2026年(完整)泌尿外科出科试卷及答案

2026年(完整)泌尿外科出科试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.肾单位的基本组成不包括以下哪项？A.肾小体B.近端小管C.集合管D.远端小管2.前列腺特异性抗原（PSA）的正常参考范围是？A.0-2ng/mLB.0-4ng/mLC.4-10ng/mLD.>10ng/mL3.膀胱结石的典型症状是？A.全程无痛性肉眼血尿B.排尿突然中断伴尿道刺痛C.夜尿增多伴进行性排尿困难D.腰部钝痛伴镜下血尿4.以下哪种疾病不属于泌尿系梗阻性疾病？A.输尿管狭窄B.神经源性膀胱C.多囊肾D.尿道瓣膜5.肾癌最常见的组织学类型是？A.透明细胞癌B.乳头状细胞癌C.嫌色细胞癌D.集合管癌6.急性细菌性前列腺炎的治疗原则中，错误的是？A.早期使用广谱抗生素B.避免经直肠前列腺按摩C.鼓励大量饮酒以促进血液循环D.对症治疗（如退热、止痛）7.尿道损伤后最常见的并发症是？A.尿瘘B.尿道狭窄C.尿失禁D.性功能障碍8.以下哪项是诊断膀胱过度活动症（OAB）的核心症状？A.尿急伴或不伴急迫性尿失禁B.尿频（日间≥8次）C.夜尿增多（≥2次/夜）D.尿线变细9.精索静脉曲张多见于左侧的主要原因是？A.左侧精索内静脉呈直角汇入左肾静脉B.左侧睾丸动脉走行更长C.左侧输精管更易受压D.左侧阴囊温度更高10.体外冲击波碎石（ESWL）治疗上尿路结石的禁忌症不包括？A.妊娠B.严重尿路感染未控制C.结石直径<0.6cmD.凝血功能障碍11.老年男性出现无痛性肉眼血尿，首先应考虑的疾病是？A.膀胱结石B.前列腺增生C.膀胱癌D.急性肾盂肾炎12.以下哪项是诊断肾结核的金标准？A.尿抗酸杆菌培养阳性B.静脉肾盂造影（IVU）显示肾盏虫蚀样改变C.结核菌素试验（PPD）强阳性D.影像学发现肾脏钙化灶13.经尿道前列腺电切术（TURP）的术中并发症不包括？A.TUR综合征（稀释性低钠血症）B.包膜穿孔C.尿道括约肌损伤D.深静脉血栓形成14.儿童最常见的泌尿系肿瘤是？A.肾母细胞瘤（Wilms瘤）B.肾细胞癌C.膀胱横纹肌肉瘤D.睾丸卵黄囊瘤15.关于尿失禁的分类，以下错误的是？A.压力性尿失禁：腹压增加时尿液不自主流出B.急迫性尿失禁：强烈尿意后无法控制排尿C.充盈性尿失禁：膀胱过度充盈导致尿液溢出D.真性尿失禁：尿道括约肌完全损伤，持续漏尿二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.上尿路结石的并发症包括？A.肾积水B.肾功能损害C.尿路感染D.癌变2.肾癌的转移途径包括？A.血行转移（肺、骨、肝）B.淋巴转移（肾门淋巴结）C.直接侵犯肾周组织D.种植转移至膀胱3.前列腺增生的手术适应症包括？A.反复尿潴留（至少1次拔管后不能排尿）B.反复血尿（药物治疗无效）C.合并膀胱结石D.残余尿量<50mL4.急性尿潴留的常见病因有？A.前列腺增生B.尿道结石C.脊髓损伤D.膀胱肿瘤阻塞尿道内口5.输尿管镜碎石术的适应症包括？A.输尿管中下段结石（直径≤2cm）B.体外冲击波碎石（ESWL）失败的输尿管上段结石C.肾结石（直径≤2cm）D.孤立肾输尿管结石6.睾丸扭转的典型表现包括？A.青少年突发睾丸剧烈疼痛B.睾丸抬高试验（Prehn征）阳性（疼痛减轻）C.睾丸肿胀、触痛明显D.彩色多普勒超声显示睾丸血流减少或消失7.神经源性膀胱的治疗目标包括？A.保护肾功能B.控制排尿症状（尿频、尿失禁）C.预防尿路感染D.恢复正常排尿反射8.膀胱肿瘤的危险因素包括？A.长期吸烟B.接触芳香胺类化学物质（如染料、皮革）C.慢性膀胱炎症（如血吸虫病）D.长期饮用纯净水9.肾上腺嗜铬细胞瘤的典型症状包括？A.阵发性高血压（伴头痛、心悸、多汗）B.低血钾C.血糖升高D.向心性肥胖10.尿道下裂的分型包括？A.阴茎头型B.阴茎型C.阴囊型D.会阴型三、简答题（每题8分，共40分）1.简述前列腺增生（BPH）的诊断标准。2.肾癌的典型“三联征”是什么？目前临床中典型三联征的发生率为何较低？3.急性尿潴留的处理原则是什么？4.经尿道前列腺电切术（TURP）的主要并发症有哪些？5.输尿管结石的诊断依据包括哪些？四、病例分析题（共20分）病例1（10分）：患者男性，72岁，主诉“进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿1天”。5年来排尿费力、尿线变细、射程短，夜尿3-4次/夜；1天前饮酒后完全不能排尿，下腹胀痛。查体：下腹部膨隆，叩诊浊音，直肠指检前列腺增大（II度），表面光滑，质韧，中央沟消失。血PSA3.2ng/mL。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）急诊处理措施是什么？病例2（10分）：患者男性，30岁，主诉“突发左腰部绞痛2小时，伴恶心、呕吐，肉眼血尿”。2小时前剧烈活动后出现左腰部刀割样疼痛，向左侧腹股沟放射，伴恶心、呕吐胃内容物，无发热。查体：左肾区叩击痛（+），腹软，无压痛反跳痛。尿常规：红细胞（++++），白细胞（+）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）为明确诊断需完善哪些检查？（3）若超声提示左输尿管下段结石（直径0.8cm），应如何选择治疗方案？答案一、单项选择题1.C（集合管属于肾单位的集合系统，非肾单位基本组成）2.B（PSA正常参考值为0-4ng/mL）3.B（膀胱结石典型症状为排尿中断伴尿道刺痛）4.C（多囊肾为遗传性疾病，非梗阻性）5.A（肾癌85%为透明细胞癌）6.C（急性前列腺炎需避免饮酒，以免加重充血）7.B（尿道损伤后瘢痕形成易致尿道狭窄）8.A（OAB核心症状为尿急）9.A（左侧精索静脉直角汇入左肾静脉，血流阻力大）10.C（ESWL适用于直径0.6-2cm的结石，<0.6cm建议保守）11.C（老年男性无痛血尿首先考虑膀胱癌）12.A（尿抗酸杆菌培养阳性为金标准）13.D（深静脉血栓为术后并发症）14.A（儿童最常见泌尿系肿瘤为肾母细胞瘤）15.B（急迫性尿失禁核心是尿急伴尿失禁）二、多项选择题1.ABCD（上尿路结石可致肾积水、感染、肾功能损害，长期梗阻可能癌变）2.ABC（肾癌转移以血行、淋巴及直接侵犯为主，无种植转移）3.ABC（残余尿量>50mL为手术指征之一）4.ABCD（前列腺增生、尿道结石、神经源性膀胱、膀胱肿瘤均为尿潴留病因）5.ABCD（输尿管镜适用于中下段及ESWL失败的上段结石，肾结石≤2cm也可）6.ACD（睾丸扭转Prehn征阴性，抬高睾丸疼痛加重）7.ABC（神经源性膀胱无法恢复正常排尿反射）8.ABC（长期吸烟、接触芳香胺、慢性炎症为膀胱肿瘤危险因素）9.AC（嗜铬细胞瘤典型症状为阵发性高血压伴头痛、心悸、多汗，可致血糖升高；低血钾见于原发性醛固酮增多症，向心性肥胖见于库欣综合征）10.ABCD（尿道下裂分型包括阴茎头型、阴茎型、阴囊型、会阴型）三、简答题1.前列腺增生诊断标准：①下尿路症状（LUTS）：排尿困难（尿线细、射程短、尿等待）、储尿期症状（尿频、夜尿多、尿急）；②直肠指检：前列腺增大，表面光滑，质韧，中央沟变浅或消失；③辅助检查：超声提示前列腺体积增大（>20g），残余尿量增加（>50mL）；④尿流率检查：最大尿流率<15mL/s（排除尿道狭窄等）；⑤排除前列腺癌（PSA正常或结合穿刺）。2.肾癌典型“三联征”为血尿、腰痛、腹部肿块。目前临床中典型三联征发生率低（约10%），因早期肾癌多无明显症状，多通过体检（超声、CT）偶然发现；当出现三联征时，肿瘤多已进展至中晚期。3.急性尿潴留处理原则：①解除病因（如尿道结石取出、药物缓解前列腺充血）；②快速引流尿液：首选导尿术（无菌操作，避免暴力），若导尿失败可行耻骨上膀胱穿刺造瘘；③防治并发症：导尿时缓慢放尿（首次<1000mL），避免膀胱出血；④后续治疗：明确病因后针对治疗（如前列腺增生手术、尿道狭窄扩张）。4.TURP主要并发症：①术中：出血、包膜穿孔、TUR综合征（稀释性低钠血症，因冲洗液吸收过多）；②术后：出血、尿失禁（暂时性或永久性）、尿道狭窄、膀胱颈挛缩、性功能障碍（逆行射精等）；③远期：复发（前列腺组织残留）。5.输尿管结石诊断依据：①症状：突发腰腹部绞痛，向会阴放射，伴恶心、呕吐、血尿；②体征：肾区叩击痛，输尿管走行区压痛；③尿常规：红细胞增多；④影像学：超声可见输尿管扩张、结石强回声伴声影；CT平扫（首选）可明确结石位置、大小及肾积水程度；KUB（腹部平片）可显示阳性结石（90%）。四、病例分析题病例1：（1）初步诊断：前列腺增生症（BPH）伴急性尿潴留。诊断依据：老年男性，进行性排尿困难5年（符合BPH典型症状）；饮酒后诱发急性尿潴留（不能排尿、下腹胀痛、膀胱充盈）；直肠指检前列腺II度增大，中央沟消失；PSA正常（排除前列腺癌）。（2）需鉴别疾病：①前列腺癌：直肠指检可触及硬结，PSA升高，需行前列腺穿刺活检；②尿道狭窄：有尿道损伤或感染史，尿道造影可显示狭窄段；③神经源性膀胱：有神经系统疾病史（如糖尿病周围神经病变、脊髓损伤），尿流动力学检查异常。（3）急诊处理：①导尿术（无菌操作，选择F16-18号导尿管），若导尿失败则行耻骨上膀胱穿刺造瘘；②导尿后保留尿管2-3天，缓解膀胱水肿；③术后予α受体阻滞剂（如坦索罗辛）+5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）改善排尿；④待膀胱功能恢复后评估手术指征（如残余尿量、症状评分），必要时行TURP或激光前列腺切除术。病例2：（1）最可能诊断：左输尿管结石（肾绞痛）。诊断依据：青年男性，剧烈活动后突发左腰部绞痛，向腹股沟放射（结石移动刺激输尿管）；伴恶心、呕吐（输尿管与胃肠神经反射）；肉眼血尿（结石损伤黏膜）；左肾区叩击痛（输尿管梗阻致肾盂压力升高）；尿常规红细胞（++++）（支持血尿）。（2）需完善检查：①泌