，15分钟后复测血糖仍低于3.9mmol/L可重复给药，胰高血糖素多用于无法建立静脉通路的院外急救场景。7.DKA患者胰岛素治疗的首选方案是A.短效胰岛素皮下注射，每6小时给药1次B.短效胰岛素静脉推注10U负荷量后，按0.1U/(kg·h)持续静脉泵入C.预混胰岛素皮下注射，每日2次D.长效胰岛素皮下注射，每日1次基础量给药答案：B解析：静脉小剂量胰岛素是DKA的首选治疗方案，可稳定维持血药浓度，快速抑制酮体生成、降低血糖，调整方便，安全性高。8.HHS患者治疗过程中，当血糖下降至多少时需换用5%葡萄糖溶液加胰岛素输注A.13.9mmol/LB.16.7mmol/LC.11.1mmol/LD.19.4mmol/L答案：B解析：HHS患者血糖下降阈值为16.7mmol/L，低于该值后换用含糖溶液输注可避免渗透压下降过快诱发脑水肿，DKA患者的换液阈值为13.9mmol/L，需注意区分。9.糖尿病乳酸酸中毒最常见的诱因是A.大量进食高碳水化合物食物B.服用二甲双胍合并肝肾功能不全、缺氧状态C.胰岛素注射过量D.急性感染答案：B解析：二甲双胍本身不会诱发乳酸酸中毒，但合并肝肾功能不全、心肺功能不全导致缺氧、休克时，药物蓄积合并乳酸代谢障碍，会显著升高乳酸酸中毒风险。10.DKA患者治疗过程中，若肾功能正常，血钾低于以下哪一阈值即需启动补钾A.4.5mmol/LB.4.2mmol/LC.5.5mmol/LD.5.0mmol/L答案：C解析：DKA患者脱水、酸中毒状态下血钾水平常假性升高，补液、胰岛素治疗后血钾会快速下降，因此只要肾功能正常、尿量>30ml/h，血钾低于5.5mmol/L即可启动补钾，维持血钾在4.0~5.0mmol/L范围内。11.以下属于糖尿病急性并发症的有A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗高血糖综合征C.糖尿病周围神经病变D.低血糖昏迷E.糖尿病乳酸酸中毒答案：ABDE解析：糖尿病周围神经病变属于糖尿病慢性微血管并发症，其余选项均为急性并发症。12.DKA的常见诱发因素包括A.急性细菌、病毒感染B.胰岛素不适当减量或自行中断治疗C.暴饮暴食、大量摄入高糖高脂食物D.创伤、手术、妊娠分娩E.剧烈情绪波动、严重应激状态答案：ABCDE解析：以上所有因素均会导致升糖激素水平升高、胰岛素作用相对不足，诱发DKA。13.关于HHS的临床特点，下列说法正确的有A.多见于老年2型糖尿病患者B.常伴随明显的酮症酸中毒表现C.脱水程度较DKA患者更严重D.意识障碍、昏迷的发生率更高E.血糖升高程度多超过33.3mmol/L答案：ACDE解析：HHS患者胰岛素水平相对足够抑制酮体生成，因此酮症表现轻微甚至缺如，其余选项均符合HHS的临床特点。14.低血糖发作时的典型交感神经兴奋表现包括A.心悸、大汗B.强烈饥饿感C.四肢震颤D.嗜睡、昏迷E.面色苍白答案：ABCE解析：嗜睡、昏迷属于中枢神经葡萄糖供应不足的表现，其余选项均为交感神经兴奋的典型表现。15.DKA患者治疗过程中需重点监测的指标包括A.血糖、血酮水平B.动脉血气分析或静脉血pH值C.血钾、血钠等电解质水平D.尿量E.体温、心率、血压、意识状态等生命体征答案：ABCDE解析：以上指标均为DKA治疗过程中的核心监测项目，需根据监测结果及时调整治疗方案。16.1型糖尿病患者相较于2型糖尿病患者，DKA的自发发生风险更高。答案：√解析：1型糖尿病患者存在胰岛素绝对缺乏，无外源性胰岛素补充时即可自发出现酮症酸中毒，2型糖尿病患者多在应激、感染等诱因下才会发生DKA。17.糖尿病患者出现低血糖昏迷时，应第一时间喂食糖水唤醒患者。答案：×解析：昏迷患者吞咽反射异常，喂食糖水易引发误吸、窒息，需首先给予静脉高渗葡萄糖推注或胰高血糖素肌注，待患者意识完全清醒后才可口服补糖。18.HHS患者的脱水程度通常轻于DKA患者。答案：×解析：HHS起病隐匿，病程多持续数天至数周，脱水程度多更严重，失水量可达体重的10%~15%，高于DKA的失水量（体重的5%~10%）。19.DKA患者胰岛素治疗过程中，理想的血糖下降速度为每小时降低3.9~6.1mmol/L。答案：√解析：血糖下降速度过快会诱发脑水肿，过慢则不利于酮症纠正和酸中毒改善，该范围为指南推荐的理想下降速度。20.长期服用磺脲类降糖药的老年糖尿病患者是低血糖的高危人群。答案：√解析：磺脲类药物通过促进胰岛β细胞分泌胰岛素发挥降糖作用，老年患者肝肾功能减退，药物代谢减慢易蓄积，且对低血糖的感知能力下降，低血糖发生风险显著升高。21.案例：患者男性，21岁，1型糖尿病病史5年，平时使用胰岛素泵控制血糖，3天前受凉后出现发热、咳嗽、咳黄痰，未调整胰岛素用量，1天前出现恶心、呕吐，伴乏力、多尿加重，2小时前出现意识模糊被家属送诊。查体：T38.9℃，P128次/分，R32次/分，BP95/60mmHg，嗜睡状态，呼吸深大，呼出气有烂苹果味，皮肤弹性差，双肺可闻及散在湿啰音，病理征阴性。急查指尖血糖27.8mmol/L，血酮4.8mmol/L，动脉血气pH7.12，HCO3⁻10mmol/L，血钾4.8mmol/L，血钠135mmol/L，肌酐102μmol/L，尿素氮8.7mmol/L。问题1：该患者的首要诊断是什么？问题2：请写出该患者的规范急救处理流程。答案：问题1诊断：（1）1型糖尿病糖尿病酮症酸中毒；（2）急性社区获得性肺炎。问题2急救处理流程：①立即建立2条静脉通路，第一小时快速输注0.9%氯化钠注射液1000~1500ml，后续根据脱水程度、血压、心率、尿量调整补液速度，前4小时补足总失水量的1/3，24小时内补足全部失水量；②胰岛素治疗：静脉给予短效胰岛素负荷量10U静推，后续按0.1U/(kg·h)速度持续静脉泵入，每1~2小时监测1次血糖，维持血糖下降速度在每小时3.9~6.1mmol/L，当血糖降至13.9mmol/L时，换用5%葡萄糖注射液按葡萄糖:胰岛素=2~4g:1U的比例加入胰岛素输注，维持血糖在8~10mmol/L直至酮症完全纠正；③补钾：患者肾功能正常、血钾4.8mmol/L<5.5mmol/L，立即启动补钾，每小时补充氯化钾1~1.5g，定期监测血钾水平调整补钾量，维持血钾在4.0~5.0mmol/L范围内；④患者动脉血pH7.12>6.9，暂不予补碱治疗，每2~4小时复查动脉血气直至pH恢复正常；⑤抗感染治疗：经验性选用覆盖社区常见致病菌的广谱抗生素抗感染，完善痰培养+药敏试验，后续根据结果调整抗菌方案；⑥对症支持：予吸氧，持续监测生命体征、血糖、血酮、血气、电解质、尿量，做好气道护理，避免呕吐物误吸。22.案例：患者女性，72岁，2型糖尿病病史18年，平时口服二甲双胍、格列美脲控制血糖，近1周因胃肠炎进食差，自行将降糖药减量，1天前家属发现其反应迟钝、嗜睡，呼之能应但答非所问，遂送诊。查体：T37.2℃，P112次/分，R20次/分，BP88/55mmHg，昏睡状态，皮肤黏膜极度干燥，弹性极差，双肺呼吸音清，无啰音，病理征阴性。急查指尖血糖38.7mmol/L，血酮1.2mmol/L，动脉血气pH7.35，HCO3⁻22mmol/L，血钠156mmol/L，血钾4.2mmol/L，尿素氮21.3mmol/L，肌酐156μmol/L，计算有效血浆渗透压348mOsm/L。问题1：该患者的首要诊断是什么？问题2：该患者治疗过程中的核心注意事项有哪些？答案：问题1诊断：2型糖尿病高渗高血糖综合征。问题2注意事项：①补液管理：首选0.9%等渗氯化钠溶液，输注1000~2000ml后若血压仍未回升、血钠仍>155mmol/L，可换用0.45%低渗氯化钠溶液，总补液量按体重的10%~15%估算，前12小时补足总失水量的1/2，24小时内补完全部失水量，患者为老年合并潜在心功能不全，需控制补液速度，必要时监测中心静脉压避免诱发心力衰竭；②胰岛素治疗：无需给予胰岛素负荷量，直接按0.05~0.1U/(kg·h)速度静脉泵入，避免血糖下降过快，当血糖降至16.7mmol/L时换用5%葡萄糖注射液加胰岛素输注，维持血糖在10~12mmol/L直至有效