2026年妇产科手术护理考题及答案解析

2026年妇产科手术护理考题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.初产妇，孕39+2周，因“瘢痕子宫、头位”拟行子宫下段剖宫产术。术前30分钟护士为其进行皮肤准备时，错误的操作是（）A.备皮范围上至剑突下，下至大腿上1/3B.采用一次性备皮刀逆向剃除阴毛C.用温水清洁腹部皮肤后擦干D.重点清除脐部污垢时避免损伤皮肤答案：B解析：剖宫产术前皮肤准备应顺毛发生长方向剃除毛发，逆向剃除易导致皮肤损伤，增加感染风险。备皮范围上至剑突下，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，需重点清洁脐部，避免用力过猛造成皮肤破损。2.患者行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后6小时，主诉腹胀明显。查体：肠鸣音2次/分，未排气。此时最主要的护理措施是（）A.立即肛管排气B.指导床上翻身+双下肢踝泵运动C.给予50%硫酸镁腹部热敷D.肌肉注射新斯的明0.5mg答案：B解析：腹腔镜术后腹胀多因CO₂气腹残留及麻醉后肠蠕动抑制引起。早期（术后6小时）应优先通过促进肠蠕动恢复缓解症状，床上翻身和踝泵运动可刺激肠道蠕动，促进排气。肛管排气适用于严重腹胀且保守无效者；硫酸镁热敷多用于局部水肿；新斯的明为处方药，需医生评估后使用，非首选。3.某32岁患者因“宫颈鳞癌IB2期”行广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，术后第3天拔除尿管后出现排尿困难，残余尿量150ml。最可能的原因是（）A.膀胱过度充盈后收缩乏力B.盆腔神经丛损伤导致膀胱麻痹C.尿路感染引起膀胱刺激征D.术后疼痛抑制排尿反射答案：B解析：广泛性子宫切除术需游离输尿管、切断子宫骶韧带等，可能损伤盆腔自主神经丛（主要是副交感神经），导致膀胱逼尿肌收缩乏力、尿道括约肌功能异常，表现为拔管后残余尿量增加（>100ml）。膀胱过度充盈多见于长期留置尿管突然拔除；尿路感染多伴尿频、尿急、尿痛；疼痛抑制排尿多为暂时性，残余尿量一般<100ml。4.经阴道子宫全切除术后患者，护士在观察阴道残端出血时，关键的评估指标是（）A.每小时会阴垫血染面积B.生命体征（血压、心率）变化C.患者主诉肛门坠胀感D.阴道引流管引流液性状答案：C解析：经阴道手术因术野位置深，阴道残端出血可能积聚在阴道穹隆，早期外观血染面积可能不明显，但血液刺激直肠会引起肛门坠胀感（提示积血≥100ml）。生命体征变化为失代偿期表现；引流管仅用于部分手术；会阴垫血染面积受体位影响大（如平卧位血液积聚阴道内）。5.先兆子痫患者拟行急诊剖宫产，术前血压165/110mmHg，尿蛋白（+++）。护士遵医嘱静滴硫酸镁时，需重点监测的指标是（）A.24小时尿量B.膝腱反射C.呼吸频率D.以上均是答案：D解析：硫酸镁中毒首先表现为膝腱反射减弱或消失，随后呼吸抑制（<16次/分）、尿量减少（<25ml/h或<600ml/24h）。三者均为硫酸镁使用的关键监测指标，需同时观察。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.关于产后出血（PPH）的预防，正确的护理措施包括（）A.胎儿娩出后立即静注缩宫素10UB.有高危因素者，第三产程常规预防性使用卡贝缩宫素C.胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜完整性D.会阴侧切时避免切口延长至肛门括约肌E.产后2小时内每15分钟按压宫底观察出血量答案：BCDE解析：胎儿娩出后应在子宫收缩时（通常胎肩娩出后）给予缩宫素，过早使用可能引起宫颈收缩导致胎盘嵌顿。卡贝缩宫素（长效缩宫素类似物）对有PPH高危因素（如多胎、巨大儿）者可在第三产程预防性使用；胎盘残留是PPH常见原因，需仔细检查；会阴切口延长是产道损伤的主要原因；产后2小时是PPH高发期，需密切观察。2.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后，预防下肢深静脉血栓（DVT）的措施包括（）A.术后6小时开始踝泵运动B.使用梯度压力弹力袜C.术后24小时内尽早下床活动D.高风险患者皮下注射低分子肝素E.抬高下肢促进静脉回流答案：ABCDE解析：腹腔镜术后因气腹压迫、卧床等因素DVT风险增加。早期踝泵运动（术后6小时）、弹力袜、抬高下肢可促进静脉回流；早期活动（术后24小时内）是预防DVT的核心；高风险患者（如肥胖、年龄>40岁）需药物预防（低分子肝素）。3.妊娠合并糖尿病患者行剖宫产术后，血糖管理的正确措施是（）A.术后24小时内胰岛素用量减至术前1/2-2/3B.鼓励术后6小时进少量无糖流质C.监测空腹及餐后2小时血糖D.血糖>11.1mmol/L时静滴胰岛素E.指导哺乳期间避免使用长效胰岛素答案：ABCE解析：产后胎盘娩出，抗胰岛素激素迅速下降，胰岛素用量需减少（通常术前1/2-2/3）；术后6小时胃肠功能恢复可进流质（避免高糖）；需监测空腹及餐后血糖（目标空腹<7.0mmol/L，餐后<8.5mmol/L）；血糖>13.9mmol/L时才需静滴胰岛素；哺乳期间可用短效/中效胰岛素，长效胰岛素可能通过乳汁分泌，需避免。三、案例分析题（共25分）患者女，28岁，G2P1，因“停经38+5周，规律腹痛2小时”入院。既往体健，孕期产检无异常。入院后查宫口开3cm，先露S-1，胎心140次/分。产程进展顺利，于10:00顺娩一男婴，体重3800g。胎儿娩出后10分钟胎盘未娩出，阴道出血约300ml，色暗红，子宫轮廓不清、质软。问题1：该患者最可能的诊断是什么？（3分）问题2：列出3项紧急护理措施。（6分）问题3：若经处理后阴道出血仍持续，总量达800ml，血压85/50mmHg，心率110次/分，此时需进一步采取哪些措施？（8分）问题4：术后需重点观察的并发症有哪些？（8分）答案及解析：问题1：产后出血（第三产程延长伴子宫收缩乏力）。解析：胎儿娩出后30分钟胎盘未娩出为第三产程延长，结合子宫质软、轮廓不清（宫缩乏力表现）及出血量>500ml（我国PPH定义为胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml，该患者已达300ml且持续出血），故诊断为PPH（子宫收缩乏力型）。问题2：紧急护理措施：①立即按摩子宫（单手或双手按压宫底，均匀有节律地按摩，直至子宫收缩变硬）；②遵医嘱使用宫缩剂（如缩宫素10U静注+10U静滴，或卡前列素氨丁三醇250μg肌注）；③建立双静脉通道（一路补充晶体液，一路输注宫缩剂），监测生命体征（血压、心率、血氧）。解析：子宫收缩乏力是PPH最常见原因（占70%-80%），按摩子宫和使用宫缩剂是一线处理措施。双静脉通道可保证快速补液和药物输注，预防休克。问题3：进一步措施：①检查软产道（会阴、阴道、宫颈）是否有裂伤（此时出血可能为混合性，宫缩乏力合并产道损伤）；②行人工剥离胎盘术（排除胎盘粘连/植入，若剥离困难需考虑胎盘植入，禁止强行剥离）；③补充血容量（输注红细胞悬液、血浆，维持血红蛋白>70g/L）；④请麻醉科会诊，必要时行宫腔球囊填塞或子宫动脉栓塞术；⑤监测凝血功能（查血常规、凝血四项、D-二聚体，若出现凝血障碍需补充纤维蛋白原、冷沉淀）。解析：出血量达800ml已属中量出血，需排除产道损伤（阴道裂伤出血多为鲜红色、持续不凝）；胎盘因素（粘连/植入）需通过人工剥离判断；休克状态需快速输血补液；保守治疗无效时需介入或手术止血。问题4：术后重点观察的并发症：①失血性贫血（监测血红蛋白，观察面色、乏力等症状）；②产褥感染（监测体温，观察恶露性状、子宫压痛）；③席汉综合征（因垂体缺血坏死，表现为产后无乳、闭经、性欲减退）；④下肢深静脉血栓（观察双下肢周径、皮肤温度，有无肿胀疼痛）；⑤尿潴留（因膀胱过度充盈或神经损伤，监测残余尿量）；⑥心理问题（产后抑郁，观察情绪变化、睡眠情况）；⑦伤口愈合不良（会阴裂伤或侧切伤口红肿、渗液）；⑧再次出血（观察宫底高度、阴道出血量，警惕胎盘残留或子宫复旧不全）。解析：PPH后因大量失血，易并发贫血、感染；垂体缺血可导致席汉综合征；卧床时间延长增加DVT风险；产道损伤可能影响排尿；心理压力易诱发产后抑郁。四、简答题（共30分）1.简述宫颈癌根治术后留置尿管的护理要点。（10分）答案：①保持引流通畅：避免尿管打折、扭曲，每日检查引流袋位置（低于膀胱水平）。②观察尿液性状：记录24小时尿量（正常1000-2000ml/d），注意有无血尿、浑浊（提示感染或输尿管损伤）。③预防感染：每日会阴擦洗2次，更换引流袋每3天1次（抗反流型），尿道口消毒用0.5%聚维酮碘。④膀胱功能训练：术后7-10天开始夹闭尿管，每2-3小时开放1次，训练膀胱收缩功能。⑤拔管后监测：拔管后4-6小时内督促排尿，测残余尿量（≤100ml为正常，>100ml需重新留置尿管）。⑥健康教育：指导多饮水（每日2000-2500ml），避免憋尿，保持会阴部清洁。解析：宫颈癌根治术需切断子宫主韧带、骶韧带，可能损伤支配膀胱的神经（盆内脏神经），导致膀胱麻痹。留置尿管时间较长（通常7-14天），需通过夹闭训练恢复膀胱功能，同时严格预防尿路感染（女性尿道短直，易上行感染）。2.列举5种常见的妇产科手术术后并发症，并说明其观察要点。（10分）答案：①术后出血：观察生命体征（血压下降、心率增快）、切口渗血、阴道出血量（如经腹手术观察腹腔引流管性状，经阴道手术观察会阴垫血染面积）。②肺部感染：监测体温（>38.5℃）、呼吸频率（>20次/分）、咳嗽咳痰（脓性痰），听诊肺部湿啰音。③下肢深静脉血栓：观察双下肢周径（相差>2cm）、皮肤温度（患侧升高）、Homans征（足背屈时小腿疼痛）。④尿潴留：术后6小时未排尿或排尿后残余尿量>100ml，下腹部膨隆、叩诊浊音。⑤肠粘连/肠梗阻：术后48小时未排气，腹痛（阵发性绞痛）、腹胀、呕吐，听诊肠鸣音减弱或亢进（气过水声）。解析：妇产科手术多涉及盆腔操作，术后出血（手术创面渗血）、DVT（卧床+盆腔血管损伤）、尿潴留（盆腔神经损伤）为常见并发症；开腹手术因腹膜暴露易致肠粘连；全麻后咳嗽反射抑制易引发肺部感染。3.简述经皮脐静脉穿刺术（PUBS）的术前护理要点。（10分）答案：①心理护理：向孕妇解释操作目的（胎儿染色体检查、输血等）、流程及风险（流产率约1%-2%），签署知情同意书。②术前检查：完善血常规、凝血功能（PLT>100×10⁹/L，PT/APTT正常）、感染四项（乙肝、丙肝、梅毒、HIV），行超声检查确定胎盘位置、胎儿体位。③体位准备：协助孕妇取仰卧位，腰背部垫软枕，暴露腹部；若有子宫右旋，右侧臀部垫高15°。④物品准备：备无菌穿刺包（22G穿刺针、注射器）、超声引导