2026年急危重症护理学试题(附参考答案)

2026年急危重症护理学试题(附参考答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者因车祸致多发伤入院，GCS评分5分，双侧瞳孔不等大（左3mm，右5mm），对光反射迟钝。首要的急救措施是：A.建立静脉通道B.保持气道通畅C.快速补液抗休克D.急查头颅CT2.某急性心肌梗死患者入院时心电监护示室性心动过速，血压85/50mmHg，意识模糊。应立即采取的措施是：A.静脉注射胺碘酮B.同步电复律C.非同步电除颤D.胸外按压3.关于ARDS患者机械通气的护理要点，错误的是：A.采用小潮气量（4-8ml/kg）B.呼气末正压（PEEP）从低水平起始C.保持平台压≤30cmH₂OD.常规使用高浓度氧（FiO₂＞0.6）维持SpO₂＞95%4.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉压（CVP）的目标值是：A.2-4mmHgB.6-8mmHgC.8-12mmHgD.12-15mmHg5.患者误服敌敌畏30ml后1小时入院，意识清楚，首要处理是：A.静脉注射阿托品B.口服牛奶保护胃黏膜C.立即清水洗胃D.血液灌流6.创伤性休克患者补液时，晶体液与胶体液的推荐比例为：A.1:1B.2:1C.3:1D.4:17.心跳骤停患者经CPR后恢复自主循环，体温34.5℃，最佳处理是：A.积极复温至36℃以上B.维持低温（32-36℃）12-24小时C.立即使用冰袋降温至30℃D.无需干预，观察体温变化8.急性颅内压增高患者出现“二慢一高”（呼吸慢、脉搏慢、血压高），提示：A.脑疝前期B.休克代偿期C.心功能不全D.电解质紊乱9.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首选用液是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.10%葡萄糖注射液D.低分子右旋糖酐10.患者因高处坠落致脾破裂，术中出血约3000ml，术后转入ICU。为监测凝血功能，最快速有效的指标是：A.凝血酶原时间（PT）B.活化部分凝血活酶时间（APTT）C.血栓弹力图（TEG）D.纤维蛋白原（FIB）11.关于气管插管患者的口腔护理，错误的是：A.每2-4小时评估口腔情况B.使用氯己定含漱液棉球擦拭C.插管固定带每日更换1次D.操作前后检查气管插管深度12.急性左心衰竭患者端坐位、咳粉红色泡沫痰，氧疗应选择：A.鼻导管低流量吸氧（1-2L/min）B.面罩高流量吸氧（6-8L/min）C.无创正压通气（NIPPV）D.高压氧舱治疗13.患者行中心静脉置管后出现呼吸困难、胸痛、听诊患侧呼吸音消失，最可能的并发症是：A.空气栓塞B.气胸C.导管相关性感染D.深静脉血栓14.急性肾损伤（AKI）患者少尿期最危险的电解质紊乱是：A.高钾血症B.低钾血症C.高钠血症D.低钠血症15.创伤患者出现“熊猫眼征”（眶周淤血），提示：A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.颧骨骨折16.心跳骤停时，肾上腺素的推荐给药剂量是：A.1mg静脉推注，每3-5分钟重复B.0.5mg静脉推注，每2分钟重复C.2mg静脉推注，每5分钟重复D.0.1mg/kg静脉推注，单次17.患者因重症肺炎合并呼吸衰竭行有创机械通气，护士发现气道峰压突然升高至45cmH₂O（基础值25cmH₂O），呼气末正压（PEEP）5cmH₂O，首先应：A.增加潮气量B.检查气道是否堵塞或打折C.静脉注射支气管扩张剂D.降低PEEP18.关于多器官功能障碍综合征（MODS）的描述，错误的是：A.常继发于严重感染、创伤等B.早期表现为某一器官功能异常C.肺是最易受累的器官D.一旦发生，死亡率与受累器官数量无关19.中暑患者核心体温41℃，意识不清，首要降温措施是：A.冰袋冷敷大血管处B.4℃生理盐水1000ml灌肠C.酒精擦浴D.血管内降温导管20.患者服用过量地西泮后昏迷，呼吸浅慢（8次/分），SpO₂85%，应立即：A.静脉注射纳洛酮B.气管插管机械通气C.催吐D.血液透析二、多项选择题（每题3分，共30分）1.心肺复苏（CPR）质量的关键指标包括：A.按压频率100-120次/分B.按压深度5-6cmC.按压中断时间＜10秒D.每次按压后充分回弹2.急性上消化道出血患者的护理要点包括：A.取平卧位，头偏向一侧B.监测心率、血压、尿量C.立即口服冰盐水去甲肾上腺素D.准备三腔二囊管备用3.脓毒症休克患者液体复苏时，需警惕的并发症有：A.肺水肿B.腹腔间隔室综合征C.稀释性凝血功能障碍D.高钠血症4.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素包括：A.机械通气时间＞48小时B.床头抬高＜30°C.重复吸痰D.使用制酸剂导致胃内pH升高5.张力性气胸的典型表现有：A.进行性呼吸困难B.气管向健侧偏移C.患侧叩诊鼓音D.颈静脉怒张6.糖尿病高渗高血糖综合征（HHS）与DKA的鉴别点包括：A.HHS血糖更高（＞33.3mmol/L）B.HHS酮症酸中毒更明显C.HHS血浆渗透压更高（＞320mOsm/L）D.HHS多见于1型糖尿病7.创伤患者的初级评估（ABCDE）包括：A.气道（Airway）B.出血控制（Bleeding）C.循环（Circulation）D.暴露与环境控制（Exposure）8.连续性肾脏替代治疗（CRRT）的适应症包括：A.严重高钾血症（＞6.5mmol/L）B.容量超负荷对利尿剂无反应C.脓毒症合并AKID.严重代谢性酸中毒（pH＜7.1）9.急性心肌梗死患者溶栓治疗的禁忌症包括：A.近3个月有脑卒中史B.血压＞180/110mmHgC.活动性出血D.年龄＞75岁10.重症患者肠内营养（EN）的并发症包括：A.误吸B.腹泻C.高血糖D.导管堵塞三、案例分析题（共30分）（一）案例1（10分）患者男性，45岁，因“突发胸痛2小时”入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，意识清楚，痛苦面容，大汗，双肺呼吸音清，心音低钝，未闻及杂音。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（3分）2.急性期首要的护理措施有哪些？（4分）3.若患者突发意识丧失、大动脉搏动消失，应立即采取哪些急救措施？（3分）（二）案例2（10分）患者女性，60岁，“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重”入院，入院后2小时出现意识模糊，呼吸浅促（30次/分），SpO₂78%（鼻导管吸氧5L/min）。动脉血气分析：pH7.25，PaCO₂85mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。问题：1.该患者的血气分析提示何种类型的酸碱失衡？判断依据是什么？（3分）2.此时应选择何种呼吸支持方式？理由是什么？（4分）3.机械通气期间需重点监测哪些指标？（3分）（三）案例3（10分）患者男性，30岁，因“高处坠落致全身多处疼痛1小时”入院。查体：GCS评分12分（E3V4M5），左大腿畸形、肿胀，压痛（+），可及骨擦感；腹部膨隆，压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+）；BP80/50mmHg，P120次/分，R24次/分，尿量10ml/h（近1小时）。问题：1.该患者的休克类型最可能是什么？依据是什么？（3分）2.早期液体复苏的原则和目标是什么？（4分）3.针对左大腿损伤，术前需采取哪些护理措施？（3分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.D4.C5.C6.B7.B8.A9.B10.C11.C12.C13.B14.A15.A16.A17.B18.D19.B20.B二、多项选择题1.ABCD2.ABD3.ABC4.ABCD5.ABCD6.AC7.ACD8.ABCD9.ABC10.ABCD三、案例分析题（一）案例11.诊断：急性广泛前壁心肌梗死。依据：①突发胸痛2小时；②心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高；③肌钙蛋白I升高（＞0.04ng/ml）。2.急性期首要护理措施：①绝对卧床休息，减少心肌耗氧；②持续心电监护，观察心律失常；③吸氧（2-4L/min），改善心肌缺氧；④遵医嘱给予吗啡镇痛、硝酸酯类扩冠、抗血小板（如阿司匹林、氯吡格雷）及抗凝治疗；⑤建立静脉通道，监测生命体征（血压、心率、呼吸）；⑥做好急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术前准备（如备皮、碘过敏试验）。3.急救措施：①立即判断意识、大动脉搏动，确认心跳骤停；②启动急救系统，呼叫帮助；③开始高质量CPR（按压频率100-120次/分，深度5-6cm，按压与呼吸比30:2）；④尽早使用AED（自动体外除颤仪），若为室颤/无脉室速，立即除颤；⑤遵医嘱静脉注射肾上腺素1mg，每3-5分钟重复；⑥持续监测生命体征，直至高级生命支持（如气管插管、机械通气）到位。（二）案例21.酸碱失衡类型：Ⅱ型呼吸衰竭合并失代偿性呼吸性酸中毒。依据：①PaO₂＜60mmHg（50mmHg），PaCO₂＞50mmHg（85mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭；②pH＜7.35（7.25），HCO₃⁻代偿性升高（30mmol/L），但未完全纠正pH，故为失代偿性呼吸性酸中毒。2.呼吸支持方式：无创正压通气（NIPPV）或有创机械通气。理由：患者为COPD急性加重，意识模糊但未完全昏迷（可尝试NIPPV），且存在严重高碳酸血症（PaCO₂85mmHg）和低氧血症（PaO₂50mmHg），NIPPV可通过增加肺泡通气量降低PaCO₂，改善氧合；若NIPPV无效（如意识进一步恶化、血气无改善），需转为有创机械通气。3.监测指标：①生命体征（呼吸频率、心率、血压）；②动脉血气分析（pH、PaO₂、PaCO₂、HCO₃⁻）；③呼吸力学参数（潮气量、气道压力、分钟通气量）；④意识状态；⑤SpO₂；⑥痰液性状及量（评估气道分泌物）。（三）案例31.休克类型：创伤性休克（低血容量性休克）。依据：①高处坠落致多发伤（左大腿骨折、腹部闭合性损伤）；②血压降低（80/50mmHg）、心率增快（120次/分）、尿量减少（10ml/h），符合低血容量休克表现；③腹部移动性浊音（+）提示腹腔内出血，左大腿骨折可能合并大量软组织出血，导致有效循环血容量减少。2.液体复苏原则：早期、快速、足量补液，先晶后胶，晶胶比例2:1。目标：①收缩压≥90mmHg；②心率＜120次