医院安全生产工作管理制度

医院安全生产工作管理制度为全面落实《中华人民共和国安全生产法》《医疗机构管理条例》《医疗卫生机构安全生产管理办法》等法律法规要求，强化我院安全生产红线意识，堵塞安全管理漏洞，防范各类安全生产事故发生，结合我院运行实际制定本制度。一、适用范围与基本原则本制度覆盖我院所有临床科室、医技科室、行政职能部门、后勤保障部门、对外合作科室、基建项目施工现场、停车场、食堂、外包服务场所等所有院区区域，适用于我院全体在职职工、合同制人员、劳务派遣人员、进修实习人员、外包服务人员以及进入我院区域的施工单位、合作企业、访客等所有主体的安全生产相关活动。我院安全生产工作遵循四项基本原则：一是坚持安全第一、预防为主、综合治理的总方针，始终把人民群众生命财产安全放在首位，把安全生产贯穿于医疗服务、运营管理全流程；二是坚持党政同责、一岗双责、齐抓共管、失职追责，建立覆盖从主要负责人到一线岗位的全链条责任体系；三是坚持管行业必须管安全、管业务必须管安全、管生产经营必须管安全，落实医院安全生产主体责任，做到安全责任到位、投入到位、培训到位、管理到位、应急救援到位；四是坚持源头防控、综合治理，定期排查风险隐患，从制度、技术、管理多层面落实防控措施，从源头上防范事故发生。二、安全生产组织机构与责任体系医院设立安全生产委员会（以下简称安委会），由医院党委书记、院长担任双主任，是我院安全生产工作的决策机构，分管安全生产工作的副院长担任常务副主任，其他班子成员担任副主任，各部门主要负责人担任委员。安委会下设办公室挂靠在安全保卫科，配备不少于3名专职安全生产管理人员，负责日常安全生产统筹、协调、检查、考核等工作，各部门必须配合安委办开展工作，不得推诿拒绝。我院安全生产责任体系实行分级负责：一是党委班子责任，党委书记、院长是医院安全生产第一责任人，对全院安全生产工作负全面领导责任，每季度至少主持召开1次安委会全体会议，研究解决安全生产重大问题，每半年至少带队开展1次全院性安全生产检查；班子其他成员对分管领域安全生产工作负直接领导责任，严格落实“一岗双责”，每月至少调度1次分管领域安全生产工作，每季度至少1次带队开展分管领域现场检查，对分管领域的风险隐患整改落实负领导责任。二是部门责任，各科室、部门主要负责人是本部门安全生产第一责任人，必须在本部门明确1名兼职安全生产管理员，负责本部门日常安全自查、信息上报、隐患整改跟踪等工作，将安全生产责任分解到本部门每个岗位，落实安全生产各项要求。三是岗位责任，全体职工必须落实岗位安全责任，严格执行本岗位安全操作规程，主动学习安全生产知识，定期参与应急演练，发现安全隐患第一时间上报，做到“不伤害自己、不伤害他人、不被他人伤害、保护他人不受伤害”。四是外包单位责任，所有进入我院的外包施工、物业服务、餐饮服务、设备维保等合作单位，必须在进场前与我院签订安全生产管理协议，明确双方安全责任，外包单位负责人是其作业区域安全生产第一责任人，必须对本单位人员开展入场安全教育，接受我院安委办的统一监督管理，违反规定的我院有权责令停工整改、追究违约责任。三、重点领域安全生产管理（一）医疗质量与生物安全管理严格落实十八项医疗质量安全核心制度，规范诊疗操作流程，落实术前讨论、三级查房、危急值报告、手术分级管理等制度，畅通急危重症患者抢救绿色通道，严禁因费用问题拒绝或延误救治，防范医疗安全事故。加强特殊药品管理，严格落实毒麻药品、第一类精神药品“五专”管理要求，放射性药品、抗菌药物严格按规定储存、领用、销毁，全程留痕可追溯，防止药品流弊或滥用。加强医疗废物管理，严格分类收集、密封转运、定点存放，交由具备合法资质的机构处置，落实转运登记制度，防止医疗废物泄漏、扩散、倒卖。加强病原微生物实验室生物安全管理，落实分级分类管理制度，高致病性病原微生物实验活动严格按规定审批，做好样本保存、运输、处理全流程管控，定期开展实验室污染检测，防止实验室感染和病原微生物泄漏。加强职业健康防护，为接触有毒有害物质、感染性样本的医护人员配备符合标准的防护用品，定期开展职业健康体检，落实职业健康保护措施。（二）消防安全管理严格落实消防安全责任制，全院所有区域按国家标准配备灭火器、消火栓、应急照明、疏散指示标志等消防器材设施，安委办每月对消防器材进行检查维护，确保完好有效，及时更换过期失效的消防器材。畅通疏散通道，所有安全出口、疏散楼梯保持畅通，严禁堆放杂物、锁闭安全出口，严禁占用消防车通道，门诊、急诊、住院部等人员密集场所由科室兼职安全员每日开展疏散通道巡查，发现堵塞立即清理。规范电动自行车安全管理，院区严禁电动自行车进楼入户停放、充电，设置专门的电动自行车集中充电区域，安装智能过载断电充电装置，落实防火分隔措施，严禁飞线充电。严格用火用电用油用气管理，临床科室严禁违规使用大功率电器，严禁私拉乱接电线，职工宿舍严禁使用电炉、电热油汀等违禁电器，食堂燃气管道、阀门每季度进行检漏检测，操作间按要求安装燃气泄漏报警装置和紧急切断阀，院区范围内动火作业必须提前向安委办申请，落实专人监护、现场清理、灭火器材配备等防火措施后方可作业。加强消防重点部位管理，氧气站、液氧站、药库、药房、生物实验室、配电房、地下停车场等重点部位，明确专人24小时值守，设置明显防火警示标识，安装火灾自动报警、自动灭火系统，每年委托有资质的机构开展1次全面消防检测。所有职工必须熟练掌握消防安全“四个能力”，即检查消除火灾隐患能力、扑救初起火灾能力、组织人员疏散逃生能力、消防宣传教育培训能力，重点岗位消防管理人员必须持证上岗。（三）治安反恐与防暴安全管理落实门卫安检制度，所有进入医院的人员、物品进行必要安全安检，严禁管制器具、易燃易爆有毒有害物品进入院区，门诊、急诊、住院部等人员密集部位设置固定安保执勤点，配备一键报警装置，安保人员实行24小时分区巡逻，院区所有重点区域实现视频监控全覆盖，监控数据保存时间不少于90天。完善反恐防暴应急预案，在门诊、急诊、安委办等部位配备防暴叉、盾牌、橡胶棒等防暴器械，每半年开展1次反恐防暴应急演练，提升快速处置能力。加强医患纠纷源头化解，落实首诉负责制，医患沟通办公室24小时受理患者投诉，及时处置医疗纠纷，对有暴力倾向的滋事人员提前介入管控，第一时间报警，配合公安机关依法处置，防止发生伤医、杀医等恶性事件。加强重点人员管控，对我院收治的严重精神障碍患者、有暴力攻击倾向的患者，落实严格的隔离管控措施，通知家属专人陪护，防止发生伤人、自伤事件。（四）后勤与特种设备安全管理全院所有特种设备包括医用高压氧舱、高压灭菌器、医用电梯、客货电梯、医用射线装置、压力容器、锅炉等，必须建立完整管理台账，定期由具备资质的第三方机构进行检验检测，取得合格证书后方可投入使用，检验合格标志张贴在设备显著位置。特种设备操作人员必须经专门安全培训，取得国家统一核发的特种作业操作资格证书后方可上岗，每日运行前必须进行设备检查，做好运行维护记录，发现异常立即停止运行，组织检修。供水、供电、供气系统落实24小时值班制度，运维人员每周对线路、管道进行巡检，及时排查老化、破损、泄漏隐患，突发故障时第一时间组织抢修，优先保障临床诊疗区域的水电气供应，防止因停供引发医疗安全事故。落实食堂食品安全管理制度，严格遵守《中华人民共和国食品安全法》要求，所有从业人员持有效健康证上岗，每日开展晨检，落实餐具消毒、生熟分开操作规范，食材按规定留样，留样量不少于120g，留样时间不少于48小时，严格管控食材采购渠道，落实索证索票制度，严禁采购过期、变质、来源不明的食材，防止发生群体性食品安全事件。加强危险化学品安全管理，医疗使用的酒精、甲醛、乙醚、乙炔等危险化学品，按属性分类存放在通风阴凉的专用库房，设置防爆、防泄漏、防静电设施，领用实行双人登记，剩余试剂必须及时回收存放，严禁随意丢弃，氧气输送管道每半年进行一次检漏，液氧储罐周边50米内严禁堆放易燃易爆物品，严禁明火作业。（五）基建施工与改造安全管理医院新建、改建、扩建项目以及维修改造工程，严格落实安全生产“三同时”制度，即安全设施与主体工程同时设计、同时施工、同时投入使用，设计、施工、监理单位必须具备相应资质，严禁违规发包、转包。施工单位进场前必须提交施工方案和安全生产保障方案，与我院签订安全生产管理协议，明确双方安全责任，施工区域实行全封闭物理隔离，设置明显的安全警示标识，与诊疗区域完全分隔，防止无关人员进入施工区域。施工单位必须对所有进场施工人员开展入场安全教育，作业时按规定佩戴安全帽、安全带等防护用品，高处作业、动火作业、有限空间作业必须提前向我院安委办申请审批，落实专人现场监护，我院安委办全程监督施工过程，定期开展安全检查，发现隐患立即要求停工整改，整改合格后方可恢复施工。施工过程中落实扬尘管控、噪声管控措施，严格遵守作业时间，减少对正常诊疗秩序的影响。（六）网络与数据安全管理严格落实网络安全等级保护制度，医院所有信息系统按要求完成等级保护备案和测评，落实防火墙、入侵检测、数据加密、访问控制等安全防护措施，每季度开展一次漏洞扫描和风险评估，及时修复安全漏洞。落实患者数据安全管理制度，严格保护患者隐私信息，严禁违规导出、复制、售卖患者信息，核心业务数据每日备份，建立异地容灾备份系统，防止数据丢失或损毁。严格信息系统账号权限管理，按岗位最小权限原则分配访问权限，严禁转借账号密码，要求职工每三个月更新一次密码，严禁私自将移动存储设备接入医院内网，防止病毒入侵和信息泄露。加强线上服务安全管理，在线预约、在线缴费、远程诊疗等线上服务落实身份验证、数据加密等防护措施，防范网络诈骗和数据窃取事件。四、安全生产隐患排查治理建立“科室自查、安委办抽查、安委会督查”的三级隐患排查机制，实现隐患排查全覆盖：一是科室自查，各科室兼职安全员每日开展岗位安全自查，重点检查用电安全、消防通道、特殊药品管理等内容，科室负责人每周组织一次本科室全面安全排查，对排查出的隐患能够立即整改的立即整改，不能立即整改的，必须落实临时防范措施，第一时间上报安委办，建立完整的自查整改台账，如实记录排查情况。二是安委办抽查，安委办每月组织一次全院性安全生产抽查，对消防、危化品、特种设备、重点部位每半个月开展一次专项排查，对排查出的隐患，下发书面隐患整改通知书，明确整改责任部门、整改时限、整改要求，安排专人跟踪整改进度，整改完成后现场验收，验收合格后方可销号。三是安委会督查，安委会每季度组织一次全院安全生产大检查，每年汛期、节假日、重要敏感时期开展专项督查，上级部门交办的重大隐患整改事项，由院班子成员挂牌督办，确保按时整改到位。落实隐患闭环管理要求，对排查出的隐患按风险等级分类管控，一般隐患由责任部门限期整改，安委办跟踪验收；重大安全隐患立即停止相关区域的运营活动，第一时间上报上级主管部门，制定专门的整改方案，落实整改责任、整改资金、整改时限和应急防控措施，整改完成后由安委会组织验收，验收合格后方可恢复运营。建立隐患排查治理信息台账，如实记录隐患排查时间、部位、内容、隐患等级、整改措施、整改责任人、整改结果、验收人员等信息，台账保存期限不少于3年，每季度按时向上级主管部门报送隐患排查治理情况。建立安全生产隐患举报奖励制度，鼓励全体职工、患者及家属举报安全生产隐患，对举报属实的给予500元至2000元的奖励，对举报信息严格保密，严禁打击报复举报人。五、安全生产教育培训与应急管理新职工入职培训必须包含安全生产专题内容，培训时间不少于8学时，考核合格后方可上岗，转岗、离岗超过半年复工的人员，必须重新开展岗位安全培训，考核合格后方可返岗。特种作业人员、特种设备操作人员必须按国家规定参加专门的安全培训，取得相应资格证书后方可上岗，按期参加复审培训，不合格的不得继续上岗。每年开展不少于2次全员安全生产教育培训，内容包括安全生产法律法规、医院安全生产管理制度、岗位安全操作规程、隐患识别方法、应急处置技能、逃生自救知识等，培训后组织统一考核，考核不合格的限期补考，补考仍不合格的调整工作岗位。结合全国安全生产月、119消防日、全民国家安全教育日等主题活动，通过院内宣传栏、官方公众号、院内OA网、科室晨会等多种渠道，宣传安全生产知识，曝光典型事故案例，提升全员安全防范意识。完善应急预案体系，针对火灾爆炸、大面积停电停水、燃气泄漏、医疗安全事故、群体性伤员救治、恐怖袭击、突发公共卫生事件等各类可能发生的安全生产事故，制定专项应急预案，预案每3年全面修订一次，当法律法规调整、风险因素变化、组织机构调整时及时修订更新。建立专兼职结合的应急救援队伍，医院成立专职应急救援分队，各科室成立应急救援小组，配备必要的应急救援器材、设备和物资，建立应急物资管理台账，定期盘点维护，及时补充过期、损耗的物资，确保应急状态下正常使用。定期开展应急演练，全院综合性应急演练每年至少开展1次，各重点领域专项应急演练每半年至少开展1次，演练结束后及时开展评估总结，针对演练暴露的问题调整完善应急预案和防控措施，提升应急处置能力。落实应急值班制度，节假日、重要敏感时期实行领导带班和24小时值班制度，值班人员必须坚守岗位，通讯24小时畅通，发生事故或险情第一时间上报、第一时间启动应急预案组织救援，防止事态扩大，发生安全生产事故后严格按规定时限上报上级主管部门和应急管理部门，严禁迟报、漏报、瞒报。六、安全生产投入保障医院按规定足额提取安全生产费用，专门用于安全生产隐患整改、安全器材设备购置维护、安全教育培训、应急演练、应急物资配备、安全生产奖励、隐患举报奖励等支出，安全生产费用实行专款专用，任何部门不得挪用挤占，财务部门每年对安全生产费用使用情况进行审计公示，确保合规使用。按规定投保安全生产责任保险，覆盖全院所有生产运营领域和高风险岗位，提升事故风险分担和救援处置能力。为一线高风险岗位职工配备符合国家标准的劳动防护用品，督促职工正确佩戴使用，按规定周期更换，保障职工职业健康安全。每年年底对本年度安全生产投入情况进行评估