糖尿病高血压管理共识要点2026

糖尿病高血压管理共识要点目录CONTENTS筛查与监测转变血压目标分层生活方式干预药物选择协同筛查与监测转变010203高频筛查策略动态血压监测的定位家庭血压监测为首选随访方式所有未诊断高血压的T2DM患者就诊时即应测量血压，推荐每3~6个月至少筛查一次。漏诊导致的心血管风险远超过度诊断，此策略符合我国患者每年至少4次门诊随访的实际。当诊室血压存疑时，动态血压监测可作为确认诊断的手段。但家庭血压监测设备目前仅用于辅助监测，不推荐用于初始诊断，以避免设备误差和操作不规范带来的误判。已确诊高血压者，共识建议以家庭血压监测作为首选随访方式，每月至少测量一次。规律自测血压可使收缩压额外降低约3mmHg，改善生活质量，并减少白大衣效应干扰。被动到主动共识明确要求所有未诊断高血压的T2DM患者就诊时即测血压，此后每3~6个月至少筛查一次。该频率基于我国患者每年至少4次门诊随访的实际，确保及时发现血压异常。T2DM人群高血压患病率约为非糖尿病人群的3倍，漏诊带来的心血管风险远超过度诊断。因此，高频筛查策略从“被动发现”转向“主动预警”，降低心肾事件潜在威胁。每3~6个月筛查一次与我国T2DM患者每年至少4次常规门诊随访高度契合，无需额外增加就诊次数即可落实。这种设计兼顾了临床可行性与心血管风险防控效率。筛查频率为每3~6个月一次高患病率与漏诊风险驱动主动筛查筛查频率与门诊随访节奏协同每3-6月筛查010302家庭血压监测作为首选随访方式规律自测血压的临床获益监测频率的动态调整原则共识明确，已诊断高血压的T2DM患者应以家庭血压监测作为首选随访方式，每月至少测量一次。此模式可减少白大衣效应干扰，降低医疗资源消耗，实现更真实、便捷的血压管理。研究显示，规律自测血压可使收缩压额外降低约3mmHg，并能改善患者生活质量评分。这种主动监测行为有助于增强患者自我管理意识，提升血压控制效果，减少心血管风险。若血压控制不佳或近期调整降压方案，应缩短家庭血压监测间隔。共识强调“以家庭监测为主、诊室复核为辅”，通过动态调整频率，及时捕捉血压波动，优化治疗策略。家庭血压监测血压目标分层强化降压目标120/80mmHg获益与风险强化降压的适用条件与个体化评估特殊人群的血压目标放宽策略基于大型随机对照试验，强化降压至120/80mmHg以下可降低心血管死亡风险约39%，但晕厥风险增加约3倍，需谨慎评估获益与伤害，避免盲目激进。共识将此列为有条件推荐，强调必须评估患者跌倒风险、脉压差及舒张压底线（不低于50mmHg），确保最大心肾获益与最小治疗伤害的平衡。年龄≥65岁、基线脉压差较大或已有低血压倾向者，可放宽至130/80mmHg甚至140/90mmHg，体现分层管理，避免过度治疗引发不良事件。强化120/80注意晕厥风险共识指出，强化降压至<120/80mmHg虽可降低心血管死亡风险39%，但晕厥风险增加约3倍。因此列为有条件推荐，需评估患者跌倒风险、脉压差及舒张压底线（不低于50mmHg）。强化降压与晕厥风险三倍增加年龄≥65岁、基线脉压差较大或已有低血压倾向者，晕厥风险更高。共识建议将血压目标放宽至130/80mmHg甚至140/90mmHg，以平衡心肾获益与治疗伤害，避免晕厥事件。高风险人群的血压目标放宽SGLT2i可使收缩压降低约4mmHg，但低血容量事件风险增加28%。对跌倒高风险人群，应加强血压监测，必要时适当减量降压药，以降低晕厥及跌倒风险。SGLT2i使用中低血容量与晕厥预防年龄放宽标准65岁以上人群的血压目标放宽基线脉压差大的患者需谨慎降压低血压倾向者优先保障安全阈值共识明确，年龄≥65岁的T2DM高血压患者，若跌倒风险高或存在低血压倾向，可放宽至130/80mmHg甚至140/90mmHg，避免过度降压导致晕厥等不良事件，实现个体化保护。对于基线脉压差较大的老年患者，强化降压可能增加心脑血管灌注不足风险。共识建议此类人群放宽血压目标，在保证舒张压不低于50mmHg前提下，权衡获益与伤害。已有低血压倾向或既往晕厥史的T2DM患者，不宜追求<120/80mmHg的强化目标。共识推荐将血压控制在140/90mmHg以内，以降低跌倒、骨折等治疗相关伤害。生活方式干预010203每日钠盐摄入量严格控制在6克以内肾功能正常者可考虑使用钾代盐辅助降压肾功能不全或使用保钾利尿剂者共识强推荐所有T2DM患者每日钠盐摄入量低于6克，这是基于我国饮食结构特点制定的基础目标。研究显示，严格限钠可显著降低血压，减少心脑血管事件风险，尤其对合并高血压的糖尿病患者更为关键。共识建议肾功能正常的患者使用含25%氯化钾的钾代盐，国内高质量研究证实其可使收缩压降低约7mmHg，并显著降低老年高危人群的卒中与全因死亡风险，是一种有效的限钠协同策略。对于肾功能不全或正在服用保钾利尿剂的患者，钾代盐可能增加高钾血症风险，临床决策必须个体化评估。共识强调，在推广钾代盐前需监测血钾水平，避免治疗伤害。限钠<6克钾代盐的显著降压效果适用人群与禁忌条件临床决策的个体化原则多项国内高质量研究证实，钾代盐可使收缩压平均降低约7mmHg，并显著降低老年高危人群的卒中和全因死亡风险，为T2DM合并高血压患者提供有效辅助降压手段。共识建议肾功能正常者考虑使用含25%氯化钾的钾代盐。但肾功能不全或使用保钾利尿剂的患者，因高钾血症风险增加，需个体化评估后方可决策。钾代盐虽安全有效，但使用前须评估患者肾功能、血钾水平及用药情况。在限钠基础上，医生应结合患者基线风险，权衡降压获益与高钾风险，避免一刀切。钾代盐降压010302共识建议肾功能正常者考虑使用钾代盐降压，但肾功能不全或使用保钾利尿剂者，高钾血症风险显著增加，因此使用前必须评估肾功能，个体化决策。共识强推荐ACEI/ARB作为首选降压药，两者均能延缓蛋白尿进展。但用药期间需定期评估肾功能及血钾水平，以平衡心肾获益与高钾血症等风险。SGLT2i可使收缩压降低约4mmHg，但低血容量事件风险增加28%。对于肾功能不全或跌倒高风险患者，应加强血压与肾功能监测，必要时调整降压药剂量。肾功能评估是钾代盐使用的安全前提ACEI/ARB延缓蛋白尿进展需依赖肾功能监测SGLT2i降压时需关注肾功能对低血容量的影响肾功能评估药物选择协同ACEI/ARB作为降压首选药物ACEI/ARB延缓蛋白尿进展的优势CCB作为不能耐受ACEI/ARB者备选共识强推荐ACEI或ARB作为T2DM合并高血压患者的首选降压药。荟萃分析显示，ARB可降低全因死亡风险约19%，ACEI可降低心肌梗死风险约21%，两者均能延缓蛋白尿进展，心肾保护作用明确。ACEI/ARB通过抑制肾素-血管紧张素系统，显著减少蛋白尿，延缓糖尿病肾病进展。对于已出现微量白蛋白尿的T2DM患者，早期使用ACEI/ARB可降低终末期肾病风险，是肾脏保护的关键药物选择。对于不能耐受ACEI/ARB（如出现干咳、高钾血症等）的T2DM患者，CCB可作为合理备选。CCB在卒中预防方面有一定优势，但可能轻度增加心衰风险。鉴于我国T2DM患者卒中负担较重，CCB仍具临床价值。ACEI/ARB首选CCB备选共识指出，钙通道阻滞剂（CCB）在卒中预防方面具有明确优势，适合我国2型糖尿病合并高血压患者中卒中负担较重的群体，可作为合理备选药物之一。CCB在卒中预防中的优势CCB虽能有效降压，但荟萃分析显示其可能轻度增加心力衰竭风险。临床使用时需权衡利弊，尤其对于已有心功能不全或心衰高风险的患者应谨慎选择。CCB可能增加心衰风险当患者因咳嗽、高钾血症等原因无法使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）时，共识推荐CCB作为替代选择，以保障降压治疗的连续性。CCB适用于不能耐受ACEI/ARB者010203SGLT2i的降压幅度与低血容量风险GLP-1RA的温和降压与安全性优势新型降糖药时无须调整原降压药剂量SGLT2i可使收缩压平均降低约4mmHg，但低血容量事件风险增加约28%。对跌倒高风险人群需