2026年重症5c考试判断专项试题及答案

2026年重症5c考试判断专项试题及答案1.感染性休克患者早期液体复苏时，羟乙基淀粉（HES130/0.4）因其扩容效果优于晶体液，应作为首选复苏液体。答案：错误。2023年SSC脓毒症指南明确指出，感染性休克早期液体复苏首选平衡晶体液（如乳酸林格液），羟乙基淀粉因可能增加急性肾损伤风险，不推荐作为一线选择。2.ARDS患者机械通气时，为避免气压伤，应严格将平台压控制在≤28cmH2O，无论氧合状态如何。答案：错误。2022年ARDS柏林标准更新强调，平台压目标应为≤30cmH2O（理想体重计算），若患者氧合极差（如PaO2/FiO2＜100），在充分评估后可允许平台压短暂升至30-35cmH2O，以维持基本氧供。3.急性颅内压增高（ICP＞20mmHg）患者，应立即静脉输注甘露醇1g/kg，无需考虑血钠水平。答案：错误。甘露醇使用需注意血钠状态，当血钠＞150mmol/L时，高渗状态可能加重脑损伤，此时应优先使用高渗盐水（3%NaCl）控制ICP，避免甘露醇进一步升高血钠。4.脓毒症患者出现血小板计数＜50×10⁹/L时，无论是否有出血，均应输注血小板以预防颅内出血。答案：错误。2024年《重症患者血小板输注专家共识》指出，无活动性出血的脓毒症患者，血小板计数＞20×10⁹/L时无需预防性输注；仅当血小板＜10×10⁹/L（无出血）或＜50×10⁹/L（伴出血风险如机械通气、有创操作）时才考虑输注。5.急性呼吸衰竭患者行无创正压通气（NIV）时，若2小时内pH仍＜7.30，应立即转为有创通气。答案：错误。NIV疗效评估需综合血气、临床症状及动态变化。若pH在6小时内从＜7.25升至7.30以上，且呼吸频率下降、辅助呼吸肌活动减轻，可继续尝试NIV；仅当6小时无改善或恶化时才需转为有创。6.心脏骤停患者复苏后，目标温度管理（TTM）应将核心体温控制在32-34℃，持续至少72小时。答案：错误。2025年AHA复苏指南更新推荐，TTM目标温度可选择32-36℃（根据患者情况个体化），持续时间建议24小时（无神经功能恶化证据时），延长至72小时仅适用于严重脑损伤且无自主循环恢复延迟的患者。7.重症胰腺炎患者早期（72小时内）应常规使用生长抑素类似物（如奥曲肽）以减少胰液分泌。答案：错误。2023年《中国急性胰腺炎诊治指南》指出，生长抑素对轻症胰腺炎无明确获益，对重症胰腺炎也未显示能改善预后，不推荐常规使用；治疗重点为液体复苏、感染控制及器官支持。8.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，机械通气时应设置较高呼吸频率（＞25次/分）以促进CO₂排出。答案：错误。COPD患者因存在内源性PEEP（auto-PEEP），高呼吸频率会缩短呼气时间，加重auto-PEEP，导致气压伤和循环抑制；推荐呼吸频率12-20次/分，重点通过延长呼气时间（如降低吸呼比至1:3）改善通气。9.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，枸橼酸局部抗凝时，若患者合并肝功能不全，需减少枸橼酸剂量以避免代谢性碱中毒。答案：错误。枸橼酸主要经肝脏代谢为碳酸氢盐，肝功能不全时代谢减慢，可能导致枸橼酸蓄积（表现为离子钙降低、总钙正常），此时应监测血气（尤其是BE、HCO3⁻）及血乳酸，必要时调整置换液碱基（如降低碳酸氢盐浓度），而非单纯减少枸橼酸剂量。10.重症患者血糖管理中，为减少低血糖风险，应将血糖控制目标放宽至8-10mmol/L，无需考虑患者是否合并糖尿病。答案：错误。2024年《重症患者高血糖管理共识》建议分层管理：非糖尿病患者目标7.8-10.0mmol/L；糖尿病患者若既往血糖控制良好（HbA1c＜7%），可尝试6.1-8.3mmol/L，但需严密监测低血糖（血糖＜3.9mmol/L）。11.神经源性肺水肿（NPE）患者，机械通气时应采用高PEEP（＞15cmH2O）以减轻肺泡渗出。答案：正确。NPE因颅内压增高导致交感神经过度兴奋，肺毛细血管通透性增加，高PEEP（10-20cmH2O）可减少肺水渗出、改善氧合，同时需联合降颅压治疗（如甘露醇、过度通气）。12.急性肺栓塞（APE）患者出现低血压（收缩压＜90mmHg）时，应立即使用溶栓治疗，无需评估出血风险。答案：错误。2023年ESC肺栓塞指南强调，血流动力学不稳定的APE患者需评估出血风险（如近期手术、脑出血史），若为高出血风险，优先选择导管碎栓或外科取栓；仅低出血风险时才考虑溶栓（如rt-PA50mg静脉输注）。13.重症肌无力危象患者出现呼吸衰竭时，应立即行气管插管机械通气，无需尝试NIV。答案：错误。对于肌无力危象导致的Ⅱ型呼吸衰竭（主要因呼吸肌疲劳），若患者意识清楚、配合良好，可先尝试NIV（压力支持10-15cmH2O，PEEP3-5cmH2O），同时监测血气；若30分钟内pH仍＜7.30或PaCO2持续升高，再转为有创通气。14.脓毒症患者行乳酸清除率监测时，若6小时乳酸下降≥10%，提示复苏有效，无需继续液体复苏。答案：错误。乳酸清除率（6小时下降≥10%）是复苏有效的指标之一，但需结合其他指标（如CVP、平均动脉压、尿量）综合判断；若患者仍存在组织低灌注（如尿量＜0.5ml/kg/h、皮肤花斑），即使乳酸下降，仍需继续液体复苏或加用血管活性药物。15.急性肾损伤（AKI）患者行CRRT时，置换液流速应固定为20-25ml/kg/h，无需根据炎症状态调整。答案：错误。2024年《AKI的CRRT治疗专家共识》推荐，高炎症状态（如脓毒症、多器官衰竭）患者置换液流速应≥35ml/kg/h以增强炎症因子清除；低炎症状态患者可降至20-25ml/kg/h，避免过度液体平衡干扰循环稳定。16.心脏术后患者出现低心排综合征（LCOS），当去甲肾上腺素剂量＞1.0μg/kg/min仍无法维持血压时，应立即加用血管加压素（Vasopressin）。答案：正确。血管加压素通过V1受体收缩血管，对儿茶酚胺抵抗的LCOS患者有效，推荐起始剂量0.01-0.04U/min，可减少去甲肾上腺素用量，降低心律失常风险。17.百草枯中毒患者早期（＜24小时）应常规行血液灌流（HP），无需考虑血药浓度。答案：正确。百草枯经消化道吸收后2小时达血药峰浓度，6-12小时分布至各器官，早期HP（中毒后2小时内启动，持续6-8小时）可有效清除血中毒物，改善预后；即使血药浓度未测，只要明确中毒史，均应尽早HP。18.张力性气胸患者紧急处理时，应首选14G静脉留置针在锁骨中线第2肋间穿刺排气，无需等待胸部X线确认。答案：正确。张力性气胸为急症，临床表现（进行性呼吸困难、患侧呼吸音消失、气管偏移）结合查体即可诊断，需立即用粗针头穿刺排气（第2肋间锁骨中线），后续再行胸腔闭式引流，无需等待影像学确认。19.重症患者肠内营养（EN）时，若胃残余量（GRV）＞500ml，应立即暂停EN并改为全肠外营养（PN）。答案：错误。2023年《重症患者肠内营养支持指南》指出，GRV＞500ml时，可尝试调整EN速度（如减速或间歇输注）、使用促胃肠动力药（如红霉素），同时评估是否存在胃轻瘫（如超声检查胃排空）；仅当调整后仍反复＞500ml或出现反流误吸时，才考虑暂停EN并加用PN补充。20.急性缺血性卒中患者溶栓后24小时内出现血压升高（收缩压185mmHg），应立即使用硝普钠快速降压至140mmHg以下。答案：错误。溶栓后24小时内血压目标为收缩压＜180mmHg、舒张压＜105mmHg；若收缩压185mmHg且无其他禁忌（如主动脉夹层），可使用拉贝洛尔（10-20mg静脉注射）缓慢降压，避免硝普钠（可能加重脑缺血）；仅当收缩压＞230mmHg或舒张压＞120mmHg时，才需紧急降压。21.慢性肝病患者并发肝性脑病（HE）时，应严格限制蛋白质摄入至＜0.5g/kg/d以减少氨提供。答案：错误。2024年《肝性脑病诊治共识》指出，蛋白质限制可能导致肌肉分解增加，反而升高血氨；推荐HE患者蛋白质摄入0.8-1.2g/kg/d（植物蛋白优先），昏迷患者可经鼻饲或静脉补充支链氨基酸，无需严格限制。22.重症患者行深静脉置管（CVC）后，若导管尖端培养阳性（＞15CFU），即可诊断导管相关血流感染（CRBSI）。答案：错误。CRBSI诊断需满足：①导管尖端培养（半定量＞15CFU或定量＞1000CFU）；②外周血培养阳性；③两者为同一致病菌；④无其他感染源。仅导管尖端阳性不能确诊，需结合外周血结果。23.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者使用肺复张（RM）时，应常规采用持续气道正压（CPAP40cmH2O，30秒）的方法。答案：错误。RM方法需个体化，CPAP40cmH2O30秒适用于重度ARDS（PaO2/FiO2＜100），但可能导致血流动力学波动；轻中度ARDS可选择递增式PEEP（如从5cmH2O逐步升至25cmH2O，每步维持30秒），并在RM后调整PEEP至复张后水平。24.脓毒症患者出现急性肾损伤（AKI）时，呋塞米持续泵入（0.1-0.3mg/kg/h）可改善肾功能预后。答案：错误。2023年《脓毒症合并AKI管理指南》指出，呋塞米仅用于缓解容量超负荷（如肺水肿），不能改善AKI患者的肾功能恢复或降低透析需求；过度利尿可能加重肾灌注不足，需谨慎使用。25.神经重症患者监测颅内压（ICP）时，脑灌注压（CPP）目标应统一为60-70mmHg，无论基础血压如何。答案：错误。CPP=平均动脉压（MAP）-ICP，目标需个体化：对于脑外伤患者，推荐CPP≥60mmHg；对于缺血性卒中患者，若基础MAP较高（如慢性高血压），可维持CPP70-80mmHg以保证脑灌注，避免过度降低MAP导致脑缺血。26.重症患者镇痛镇静时，为避免谵妄，应优先选择丙泊酚而非右美托咪定。答案：错误。右美托咪定具有镇静、镇痛且无呼吸抑制的特点，更有利于维持患者清醒-睡眠周期，降低谵妄发生率；丙泊酚因可能导致代谢性酸中毒（长期使用）及苏醒延迟，仅在需要深度镇静（如ARDS肺保护通气）时优先选择。27.急性胸痛患者肌钙蛋白（cTn）正常，可排除急性心肌梗死（AMI）。答案：错误。cTn升高需时间（3-6小时达检测阈值），胸痛发作＜3小时的患者cTn可能正常，需结合症状、心电图（ST段抬高或动态演变）及复查cTn（3-6小时后）综合判断；部分微小心肌损伤或右室梗死患者cTn可能轻度升高或正常。28.重症患者行俯卧位通气时，需持续监测氧合（SpO2/FiO2），若1小时内无改善（如PaO2/FiO2升高＜20%），应立即转回仰卧位。答案：错误。俯卧位通气的疗效通常在2-4小时后显现，部分患者需6-12小时才出现氧合改善；若1小时内无恶化（如血压、心率稳定），应继续俯卧位至少12小时（推荐16-20小时/天），以获得最佳肺复张效果。29.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重患者合并高碳酸血症时，应给予高流量吸氧（＞5L/min）以纠正低氧。答案：错误。COPD患者长期高碳酸血症，呼吸驱动依赖低氧刺激，高流量吸氧可能抑